Абсцесс поджелудочной железы: механизм развития патологии и лечение

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы: механизм развития патологии и лечение

Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев  развивается после острого алкогольного панкреатита.

Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови.

Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости.

Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии.

Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях.

Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита.

Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником.

Развитию абсцесса способствуют:

  • тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска;
  • послеоперационный панкреатит;
  • ранняя лапаротомия;
  • раннее начало энтерального питания;
  • нерациональная антибиотикотерапия.

В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым.

При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями.

При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса.

Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.

Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные.

Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации.

При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах.

Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит.

Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.

Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного. Дифференциальный диагноз проводится с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом. Применяются следующие методы:

  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.
  • Визуализирующие методики. УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого.

УЗИ поджелудочной железы. На фоне резкого увеличения размеров железы (обведена пунктиром) в ее головке определяется крупный (до 3 см в диаметре) абсцесс (показан стрелками).

Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка.

Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища.

Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.

КТ органов брюшной полости. Диффузно увеличенная поджелудочная железа. Большая стрелка указывает на тело поджелудочной железы, маленькие стрелки – на абсцесс, расположенный в хвосте поджелудочной железы.

Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию.

Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.

Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

Лапароскопическое дренирование абсцесса поджелудочной железы с некрэктомией.

Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.

Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-abscess

Острый панкреатит: симптомы, причины и способы лечения

Абсцесс поджелудочной железы: механизм развития патологии и лечение
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.

По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы.

Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Что это такое?

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %. 

Причины

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

  • дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
  • холецистит в хронической или острой форме;
  • желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

  • гипертриглицеридемия;
  • сбои в системе кровообращения железистой ткани;
  • муковисцидоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • гиперпаратиреоз;
  • травмы живота;
  • наследственность;
  • аутоиммунные болезни;
  • засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
  • повреждения каналов и железы при операции;
  • неконтролируемое применение лекарств;
  • последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
  • разные болезни ЖКТ.

Острый панкреатит может протекать в двух формах:

  • легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
  • тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.

Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:

  • внутри железы наблюдается скопление жидкости;
  • инфицирование тканей и их некроз;
  • ложная киста;
  • в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.

Механизм развития

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.

Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы.

Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается.

Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление.

Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата.

Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок.

По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.).

Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Симптомы острого панкреатита

Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.

Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота.

Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания.

Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока).

Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной.

Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью. 

Осложнения

Возможны такие последствия:

  1. Панкреонекроз.
  2. Рак поджелудочной железы.
  3. Механическая желтуха.
  4. Панкреатическая кома.
  5. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  6. Абсцесс поджелудочной железы.
  7. Реактивный гепатит.
  8. Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной.

Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Диагностика заключается в следующих процедурах:

  • сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
  • эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
  • УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
  • физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
  • лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
  • КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки.

На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие.

Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

  1. Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
  2. Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
  3. Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
  4. Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
  5. Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
  6. Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
  7. Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.

Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань). 

Реабилитация в домашних условиях

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов.

Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми.

Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов.

В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК.

Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Профилактика

Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.

Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.

Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.

Источник: https://medsimptom.org/ostryj-pankreatit/

Абсцесс поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение и прогноз

Абсцесс поджелудочной железы: механизм развития патологии и лечение

Абсцесс поджелудочной железы: определение и патофизиология.

Абсцесс поджелудочной железы — это скопление гнойных некротических тканей поджелудочной железы, обусловленное вторичным инфицированием на фоне панкреонекроза и некроза забрюшинного пространства.

Абсцесс обычно развивается при тяжелой форме панкреатита, а иногда при вторичном инфицировании псевдокисты поджелудочной железы. В этих условиях необходимо как можно быстрее устанбвить хирургический дренаж.

При абсцессе поджелудочной железы имеется, как правило, не один, а множество фокусов воспаления.

Пути инфицирования некротизированных тканей поджелудочной железы недостаточно ясны. Возможно, инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам или проникает из ротовой полости, но наиболее вероятна миграция бактерий из поперечной ободочной кишки в ложе поджелудочной железы. Возбудителем абсцесса чаще всего бывает Е. coli или комбинация бактерий, подобных кишечной палочке.

Наиболее часто абсцесс локализуется в сальниковой сумке, где скапливаются панкреатический экссудат и некротизированные ткани поджелудочной железы.

В дальнейшем он может распространиться в поддиафрагмальную и тазовую области с образованием там вторичных абсцессов.

При вовлечении в патологический процесс брыжейки тонкой кишки в ней образуется вторичный абсцесс или фистула в желудке, тонкой или толстой кишке. При появлении свища в средостении развивается тяжелая инфекция,

Этиология и частота заболевания 

Абсцесс поджелудочной железы может возникнуть при панкреатите любой этиологии, но наиболее часто это происходит при алкогольном панкреатите (как при первом, так и при повторных приступах).

Частота возникновения абсцесса составляет 3—4% при всех формах панкреатита, кроме отечной, так как в этом случае нет панкреонекроза.

Клиника абсцесса поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы обнаруживается на 2—4-й неделе после тяжелого приступа панкреатита [24], если после стихания симптомов появляется лихорадка, усиливаются-боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки. Клиническая картина абсцесса подробно описана в литературе.

Почти у всех больных температура тела повышается в среднем до 37,8—38,5 °С, часто до 39—39,9 °С, а иногда до 40—40,5°С, что сопровождается потрясающим ознобом. Наблюдаемая иногда у больных с абсцессом поджелудочной железы нормальная температура может быть связана с применением лекарств типа аспирина.

У многих больных отмечаются одышка, тахикардия до 100—120—130 ударов в минуту, колебания артериального давления. Нередки признаки общего недомогания, слабости, повышенного потоотделения.

Боль в животе бывает как очень сильной, так и умеренно выраженной. Характерны потеря аппетита, тошнота и рвота. Менее чем у половины больных пальпируются опухолевидное образование в брюшной полости и напряжение мышц живота.

В крови отмечается лейкоцитоз в среднем до 13,0- 109/л — 25-109/л (13 000—25 000), иногда выше или ниже этого уровня. У 30—50% больных обнаружено увеличение содержания амилазы ,и липазы сыворотки. Концентрация белка в крови значительно снижена; иногда она составляет менее 25 г/л (2,5 г%). щелочной фосфатазы, билирубина и глюкозы в крови в основном повышено в результате панкрео-некроза.

Таким образом, в пользу абсцесса поджелудочной железы говорят такие признаки, как ухудшение состояния, повышение температуры, лейкоцитоз, образование плотной опухоли в брюшной полости, особенно если все они появились в период кратковременного улучшения после приступа панкреатита. Для подтверждения диагноза делают посев крови. Это исследование важно, поскольку при панкреатите назначение антибиотиков не должно быть рутинным, за исключением тех случаев, когда развивается инфекция желчевыводящих путей.

Рентгенологические методы диагностики абсцесса поджелудочной железы

В 20—25% случаев на обзорной рентгенограмме брюшной полости абсцесс поджелудочной железы выглядит как скопление множества воздушных пузырей, расположенных позади желудка. При подозрении на абсцессе поджелудочной железы рентгеновские снимки делают ежедневно с достаточной экспозицией, поскольку воздушные пузыри могут быть не видны.

Дополнительно производят прямые и боковые снимки в вертикальном положении, когда хорошо виден уровень жидкости при абсцессе. Картина еще более отчетлива при введении желудочного зонда, который смещает заднюю стенку желудка.

Другая методика заключается во введении в желудок небольшого количества гастрографина и повороте больного для подтверждения локализации воздушных пузырей позади желудка.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Рентгенологическим признаком, подтверждающим диагноз, является: заполнение бариевой взвесью полости абсцесса в результате образования соустья между абсцессом и желудочно-кишечным трактом.

Кроме того, на рентгеновских снимках можно видеть такие изменения, как смещение желудка кпереди, сдавление связки Трейтца, поперечной ободочной кишки и селезеночного изгиба, сглаженность контура и увеличение петли двенадцатиперстной кишки с физнаками воспаления ее слизистой оболочки. Многие из них признаков могут также наблюдаться при флегмоне поджелудочной железы.

Рентгенологически выявляются подъем левого купола диафрагмы, выпот в плевральной полости и снижение подвижности купола диафрагмы вследствие” образования поддиаф-рагмального абсцесса.

С помощью эхографии обнаруживается зона, которая может быть обусловлена как абсцессом, так и псевдокистой. При интерпретации рентгенологических, лабораторных и ультразвуковых методов исследования важно учитывать клинические данные, в частности картину септического состояния при абсцессе поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика абсцесса поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы следует дифференцировать от псевдокисты, которая в отличие от абсцесса не сопровождается клинической картиной сепсиса и выраженным лейкоцитозом. В том случае, когда нагнаивается псевдокиста с образованием абсцесса, клиническая картина сходная. Диагностике способствует эхография, при которой, если имеется абсцесс, выявляется полость, заполненная жидкостью.

Трудную задачу составляет дифференциальная диагностика абсцесса поджелудочной железы и тяжелого панкрео-некроза, так как лихорадка, лейкоцитоз и опухоль в брюшной полости имеют место при обоих состояниях.

Если правильный диагноз не удается установить с помощью рентгенологического, эхографического методов и посева крови, то проводят ла-паротомию.

При обнаружении абсцесса или тяжелого пан-креонекроза удаляются некротические ткани и устанавливают дренаж.

Осложнения абсцесса поджелудочной железы.

Очень серьезным осложнением является перфорация абсцесса в соседние с поджелудочной железой органы — в желудок, двенадцатиперстную кишку, плевральную полость, бронх, желчный проток, а также на поверхность кожи, что способствует развитию хронического сепсиса и может стать причиной кровотечения. Токсические вещества также играют роль в поддержании хронического септического состояния. Наружный свищ образуется или из полости абсцесса или 'из органа, в который он перфорировал. Нередко возникают множественные абсцессы и перфорации.

При появлении свищей или расплавлении стенки забрю-шинной артерии может возникнуть массивное кровотечение. Перфорация поддиафрагмального абсцесса в плевральную полость является причиной эмпиемы плевры.

Лечение абсцесса поджелудочной железы

Лечение антибиотиками неэффективно, так как если не применяется хирургический дренаж, смертность составляет 100% . Чем раньше начато хирургическое лечение, тем больше шансов у больного выжить.

Важные принципы хирургического лечения включают удаление некротизированных и нагноившихся тканей, дренирование всех видимых гнойников и тщательная ревизия брюшной полости, в том числе области селезеночного и печеночного изгибов и боковых каналов.

Ревизию проводят, чтобы убедиться, что не образовались отдаленные фокусы воспаления.

Часто требуются повторные хирургические вмешательства для полного удаления некротизированных тканей. К опасным осложнениям послеоперационного периода относятся печеночная, почечная и легочная недостаточность, а также кровотечение, связанное с деструкцией близлежащих сосудов под действием ферментов.

Наряду с хирургическими методами для ликвидации инфекционного процесса используют антибиотики, влияющие на кишечную флору. Наиболее эффективны внутримышечные инъекции гентамицина в дозе 1,5 мг/кг каждые 8 ч.

Для лечения тяжелого сепсиса, вызванного анаэробными бактериями, назначают комбинацию, состоящую из гентамицина и клиндомицина, вводимого внутривенно каждые 6 ч в дозе 600 мг, или хлорамфеникола, применяемого в дозе 500 >мг внутривенно каждые 6 ч.

Прогноз при абсцессе поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы — одно из наиболее опасных осложнений острого панкреатита. При хирургическом лечении выживаемость составляет 40—60%. Прогноз зависит от своевременности операции.

При панкреатите, связанном с заболеваниями желчевыводя-дящих путей, и послеоперационном прогноз более серьезен, чем при алкогольном панкреатите.

Причина этого не совсем понятна и может быть связана с ферментной деструкцией поджелудочной железы при первых двух формах панкреатита.

Методы предупреждения образования абсцесса поджелудочной железы, как и нанкреонекроза, неизвестны. Интенсивность воспалительного процесса может быть уменьшена при улучшении микроциркуляции в поджелудочной железе при введении коллоида или крови, а также лечебных мероприятиях, описанных в главе 8..

Лечение антибиотиками не только не предотвращает возникновения абсцесса поджелудочной железы, но может помешать его быстрому распознаванию и хирургическому лечению.

Поскольку при промедлении возможен смертельный исход, лечение острого панкреатита антибиотиками противопоказано, за исключением тех случаев, когда наблюдается инфицирование желчевыводящих путей или легких и антибиотикотерапия проводится как дополнение к хирургическому лечению.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.

Источник: http://extremed.ru/heart/100-digestive/4721-abs

Возможные осложнения острого панкреатита

Абсцесс поджелудочной железы: механизм развития патологии и лечение
Podzhelud.info

Деструктивные осложнения острого панкреатита являются частой причиной летальных исходов при асептическом (неинфекционном) воспалении поджелудочной железы.

Несмотря на достижения в области консервативного и оперативного лечения заболевания, показатели смертности в случае развития патологических гнойно-септических процессов в самой железе, окружающих ее органах и тканях все еще пугающе высоки.

Панкреатит это заболевание при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы.

Классификация осложнений

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:

  • ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
  • абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
  • абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
  • забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
  • гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
  • абсцессы печени;
  • гнойный медиастенит (воспаление средостения);
  • абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
  • реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
  • фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
  • сепсис (заражение крови).Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.

К ним относятся следующие патологии:

  • шок;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
  • острую печеночную и почечную недостаточность;
  • сердечно-сосудистую недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • тромбоз предлежащих сосудов и вен;
  • парез (паралич мускулатуры) кишечника;
  • интоксикационные психозы.

Поздние

К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:

  • кисты;
  • свищи;
  • внутренние полостные и наружные кровотечения;
  • сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • механическую желтуху;
  • множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.

    Осложнения могут быть ранние и поздние.

Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:

  • локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
  • острые жидкостные скопления в брюшной полости;
  • ложные кисты больших размеров;
  • полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).

Симптомы

Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.

Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:

  • интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
  • тошнота;
  • многократная рвота без облегчения;
  • тахикардия, боль за грудиной;
  • повышение артериального давления;
  • сухость слизистых оболочек;
  • желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
  • гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
  • цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
  • вздутие живота;
  • одышка;
  • лихорадка;
  • потеря сознания.

В клиническом анализе крови отмечается изменения клеточного состава – аномально низкое количество лимфоцитов, лейкоцитоз.

Норма у женщин и мужчин:

  • лимфоциты – 1,2 – 3,0х10*9/л;
  • лейкоциты – 4,0 – 9,0х10*9/л.

При панкреатическом синдроме наблюдаются нарушения психики – это депрессия, страх, возбуждение, заторможенность.

Лечение осложнений

Деструктивные изменения в поджелудочной железе могут угрожать жизни, поэтому пациенты с осложнениями острого панкреатита лечатся в условиях стационара под наблюдением врача, соблюдая клинические рекомендации.

Хирургическое

При необходимости вместо диагностической лапароскопии используется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Операция проводится с целью:

  • вскрытия зон скопления экссудата (жидкости, накопившейся в брюшной полости в результате воспалительного процесса);
  • эвакуации экссудата;
  • удаления токсичных веществ (перитонеальный лаваж).

Для оттока панкреатического сока проводится декомпрессия желчевыводящих путей.

Показания к экстренной лапаротомии (хирургическому вскрытию брюшной стенки) с последующим наружным дренированием (отсасыванием аномально скопившейся жидкости):

  • гнойные осложнения;
  • аррозивные кровотечения;
  • обширная забрюшинная флегмона;
  • парез кишечника;
  • нарастающая желтуха;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 48 часов после приступа острого панкреатита.

Показаниями к экстренной лапаротомии являются гнойные осложнения, аррозивные кровотечения, обширная забрюшинная флегмона, парез кишечника, нарастающая желтуха.

Диета и лечебное питание

Так как прием пищи стимулирует секрецию пищеварительных соков, пациентам с острым панкреатитом показано лечебное голодание. Допустимо употребление щелочного питья в объеме до 1,5 л в сутки.

Продолжительность голодания и необходимость внутривенного или зондового питания определяется лечащим врачом на основании состояния пациента и вероятности возникновения обострения при естественном вводе пищи.

В дальнейшем больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты и режима питания (стол №5 по Певзнеру).

Народные средства

Лечение осложнений острого панкреатита в домашних условиях при помощи средств народной медицины недопустимо. Применение натуропатии возможно с разрешения врача на стадии реабилитации пациента.

Медикаментозное

Консервативное лечение показано при отечном остром панкреатите с панкреонекрозом в легкой степени.

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения осложнений острого панкреатита:

  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • цитостатики;
  • блокаторы панкреатической секреции (ингибиторы протеаз);
  • антигистаминные препараты;
  • антибиотики;
  • стимуляторы моторики кишечника;
  • иммуномодуляторы.

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

При необходимости проводятся новокаиновые блокады, назогастральная аспирация (принудительное удаление) желудочного содержимого, инфузионная терапия (введение в кровоток коллоидов, кристаллоидов с целью коррекции или предотвращения потерь питательных веществ).

Особенности лечения у детей

Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.

Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при своевременном лечении мелкоочаговых и крупноочаговых деструкций острого панкреатита в большинстве случаев благоприятный. Летальность при тотально-субтотальных некрозах достигает 20-40%.

В случае развития деструктивных осложнений возможна потеря работоспособности с определением на 1 год II или III группы инвалидности.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/pankreatit/vidy/ostryj/oslozhneniya

Кабинет Доктора
Добавить комментарий