Герпес у беременных — болезнь аутоиммунного неинфекционного характера

Герпес у беременных: способы диагностики, методы лечения, прогноз

Герпес у беременных — болезнь аутоиммунного неинфекционного характера

Во время беременности иногда случается такое нарушения в организме, которое проявляет себя ярко выраженными высыпаниями. Внешне элементы сыпи похожи на герпетические высыпания, что дало название болезни. О том, опасен ли герпес для беременных, что можно принимать при этом, как его вылечить, расскажем ниже.

Особенности недуга

Болезнь случается в период беременности, а иногда и после родоразрешения. Во время беременности болезнь проявляется после 12 недели.

Если произошел сбой в организме, и однажды женщина переболела герпесом беременных, то, обычно, последующие беременности могут также сопровождаться появлением подобных симптомов. Также обострение болезни может вызвать прием препаратов, в составе которых есть эстрогены.

Болезнь имеет еще другие названия:

  • гестационный герпес,
  • пемфигоид беременности,
  • аутоиммунный дерматит беременных.

Встречается заболевание очень редко, по статистике на 1000000 женщин, вынашивающих ребенка, – 1 случай патологии. Замечено, что у женщин, относящихся к расе «негры», заболевание встречается реже, чем у женщин с белой кожей. Также есть наблюдение, что проблема чаще посещает женщин старшего возраста (в период беременности).

Чем опасен герпес во время беременности, расскажет это видео:

Причины возникновения

Почему случается нарушение в организме беременной женщины, которое проявляет себя в виде сыпи на теле, полного понимания у специалистов нет. Ясно только то, что происходит конфликт, организм ошибочно вырабатывает антитела, которые противостоят собственным тканям организма.

Заболевание носит аутоиммунный характер. Часто женщины, у которых случился герпес беременных, уже имеют другие аутоиммунные разлады:

  • базедова болезнь,
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото,
  • пернициозная анемия.

Есть предположение, что предпосылку к появлению болезни создает и наличие гормональных отклонений у беременной женщины. На это указывает тот факт, что у пациенток иногда диагностируются гормонально-активные опухоли, а также, что некоторые заболевшие женщины принимали препараты пероральной контрацепции.

Симптомы герпеса у беременных

Признаки заболевания:

  • Основной симптом – своеобразные высыпания.
  • Места, где появились образования на коже, подвержены сильному зуду.

Локализация высыпаний: сначала сыпь появляется в зоне пупка. После этого пузырьки очень быстро распространяются на области:

  • ладоней,
  • живота,
  • стоп,
  • бедер.

Процесс формирования элементов сыпи:

  • Появляются волдыри, которые похожи на крапивницу.
  • Вторым этапом происходит видоизменение высыпаний на пузыри, заполненные жидкостью. Эти образования имеют характеристику: напряженные пузыри.
  • Если образования лопаются, то возникают язвочки.
  • Пузыри чаще всего проходят сами, спустя некоторое время после беременности.

Элементы сыпи, которые могут присутствовать на коже пациентки:

  • везикулы и папулы – основные элементы,
  • напряженные пузыри крупного размера,
  • корки, эрозии,
  • волдыри красного цвета разного размера.

Общее состояние не имеет значительных изменений, но случаются симптомы:

  • боли невралгического характера,
  • повышение температуры,
  • диспепсия.

Диагностика герпеса у беременных в первом, втором, третьем триместре описана ниже.

Как влияет герпес на будущую беременность, расскажет это видео:

Диагностика

Для подтверждения диагноза исследуют частички кожи, взятые методом биопсии. Анализ находит присутствие антител в коже пациентки.

О том, как лечить герпес беременным, читайте ниже.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены:

  • на исключение ситуации возможного инфицирования ранок,
  • на противодействие распространения сыпи, то есть появления новых пузырей;
  • на облегчение состояния, связанного с дискомфортом от проявления симптомов зуда.

Далее описано лечение герпеса у беременных на ранних сроках и более поздних.

Терапевтическим способом

Если проявление болезни имеет легкую форму, то проводят терапию:

  • заболевшим женщинам рекомендуют принимать ванны прохладной температуры,
  • пораженные места смазывают составами с содержанием кортикостероидов.

Теперь узнаем, что делать и чем мазать герпес на теле у беременных, в том числе по отзывам самих беременных.

Медикаментозным способом

При заболевании легкой формы дополняют терапевтические мероприятия приемом антигистаминных препаратов.

Если поражение кожи уже приняло обширный характер, то назначают кортикостероиды в виде внутривенных инъекций, допустимо принимать препарат в таблетированной форме. Врач соотносит реакцию организма и необходимые дозы на прием, также определяется длительность лечения. Кроме этого могут быть назначены препараты такого направления:

  • антибиотики,
  • сульфаниламиды,
  • витамины,
  • мази от герпеса для беременных наружного применения с содержанием глюкокортикостероидов и антибиотиков.

Профилактика герпеса у беременных описана ниже.

Профилактика заболевания

Если во время беременности обозначилось нарушение здоровья в виде симптомов герпеса беременных, то следует находиться под наблюдением врача, не откладывать назначенное специалистом лечение.

 При планировании последующих беременностей необходимо особенно большое внимание уделить обследованию состояния здоровья и находиться в поле зрения лечащего врача, чтобы он мог отслеживать все изменения и вовремя, при необходимости, дать рекомендации.

Про последствия, которые имеет герпес у беременной для ребенка и ее самой, поговорим ниже.

Осложнения

Поскольку речь идет о беременных женщинах, то про возможные осложнения необходимо рассказывать для женщины и будущего ребенка. Для женщины опасности заболевание не несет, кроме дискомфорта. Симптомы болезни могут снова появляться при таких обстоятельствах:

  • во время менструального цикла,
  • применение контрацепции в виде препаратов,
  • наступление следующей беременности.

Если прием кортикостероидов беременной женщиной будет длительный период, то это может сказаться на здоровье ребенка, функция надпочечников может стать пониженной. Описаны случаи, когда новорожденный появляется с присутствием сыпи на коже, которая со временем сама проходила.

Специалисты отправляли на анализ фрагменты кожи младенца и констатировали, что в зонах, где сыпь, а также на здоровых участках кожи есть отложения комплемента (С3), который создает конфликт на коже беременной женщины, инициируя герпес беременных.

Таковы возможные последствия, если беременная переболела герпесом.

Прогноз

Для матери прогноз благоприятный. Большинство специалистов сходятся во мнении, что для будущего ребенка заболевание матери во время беременности не несет серьезной угрозы для здоровья.

До сих пор нет единого мнения о более тяжелых последствиях для плода при наличии герпеса беременных у его мамы, во время вынашивания ребенка.

Существует и такая точка зрения специалистов об опасностях для вынашиваемого ребенка:

  • возможны преждевременные роды,
  • болезнь причастна к увеличению перинатальной смертности.

Лечение генитального герпеса у беременной — тема следующего видео:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/virusnye-i-bakterialnye/gerpes/beremennyh.html

Герпес при беременности: чем опасен на 1, 2 и 3 сроках, чем лечить вирус, есть ли последствия на ранних сроках

Герпес у беременных — болезнь аутоиммунного неинфекционного характера

Герпес при беременности возникает в связи с ослабленным иммунитетом и представляет угрозу для плода в случае первичного заражения женщины вирусом. При рецидивах инфекционного заболевания опасность заражения плода снижается, т. к.

иммунная система матери защищает ребенка более эффективно за счет имеющихся антител к вирусу, проникающих и в кровь малыша.

Поэтому в первые месяцы жизни ребенок защищен от патогена, а в случае заражения адаптируется к ней намного легче, формируя собственные иммунные антитела.

Герпес при беременности возникает в связи с ослабленным иммунитетом и представляет угрозу для плода в случае первичного заражения женщины вирусом.

Существует несколько типов герпесвируса, каждый из которых имеет характерные симптомы и требует соответствующего лечения, особенно в период беременности.

Как герпес влияет на плод при беременности?

Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.

Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.

На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:

  1. Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
  2. Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.

Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.

Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.

Чем опасен герпес при беременности?

Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.

В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.

Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.

Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.

Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.

Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.

Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.

При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.

Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:

  • через шейку матки при генитальной форме;
  • через систему «мать-плацента-кровь» по крови.

При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.

Важно!

Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.

Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.

Проявления на лице

Чаще всего герпес появляется на лице. Он поражает губы, кожу вокруг рта, нос. Заразиться им можно даже при поцелуе. Он появляется сразу, как только организм почувствует недостаток сил.

Герпес в носу доставляет немалый дискомфорт. Прыщики сильно зудят, лопаются и покрываются кожицей. В среднем на заживление уходит около 5–7 дней. Но это возможно только в том случае, если организм найдет, где брать силы.

Если же у беременной будет недостаточно питательных веществ для стабилизации состояния, то проявления герпеса не будут заживать.

Перед тем как появятся внешние признаки, например, герпес в носу, организм обязательно даст предпосылки:

  • озноб;
  • незначительное повышение температуры тела до 37,0 –37,4 градусов;
  • зуд и жжение в области, где скоро появится сыпь.

Чтобы разобраться, опасен ли герпес на губах, следует определить очередность заражения. Частые рецидивы инфекции при беременности не смогут нанести такой вред, как первичное заражение.

Герпес — как признак беременности

Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.

Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.

Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.

Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.

Почему появляется герпес во время беременности?

Носителями герпеса является около 95% всех жителей нашей планеты. Проникая в организм человека, он поселяется в нем навсегда и может находиться в «спящем» латентном состоянии, никак себя не проявляя до определенного момента. Толчком для его активации может стать ослабление иммунитета, особенно во время беременности.

Поэтому беременность — благоприятный момент для проявления вируса герпеса. Гормональная перестройка и ослабление иммунной системы — основные причины его появления. Именно в этот период возбудитель вируса дает о себе знать.

Кроме того, вирус может активироваться и стать неожиданным «сюрпризом» для будущей мамы на фоне следующих факторов:

  • переутомление, стресс;
  • простудные заболевания, переохлаждение;
  • гормональный дисбаланс;
  • после приема антибиотиков;
  • при обострении хронических заболеваний;
  • при дефиците витаминов.

Появление в 1 триместре

У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:

  • выкидыш;
  • замершая беременность;
  • угроза прерывания.

На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.

Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.

Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.

Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.

Особенности лечения

Лечение герпеса у беременных проводится далеко не всегда. Если вирус уже находился в организме на момент зачатия, а при вынашивании ребенка пребывает в спящем состоянии, врачи просто наблюдают за пациенткой. Лечение назначается при первичном эпизоде и рецидивирующем герпесе.

Тактика терапии

Стоит упомянуть, что полностью избавиться от вируса герпеса невозможно. Однажды попав в организм, он остается там навсегда. Организм вырабатывает специфические антитела, помогающие подавлять действие инфекции в организме. Именно поэтому первичные формы заболевания всегда протекают бурно и тяжелее, нежели рецидивы, так как антител еще нет.

В целом главная цель лечения герпесвируса во время беременности – подавление его активности и повышение иммунитета.

  1. Если первичное инфицирование ВПГ-2 произошло в 1 триместре (особенно до 10 недели), специалисты рекомендуют прервать беременность. Высока вероятность выкидыша или развития врожденных дефектов у плода. При ВПГ-1 назначается местная терапия мазями и кремами, разрешенными на ранних сроках беременности.
  2. Если первичное заражение произошло во 2 или 3 триместре, беременность сохраняют, проводят соответствующую терапию. На 36-38 неделе врач с целью профилактики рецидива прописывает противовирусные медикаменты внутрь или в виде свечей.
  3. Если первый эпизод генитального герпеса случился на 36 неделе (примерно за месяц до предполагаемых родов), планируется родоразрешение посредством кесарева сечения.

Инфицированная беременная находится под тщательным контролем специалистов. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать дефекты развития плода. Если выявлены аномалии, несовместимые к жизни – это показание для прерывания беременности, даже на поздних неделях.

Ведение беременности

Ведением беременных женщин с рецидивирующим герпесом имеет свои нюансы. Во избежание рецидивов рекомендуется не нервничать, больше гулять, принимать специальные витаминные комплексы.

Если обострение все-таки произошло, назначают соответствующее лечение. Преимущественно показана местная терапия: мази и крема, обладающие противогерпетической активностью.

Если мазать ими пораженные места, они не проникают в системный кровоток, а потому не оказывают негативного действия на плод. Вопрос о применении противогерпетических средств внутрь решает лечащий врач.

Параллельно назначаются средства, повышающие иммунитет.

За 2 недели родов женщинам проводят профилактику рецидива герпеса, делают ПЦР-диагностику, обследуют родовые пути на предмет выявления пузырьков. Если они есть, родоразрешение планируют путем кесарева сечения либо обрабатывают родовые пути антисептиками.

Во 2 триместре

Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.

Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:

  • многоводие;
  • утолщение плаценты;
  • амнионит;
  • тяжи и взвеси в водах;
  • нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).

После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.

В 3 триместре

Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:

  • длительностью и формой инфекции;
  • индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
  • состоянием плаценты;
  • наличием иммунодефицита.

Важно!

Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.

В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:

  • поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
  • мертворождению;
  • асфиксии плода в родах.

Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.

Источник: https://alternativa-mc.ru/beremennost/gerpes-u-beremennyh.html

Герпес у беременных — болезнь аутоиммунного неинфекционного характера – ODSIS Медицинский портал

Герпес у беременных — болезнь аутоиммунного неинфекционного характера

Во время беременности иногда случается такое нарушения в организме, которое проявляет себя ярко выраженными высыпаниями. Внешне элементы сыпи похожи на герпетические высыпания, что дало название болезни. О том, опасен ли герпес для беременных, что можно принимать при этом, как его вылечить, расскажем ниже.

Герпес беременных (пемфигоид беременности) – Клинические рекомендации

Герпес у беременных — болезнь аутоиммунного неинфекционного характера

Герпес беременных (пемфигоид беременности) – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Распространенность заболевания одинакова во всем мире и составляет 1:60.000.Заболевание возникает преимущественно на 5–6 мес беременности, то есть, во II–III триместрах ,редко раньше – на 3–4 мес. и после родов.

Возникнув один раз, дерматоз может рецидивировать при каждой последующей беременности. Нередко он резко обостряется после родов, но постепенно, в течение нескольких недель или месяцев разрешается даже без лечения .

Чаще заболевание регрессирует через некотороевремя после родов, но может персистироватьи в течение ряда лет.

Патогенез до конца не выяснен, но в 61 – 80% случаев существует ассоциация с HLA – DR3 и 52 – 53% – с HLA – DR4.Первичный иммунный ответ происходит внутри плаценты. Циркулирующие IgG реагируют с амниотическим эпителием плацентарной ткани и базальной мембраной кожи.

Аутоиммунные реакции, происходящие в коже, связаны с накоплением иммунных комплексов, активацией комплемента, хемотаксисом и дегрануляции эозинофилов, в результате чего происходит повреждение ткани и формированиепузырей.

Основной инициирующийфактор остается невыясненным, но предполагается, что аллогенная или аутоиммунная реакция связанна с отклонением от нормальной экспрессии TI продукта главным комплексом гистосовместимости.

Клиническая картина

В пребуллезном периоде развития общее состояние больной без видимой причиныухудшается, повышается температура, беспокоитзуд, жжение, боли. Через несколько дней в периумбиликальной области появляются сильно зудящие полиморфные высыпания (эритематозно-папулёзно-везикулёзно-буллёзные элементы), расположенные преимущественно на коже живота, конечностей. Высыпания имеют тенденцию к группировке.

У некоторых больных процесс принимает генерализованный характер.

Для герпеса беременных характерно развитие на коже туловища, конечностей эритематозно-уртикарных пятен, на фоне которых или по их периферии спустя некоторое время (2–3 сут) появляются мелкие, как просо, конусообразные или овальныепустулоподобные или пузырьковые элементы . Пузырьки сливаются между собой, вскрываются, их содержимое ссыхается в корки. Реже на эритематозном фоне возникают пузыри с плотной покрышкой, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым.

На высоте развития болезни возникает довольно пёстрая картина: эритематозные фестончатые очаги поражения, в пределах которых находятся герпетиформно расположенные множественные везикуло-буллёзные и пустулёзные элементы с участками, покрытыми серозно-кровянистыми корками.

в зоне бывшихпузырей видны очаги гиперпигментации. В пузырях обнаруживают увеличенное количество эозинофилов, что сопровождается повышением температуры. Высыпания разрешаются и вновь возникают в виде отдельных вспышек.

На слизистых оболочках высыпания появляются в исключительных случаях.

В результате трансплацентарной передачи антител IgG от матери к плоду, у 10% новорожденных появляются везикулярные или уртикарные высыпания,спонтанно регрессирующие в течении нескольких дней-недель.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании выявления у беременных герпетиформных везикул и пустул на отёчном основании. Диагностические гистопатологические критерии – эозинофильный экзоцитоз, некроз базальных клеток, подэпидермальное расположение пузыря, а также линейное отложение C3 компонента комплемента и IgG в зоне базальной мембраны.

При гистологическом исследовании в области очагов поражения обнаруживают отёк дермы, периваскулярные инфильтраты, состоящие из мононуклеарных клеток и эозинофилов; в эпидермисе – спонгиоз, внутриклеточный отёк, эозинофильный экзоцитоз.

Характерная особенность при герпесе беременных – развитие очагового некроза базальных клеток, напоминающих коллоидные тела при красном плоском лишае . Некроз базального слоя ведёт к образованию подэпидермальных пузырей.

Вокруг пузырей всегда обнаруживаютвыраженный воспалительныйинфильтрат, содержащий много эозинофилов с фрагментированными ядрами.

Прямая РИФ позволяет обнаружить линейное отложение C3 компонента комплемента в зоне базальной мембраны. Реже обнаруживают C1 и C4 компоненты. Примерно в половине случаев, иногда реже, выявляется отложение IgA, IgM. Отложение С3 – комплемента обнаруживается в 100% случаев, в то время как отложение IgG только в 25 – 50%.

Существует мнение о возможной аутоиммунной роли тиреотоксикоза в патогенезе заболевания, поэтому больных герпесом беременных следует обследовать у эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

Дерматоз дифференцируют с субкорнеальным пустулёзом и буллёзным пемфигоидом.

  • Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона , в отличие от герпеса беременных, развивается как у мужчин, так и у женщин. При нем процесс располагается субкорнеально, характерными являются фликтены, спонгиоформные пустулы, субкорнеальные пузыри и пузырьки, тогда как при герпесе беременных процесс располагается субэпидермально и преобладают уртикарные,герпетиформные элементы.
  • Буллезный пемфигоид в отличие от герпеса беременных развивается у пожилых людей и характеризуется возникновением не только экзантемы, но и энантемы, что при герпесе беременных является исключительным явлением.

Лечение

При герпесе беременных лечение нередко представляет собой сложную задачу, особенно если высыпания существуют в течение длительного времени, в том числе после родов. С осторожностью применяют сульфоновые препараты, витамины группы B, антибиотики.

При тяжело протекающих упорных формах болезни:

  • Глюкокортикоидная терапия (в дозе 0.5 мг/кг, с постепенным снижением до поддерживающей дозировки в зависимости от активности заболевания) . Эффективен метилпреднизолон. Во всех случаях назначения глюкокортикоидов необходимы консультации акушера-гинеколога и неонатолога.
  • Циклоспорин, дапсон, азатиоприн или метотрексат (после родов)

Из наружных средств можно применять водные растворы анилиновых красителей, кремы и мази, содержащие глюкокортикоиды (III и IV классов) и антибиотики.

При ухудшении течения болезни показано прерывание беременности.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Дополнительно по этой теме на сайте

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/herpes-gestationis.htm

Герпесвирусная инфекция и беременность

Герпес у беременных — болезнь аутоиммунного неинфекционного характера

21 ноября 2003 23:51   |   Мавров И.И – Половые болезни. Москва.2002.

Герпетическая инфекция беременных женщин относится к чис­лу наиболее часто встречающихся в акушерской популяции заболеваний, которые передаются половым путем. По данным серологических исследова­ний, распространенность ВПГ-2 среди беременных женщин в Украине состав­ляет 20%, в США — до 36%, в России — 35%. В странах Европы 45% жен­щин серопозитивны к ЦМВ на ранних сроках беременности.

Чаще герпетическая инфекция у беременных протекает латентно. Специ­фические антитела к ВПГ-2 выявляются у 20—30% беременных женщин, а к ЦМВ — у 33—77% при акушерской патологии. Герпесвирусы, как правило, персистируют в организме, что не сопровождается клиническими признака­ми болезни.

Однако, наличие антител к ВПГ не препятствует реактивации вирусов. Специфические титры при бессимптомной форме инфекции ниже, чем при клинических проявлениях заболевания.

Материнский иммунитет не в состоя­нии предупредить реактивацию латентной инфекции в период беременности, а также трансмиссию ВПГ к плоду.

Наряду с этим, чем шире распространена серопозитивность в популяции, тем меньше риск первичной герпетической инфекции во время беременности и вертикальной передачи ВПГ.

Осложнения беременности даже при латентной форме герпетической инфекции включают: невынашивание, длительную угрозу прерывания беременности, ранние токсикозы, гипоксию, задержку развития плода, преждев­ременные роды и их аномалию, хориоамниониты, эндотермиты.

В случаях аутоиммунных и эндокринных нарушений у беременных гер­петическая инфекция протекает тяжело, проявляется сильно зудящими вы­сыпаниями в виде пузырей, имеющих герпетиформное расположение. Симп­томы заболевания развиваются обычно во второй половине беременности, чаще у молодых женщин, у которых было несколько половых партнеров.

Наблюдаются полиморфные высыпания — везикулезные, папулоуртикарные и буллезные на эритематозных участках, реже на клинически здоровой коже.

Занимая обширные участки туловища и конечностей, высыпания, как правило, сопровождаются сильным зудом, вследствие чего образуются расчесы и кровянистые корочки. Общее состояние больных весьма тяжелое.

После родоразрешения заболевание регрессирует, но оно может появляться при новой беременности.

Установлено, что манифестные формы герпетической инфекции у бере­менных, как правило, играют существенную роль в формировании патоло­гии плода и новорожденного.

Однако, неблагоприятный исход беременности может быть связан не только с манифестной, но и с бессимптомной формой герпетической инфекции матери. Не вызывая особых расстройств здоровья, ВПГ могут проникать в плаценту, эмбрион или плод и вызывать тяжелые поражения плода и новорожденного.

Поэтому одними из наиболее серьезных осложнений герпеса у беременных являются внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных детей при прохождении через инфициро­ванные родовые пути матери с клиническими поражениями в постнатальном периоде.

Герпес половых органов матери может стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, неразвивающейся беременности, врожден­ных уродств, врожденной неонатальной и постнатальной инфекций.

Считают, что инфицирование плода и новорожденных в момент рождения встречается в 20—50% случаев при первичном герпесе половых путей, прежде всего шейки матки.

Обычно в таких случаях в цервиксе накапливается значи­тельное количество вируса, а материнские вируснейтрализующие антитела отсутствуют.

При рецидивах вертикальная передача вируса плоду и инфици­рование новорожденных встречаются значительно реже (до 8% случаев).

Более низкая степень заражения при рецидивирующем течении герпетичес­кой инфекции объясняется небольшим количеством вируса в очаге поражения при наличии материнских противогерпетических антител, которые передают­ся плоду. Риск инфицирования новорожденного вирусом герпеса более высок в случаях затяжных родов после раннего отхождения околоплодных вод.

Клинические проявления герпетической инфекции у плода зависят от срока беременности, в котором происходит заражение, инфицирующей дозы, ви­рулентности и путей проникновения вируса. Неблагоприятные исходы бере­менности для плода при вирусных и некоторых бактериальных инфекциях в основном связаны с гематогенным (трансгшацентарным) путем передачи за­болевания. Симптомы заболевания у новорожденных обычно появляются в течение первого месяца после рождения. Начало локализованного поражения нервной системы приходится, как правило, на первые 10—12 дней, а в случае диссеминированных поражений — на первые 14—16 дней. У новорожденных раз­вивается лихорадка, прогрессирует желтуха, отмечаются гепатоспления, це­ребральные симптомы, везикулярная сыпь, нередко регистрируются стоматит и кератоконъюнктивит. Только кожные проявления в начале заболевания наблюдаются в 60—70% случаев. Прогрессирование заболевания может происходить приблизительно у 70% инфицированных новорожденных, при этом в процесс вовлекаются гла­за, что выражается в развитии дендрического изъязвления роговицы или хо-риоретинита. Если инфекция сильно диссеминирована, нередко поражается головной мозг (менингоэнцефалит), встречаются г

Вирус генитального герпеса

ерпетические поражения и большинства других органов.

Признаки диссеминированной инфекции: повышенная возбудимость, сон­ливость, кома, респираторные симптомы, склонность к кровоточивости, по­ражения глаз, нарушение функций печени, ЦНС.

Главный же диагностичес­кий признак — герпетиформная сыпь отмечается лишь у трети больных.

Смертность при диссеминированной инфекции новорожденных составляет около 50%, а у половины выживших имеются выраженные глазные или не­врологические осложнения.

При трансгшацентарном инфицировании в сроках до 20 нед. в 34% слу­чаев наступает самопроизвольный выкидыш, при заражении в период 20— 34 нед. в 30% случаев происходят преждевременные роды.

Установлено, что инфицирование в I триместре беременности приводит к развитию у плода микрогидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта, мочепо­ловой системы, скелета, катаракты, глухоты.

Инфицирование во II и III три­местрах вызывает у плода пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис, анемию, гепатоспленомегалию, желтуху, гипотрофию. Частой причиной антенатальной гибели становится сепсис.

Невынашивание беременности (ранние и поздние выкидыши, неразвива­ющаяся беременность) отмечается у 25—30% женщин, инфицированных ВПГ-2. Получены данные, указывающие на роль герпетических поражений придатков матки в невынашивании беременности.

Однако у 70% матерей, дети которых родились с генерализованным внутриутробным герпесом, в период родов не было признаков генитального герпеса, а у 52% он не отмечался даже в анамнезе.

При этом у около 30% этих женщин во время беременности (или их мужья) имелись клинические проявления генитального и экстрагенитального герпеса.

Актуальность проблемы герпетической инфекции в генезе нарушений раз­вития плода определяется тем, что плод с его интенсивным клеточным делени­ем и высоким уровнем обменных процессов является идеальной средой для реп­родукции вирусов и деструктивного их действия на ткани и органы.

Различаются следующие пути проникновения ВПГ в эмбрион и плод: 1) восходящий, или трансцервикальный, когда герпесвирусы из наружных половых органов или цервикального канала проникают через плодные обо­лочки в амниотическую жидкость вследствие снижения защитных функций цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями; 2) гемато­генный, или трансплацентарный, когда ВПГ попадают в плод через плаценту и пупковую вену; 3) трансовариальный, при котором вирусы двигаются из брюшной полости по маточным трубам.

Последствия герпеса у беременных зависят прежде всего от вирулентно­сти возбудителя, пути проникновения и гестационного возраста плода. Тя­желые диссеминированные поражения фетоплацентарного комплекса, мозга, печени, легких плода наблюдаются при гематогенном пути передачи ВПГ.

Первичный герпес во время беременности ассоциируется с внутриутроб­ной инфекцией плода в 5% случаев.

Попадая в фетоплацентарную систему вследствие материнской виремии, ВПГ могут вызывать выкидыши в I и II триместрах, преждевременные роды, антенатальную гибель плода, задержку его внутриутробного развития, околоплацентарную гематому.

Вертикальная передача ВПГ наблюдается при первичной, рекуррентной инфекции и при бессимптомном носительстве. Возможно также постнатальное инфицирование, но внутриутробная инфекция плода случается редко, что, по-видимому, обусловлено защитной ролью плаценты.

Инфицирование плода ВПГ в I триместре беременности вызывает микро-или гидроцефалию, микроофтальмию, катаракту, глухоту, внутричерепной кальциноз, аномалии развития. Герпетическая инфекция во II—III тримест­рах беременности обусловливает гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, хориоретинит, гипотрофию, менингоэнцефалит, сепсис.

Проявлениями внутриутробного инфицирования герпесвирусом могут быть асфиксия при рождении, респираторный дистресс-синдром, врожденные пнев­монии, болезнь геалиновых мембран, кровоизлияния. Внутриутробная герпе­тическая инфекция — неуправляемая причина перинатальной смертности, детской инвалидности (детского церебрального паралича, эпилепсии, слепо­ты, глухоты и др.).

04 декабря 2003  |  08:12

О трихомониазе

Влагалищная трихомонада — возбудитель трихомониаза представляет собой одноклеточный микроорганизм. Трихомонада имеет овальную или грушевидную форму, снабжена жгутиками, благодаря которым активно двигается.

Она может существовать только в мочеполовой системе человека, другие системы обычно не поражает, правда, в последнее время в медицинской литературе появились сообщения об обнаружении трихомонад на слизистой прямой кишки.

Во внешней среде влагалищная трихомонада быстро погибает.

13 ноября 2003  |  08:11

О жизни лобковой вши

Лобковый педикулез все чаще встречается у пациентов венерических клиник, особенно у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Почти треть больных педикулезом имеют и другие венерические заболевания (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомоноз). Нередко отмечается наличие лобковых вшей при контагиозном моллюске в генитальной области.

Лобковый педикулез встречается преимущественно у женщин в возрасте 15—19 лет; после 20 лет частота его у мужчин и у женщин выравнивается.

11 ноября 2003  |  08:11

Скрытый сифилис

В последние десятилетия XX века заметно возрос удельный вес больных скрытыми формами сифилиса.

Как показали детальные эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования, ранний скрытый сифилис является одной из форм инфекционного сифилиса, а поздний скрытый сифилис представляет собой одну из форм позднего неинфекционного сифилиса. В тех случаях, когда нельзя отличить ранний сифилис от позднего скрытого, говорят о скрытом неуточненном сифилисе.

06 ноября 2003  |  10:11

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит — системное инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной системы печени и пищеварительного тракта. Отличается постепенным развитием. На современном этапе появилась возможность с новых позиций подойти к оценке эпидемиологии, дифференциальной диагностики, исходов острого и хронического течения вирусного гепатита.

Источник: http://www.medicus.ru/venereology/patient/gerpesvirusnaya-infekciya-i-beremennost-23830.phtml

Кабинет Доктора
Добавить комментарий