Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения

Постстрептококковый гломерулонефрит — это патологическое состояние организма, связанное с образованием иммунных комплексов (ассоциация антиген-антитело) в клубочково-фильтрационной системе почек, вследствие воздействия на него бета-гемолитического стрептококка или продуктов его жизнедеятельности.

Причины развития

Перед тем как разобраться с основным этиологическим фактором возникновения болезни, необходимо понимать, что в большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит возникает у детей или в юношеском возрасте, причем мальчики болеют в 1,5–2 раза чаще девочек. Реже постстрептококковая форма развивается при беременности.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей происходит после перенесенной соответствующей стрептококковой инфекции, а именно:

  • острый и хронический тонзиллит;
  • скарлатина, гайморит;
  • ринит;
  • другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Довольно редко этот синдромный комплекс может возникнуть после остеомиелита, пиодермии и гнойного отита.

Острый гломерулонефрит постстрептококковой формы возникает вследствие контакта организма человека с бета-гемолитическим стрептококком группы А или штаммом №12, что подтверждается иммунологическими методами исследования.

Развитие постстрептококковой формы

После контакта нашего организма со штаммом стрептококка, иммунной системой начинают рефлекторно синтезироваться специфические антитела, которые впоследствии вступают в контакт с антигенами микроба и образуют систему комплемента, вызывающую характерную острую постстрептококковую форму гломерулонефрита.

Интересно знать, что антигены стрептококка взаимодействуют с такими же антигенами клубочков (гломерул) почек и ранее синтезированные нашим организмом антитела вступают в реакцию с собственными антигенами, то есть появляется так называемая ауто агрессия иммунной системы против самой себя.

Благодаря такому эффекту возникает тотальное повреждение всех микроскопических структур почки, включая гломерулы.

Когда организм начинает «убивать» собственные ткани почки, в последствие чего они отмирают, то обратно включается система синтеза антител, но только еще и с участием почек.

В результате получается так называемый «порочный круг».

В дальнейшем, даже после стихания аутоиммунного процесса, он может включаться обратно, как реакция на воздействие агрессивных факторов внешней среды.

Как пример, переохлаждение, интоксикация чем-либо или развитие какого-либо инфекционных заболеваний. Указанные выше комплементы быстро фиксируются к стенкам сосудов клубочков, разрушая их при этом.

И снова возникает процесс, направленный на борьбу самим с собой.

Клиническая картина

В классическом виде, постстрептококковый гломерулонефрит начинает развиваться спустя 10–14 дней после перенесенной инфекции. Важно знать, что клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита может проходить двумя разными путями: циклично и ациклично. В первом случае болезнь протекает с тремя последовательными стадиями, что внешне проявляется признаками:

  1. Нефритический синдром (отеки тканей, гипертензия и патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы) и типичные почечные симптомы:
  • уменьшение общего количества выделяемой мочи, кровь, белок и цилиндрический эпителий в ней;
  • признаки общей интоксикации (вялость, боли в голове и пояснице, отсутствие аппетита);
  • сильная жажда и несоответствие выпитой жидкости к выделенной почками.

2. Обратное развитие процесса, то есть начинается полиурия (увеличение мочи):

  • снижается макрогематурия, понемногу уменьшается отечность и артериальное давление возобновляется до нормальных цифр;
  •  начинают исчезать симптомы интоксикации, описанные выше.

Спустя 1-2 месяца после лечения, все показатели почки полностью нормализуются и организм начинает самовосстановление. Если в указанные сроки этого не случается, то острая стадия постстрептококкового гломерулонефрита переходит в хроническую.

Если происходит ациклическое течение острой формы болезни, то процесс характеризуется мочевым синдромом (изменение состава мочи, уменьшение ее количества и прочее), в большей степени отсутствуют экстраренальные симптомы.

Возможные осложнения:

  • острая почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гипертонический криз и инсульт;
  • острая сосудистая и сердечная недостаточность.

Методы диагностики заболевания

Диагностирование острого постстрептококкового гломерулонефрита является нетрудной задачей, которая может быть выполнена с помощью общего и биохимического анализа крови, мочи, иммунологического исследования и применения тонкоигольной пункции под контролем УЗИ для гистологического подтверждения.

Также как и при обычном гломерулонефрите, в крови присутствует лейкоцитоз и незначительная анемия, а также снижение количества протеина или полное его отсутствие, повышение уровня азота и мочевины.

В моче определяются различные оксалаты, осадок и значительное количество красных кровяных телец.

Выявление в крови антител к почечной ткани и иммунологические комплексы свидетельствуют также о специфичности воспалительного процесса.

Наиболее точным методом является тонкоигольная биопсия под контролем ультразвука, которая подтвердит как обычный, так и постстрептококковую форму гломерулонефрита. Помимо этого, с помощью доплеровского ультразвукового исследования можно определить степень нарушения кровотока.

Терапия

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита начинается прежде всего из выявления переносчика этого микроорганизма: родственниками или окружающими его людьми.

Следующим этапом терапии будет снижение и постоянная регуляция артериального давления, что достигается путем назначения антигипертензивных препаратов различных классов (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные).

Лечение этой патологии должно идти параллельно с коррекцией водно-солевого баланса и снижения отеков тканей и органов.

При точном диагностировании постстрептококкового гломерулонефрита, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия, направленная на остановку развития инфекции в организме, путем назначения бактериостатических препаратов, но не бактерицидных.

Это объясняется тем, что бактериостатики останавливают репликацию стрептококка, но не убивают его, в противном случае продукты распада этих микробов начнут пагубно воздействовать на организм, последний будет отвечать на них бурной аллергической реакцией.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита также включает в себя и подавление иммунной системы человека путем введения больших доз стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, адреналин, гидрокортизон). Это делается для уменьшения циркуляции иммунных комплексов в крови, что приводит к началу процессов регенерации.

Не стоит забывать и о диетическом лечении. Диета при остром постстрептококковым гломерулонефрите включает в себя стол №7, характеризующийся малым количеством животного белка и мяса, а также большим содержанием растительной пищи. Соль при этом столе показана в минимальных дозах.

Прогноз и профилактика

Если больной не получает своевременного лечения, то острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую, что неизбежно приведет к развитию почечной недостаточности и смерти.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • избегать переохлаждений;
  • своевременная санация верхних дыхательных путей при воспалении последних;
  • адекватное лечение тонзиллитов, отитов и фарингитов;
  • укрепление общего состояния человека путем закаливания.

Лечение и профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей требует пристального внимания как самого больного, так и специалиста. При этом для предотвращения угрожающих жизни осложнений, пациенты с постстрептококковой формой должны постоянно находится под присмотром лечащего врача.

Источник: https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/ostryj-poststreptokokkovyj-glomerulonefrit.html

Гломерулонефрит постинфекционный

Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения

Постинфекционный ГН развивается после инфекционного заболевания, обычно вызванного нефритогенным штаммом -гемолитического стрептококка группы А. Диагноз предполагается на основании анамнеза и анализа мочи и подтверждается низкой концентрацией комплемента. Прогноз благоприятный. Лечение поддерживающее.

Причины постинфекционного гломерулонефрита

Постинфекционный гломерулонефрит является самой частой причиной гломерулярных заболеваний детей в возрасте 5-15 лет; реже встречают у детей младше 2 лет и у взрослых старше 40 лет.

Большинство случаев вызвано нефритогенными штаммами гемолитического стрептококка группы А, особенно типом 12 и 49. Приблизительно у 5-10 % пациентов со стрептококковым фарингитом и примерно у 25 % с импетиго развивается ПИГН. Латентный период обычно составляет 6-21 день от инфекции и до начала ГН, но этот период может продлиться до 6 нед.

Менее распространенные инфекционные агенты — нестрептококковые бактерии, вирусы, паразиты, риккетсии и грибы. Септический эндокардит и инфекция предсердно-желудочкового шунта — другие важные состояния, при которых развивается постинфекционный гломерулонефрит; желудочково-перитонеальные шунты более устойчивы к инфекции.

Механизм заболевания не известен, но считают, что микробные антигены связываются с базальной мембраной клубочков и активизируют комплемент как непосредственно, так и опосредованно — через взаимодействие с циркулирующими антителами, вызывая повреждение клубочков, которое может быть очаговым или диффузным.

Симптомы постинфекционного гломерулонефрита

Симптомы варьируют от бессимптомной гематурии и умеренной протеинурии до сформированного нефрита с микрогематурией или макрогематурией, протеинурией, олигурией, отеками, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью. Тяжелое заболевание в поздней стадии постинфекционного гломерулонефрита — относительно редкая причина нефротического синдрома.

Боли в боку могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы. Почечная недостаточность, которая вызывает задержку жидкости с сердечной недостаточностью и злокачественной артериальной гипертензией, требующая диализа, развивается у 1-2 % пациентов и может проявляться легочно-почечным синдромом с гематурией и кровохарканьем.

Лихорадка не характерна и предполагает персистирующую инфекцию.

Клинические проявления нестрептококкового ПИГН могут имитировать другие заболевания.

Диагностика постинфекционного гломерулонефрита

Стрептококковый ПИГН предполагают на основании анамнеза фарингита или импетиго и анализа мочи. Биопсия подтверждает диагноз, но необходима бывает редко. Выявление гипокомплементемии чрезвычайно важно для подтверждения диагноза. Концентрация креатинина сыворотки может повыситься быстро, но обычно достигает максимума ниже уровня, требующего диализ.

Антистрептолизин — самый распространенный тест недавней стрептококковой инфекции — увеличивается и остается повышенным в течение нескольких месяцев в целом у 75 % пациентов с фарингитом и примерно у 50 % пациентов с импетиго, но не является специфичным. Увеличение титров антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы более специфично для подтверждения недавней стрептококковой инфекции кожи, но тест широко недоступен.

Анализ мочи показывает протеинурию, дисморфные эритроциты, лейкоциты, клетки почечных канальцев, эритроцитарные, лейкоцитарные и зернистые цилиндры. Отношение белок/креатинин мочи может быть меньше 2.

Концентрации СЗ и общей гемолитической активности комплемента падают во время активной фазы болезни и возвращаются к норме в течение 6-8 нед у 80 % пациентов с постинфекционным гломерулонефритом.

Концентрации Clq, С2, и С4 только незначительно уменьшаются или остаются неизмененными.

Криоглобулинемия может появиться и сохраняться на протяжении нескольких месяцев, тогда как циркулирующие иммунные комплексы обнаруживают в течение только нескольких недель.

Биопсия показывает увеличенные и гиперклеточные клубочки, первоначально с нейтрофильной или эозинофильной инфильтрацией и позже с мононуклеарной инфильтрацией. Гиперплазия эпителиальных клеток — общая ранняя, преходящая черта постинфекционного гломерулонефрита.

Микротромбозы также могут встречаться; при тяжелом повреждении гемодинамические нарушения приводят к олигурии, часто сопровождаемой деформацией эпителиальных клеток в виде полумесяца.

Количество эндотелиальных и мезангиальных клеток увеличивается, а мезангиальные пространства часто очень расширяются в результате отека и содержат нейтрофилы, некротизированные клетки, продукты распада клеток и субэпителиальные включения электронно-плотного вещества.

Иммунофлюоресцент-ная микроскопия обычно показывает гранулярное свечение иммунных комплексов gG и комплемента. При электронной микроскопии эти депозиты выглядят полулунными или в форме горба и расположены субэпителиально.

Наличие этих включений инициирует комплемент-опосредованную воспалительную реакцию, которая приводит к повреждению клубочков. Несмотря на то что иммунные комплексы, как предполагают, содержат антиген стрептококковых микроорганизмов, таких антигенов выявлено не было.

Прогноз и лечение постинфекционного гломерулонефрита

Нормальная почечная функция сохраняется или восстанавливается у 85-95 % пациентов. Скорость клубочковой фильтрации обычно возвращается к норме через 1-3 мес и позже, но протеинурия может сохраняться в течение 6-12 мес, а микрогематурия — на протяжении нескольких лет.

Преходящие изменения в мочевом осадке могут рецидивировать при легких острых респираторных заболеваниях. Почечная клеточная пролиферация исчезает в течение недель, но остаточный склероз — явление распространенное.

У10 % взрослых и 1 % детей постинфекционный гломерулонефрит эволюционирует в быстропрогрессирующий ГН.

Никакого специального лечения не существует.

Лечение гломерулонефрита поддерживающее и может включать ограничение потребления с пищей белка, натрия и жидкости, а также лечение отеков и артериальной гипертензии в более тяжелых случаях.

Диализ необходим редко. Антимикробная терапия оказывает профилактическое воздействие, только когда инициирована в пределах 36 ч от начала инфекции и до развития ГН.

Или помочь популярной криптовалютой (раскрывающийся спойлер):

BTC Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQETH Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634LTC Адрес: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJZ8WZWGYUr537qbZЯндекс Деньги: 410013576807538

Вебмани (R ещё работает): R140551758553 и Z216149053852

ATOM Адрес (Cosmos): cosmos15v50ymp6n5dn73erkqtmq0u8adpl8d3ujv2e74 MEMO: 106442821BAT Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634BCH Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQBEAM Адрес: 24ec693cffe396c864e23971a40c7d0df1269395a9cbfef23b2164245e065e2BNB Адрес: bnb136ns6lfw4zs5hg4n85vdthaad7hq5m4gtkgf23 MEMO: 106210477BTT Адрес: TNcTQmrUFkVDJDuFjh5beeikJBX39ySmDASH Адрес: Xkey1QYD5r9kkh23iBDNW8z9pnTF9tmBuLDCR Адрес: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mZcdrDOGE Адрес: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tUETC Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634LINK Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634MANA Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634NANO Адрес: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gammNEO Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzGOMG Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634ONT Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzGPIVX Адрес: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVeQTUM Адрес: QP9LDRoEXDfAzMZroS9nnB7gyTyRYjaUguRVN Адрес: RKFTtbQ4jWEY9gwHodiH92utCc8iBzStaMSTEEM Адрес: deepcrypto8 MEMO: 106757068TOMO Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634TRX Адрес: TNcTQmrUFkVDJDuFjh5beeikJBX39ySmTUSD Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634USDT (ERC-20) Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634VET Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634WAVES Адрес: 3PHUH2hAzhbRqnrJ8tr9GFgnkkxLL15RhpwXEM Адрес: NC64UFOWRO6AVMWFV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFMZ MEMO: 101237663

XMR: 83QPpH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMQNerFJsmYBRic1cq5t6doSF5okYmsEM9YTUDheqEsLeyh94GzUTsxkKM35fRAyj

XRP Адрес: rEb8TK3gBgk5auZkwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP Депозит Tag: 105314946XTZ Адрес: tz1Q5YqkEZSwqU97HrC8FipJhSXcEyB3YGCtXVG Адрес: DDGcaATb3BWNnuCXbTZMf6fx9Cqf2v1PWFZEC Адрес: t1RBHUCbSWcDxzqeMCSPYdocKJuNGZvVJHn

[свернуть]

 

Источник: https://simptom-lechenie.ru/postinfekcionnyj-glomerulonefrit.html

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения

ФОРМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

Острый постинфекционный ГН проявляется острым нефритическим синдромом с типичными симптомами в виде активного мочевого осадка (макро-, микрогематурия) и протеинурии, часто с отеками, артериальной гипертензией и нарушением функций почек (олигурия и гиперазотемия). Хотя поражение почек может ассоциироваться с различными инфекциями (стрептококк, стафилококк, грамотрицательные бактерии, вирусы, паразиты), прототипом заболевания является острый постстрептококковый ГН (ОПСГН).

Этиология и эпидемиология. Заболевание обычно носит спорадический характер, ранее отмечались вспышки. ОПСГН обычно начинается через 1-3 недели после респираторной либо кожной инфекции, вызванной «нефритогенными» штаммами β-гемолитического стрептококка группы А.

ОПСГН чаще встречается у детей школьного возраста и у молодых, чаще у лиц мужского пола. Редко встречается у детей младше 2 лет и у взрослых старше 40 лет. Заболевание почти исчезло в развитых странах, но довольно часто встречается в некоторых странах Латинской Америки, Азии.

В последние годы появляются данные о возрастающей роли стафилококка.

Патогенез. ОПСГН является иммунно-опосредованным заболеванием (иммунные комплексы – С3 и IgG) на территории клубочков. В то же время точные механизмы поражения почек остаются недостаточно изученными.

Обсуждается возможность: 1) образования иммунных комплексов на территории клубочков (in situ) между ранее имплантированными в клубочках стрептоковыми антигенами и циркулирующими антителами; 2) захват циркулирующих иммунных комплексов клубочками; 3) перекрестная реакция между стрептококковыми и гломерулярными антигенами; 4) прямая активация комплемента стрептококковыми антигенами в клубочках.

Морфология. Классическим типом ОПИГН является эндокапиллярный пролиферативный (экссудативный) ГН. При этом наблюдается гиперклеточность клубочков: нейтрофиллы, моноциты в просветах капилляров клубочка и эндотелиальная мезангиальная пролиферация. Гиперклеточный увеличенный клубочек заполняет все пространство Боумена.

Могут быть полулуния, но в менее чем в 50% клубочков. Окраска трихромом выявляет субэпителиальные депозиты различного размера. Могут быть также мезангиальные и субэндотелиальные мелкие депозиты. При ЭМ наиболее примечательны «горбы» (субэпителиальные электронно-плотные депозиты).

Они расположены кнаружи от ГБМ и не сопровождаются образованием шипиков. При ИФ на фоне стрептокковой инфекции выявляются диффузные и глобальные отложения комплемента СЗ, часто в сопровождении отложений IgG, а при стафилококковой инфекции доминирует IgA.

Со временем (от недель до месяцев) воспалительные клетки в капиллярных петлях уменьшаются с полной нормализацией клубочка.

А В C

Рисунок. Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН.

А. Мезангиальная и эндокапиллярная гиперклеточность клубочка. Видны нейтрофильные лейкоциты в просветах капилляров. PAS-реакция, х400.

В. Выраженное свечение IgG в мезангии и по периферии капиллярных петель. Иммунофлюоресцентная микроскопия, х200.

C. Крупный субэпителиальный депозит по типу «горбика» (hump). Электронная микроскопия.

Слайды опубликованы с разрешения профессора Артура Коэна.

Постинфекционный ГН не ограничивается клубочками, иммунные комплексы находят в тубулярных базальных мембранах, интерстиции и в других органах (селезенке, коже)

Клиническая картина. ОПСГН характеризуется внезапным изменением цвета мочи по типу «мясных помоев», нередко в сочетании с отеками и гипертензией через 1—3 недели после стрептококковой инфекции.

Хотя клиническим эквивалентом заболевания считается острый НиС, у большинства пациентов заболевание ограничивается мочевым синдромом. Макрогематурия отмечается в 40% диагностированных случаев и продолжается до 2-х недель.

Гематурия сопровождается умеренной протеинурией менее 2 г/сут. Микрогематурия может сохраняться в течение нескольких месяцев, но к концу года от начала заболевания исчезает.

Нефротический синдром отмечается крайне редко и требует дополнительного гистологического подтверждения диагноза ОПСГН. У многих пациентов имеется транзиторное снижение почечной функции в той или иной степени с развитием олигурии.

Отеки, обычно умеренные, и гипертензия являются результатом задержки жидкости и соли. В отдельных случаях развивается застойная сердечная недостаточность со значительной перегрузкой легочной циркуляции, проявляющейся кашлем, одышкой, крепитацией в легких.

Гипертензия отмечается у большинства пациентов, является объемзависимой, может сопровождаться головными болями, тошнотой, рвотой. Иногда могут развиться судороги – гипертензионная энцефалопатия. Редко развивается анурия – тяжелые стадии ОПП, требующие заместительной почечной терапии.

Указанные осложнения могут представлять опасность для жизни.

Диагностика заболевания основана на анамнезе (перенесенные инфекции), данных бактериологических и серологических исследований (повышение антистрептолизина-О, уровня антител к гиалуронидазе и др.), выявлении отеков, гипертензии, олигурии и лабораторных изменений (умеренная протеинурия, макро- и микрогематурия и снижение СКФ, снижение С3, СН50), циклическое течение заболевания.

Учитывая цикличность течения ОПСГН, необходимость в гистологическом подтверждении диагноза возникает очень редко, в основном при наличии нехарактерных симптомов, свидетельствующих о тяжести поражения почек: анурии, нефротическом синдроме, длительной (более 3-6 мес.) протеинурии и др. Следует проводить дифференциальную диагностику с люпус-нефритом, IgA-нефропатией, острым интерстициальным нефритом (см. в следующих главах).

Лечение. Постельный режим назначается исключительно в случае тяжелых клинических появлений (отек легкого, мозга, артериальная гипертензия и др.

) Терапия острого нефритического синдрома включает в себя ограничение жидкости и соли, назначение петлевых диуретиков и гипотензивных средств (ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов и др.

) Пациенты с отеком легкого и гипертензионной энцефалопатией нуждаются в активной диуретической и антигипертензивной терапии. Необходимость в ЗПТ возникает редко. При значительном снижении СКФ временно ограничивается прием белка.

Учитывая предшествующую инфекцию, на момент диагностики ГН рутинно назначается антибиотик пенициллинового ряда или макролиды. Профилактическую антибактериальную терапию рекомендуется проводить всем членам семьи, которые находились в непосредственном контакте с пациентом, особенно в условиях вспышки заболевания.

В случае быстропрогрессирующего течения ОПСГН и при наличии многочисленных полулуний в биоптате почки необходимо назначить пульс-терапию метилпреднизолоном, иногда в сочетании с цитотоксическими препаратами.

По мере ликвидации отеков, гипертензии ребенок может посещать школу. Остаточная микрогематурия не является противопоказанием для спортивной активности.

Течение, прогноз и диспансеризация. В дебюте ОПСГН смертность в результате отека легкого и мозга отмечается у менее чем 1% больных. У преобладающего большинства пациентов развивается полная ремиссия. Острый нефритический синдром потому и называется острым, что заканчивается выздоровлением.

Поэтому острым нефритический синдром можно назвать, когда наблюдается положительная динамика с купированием основных прогностически неблагоприятных факторов – протеинурии, почечной недостаточности и артериальной гипертензии – в течение нескольких недель.

При их персистировании по отдельности или всех вместе в течение трех месяцев, можно предположить другую природу заболевания, так как очень низка вероятность того, что заболевание когда-либо отступит от пациента. Здесь отношение к пациенту совсем другое. Следует особенно помнить, что неблагоприятное значение имеет сохранение даже небольшой протеинурии.

Транзиторная микрогематурия может наблюдаться в течение 1-1.5 лет и исчезнуть. При динамическом наблюдении за остаточными симптомами лечения не требуется. Весьма редко заболевание принимает прогрессирующий характер.

Неблагоприятными факторами в дебюте являются нефротический синдром, длительное нарушение функции почек, отдельные гистологические изменения, такие как многочисленные полулуния, адгезии, склероз. Нередко ОПСГН клинически невозможно отличить от дебюта МПГН. Нормализация С3 компонента комплемента через 3-6 месяцев от начала заболевания является веским аргументом в пользу ОПСГН.

Имеются единичные описания повторных эпизодов заболевания. В связи с тем, что в болшинстве случаев биопсия почки не проводится, наблюдение за детьми, перенесшими острый ГН, проводится в течение 5 лет, а при передаче их в подростковый кабинет должно быть указание на перенесенное заболевание почек и необходимость периодического контроля АД, СКФ (по уровню креатинина) и уровня протеинурии.

Источник: https://studopedia.su/11_14579_ostriy-postinfektsionniy-glomerulonefrit.html

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: формы и виды, симптомы, лечение

Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения

Гломерулонефритами называют патологические иммунокомплексные состояния, сопровождающиеся клубочковыми поражениями, а также вовлечением в воспалительно-инфекционный процесс других почечных структур. Довольно распространенным явлением считается постстрептококковый или постинфекционный острый гломерулонефрит.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Постстрептококковым гломерулонефритом называют двустороннее воспалительное поражение почечных клубочков, развивающееся на фоне стрептококковых инфекций. Вследствие патологического процесса происходит нарушение клубочковой фильтрации.

Патология наиболее типична для людей молодого и детского возраста, преимущественно мужского пола 12-40-летнего возраста.

Подобная патология связана с переохлаждениями, поэтому в регионах с повышенной влажностью и прохладным климатом зафиксирована самая высокая заболеваемость постстрептококковым почечным воспалением.

Но все же чаще патология встречается у детей, причем распространенность патологии у таких пациентов составляет порядка 30 случаев на 100 тысяч детей. В весенне-зимнее время постстрептококковое воспаление почек обуславливается ОРВИ, а в летне-осенний – с пиодермией. Пик детской заболеваемости наблюдается в 5-9-летнем возрасте.

Виды и формы

Постстрептококковый гломерулонефрит может развиваться в форме спорадического заболевания, либо в виде эпидемии.

  • Постстрептококковый пролиферативный диффузный гломерулонефрит более характерен для детского населения в возрасте 2-6 лет;
  • Чаще обнаруживаются субклинические формы, которые более ярко проявляются у мужского населения.

Постстрептококковые разновидности острого гломерулонефрита обычно обнаруживаются в зимнее время, часто развиваясь на фоне перенесенного фарингита.

Основной причиной патологии выступает стрептококковая инфекция, которая повреждает основные структуры почек, вызывая их дисфункции.

Патология развивается длительно, спустя какое-то время (полторы-три недели) после инфекции вроде ангины, пиодермии, скарлатины, импетиго и прочих заболеваний. Риск возникновения патологии после заражения нефритогенными стрептококками обуславливается очаговым расположением инфекции.

К примеру, после кожной инфекции, вызванной 49 серотипом стрептококка, вероятность заработать гломерулонефрит многократно выше, нежели после фарингита.

Патогенез

Гломерулонефрит постстрептококкового типа возникает на фоне инфицирования стрептококками А группы, после чего начинаются процессы синтезирования, при которых выделяются антитела, вступающие в связь с антигенами. Подобные процессы приводят к образованию иммунных комплексов, которые воздействуют на почечные ткани, постепенно их повреждая, нарушая нефронные структуры и пр.

Фактически заболевание принимает аутоантительные характеристики, хотя поначалу она развивалась, как иммунокомплексная патология.

В итоге в почечных структурах одновременно развивается воспалительный и аллергический процесс.

Пациентам следует учесть, что патология может периодически возникать снова, поэтому необходима соответствующая профилактика: избегать переохлаждений, не сидеть на холодном или не ходить в сырой одежде и пр.

Развитие острого постстрептококкового гломерулонефрита

Симптомы и признаки

Обычно первые ренальные либо экстраренальные проявления постстрептококкового гломерулонефрита возникают примерно спустя неделю-две.

К проявлениям экстраренального характера относят:

  • Изменения артериальных показателей давления;
  • Появление отечностей на теле;
  • Нарушения сердечной деятельности и пр.

В группу ренальных признаков входят такие симптомы, как гематурия, олигурия и пр. Также к признакам постстрептококкового гломерулонефрита относят тошнотно-рвотную симптоматику, мигренозные головные боли, болезненные ощущения в области поясницы и др. У пациента начинаются отечности, более заметные на конечностях и лице, особенно утром. Подобные признаки типичны для 90% пациентов.

Также для постстрептококкового гломерулонефрита характерны изменения оттенка урины, который может быть даже бурого цвета. А вот количество выделяемой мочи на фоне постинфекционного воспаления значительно уменьшается.

Патология возникает внезапно и особо остро проявляется в первые трое суток обострения.

Кроме того, на начальном этапе патологического процесса пациента начинает беспокоить олигурия, которая заключается в снижении объемов вырабатываемой урины, что говорит о необходимости срочной диагностики и терапии.

Особенностью течения постинфекционного гломерулонефрита является стертость симптомов вскоре после начала терапии, но ее все равно нужно продолжать.

Если же лечения не было, а симптоматика присутствует уже несколько месяцев, то это говорит о затяжной форме острого постинфекционного гломерулонефрита.

Подобная картина угрожает перейти в хроническую форму патологии, поэтому и лечение займет довольно длительное время.

Симптомы острого гломерулонефрита у детей

Диагностика

Для выявления патологии требуется проведение тщательной диагностики, включающей такие процедуры:

  1. Исследования крови (общие и биохимические);
  2. Лабораторная диагностика мочи;
  3. Получение амнестических данных;
  4. Ультразвуковое обследование почек;
  5. Рентген;
  6. МРТ почечных структур;
  7. Урофлоуметрия;
  8. Радиоизотопная диагностика и пр.

При наличии олигурии может обнаружиться повышенный креатинин и мочевина, что указывает на недостаточность почечной деятельности. А при ультразвуковом исследовании выявляются дифференциальные нарушения и увеличенный объем почек.

При необходимости назначается консультация других специалистов вроде стоматолога (при наличии кариозных проблем), офтальмолога (для проверки глаз с целью исключения сосудистой ангиопатии сетчатки), отоларинголога и прочих узкопрофильных докторов.

Лечение

Поскольку постстрептококковый гломерулонефрит тесно взаимосвязан, то терапия предполагает назначение антибиотиков из пенициллиновой группы вроде Феноксиметилпенициллина, а при их непереносимости – Эритромицина. Подобная терапия показана в случаях, когда патология возникла на фоне тонзиллита или фарингита, кожных поражений, положительных посевов с области зева, кожи и пр.

Если развился острый нефрит с септическими осложнениями (например, септический эндокардит), то необходима обязательная длительная антибиотикотерапия.

В целом прогностические данные при гломерулонефритах постстрептококкового типа имеют благоприятный характер. У пациентов детского возраста от положительный, а недостаточность возникает лишь в 2% случаев. У взрослых тоже неплохие прогнозы, хотя иногда может иметь место быстропрогрессирующее развитие недостаточности, неконтролируемая гипертония или обилие полулуний в биоптате почек.

Летальный исход может наблюдаться менее чем у 2% пациентов. Хотя у маленьких пациентов прогнозы гораздо лучше, нежели у взрослого поколения.

Значительно хуже картина обстоит с пациентами после 40, имеющих быстроразвивающуюся недостаточность почек и гломерулонефрит экстракапиллярного типа.

Но в целом шансы на выздоровление имеются практически у всех больных, хотя в редких клинических случаях через несколько лет после болезни у пациентов может выявиться стойкая гипертония или почечная недостаточность.
На видео об остром гломеруллонефрите у детей:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/ostriy-postreptokokkovij-glomerulonefrit.html

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения

Обычно мертвые бактерии и антитела выводятся из организма без проблем. Однако в случае с постстрептококковым гломерулонефритом они попадают в ловушку почечных клубочков, что приводит к замедленной фильтрации почек, развитию локального внутрисосудистого свертывания крови и микротромбозу.

Вероятность развития постстрептококковой инфекции у женщин при вынашивании плода незначительна.

ОПСГ — проявления заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей напрямую связывают с:

  • тонзиллитом в острой или хронической форме;
  • воспалением гайморовых пазух;
  • скарлатиной;
  • инфекционными воспалениями дыхательных путей.

В редких случаях данный вид заболевания может произойти на фоне гнойно-некротических процессов в костном мозге, гнойных поражений кожи и отита с гнойной этиологией.

Острая форма

Данная болезнь характеризуется воспалением почечных клубочков с обеих сторон и развивается на фоне стрептококковой инфекции. Она характерна для мальчиков и молодых людей в возрасте от 14 до 35 лет.

Нередко регистрируется острый постстрептококковый гломерулонефрит и в детском возрасте, в 6-10 лет. Его напрямую связывают с возможным переохлаждением.

Заболевание чаще встречается в регионах с повышенной влажностью.

Развитие патологии происходит в 35 случаях на 1000 населения. В период весенне-зимних холодов воспалительный процесс в органах мочевыделения провоцируется острыми респираторными вирусными инфекциями, а летом и осенью – появляются гнойничковые воспаления на поверхности кожи.

Состояние тканей почки при ОПСГ — под микроскопом

Формы заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – не очень распространенное заболевание, но иногда носит эпидемический характер.

  1. Пролиферативный диффузный гломерулонефрит характерен для детей от 3 до 7 лет.
  2. Субклинический гломерулонефрит чаще всего поражает более старшее население мужского пола.

Причины возникновения

Самой частой причиной появления постстрептококкового острого гломерулонефрита является наличие инфекции, вызванной стрептококком. После попадания в организм человека нефритогенные виды стрептококков обуславливают возникновение очагов воспалительного характера.

Поражаются почки, нарушаются их функции. Патологический процесс длится на протяжении нескольких недель после таких перенесенных инфекционных заболеваний, как ангина, скарлатина или гнойничковые поражения кожи.

Происхождение

Описанный выше вид постстрептококкового гломерулонефрита часто возникает по причине попадания в организм стрептококков, относящихся к группе А.

В дальнейшем организмом начинают активно вырабатываться антитела, вступающие во взаимосвязь с антигенами.

Такие виды патологических процессов ведут к появлению специфических иммунных комплексов, воздействующих на паренхиматозные ткани почек, приводя к дальнейшему их повреждению и нарушению структуры почечных единиц – нефронов.

Схема развития ОПСГ из ангины и импетиго

Изначально инфекция развивается в виде иммунокомплексной патологии, но потом начинает принимать форму аутоантительной болезни. На этом этапе начинает развиваться аллергия.

Больным необходимо помнить, что этот вид инфекционного заболевания имеет свойство регрессировать. Поэтому необходимо постоянное наблюдение у специалиста и контроль за протеканием инфекционных процессов в организме.

Кроме того, нужно организовать правильную профилактиу.

Симптоматика

На протяжении 7-14 дней у больного не будет возникать никаких ярко выраженных симптомов. А потом начнут проявляться первые ренальные или же экстраренальные симптомы. К ним относят:

  • изменения артериального давления;
  • возникновение отеков на теле;
  • нарушение в сердечно-сосудистой системе;
  • появление крови в выделяемой моче;
  • головные боли;
  • боль в области поясничного отдела;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • появление белка в моче.

В начальном стадии заболевания нужно обязательно посетить специалиста и провести необходимые диагностические мероприятия, а также соответствующую терапию.

Методы диагностики

После посещения специалиста, который должен собрать анамнез и сделать визуальный осмотр, назначаются различные виды лабораторных исследований. Методы диагностики включают в себя:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию структуры почек;
  • измерение скорости мочеиспускания.

Анализ мочи — диагностика ОПСГ

Если количество отделяемой мочи уменьшенное, в результатах лабораторных исследований урины может обнаружиться повышенное количество креатинина и мочевины. Это прямо указывает на то, что развивается почечная недостаточность. Применяя метод ультразвукового исследования, обнаруживают нарушения дифференциального типа, а также увеличение почек, причиной которого служит нарушение оттока урины.

В некоторых случаях может быть собран врачебный консилиум в составе стоматологов, офтальмологов и отоларингологов. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные сопутствующие заболевания, такие как наличие зубного кариеса, сосудистой ангиопатии сетчатки и прочих.

Лечение и его виды

Назначают лечение постстрептококкового гломерулонефрита после того, как выявили возбудителя и определили, от кого из родственников больной мог инфицироваться. Наблюдают за изменениями артериального давления, назначая антигипертензивные препараты.

Проводится строгая коррекция водно-солевого баланса для снижения отечностей в тканях и внутренних органах.

Постстрептококковый гломерулонефрит связан с бактериальной инфекцией, поэтому назначают антибиотикотерапию. Чаще применяют препараты пенициллиновой группы, такие как феноксиметилпенициллин и эритромицин. Применение этих медикаментозных средств показано при тонзиллите или фарингите, а также гнойничковых инфекциях кожи.

Практикуется применение стероидных гормональных препаратов, таких как:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • адреналин;
  • гидрокортизон.

Эти меры необходимы для того, чтобы подавить реакцию иммунной системы организма.

Схема лечения ОПСГ антибиотиками

Важным этапом лечения острого заболевания является соблюдение специальной диеты. Она основана на снижении количества потребляемого белка животного происхождения и введении в рацион большого количества растительной пищи. Исключается потребление соли. Также желательно отказаться от жареной, жирной и копченой пищи.

Прогноз и меры профилактики

При несвоевременном лечении острая форма болезни перетекает в хроническую. Это влечет за собой дальнейшее развитие дисфункции в почках, а также появление почечной недостаточности. В отдельных случаях может привести к летальному исходу.

Отмечено, что детский организм намного успешнее борется с недугом.

После проведенного лечения необходимо посещать врача один раз в полгода.

Острый гломерулонефрит возникает при различных заболеваниях инфекционного характера, в том числе вследствие эндокардита, вызванного Streptococcus viridans, инфицирования Staphylococcus epidermalis в результате проведения шунтирования при гидроцефалии, а также сифилиса, гепатита В и С. Кроме того, при возникновении гломерулонефрита играют важную роль различные виды паразитарных инвазий, таких как возбудители малярии, лейшманиоза, филяриоза, эхинококкоза. В таком случае процесс будет хроническим.

Летальный исход может быть в 3% случаев от всех заболевших.

У маленьких детей в 95% наблюдается положительная динамика при правильном и своевременном лечении. У пациентов после 35 лет данный вид заболевания имеет более сложную картину, и выздоровление наступает гораздо реже.

Для профилактики заболевания нужно:

  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспаления верхних дыхательных путей;
  • лечить тонзиллиты, отиты и фарингиты;
  • укреплять иммунитет.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/poststreptokokkovyj-glomerulonefrit.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий