Дуоденография — особенности рентгена желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей

Дуоденография — особенности рентгена желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

В настоящее времядля диагностики патологии желчевыделительнойсистемы на первое место вышло ультразвуковоеисследование, однако не следуетпротивопоставлять эхографиюрентгенологическим методам диагностикии, в частности, холецистографии, так какэти исследования успешно дополняютдруг друга.

Обзорная рентгенография желчевыводящих путей

Рентгенологическоеисследование желчевыводящих путейначинается с обзорной рентгенографиибрюшной полости. В норме внутри- ивнепеченочные желчные протоки, желчныйпузырь на обзорных снимках не видны.Протоки становятся видимыми лишь припроникновении в них газа из просветадвенадцатиперстной или толстой кишкивследствие образования свищевогосообщения.

Желчный пузырьстановится видимым на обзорном снимке при обызвествлении его стенок(«фарфоровый» пузырь) (рис.5.132)или при наличии конкрементов,содержащих известь.

Соли кальцияоткладываются в наружных слояхконкрементов, что и обусловливаетпоявление тени в форме колец. Встречаютсякамни, целиком состоящие из карбонатакальция.

На обзорной рентгенограммеможно обнаружить косвенные и прямыепризнаки воспаления желчного пузыря:

а) при катаральномхолецистите, когда воспалительныйпроцесс в желчном пузыре ограниченслизистой, может определяться вздутиепетель кишечника в правой половинебрюшной полости и уменьшение подвижностиправой половины диафрагмы;

б) при наличиидеструктивной формы холецистита(гнойный, флегмонозный, гангренозный),как правило, выявляется ограниченноевздутие правой половины поперечно-ободочнойкишки или ее печеночного изгиба, иногдас нечетким горизонтальным уровнемжидкости, вздутие петель тонкой кишкис образованием типичных небольших«арок», расположенных на уровне телLII-IIIпозвонков;

в) при проникновении в желчный пузырь газообразующихмикроорганизмов развивается эмфизематозныйхолецистит, при котором на обзорнойрентгенограмме виден газ в полости истенке желчного пузыря, вокруг него.

Обзорнаярентгенограмма проводится при наличии:а) желчнокаменной болезни в периодпеченочной колики; б) острого холецистита,в период обострения хроническогохолецистита.

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества

В зависимости отспособа введения контрастного веществаразличают три основных метода:

1. Концентрационная(пероральная) холецистография. 2.Внутривенная холеграфия(холангиохолецистография). 3. Инфузионнаяхолангиография.

Концентрационная(пероральная) холецистография.Механизмконтрастирования желчного пузыря, спомощью данной методики, заключаетсяв следующем. Контрастное вещество,принятое внутрь за 12 часов до исследования,из кишечника проникает в кровь исвязывается с белком.

В печени препаратосвобождается от белка, экскретируетсяс желчью и накапливается в желчномпузыре, контрастируя последний.

Через16-18 ч после введения йода рентгеновскаяплотность желчного пузыря значительноувеличивается, вследствие повышенияконцентрации желчи и йода в последней.

Показания кприменению холецистографии:а)подозрение на наличие конкрементов вжелчном пузыре и или желчевыводящихпутях; б) дискинезии желчевыводящихпутей; в) аномалиях развития желчногопузыря (подозрение на перегиб, перетяжкув желчном пузыре по данным ФХДЗ; г)опухоли желчного пузыря или протоков.

Противопоказанияк применению холецистографии:а)непереносимость йодистых препаратов;б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) нарушениеэкскреторной функции печени (гепатит,цирроз, печеночная недостаточность);г) острый холецистит (при воспалениистенки желчного пузыря нарушается егоконцентрационная функция и наблюдаетсяслабое его контрастирование); д)гипербилирубинемия; е) общее тяжелоесостояние больного.

При оценке полученныхданных обращают внимание на положениежелчного пузыря, его величину и форму,а также степень контрастирования (поинтенсивности тени), гомогенность тени(негомогенная тень указывает на наличие конкрементов), проходимостьпузырного протока, эвакуацию контрастноговещества в двенадцатиперстную кишку(сократительную функцию желчногопузыря).

При наличии вжелчном пузыре конкрементов на фонетени желчного пузыря обычно видныдефекты наполнения. Мелкие камнистановятся более заметны, по мереопорожнения пузыря.

Отсутствиеконтрастирования желчного пузырянаблюдается при: а) воспалительномпроцессе в стенке пузыря (когда нарушаетсяего концентрационная способность); б)при наличии факторов, препятствующихпоступлению контрастированной желчив желчный пузырь (обструкция пузырногопротока камнем, опухолью – «отключенный»желчный пузырь, при отеке слизистойоболочки пузырного протока (холецистит),окклюзии протока вследствие рубцовыхизменений, прорастания опухолью, в) приорганических изменениях в желчномпузыре («рубцовое сморщивание» желчногопузыря, плотное заполнение конкрементами,опухолью); г) расстройстве всасывания контрастного вещества по желудочно-кишечномутракту (гиперкинезия кишечника, диарея),д) снижении экскреторной функции печени(гепатит, цирроз).

Оценка сократительнойфункции желчного пузыря производится через 12 – 14 часов после пероральногоприема контрастного вещества, когданеобходимо сделать первый снимок, послечего больной получает желчегонныйзавтрак (два сырых желтка). Через часпосле желчегонного завтрака делаютвторой снимок.

Для оценкидвигательных нарушений в желчевыводящейсистеме (дискинезии) используется иметод математического определенияпоказателя двигательной функции (ПДФ).У здоровых людей при нормальной функциижелчного пузыря ПДФ колеблется в пределах0,59 – 0,75.

При замедленииэвакуации желчи вследствие спазмасфинктера Одди (дискинезия сфинктераОдди по гипертоническому типу) ПДФобнаруживается более 0,75. При гипокинезии желчного пузыря со слабостью сфинктераОдди ПДФ, как правило, менее 0,59.

Вычислив объемпузырной желчи по холецистограмме дои после приема желчегонного завтрака, можно судить о функции желчного пузыря.

Нормально функционирующий желчный пузырь обычно сокращаетсячерез 30 минут после приема желчегонногозавтрака на 1/3 (30%) от первоначальногообъема. При гипокинезии желчного пузыряон сокращается менее чем на 1/3.

Пригиперкинезии желчный пузырь сокращаетсяна 1/2 – 2/3 от первоначального объема.

Недостаткамипероральной холецистографии являются:а) редкое контрастирование желчныхпротоков; б) невозможность проведенияпри гипербилирубинемии.

Источник: //studfile.net/preview/2766357/page:195/

Дуоденография

Дуоденография — особенности рентгена желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

 Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки является важным вспомогательным методом диагностики патологических изменений общего желчного протока и БДС.

Более четко патологический процесс удается выявить при проведении рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях ее релаксации, получившего название релаксационной, или гипотонической дуоденографии.

Этот метод исследования двенадцатиперстной кишки высоко оценен отечественными и зарубежными исследователями.   Релаксационная дуоденография позволяет диагностировать опухолевый процесс БДС двенадцатиперстной кишки, а также головки поджелудочной железы и подтвердить механическую причину развившейся желтухи.

У больных, у которых операция на желчных путях, закончилась формированием билиодуоденальных анастомозов, она дает представление о функции сформированного соустья и выявляет патологические процессы в печеночно-желчном протоке, которые обусловливают рецидивы страдания.

Важную роль релаксационная дуоденография играет в диагностике билиодуоденальных свищей. 

 Противопоказания.

Релаксационная дуоденография противопоказана в следующих случаях: 1) при невозможности введения антихолинергических препаратов (атропин, метацин) из-за повышения внутриглазного давления (глаукома) и непереносимости этих препаратов; 2) при органических и функциональных изменениях по ходу пищеварительного тракта, препятствующих свободному продвижению зонда в двенадцатиперстную кишку (кардиоспазм, органический стеноз привратника, резко выраженная рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и т. п). 

 Не следует проводить релаксационную дуоденографию при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому перед проведением исследования необходимо выполнить обычное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта, которое позволит рентгенологу судить о состоянии двенадцатиперстной кишки и возможности проведения в нее зонда. 

 Техника исследования. Больной перед исследованием не должен принимать пищу. В рентгеновском кабинете ему в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий зонд. Оливу зонда под контролем по экрану рентгеновского аппарата устанавливают в нисходящей части этой кишки. После этого больному внутримышечно вводят 3 – 4 мл 0,1% раствора метацина.

Спустя 15 – 20 мин слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки через зонд орошают 10 – 15 мл 2% раствора новокаина. Еще через 15 мин больного укладывают на стол рентгеновского аппарата и вводят в кишку по зонду 150 – 250 мл жидкой водной взвеси сульфата бария, подогретой до 38° С. При этом получается равномерное заполнение кишки, которое сохраняется длительное время.

С помощью рентгеновских снимков, выполненных в положении больного лежа на спине, животе, на правом и левом боках, изучают все стенки двенадцатиперстной кишки. Затем через зонд в просвет кишки вдувают 300 – 350 см³ воздуха, который вытесняет контрастную массу в тощую кишку, и делают следующую серию рентгенограмм.

На этих рентгенограммах возникает картина пневморельефа кишки, которая способствует выявлению патологических изменений в стенке кишки. 

 Релаксацию двенадцатиперстной кишки можно получить, не прибегая к зондовому способу. Для этого больному под язык кладут 1 – 2 таблетки аэрона (или аэрон примешивают к бариевой взвеси), В большинстве случаев через 15 – 20 мин достигается достаточная релаксация двенадцатиперстной кишки.  Беззондовая дуоденография, безусловно, значительно легче переносится больным, однако применение зонда обеспечивает более стойкую и постоянную релаксацию кишки и позволяет регулировать объем и скорость введения контрастной массы. Особенно при этом важна возможность раздувания кишки воздухом, что делает рентгенологическую картину более выразительной.   Гипотония двенадцатиперстной кишки, вызванная метацином и новокаином, держится около 30 – 40 мин. По истечении этого времени двигательная функция кишки полностью восстанавливается. 

 Оценка результатов исследования. Гипотоническая двенадцатиперстная кишка ввиду временного выключения двигательной функции не отличается многообразием форм. Чаще всего наблюдаются две основные формы: U-образная и V-образная (рис.

25). При исследовании длина гипотонической двенадцатиперстной кишки увеличивается и составляет 35,8 +-0,31 см (П. Н. Мазаев, Л. М. Гришкевич, 1969). При этом кишка значительно расслабляется и в поперечнике достигает 50 – 60 мм.

 

 

Рис. 25. Формы двенадцатиперстной кишки при дуоденографии в условиях гипотонии: 

а – U-образная; б – V-образная

 При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии с метацином и новокаином достигается равномерное расширение всех отделов кишки. Судить о наличии известных функциональных сфинктеров – ретробульбарного, области БДС (сфинктера Окснера) и дуоденоеюнального (сфинктера Капанджи) – не представляется возможным. В условиях гипотонии происходит перестройка рельефа слизистой оболочки кишки. Двенадцатиперстная кишка, контрастированная бариевой взвесью, имеет равномерную поперечную клавиатурную исчерченность, образованную просветлениями складок слизистой оболочки. Керкринговы складки значительно утолщены, высота их достигает 10 – 12 мм.   При чтении рентгенограмм особенно важное значение имеет тщательное изучение рельефа слизистой вертикальной ветви с открывающейся на ней ампулой БДС, который представляет собой возвышение слизистой оболочки на заднемедиальной стенке двенадцатиперстной кишки. Обычно он располагается в средней или нижней трети вертикальной ветви кишки, но может находиться в области верхне- или нижнегоризонтальной ветви. Находящееся на вершине соска отверстие имеет 3 мм в диаметре и ведет в дивертикулообразное расширение – ампулу БДС, на дне которой открывается дистальный конец желчного и главного панкреатического протоков (рис. 26). 

Рис. 26. Дуоденограммы в условиях гипотонии (стрелкой обозначен БДС)

Рис. 27. Дуоденограммы в условиях гипотонии: 

а – рак БДС; б – рак дистального отдела желчного протока; в – ущемленный камень БДС; г – недостаточность сфинктера Одди

 На рис. 27 представлены дуоденограммы при различных патологических процессах в БДС и желчном протоке. Данные примеры позволяют отчетливо продемонстрировать большие диагностические возможности релаксационной дуоденографии для выявления патологических процессов в желчных протоках.

Источник: //ja-zdorov.at.ua/publ/issledovanija_zhelchnykh_putej/duodenografija/83-1-0-1211

Релаксационная и беззондовая дуоденография: показания, подготовка, расшифровка нормы и отклонения

Дуоденография — особенности рентгена желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка относится к числу органов, доступных рентгенологическому исследованию, поэтому многие заболевания этого органа могут быть выявлены в ходе обычного рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Что помогает выявить данное исследование?

Поскольку топографо-анатомические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки с системой желчевыведения (билиарным трактом) отличаются особой теснотой, с помощью этой процедуры можно также выявить патологии, развивающиеся в структурах:

  • большого дуоденального сосочка;
  • поджелудочной железы;
  • концевого отдела общего желчного протока;
  • желчного пузыря.

Однако в ходе традиционного рентгенологического исследования ЖКТ с использованием бариевой взвеси область большого сосочка двенадцатиперстной кишки, содержащая открывающиеся в нее конечные отрезки панкреатического и общего желчного протоков, не попадает в поле зрения специалиста, проводящего процедуру.

При этом виде исследования не выявляются также изменения в двенадцатиперстной кишке, обусловленные давлением на ее стенки, оказываемым извне, желчным пузырем или увеличившейся в размерах головкой поджелудочной железы.

Вышеупомянутые сложности, затрудняющие изучение индивидуальных особенностей двенадцатиперстной кишки, объясняются слишком быстрым прохождением по ней рентгеноконтрастного вещества.

Настоящий прорыв в рентгенологии в 1955 году совершил аргентинский хирург Лиотта, предложивший совместить подачу (через зонд) бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку с одновременной гипотонией этого органа, вызываемой путем введения антихолинергических (так называют вещества, препятствующие проведению нервных импульсов) препаратов.

Эта процедура получила название рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотонической (релаксационной) дуоденографии.

С помощью релаксационной дуоденографии рентгенологам удается:

  • Выявить наличие опухолевого процесса в структурах фатерова сосочка и головки поджелудочной железы, подтвердив тем самым механическую этиологию развившейся желтухи.
  • Диагностировать присутствие билиодуоденальных свищей.
  • Составить заключение о работе билиодуоденальных анастомозов, сформированных у больных, перенесших операцию на желчных путях. Благодаря обнаружению патологических процессов, протекающих в тканях и просвете печеночно-желчного протока, врачам удается установить причины рецидивов страдания.
  • Выявить хронический панкреатит.

Показания

К процедуре релаксационной дуоденографии прибегают при наличии:

  • клинических подозрений на какую-либо болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • анемии (патологического состояния, характеризующегося значительным снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови) неустановленной этиологии;
  • патологий поджелудочной железы, печени и диафрагмы;
  • нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;
  • подозрений на рак (протекающий в инфильтративной форме), возникших в ходе эндоскопического исследования;
  • кровотечений из желудочно-кишечного тракта, отраженных в анамнезе;
  • желтухи неясного генеза;
  • подозрений на дивертикулез двенадцатиперстной кишки.

Дуоденография позволяет также осуществлять динамическое наблюдение за больными, страдающими органическими заболеваниями двенадцатиперстной кишки.

Процедура абсолютно противопоказана:

  • пациентам, находящимся в тяжелом состоянии;
  • при желудочно-кишечном кровотечении, открывшемся незадолго до назначенного исследования;
  • при наличии сильной рвоты.

Подготовка

Консультируя пациента накануне назначенной процедуры, лечащий врач обязан объяснить ему:

  1. Цель исследования.
  2. Где и кем оно будет проводиться.
  3. Последовательность и суть предстоящих медицинских манипуляций. Пациент должен быть в курсе того, что в ходе выполнения исследования в его организм через специальный катетер будет введено рентгеноконтрастное вещество (раствор сульфата бария) и определенное количество воздуха.
  4. Что введение воздуха в просвет исследуемой кишки может сопровождаться возникновением болезненных ощущений. В этом случае для купирования болевого синдрома пациенту придется медленно и глубоко дышать ртом, поскольку такое дыхание будет способствовать максимальному расслаблению мышц передней стенки живота.
  5. Вероятность возникновения побочных эффектов, обусловленных введением антихолинергического средства или глюкагона. Воздействие холиноблокатора может спровоцировать возникновение сильной жажды, сухости во рту, временного нарушения зрения, тахикардии и задержки мочеиспускания. Глюкагон может стать причиной возникновения тошноты, рвоты, гиперемии (покраснения) лица и кожной сыпи (по типу крапивницы).
  6. Необходимость:
  • присутствия кого-нибудь из знакомых или родственников, которые после окончания процедуры могли бы проводить пациента до дома;
  • отказаться от употребления любой пищи в ночные часы, предшествующие назначенному исследованию (легкий ужин должен состояться до 19 часов);
  • опорожнения кишечника перед процедурой;
  • полного отказа от употребления жидкости, пищи и курения в день исследования (в противном случае процедура даст необъективные результаты).

Перед прохождением дуоденографии пациенту может быть назначено предварительное обследование, предусматривающее:

  • тщательный сбор истории болезни (особенную ценность имеют сведения о когда-либо перенесенных операциях);
  • консультацию узких специалистов (в первую очередь – онколога и гастроэнтеролога);
  • выполнение эзофагогастродуоденоскопии;
  • сдачу анализов: крови (общего, биохимического и на опухолевые маркеры) и мочи (общего).

Как проходит дуоденография?

Перед выполнением процедуры пациента обязательно попросят достать из волос металлические заколки и шпильки, а изо рта – зубные протезы, освободиться от украшений, очков и одежды, имеющей декоративные элементы из металла.

Процедура дуоденографии может проводиться в двух вариантах: с использованием дуоденального зонда и без него. Первый вариант исследования проводится так:

  • Усадив пациента и контролируя действия при помощи монитора рентгеновского аппарата, в его желудок через один из носовых ходов вводят тонкий зонд с металлической оливой на конце (в некоторых клиниках оливу предпочитают не использовать, считая, что без нее зонду легче пройти через привратник).
  • Уложив пациента на спину и продолжая действовать под контролем просвечивающего экрана, зонд продвигают в вертикальную (нисходящую) ветвь двенадцатиперстной кишки.
  • Для релаксации исследуемой кишки применяют антихолинергические препараты, способствующие снижению ее моторной активности: пациенту внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина или внутримышечно 3-5 мл 0,1% раствора метацина (дозировка рассчитывается с учетом массы тела).
  • Двадцать минут спустя осуществляют орошение слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки 2% раствором новокаина (потребуется 10-15 мл).
  • Через десять минут больного укладывают на рентгенологический стол и при помощи шприца Жане под незначительным давлением, используя зонд, вводят в двенадцатиперстную кишку жидкую бариевую взвесь (250-300 мл), имеющую комнатную температуру. Введение взвеси помогает добиться тугого и равномерного заполнения исследуемой кишки на всем ее протяжении, сохраняющегося в течение длительного времени.
  • Во время исследования больного укладывают на спину, живот, левый и правый бок, выполняя серию рентгенограмм. Применяемая пленка, имеющая параметры 24х30 см, позволяет запечатлеть не только исследуемую кишку, но и органы, расположенные рядом с ней.
  • Изучив состояние стенок двенадцатиперстной кишки, через дуоденальный зонд вдувают воздух (300-350 см3). Благодаря этой манипуляции контрастная масса перемещается в просвет тощей кишки, а рентгенолог выполняет еще одну серию рентгенографических снимков, помогающих составить представление о пневморельефе исследуемого органа, способствующее выявлению имеющихся патологических изменений в структурах кишечных стенок.
  • Завершив исследование, осторожно извлекают зонд. Релаксация двенадцатиперстной кишки, искусственно созданная с помощью новокаина и метацина, сохраняется в течение тридцати-сорока минут, после чего ее двигательная функция восстанавливается в полном объеме.

Чтобы не допустить вероятность нежелательных побочных эффектов, в ходе выполнения исследования рентгенолог обязан следить за состоянием своего пациента.

Если для релаксации исследуемой кишки были применены антихолинергические средства, медицинский персонал должен проследить, чтобы больной обязательно помочился в течение первых часов после процедуры.

Амбулаторные пациенты, пришедшие в клинику без сопровождающих, должны по возможности провести не менее двух часов в приемном покое: до тех пор, пока у них полностью не восстановится зрение.

Пациент, прошедший дуоденографию, получает рекомендацию пить как можно больше жидкости (разумеется, при условии отсутствия противопоказаний), способствующую ускоренному выведению бария из организма. Некоторым пациентам после дуоденографии потребуется назначение слабительных средств.

Перед тем как больной покинет рентгенологический кабинет, врач обязан предупредить его о вероятности развития метеоризма и появлении отрыжки воздухом, а также о неизбежном выделении обесцвеченных каловых масс, консистенция которых на протяжении 24-72 часов будет напоминать известь.

Пациенту рекомендуют обращать внимание на консистенцию и окраску своего стула. Если по истечении этого срока его характер не изменится (это говорит о том, что барий продолжает оставаться в кишечнике), пациент должен обязательно сообщить б этом своему лечащему врачу.

Гипотонию двенадцатиперстной кишки можно создать без применения зонда: достаточно, взяв одну или две таблетки аэрона, положить их под язык.

В некоторых случаях аэрон может быть добавлен в водный раствор сульфата бария. Установлено, что достаточная атония двенадцатиперстной кишки наступает уже через пятнадцать-двадцать минут после приема вышеуказанного препарата.

Беззондовый вариант дуоденографии, конечно же, переносится пациентами значительно легче, однако релаксация исследуемой кишки, достигнутая при помощи зонда, отличается большей стойкостью и постоянством.

Кроме того, она позволяет регулировать скорость введения рентгеноконтрастного вещества и его объем, а также возможность закачивания воздуха в просвет кишки, придающую большую выразительность рентгенологической картине.

Расшифровка нормы и отклонения

Показателем нормы на полученной рентгенограмме считается:

  • V-образная или U-образная форма исследуемой кишки, обусловленная действием антихолинергических препаратов, способствующих временному отключению ее двигательной активности;
  • однородность и гладкость слизистых оболочек гипотонической двенадцатиперстной кишки, стенки которой оказались растянутыми вследствие введения воздуха и раствора сульфата бария;
  • наличие зазубренных очертаний складок слизистой оболочки, расположенных циркулярно;
  • гладкость контуров кишечных стенок, огибающих головку поджелудочной железы, не имеющую признаков патологических изменений;
  • увеличение диаметра двенадцатиперстной кишки до 50-60 мм;
  • наличие равномерной поперечной клавиатурной исчерченности, образованной просветлениями складок слизистой оболочки.

Большой дуоденальный сосочек выявляется лишь у 30% пациентов.

Отклонения от нормы на рентгенограмме могут быть представлены:

  • Неправильными очертаниями стенок исследуемой кишки, искаженными присутствием узелков и выпячиваний. Этот рентгенологический признак может свидетельствовать о наличии хронического панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы или печеночно-поджелудочной ампулы.
  • Целым рядом признаков, указывающих на вероятность заболеваний поджелудочной железы:
    • развернутостью кишечной петли;
    • наличием вдавлений на медиальном контуре нисходящей части исследуемой кишки;
    • двухконтурностью кишечных стенок (именуемой «симптомом кулис»);
    • специфической деформацией внутренних контуров (так называемым симптомом «перевернутой тройки Фростберга»);
    • наличием панкреатического и желчного рефлюкса;
    • увеличением тени большого дуоденального сосочка, обусловленным наличием отека или опухоли.

Для уточнения предварительного диагноза необходимо выполнение целого ряда дополнительных диагностических процедур и лабораторных исследований, например:

  • эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ);
  • компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) поджелудочной железы;
  • анализа, направленного на определение активности амилазы в моче и кровяной сыворотке.

Меры предосторожности

Несколько десятилетий практического применения доказали, что процедура релаксационной дуоденографии не вызывает осложнений, а меры предосторожности могут быть обусловлены наличием определенных заболеваний.

  • Введение антихолинергических (холинолитических) препаратов противопоказано пациентам с глаукомой и тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы.
  • Применение глюкагона абсолютно противопоказано пациентам с недостаточно компенсированным сахарным диабетом, а по отношению к больным, страдающим сахарным диабетом I типа, использовать его следует с большой осторожностью.
  • Процедура релаксационной дуоденографии абсолютно противопоказана при стенозах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, спровоцированных либо крупным и объемным новообразованием, либо наличием язвы.

Процедура релаксационной дуоденографии может спровоцировать развитие желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов преклонного возраста и у больных, страдающих тяжелыми патологиями.

В случае игнорирования запрета на употребление пищи за несколько часов до назначенной процедуры результаты исследования могут оказаться недостоверными.

Источник: //gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/duodenografiya.html

Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

Дуоденография — особенности рентгена желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

Рентгенография желчного пузыря и желчных протоков (холецистохолангиография) – это современный метод диагностики патологии желчевыделительной системы. Основан метод на визуализации желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-аппарата после введения контрастного вещества.

Контрастное вещество, которое используется для визуализации желчного пузыря и протоков – билитраст, является йодсодержащим. Сканирующий аппарат концентрирует и направляет рентгеновские лучи, которые по-разному проходят через мягкие ткани и введенное вещество. Вводится контрастное вещество внутривенно непосредственно перед процедурой после пробы на переносимость.

Из крови контрастное вещество попадает в печень, желчный пузырь и его протоки. Результаты холецистохолангиографии основаны на сделанных снимках, которые фиксируют прохождение контрастного вещества.

С его помощью удается оценить степень повреждения пузыря и протоков, увидеть опухоли, конкременты, а также другие образования и аномалии, которые не видны во время других методов исследования.

Снимки проводят по истечении 20 мин, 30 мин и 40 мин после введения контраста, для поэтапной оценки функции всей желчевыделительной системы.

Показания к процедуре

Назначается холецистохолангиография для диагностики патологий гепато-билиарной системы.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению данного контрастного ренгенологического исследования является непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелые повреждения печени и почек.

Без крайней необходимости не проводится процедура беременным женщинам в первом триместре. Детям холецистохолангиография назначается в тех случаях, когда польза от полученной в ходе исследования информации превышает риски облучения. Во время исследования используются дополнительные защитные фартуки (защищают грудную клетку, щитовидную железу и половые органы).

Особенности проведения

В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:

  • продолжительные головные боли;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).

Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.

Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.

До проведения процедуры пациенту рекомендуется в течение трех дней перед исследованием соблюдать диету с ограничением клетчатки для предупреждения газообразования. Очистительные клизмы и желчегонные завтраки перед данным исследованием не требуются.

Проведение процедуры

Вводится контрастное вещество двумя способами – внутрь или внутривенно. При втором способе вещество вводится непосредственно перед процедурой. После установки катетера пациент располагается на столе (снимки делают стоя и лежа). Медицинский работник делает несколько снимков, изменяя направленность основного сканера аппарата.

Процедура проводится в двух противоположных положениях. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, пока проводится сканирование и тестирование прицельных снимков. После приема желтков (спустя час) делают снимки опорожненного органа.

На снимках видны тени желчных протоков. Если печень выводит контрастное вещество, желчный пузырь видно на изображениях без помех. При непроходимости путей контрастное вещество начнет скапливаться, что проявится на полученных изображениях.

После процедуры пациент может употреблять пищу и воду.

В настоящее время используется чрескожная чрезпеченочная холангиография. Для введения йодсодержащего вещества используют лапароскоп. В данном исследовании контраст вводится непосредственно в желчные протоки во время чрезкожной пункции печени.

Такой метод подходит для исследования желчных путей на наличие свищей или новообразований. Выбор способа введения контраста зависит от обследуемой области. Проводится холецистохолангиография в специальном защищенном от радиационного фона помещении. Фиксация изображения проводится медицинскими работниками из отведенной защищенной комнаты, с использованием защитных фартуков и пластин.

Результаты процедуры

Холецистография назначается для изучения анатомической структуры и функциональной активности желчного пузыря и желчных протоков.

На полученном изображении можно оценить форму и положение исследуемой области, смещение ее положения, которое отклонено от нормы. Величина новообразований и камней оценивается по нескольким снимкам, сделанным в разных плоскостях.

Двухмерное изображение позволяет оценить объемные аномальные образования, опухоли и полипы, которые мешают работе желчного пузыря или протоков.

Холецистохолангиография выдает четкий снимок внутреннего органа: желчный пузырь имеет грушевидную форму с гладкими очертаниями и тонким контуром. Любые отклонения от нормы фиксируются врачом-рентгенологом и являются причиной для назначения дополнительных методов исследования.

Форма желчного пузыря может отличаться от нормы из-за конструктивных особенностей тела.

У гиперстеников пузырь отличается круглой формой, а у астеника – вытянутой кверху: особенности строения и положения органа оценивает врач, пишущий заключение по проведенной холецистохолангиографии.

Расшифровка снимка

Полученные результаты являются основой для проведения дальнейших исследований или установления точного диагноза.

Лечащий врач основывается на заключении врача-рентгенолога, который до деталей описывает полученное изображение (специалист оценивает степень затемнения органа и протоков, анализирует гладкость поверхности и объемы новообразований).

На снимке определяется нарушение проходимости контрастной жидкости при обструкции конкрементами, рубцами или новообразованиями. С помощью полученного снимка устанавливается сниженная концентрация желчевыводящих путей.

Полученное изображение позволяет рассмотреть нарушения в двигательной функции выводящих желчных путей. Самостоятельно назначением холецистохолангиографии и расшифровкой полученных снимков пациент не занимается.

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

обновлено:

Июль 24, 2021

Источник: //FoodandHealth.ru/diagnostika/rentgen-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchnyh-protokov/

Релаксационная (гипотоническая) дуоденография

Дуоденография — особенности рентгена желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

Релаксационная дуоденография представляет собой рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Показанием к исследованию являются симптомы нарушения функции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, например постоянная боль в эпигастрии.

Катетер вводят интраназально и устанавливают в двенадцатиперстной кишке. С целью обеспечения атонии кишки внутривенно вводят глюкагон или внутримышечно – пропантелина бромид (либо другой антихолинергический препарат).

Введение бария и воздуха вызывает растяжение атоничной стенки кишки и сглаживание глубоких круговых складок; выполненные на этом фоне рентгеновские снимки дают возможность оценить анатомические особенности органа.

Метод позволяет быстро визуализировать даже небольшие повреждения двенадцатиперстной кишки и опухоли головки поджелудочной железы, прилегающие к дуоденальной стенке, однако для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.

Цель

  • Выявить небольшие изменения двенадцатиперстной кишки, расположенные ниже луковицы, а также опухоли головки поджелудочной железы и опухоли печеночно-поджелудочной ампулы.
  • Подтвердить диагноз хронического панкреатита.

Процедура и последующий уход

  • Пациент сидит, зонд вводят в желудок через носовой ход. Пациента укладывают на спину и под контролем рентгеноскопии продвигают зонд в двенадцатиперстную кишку.
  • Внутривенно вводится глюкагон, который вызывает быстрое (примерно за 20 мин) развитие атонии двенадцатиперстной кишки; вместо глюкагона допускается внутримышечная инъекция антихолинергического препарата.
  • Через зонд вводят раствор бария сульфата, после чего выполняют снимки двенадцатиперстной кишки.
  • Часть бария эвакуируют, через зонд накачивают воздух и выполняют дополнительные снимки.
  • Зонд извлекают.
  • После окончания исследования пациенту рекомендуют обильное питье (если нет противопоказаний) для ускоренного выведения бария.
  • При проведении исследования необходимо внимательно следить за состоянием пациента в связи с возможностью побочных реакций. При использовании антихолинергических средств необходимо проследить, чтобы пациент помочился в первые несколько часов после исследования.

    Амбулаторным пациентам, если их никто не сопровождает, желательно провести около 2 ч в комнате ожидания до полного восстановления зрения.

  • При необходимости назначают слабительные.

  • Следует предупредить пациента о возможности отрыжки воздухом или метеоризма, а также о том, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. Пациенту рекомендуют пить побольше жидкости для ускоренного выведения бария.
  • После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала и известить врача, если в течение 2-3 дней барий не выделился из кишечника.

Нормальная картина

После растяжения атоничной стенки кишки за счет введения бария и воздуха слизистая оболочка должна выглядеть гладкой и однородной. Гладкий контур стенки двенадцатиперстной кишки огибает неизмененную головку поджелудочной железы.

Отклонение от нормы

Неправильные очертания стенки двенадцатиперстной кишки, наличие на ней выпячиваний и узлов являются признаком патологии (опухоль печеночно-поджелудочной ампулы или головки поджелудочной железы, хронический панкреатит).

Уточнение диагноза требует проведения дополнительных исследований, таких как эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, определение активности амилазы в сыворотке крови и моче, УЗИ или КТ поджелудочной железы.

Факторы, влияющие на результат исследования

Несоблюдение запрета на прием пищи может отрицательно сказаться на качестве исследования.

B.H. Tитoвa

“Релаксационная (гипотоническая) дуоденография” и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Источник: //www.rostmaster.ru/lib/rentgen/rentgen-0017.shtml

Кабинет Доктора
Добавить комментарий