Добавочная почечная артерия — наиболее распространенная аномалия почек

Добавочная почечная артерия

Добавочная почечная артерия — наиболее распространенная аномалия почек

Заболеваниями мочевыделительной системы страдает примерно 35% всего населения земного шара. Примерно 25-30% связано с аномалиями почек. К ним относятся: аневризмы артерий почки, множественные или двойные почечные артерии, солитарная артерия, добавочная артерия почки, фибромускулярный стеноз и т.д.

Добавочная артерия почки — что это?

Добавочная почечная артерия наиболее часто встречающийся порок развития сосудов почек. Данное заболевание встречается примерно в 80% случаев, у людей страдающих заболеваниями почек. Добавочной артерией называется артерия, которая наряду с главной почечной артерией кровоснабжает почку.

При данной аномалии от почек отходят две артерии: главная и добавочная. Добавочная устремляется к верхнему или нижнему сегменту почки. Диаметр добавочной артерии меньше основной.

Причины

Аномалия возникает в период эмбрионального развития, причина таких отклонений доподлинно неизвестна. Предполагается, что по невыявленным причинам, происходит сбой нормального развития, в результате которого, у почечной артерии может возникнуть удвоение.

Виды

Известны несколько видов патологий почечных сосудов – артерии в зависимости от их количества:

Двойная и множественные. Двойная добавочная артерия встречается редко. Вторая артерия, как правило, редуцированна, и располагается в лоханке в виде ответвлений слева или справа. Множественные артерии встречаются в норме и в патологии. Отходят в виде мелких сосудов от почки. Виды добавочной почечной артерии

Клиническая картина

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Проявляется только при перекрещивании мочевыделительных путей добавочной артерией.

Из-за такого перекрещивания, отток мочи из почек затрудняется, в результате чего, возникают такие клинические проявления:

Гидронефроз — стойкое и быстрое расширение почечной лоханки, возникающее из-за нарушения оттока мочи. Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление (АД).

Скачок АД происходит за счет больного содержания жидкости в организме, сосуды суживаются, ток крови затрудняется, в результате происходит увеличение давления. Инфаркт почки.

При длительном гидронефрозе возникает постепенная атрофия почечной паренхимы, которая в дальнейшем приводит к инфаркту всей почки. Образование тромбов и кровотечений в местах перекрещивания добавочной артерии с мочевыделительными путями.

Почка увеличивается в размерах. В моче может обнаруживаться кровь, походы в туалет становятся болезненными. Пациенты жалуются на ноющие боли в пояснице и высокое артериальное давление.

При пальпации развивается болевой синдром в виде приступов почечных колик, боли так же могут иррадиировать в область ребер, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Диагностика

Чаще всего диагностируются двойная и множественная почечные артерии. При этом отклонении кровоснабжение почки совершается двумя и более равноценными по калибру стволов каналами. Заболевание сложно определить, так как подобные почечные артерии наблюдаются и в здоровой почке. Они не всегда организуют патологию, но часто сочетаются с другими видами патологий.

Определение наличия почечных патологий осуществляется при помощи рентгенологического исследования.

Для определения частных случаев аномальных почечных артерий пользуются:

Экскреторной урографией; Нижней кавографией; Почечной флебографией; Аортографией.

Когда у пациента обнаруживается двойная или множественная почечная артерия, полученные пиелограммы позволяют обнаружить дефекты наполнения мочеточника, заметить сужения и перегибы в местах прохождения сосуда, пиелоктазию.

Для определения аномалии солитарной артерии пользуются аортографией.

В качестве общих методов широко распространены малоинвазивные методики: ультразвуковая почечная доппелография, МСКТ и

МРТ почек

Лечение

Что делать и как проводить лечение определяется только после полной диагностики заболевания. Лечение основывается на восстановлении физиологически нормального оттока мочи из организма. Данного эффекта можно достигнуть только хирургическим вмешательством.

Резекция добавочной артерии. Удаление может быть полное и частичное. Частичное — осуществляется удаление добавочной артерии и поврежденного участка почти. Полное удаление — удаление как добавочной артерии, так и всей почки.

Резекция мочевых путей. Данная операция осуществляется, когда резекция добавочной артерии невозможна. Суженный участок мочевых путей удаляется и вновь сшивается.

Способ хирургического вмешательства определяется врачом урологом-хирургом индивидуально для каждого пациента.

Добавочная почечная артерия — наиболее частый вид аномалии почечных сосудов (84,6% среди всех обнаруживаемых пороков развития почек и ВМП). Что же называется «добавочной почечной артерией»? В ранних работах НА.

Лопаткин писал: «Во избежание путаницы каждый сосуд, отходящий от аорты помимо основной почечной артерии, целесообразно называть дополнительной, а термин «множественные артерии» употреблять, когда имеется в виду всё снабжение почки в таких случаях».

В более поздних публикациях термин «дополнительная артерия» вообще не используют, а применяют термин «добавочная артерия».

Такие артерии «имеют меньший калибр по сравнению с основной, идут к верхнему или нижнему сегменту почек как от брюшной аорты, так и от основного ствола почечной, надпочечной, чревной, диафрагмальной или общей подвздошной артерии». Нет чёткой разницы в толковании этих понятий. А В Айвазян и A.M.

Войно-Ясенецкий строго разграничили понятия «множественные магистральные», «добавочные» и «прободающие» артерии почки. «Множественные магистральные артерии» берут начало от аорты и впадают в почечную выемку. Источником «добавочных артерий» служат общая и наружная. чревная, средняя надпочечная, поясничные артерии. Но все они впадают через почечную выемку.

«Прободающие сосуды» — проникающие в почку вне её ворот. Другое толкование аномалий количества почечных артерий мы нашли в руководстве «Campbell’s urology» (2002). В ней S.B.

Bauer, ссылаясь на большое количество работ, описывает «множественные почечные артерии», — то есть более одной магистральной, «аномальные или аберрантные», — отходящие от любого артериального сосуда, кроме аорты и основной почечной артерии, «добавочные» — два или более артериальных ствола, питающих один почечный сегмент.

Таким образом. мы не нашли единого терминологического подхода к почечным сосудистым аномалиям количества и поэтому «добавочным, или дополнительным, сосудом» считали сосуды, питающие почку, помимо основной артерии и отходящие от аорты или любого сосуда, за исключением основной артерии.

«Аберрантными артериями» мы называли сосуды, отходящие от почечной артерии и проникающие в почку вне почечного синуса. Добавочная почечная артерия может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных сосудов и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки.

Разницы в стороне расположения дополнительных артерий нет.

Двойная и множественные почечные артерии

Двойная и множественные почечные артерии — вид аномалии почечных сосудов при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.

Добавочные или множественные артерии в подавляющем числе наблюдений встречаются в нормальной почке и не ведут к патологии, но достаточно часто сочетаются с другими аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т.д.).

Солитарная почечная артерия

Солитарная почечная артерия, питающая обе почки — крайне редкий вид аномалии почечных сосудов.

Дистопия места отхождения почечной артерии

Аномалии расположения — аномалия почечных сосудов, основной критерий в определении вида дистопии почки:

поясничной — при низком отхождении почечной артерии от аорты;. подвздошной — при отхождении от общей подвздошной артерии; тазовой — при отхождении от внутренней подвздошной артерии.

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии — это расширение сосуда за счёт отсутствия в стенке сосуда мышечных волокон и наличия только эластических. Эта аномалия почечных сосудов встречается достаточно редко (0,11%). Она обычно односторонняя.

Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически проявляется артериальной гипертензией, диагностируемой впервые в юношеском возрасте.

Может приводить к тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почки.

Фибромускулярный стеноз

Фибромускулярный стеноз — редкая сосудистая аномалия почечных сосудов (0.025%).

Он представляет собой несколько поочерёдных сужений в виде «нитки бус» в средней или дистальной трети почечного сосуда, возникающих в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним.

Проявляется в виде трудно поддающейся коррекции артериальной гипертензии бескризового течения. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространённости и локализации порока.

Врождённые артериовенозные фистулы

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются реже (0,02%). Они чаще локализованы в дугообразных и дольковых сосудов и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).

Врождённые изменение почечных вен

Врождённые изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.

Аномалии правой почечной вены в основном связаны с удвоением или утроением. Левая почечная вена, кроме увеличения количества, может иметь аномалию формы и положения.

Добавочная почечная вена и множественные вены почек, по некоторым данным, встречаются в 18 и 22% наблюдений соответственно. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными сосудами. Добавочные вены, также как и артерии, могут перекрещиваться с мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к гидронефротической трансформации.

Аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще из-за особенностей эмбриогенеза. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений.

Левая почечная вена может проходить спереди, позади и вокруг аорты, не впадать в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врождённое отсутствие прикавального отдела).

К аномалиям структуры относят стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.

Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии, и как следствие, — гематурия, варикоцеле, нарушение менструального цикла. Доказано влияние венозных аномалий на риск развития опухоли почек.

Ранее «золотым стандартом» диагностики аномалии почечных сосудов была ангиография, но в последнее время стало возможным диагностировать эти пороки менее инвазивными методами — дигитальной субтракционной ангиографией, цветной эходопплерографией, МСКТ, МРТ. 

Отклонения в области урологии встречаются часто. Одно из таких нарушений — это аномалии почечных артерий. Добавочная почечная артерия — нередкий тип патологии, может встречаться на фоне других почечных патологий, но бывает и самостоятельной. Причиной данной патологии выделяют эмбриональную васкуляризацию строения органа.

Дополнительная артерия в почке — кровеносный сосуд меньшего размера, чем главная аорта, который может быть от брюшной, почечной, чревной, диафрагмальной или подвздошной артерии по движению к верхним или нижним краям почек, или быть отростком от основной линии.

Вследствие чего снабжение кровью почек поступает из нескольких мест одновременно.

При верхнем направлении добавочных аорт органа не наблюдается нарушений в работе системы. Чаще такая патология открывается при рентгенографии кровеносных сосудов почки. Артерии, движущиеся вниз, — главные причины нарушения функциональности органов и являются провоцирующим фактором таких заболеваний, как уронефроз (гидронефроз), артериальная гипертония, гематурия и много других.

Развитие дополнительных сосудов у почек — следствие генетических сбоев, встречающееся иногда вместе с иными патологиями мочеполовой системы.

Симптомы наличия добавочных артерий почек

На наличие добавочной почечной артерии могут указывать такие признаки:

гипертензия (повышение кровяного давления);увеличение, обструкция мочеполовых путей;болевые ощущения в поясничных отделах;мочекаменная болезнь;почечные нефриты.

Лечение аномалии

После проведения полного обследования доктор назначает конкретное лечение для каждого случая, отталкиваясь от полученных данных. Основной задачей терапии является восстановление здорового оттока мочи из почек. Это достигается при резекции почек или резекции склеротически измененных зон мочеполовых путей, при помощи уретероуретеро- или уретеропиелостомии.

Не стоит забывать, диагноз «дополнительная почечная артерия» несет опасность для организма в целом и его отдельных систем.

Надо следить за изменениями в своем организме, обращаться к доктору в профилактических целях и, тем более при таких симптомах, как: боли в голове; резкое повышение кровяного давления; боли в поясничных отделах; изменившийся цвет, объем и другие видимые свойства мочи; отечное состояние лица утром. Их игнорирование опасно для здоровья.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/10/03/dobavochnaya-pochechnaya-arteriya/

5.1. Аномалии почек Классификация Аномалии почечных сосудов

Добавочная почечная артерия — наиболее распространенная аномалия почек

■ Аномалии количества: солитарнаяпочечная артерия; сегментарные почечныеартерии (двойная, множественные).

■ Аномалии положения: поясничная;подвздошная; тазовая дистопия почечныхартерий.

■ Аномалии формы и структуры артериальныхстволов: аневризмы почечных артерий(одно- и двусторонние); фибромускулярныйстеноз почечных артерий; коленообразнаяпочечная артерия.

■ Врожденные артериовенозные фистулы.

■ Врожденные изменения почечных вен:

– аномалии правой почечной вены(множественные вены, впадение вены яичкав почечную вену справа);

– аномалии левой почечной вены (кольцевиднаялевая почечная вена, рет-роаортальнаялевая почечная вена, экстракавальноевпадение левой почечной вены).

Аномалии количества почек

■ Аплазия.

■ Удвоение почки (полное и неполное).

■ Добавочная, третья почка.

Аномалии величины почек

■ Гипоплазия почки.

Аномалии расположения и формы почек

■ Дистопия почек: односторонняя (грудная,поясничная, подвздошная, тазовая);перекрестная.

■ Сращение почек: одностороннее(L-образная почка); двустороннее(подковообразная, галетообразная,асимметричные – L- и S-образные почки).

Аномалии структуры почек

■Дисплазия почки.

■Мультикистоз почки.

■Поликистоз почек: поликистозвзрослых; поликистоз детского возраста.

■Солитарные кисты почек: простая;дермоидная.

■Парапельвикальная киста.

■Дивертикул чашечки или лоханки.

■ Чашечно-медуллярные аномалии: губчатаяпочка; мегакаликс, полимегакаликс.

Сочетанные аномалии почек

■ С пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

■ С инфравезикальной обструкцией.

■ С пузырно-мочеточниковым рефлюксоми инфравезикальной обструкцией.

■ С аномалиями других органов и систем.

Аномалии почечных сосудов

Аномалии количества.К нимотносятся кровоснабжение почки солитарнойи сегментарными артериями.

Солитарная почечная артерия– это единый артериальный ствол,отходящий от аорты, а затем делящийсяна соответствующие почечные артерии.Данный порок развития кровоснабженияпочек является казуистикой.

В норме каждая почка кровоснабжаетсяодним отдельным артериальным стволом,отходящим от аорты. Увеличение ихколичества следует отнести к сегментарномурассыпному типу строения почечныхартерий. В литературе, в том числеучебной, часто одну из двух артерий,кровоснабжающих почку, особенно еслиона меньшего диаметра, называютдобавочной.

Однако в анатомиидобавочной, или аберрантной, артериейсчитается та, которая осуществляеткровоснабжение определенного участкаоргана в дополнение к основной артерии.Обе эти артерии образуют между собойширокую сеть анастомозов в их общемсосудистом бассейне.

Две или болееартерии почки кровоснабжают каждаяодин определенный ее сегмент и необразуют между собой в процессе деленияанастомозов.

Таким образом, при наличии двух илинескольких артериальных сосудов почкикаждый из них является для нее основным,а не добавочным. Лигирование любого изних приводит к некрозу соответствующегоучастка почечной паренхимы, и это неследует делать при выполнении корригирующихопераций при гидронефрозе, обусловленномнижнеполярными сосудами почки, если непланируется ее резекция.

С этих позиций аномальным следуетсчитать количество почечных артерийбольше одной, то есть сегментарный типкровоснабжения органа.

Наличие двухартериальных стволов вне зависимостиот их калибра – двойная (удвоенная)почечная артерия,а при их большемколичестве –множественный тип строенияартерий почки(рис. 5.1). Как правило,данный порок развития сопровождаетсяаналогичным строением почечных вен.

Чаще всего он сочетается с аномалиямирасположения и количества почек(удвоенная, дистопированная, подковообразнаяпочка), но может наблюдаться и принормальном строении органа.

Рис. 5.1. Мультиспиральная КТ,трехмерная реконструкция. Множественныйсегментарный тип строения почечныхартерий

Аномалии положения почечных сосудов– порок развития, характеризующийсяатипичным отхождением почечной артерииот аорты и определяющий вид дистопиипочки. Выделяютпоясничную (принизком отхождении почечной артерии отаорты),подвздошную (при отхожденииот общей подвздошной артерии) итазовую(при отхождении от внутреннейподвздошной артерии) дистопию.

Аномалии формы и структуры.Аневризма почечной артерии– локальное расширение артерии,обусловленное отсутствием в ее стенкемышечных волокон. Данная аномалия, какправило, носит односторонний характер.

Аневризма почечной артерии можетпроявиться артериальной гипертензией,тромбоэмболией с развитием инфарктапочки, а при ее разрыве – массивнымвнутренним кровотечением. При аневризмепочечной артерии показано хирургическоелечение.

Производят резекцию аневризмы,ушивание дефекта сосудистой стенки илипластику почечной артерии синтетическимиматериалами.

Фибромускулярный стеноз-аномалия почечных артерий, обусловленнаяизбыточным содержанием в сосудистойстенке фиброзной и мышечной ткани (рис.5.2).

Рис. 5.2. Мультиспиральная КТ.Фибромускулярный стеноз правой почечнойартерии (стрелка)

Данный порок развития чаще встречаетсяу женщин, нередко сочетается с нефроптозоми может носить двусторонний характер.Заболевание приводит к сужению просветапочечной артерии, что является причинойразвития артериальной гипертензии.

Ееособенностью при фибромускулярномстенозе является высокое диастолическоеи низкое пульсовое давление, а такжерефрактерность к гипотензивной терапии.Диагноз устанавливают на основаниипочечной ангиографии, мультиспиральнойкомпьютерной ангиографии и радиоизотопногоисследования почек.

Выполняют селективныйзабор крови из почечных сосудов дляопределения концентрации ренина. Лечениеоперативное. Проводится баллоннаядилатация (расширение) стеноза почечнойартерии и/или установка артериальногостента.

При невозможности илинеэффективности ангиопластики илистентирования выполняют реконструктивнуюоперацию – протезирование почечнойартерии.

Врожденные артериовенозные фистулы– порок развития почечных сосудов,при котором имеются патологическиесоустья между сосудами артериальной ивенозной систем кровообращения.Артериовенозные фистулы, как правило,локализуются в дугообразных и дольковыхартериях почки.

Заболевание зачастуюпротекает бессимптомно. Возможнымиклиническими проявлениями его могутбыть гематурия, альбуминурия и варикоцелена соответствующей стороне. Основнымметодом диагностики артериовенозныхфистул является почечная артериография(рис. 5.3).

Лечение заключается вэндоваскулярной окклюзии (эмболизации)патологических соустий специальнымиэмболами.

Рис. 5.3. Селективнаяартериограмма почки. Множественныеартериовенозные фистулы (стрелки)

Врожденное изменение почечных вен.Аномалии правой почечной венынаблюдаются исключительно редко. Срединих наиболее часто встречаютсяувеличениячисла венозных стволов (удвоение,утроение). Пороки развития левойпочечной вены представленыаномалиямиее количества, формы и положения.

Добавочные и множественные вены почеквстречаются в 17-20 % случаев. Клиническоеих значение состоит в том, что те из них,которые идут к нижнему полюсу почки,сопровождая соответствующую артерию,перекрещиваются с мочеточником, темсамым вызывая нарушение оттока мочи изпочки и развитие гидронефроза.

К аномалиям формы и расположения относяткольцевидную (проходит двумя стволамивокруг аорты),ретроаортальную (проходитпозади аорты и впадает в нижнюю полуювену на уровне II-IV поясничных позвонков)экстракавальную (впадает не в нижнююполую, а чаще в левую общую подвздошнуювену) почечные вены. Диагноз основываетсяна данных венокавографии, селективнойпочечной венографии. В случаях выраженнойвенозной гипертензии прибегают коперации – наложению анастомоза междулевой яичковой и общей подвздошнойвенами.

В большинстве случаев аномальные сосудыпочек никак себя не проявляют и частоявляются случайной находкой приобследовании пациентов, однако информацияо них крайне важна при планированииоперативных вмешательств.

Клиническипороки развития почечных сосудовпроявляются в тех случаях, когда служатпричиной нарушения оттока мочи из почек.

Диагноз устанавливается на основаниидоплеровского ультразвуковогосканирования, аорто- и венокаваграфии,мультиспиральной КТ и МРТ.

Источник: https://studfile.net/preview/6893786/page:2/

Добавочная почечная артерия слева и справа: что это, признаки, диагностика, лечение

Добавочная почечная артерия — наиболее распространенная аномалия почек

Заболеваниями мочевыделительной системы страдает примерно 35% всего населения земного шара. Примерно 25-30% связано с аномалиями почек. К ним относятся: аневризмы артерий почки, множественные или двойные почечные артерии, солитарная артерия, добавочная артерия почки, фибромускулярный стеноз и т.д.

Кабинет Доктора
Добавить комментарий