Характерные признаки пептической язвы желудка, ее лечение

Причины и лечение пептической язвы желудка

Характерные признаки пептической язвы желудка, ее лечение

Пептическая язва желудка означает местное повреждение внутренней оболочки этого органа, который постоянно подвергается воздействию желудочного сока.

Иногда это заболевание называют пептической язвой пищевода, поскольку при ней поражается не только желудок, но и начальный участок двенадцатиперстной кишки.

Происходит это так: под действием ряда причин в пищевод затекает желудочный сок, который состоит из пепсина и соляной кислоты.

Под его действием на поверхности ткани образуются язвы. О них говорят, что они пептического характера именно потому, что сок содержит пепсин — фермент, который в норме необходим для переваривания белка (соляная кислота его только активирует). Как правило, пептическая язва в большинстве случаев означает формирование одиночного кратера, хотя могут быть и множественные поражения, но реже.

Причины развития заболевания

Причины, по которым развивается это заболевание, изучены неплохо. Однако их список постоянно продолжает пополняться данными, полученными после новых исследований.

Понятно, что условием возникновения этого заболевания является чрезмерное усиление секреции пепсина и соляной кислоты, с одной стороны, и снижение устойчивости слизистой желудка к их агрессивному воздействию — с другой.

Дело в том, что в организме вырабатываются вещества, которые защищают слизистую от таких воздействий. В частности, кислоты могут нейтрализовать бикарбонаты или физиологически активные вещества простагландины.

Если их будет недостаточно, то желудочный сок начнет «переваривать» слизистую оболочку желудка. Это происходит под воздействием нескольких факторов:

  • бактериальная инфекция (заражение бактериями Helicobacter pylori, которые вполне способны выживать даже в условиях повышенной кислотности);
  • длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, которые нарушают выработку фермента циклооксигеназы, призванной защищать слизистую;
  • прием препаратов от остеопороза (например, бифосфонатов).

Не следует забывать и о том, что нарушается не только химическая составляющая пищеварительных процессов. После операций на пищеводе, при грыже пищеводного отверстия, при таком заболевании, как желудочно-пищеводный рефлюкс, нарушается механическая проходимость и перистальтика желудка. Так что эти факторы тоже увеличивают риск развития заболевания.

Есть еще несколько факторов, которые тоже следует учитывать:

  1. Во-первых, генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Она в основном проявляется в повышенном выделении гастрина и более высокой скорости выработки кислоты. По некоторым данным, не менее 30% больных, страдающих пептической язвой, имеют к ней генетическую предрасположенность.
  2. Интересно, что риск развития этого заболевания во многом зависит от группы крови. В частности, у людей с 0 (1) группой чаще развивается язва кишки, а вот у людей со второй группой крови — именно язва желудка. Здесь все зависит от способности организма выделять в пищеварительный сок специфический антиген.
  3. Наконец, причинами пептической язвы могут быть психоэмоциональные перегрузки. Это заболевание может сочетаться с другими патологитями ЖКТ, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Если есть язва желудка, то практически всегда она развивается вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

Интересно, что если еще в середине прошлого века пептическая язва встречалась чаще у мужчин, чем у женщин, то сегодня частота распространения будет примерно одинаковой. Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего — примерно к 45 годам и позже.

Симптомы

Как правило, это заболевание проявляется характерными симптомами. Бывает так, что оно протекает бессимптомно, но только на начальной стадии. Основными признаками пептической язвы являются:

  1. Болевой синдром. Причем боли обычно бывают острыми, они обычно возникают на пустой желудок, и интенсивность во многом зависит от места локализации. Хотя обычно боль возникает в верхней части живота, иногда она может ощущаться на линии от пупка до грудной клетки. При этом она может обостряться ночью. Ослабить ее может прием антацидов.
  2. Заболевание часто сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. При пептической язве часто развиваются осложнения в виде внутренних кровотечений. Об этом говорит окрашивание рвотных масс в характерный темный цвет. В таких случаях они приобретают дегтеобразный вид. Сами по себе частые рвоты говорят о том, что на месте язвы образовалась рубцовая ткань, что сужает выход из желудка. Кроме того, при наличии кровотечения темнеют и каловые массы, в них появляются примеси крови.
  3. Резкое снижение веса. При уменьшении боли обычно и похудение прекращается.
  4. Спад аппетита.

Диагностика болезни

К сожалению, клиническая картина этого заболевания обычно смазана, ее нелегко истолковать, поскольку она может означать не только язву, но и другие патологии, вплоть до онкологических заболеваний и хиатальной грыжи.

Поэтому болезнь всегда требует рентгенологического исследования, особенно в тех случаях, когда невозможна эндоскопия. При рентгеноскопии применяется контрастное вещество, которое помогает определить, где находится кратер язвы.

Как правило, данные рентгенографии дополняют данными эндоскопического исследования, это позволяет исключить онкологические заболевания при постановке диагноза.

Кроме того, врач может направить дополнительно на анализ крови, который помогает выявить признаки воспаления. Если следы крови незаметны невооруженным глазом, то проводят исследование кала. Наконец, назначается коагулограмма, которая поможет определить свертываемость крови. К числу относительно новых диагностических методов относится дыхательный тест на наличие хеликобактерий.

Лечение пептической язвы

Лечение заболевания производится как в домашних условиях, так и в стационаре. В последнем случае речь идет обычно о хирургических методах лечения. Сегодня они используются значительно реже, чем раньше, в основном тогда, когда консервативные методы не дали должного эффекта.

Кроме того, бывают случаи, когда необходимо срочное хирургическое лечение — например, при массивных кровотечениях и при язвенной перфорации.

Что касается плановых операций, то их проводят при стенозах, при частых кровотечениях, при множественных поражениях слизистой оболочки, а также в тех случаях, когда заболевание может трансформироваться в злокачественное.

Существует несколько видов хирургического вмешательства. Радикальным способом считается ваготомия, то есть перерезание желудочных ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за секреторные процессы в желудке. В некоторых случаях осуществляется частичное вмешательство, например, связанное с устранением непроходимости.

Медикаментозное лечение зависит от того, какие факторы вызвали пептидную язву. Так, если причина состоит в хеликобактериальной инфекции, то назначают антибиотики, чаще всего тетрациклинового ряда. Кроме того, в любом случае нужно принимать антациды, которые нейтрализуют кислоту, и препараты, блокирующие секрецию кислоты в обкладочных клетках.

К числу популярных антацидов относят такие средства, как Алмагель, Маалокс и Ренни. Блокаторы — это Ранитидин, Низатидин и целый ряд других. Кроме них назначают так называемые цитопротекторы, которые защищают слизистую желудка. Это такие средства, как Вентер и Де-Нол. А вот препараты, способствующие образованию пептических язв, нужно устранить.

Это, например, Аспирин.

И, конечно, эффективное лечение пептической язвы невозможно без диетотерапии.

Диета

При лечении пептической язвы важную роль играет диетотерапия. Многие считают, что при язве применяется только диета № 1. Но на самом деле это не так. При назначении диеты учитывается, в какой стадии находится заболевание (например, острой или ремиссии). Кроме того, играют роль клинические особенности и наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

В любом случае лечебное питание строится на принципах, разработанных еще М. Певзнером. При пептической язве питание должно создать благоприятные условия для заживления поражений слизистой оболочки. А значит, оно будет направлено на щажение слизистой оболочки желудка, на угнетение выработки желудочного сока, на снижение перистальтики пораженного органа.

Прежде всего в стадии обострения назначается диета № 16, а в стадии ремиссии — диета № 1 или 1а.

У этих режимов питания есть общие черты — они полностью исключают грубую пищу, жареные и острые блюда, растительную клетчатку, которая долго переваривается (например, при этих диетах запрещены вроде бы полезные на первый взгляд овощи — капуста и огурцы, а также крыжовник и финики). Запрещены при этих диетах и продукты, содержащие соединительные ткани (например, жилистое мясо или сало).

При любом из этих способов питания запрещены продукты, которые стимулируют желудочную секрецию (это различные соленья, маринованные овощи, копчености, грибные бульоны и даже газированные напитки, а также разного рода пряности и соусы).

Очень важно обеспечить организм достаточным количеством белков, особенно животного происхождения. Эти вещества нужны для того чтобы стимулировать процессы регенерации тканей. Кроме того, белки связывают соляную кислоту, и она уже не может активировать содержащийся в желудочном соке пепсин. Не стоит сильно ограничивать и жиры. Они помогают подавить избыточную желудочную секрецию.

Соль обязательно нужно ограничивать, поскольку она способствует повышению кислотности желудка. А вот все остальные минералы и витамины должны попадать в организм в достаточном количестве.

Диетическое питание при этом заболевании предполагает и определенные способы кулинарной обработки. Например, при диете № 16 дают пищу в полужидком виде или в виде пюре. Иногда даже подают блюда в виде желе. При диете № 1 продукты можно варить или готовить на пару, в первое время их подают в протертом виде. Блюда не должны быть ни горячими, ни холодными.

При диете № 1 разрешены хлеб и мучные изделия, но только из пшеничной муки и обязательно вчерашней выпечки или хотя бы подсушенные. Полностью исключаются из рациона ржаной хлеб, блинчики, сдобная выпечка. Разрешены нежирные сорта мяса (например, кролик, курица, индейка), приготовленные в паровом или отварном виде. А еще лучше — давать протертые блюда, например, фрикадели или суфле.

Диета № 16 допускает сильно разваренную и протертую до полужидкого состояния рисовую или гречневую кашу, омлет, приготовленный на пару и взбитый до состояния суфле, жидкое картофельное пюре, приготовленное с минимальным количеством соли.

Считается, что на диете № 1 пациент должен находиться в течение полугода.

Но иногда, если наблюдается положительная динамика и больной нормально себя чувствует, можно через 4 месяца есть не перетертую, а нормальную пищу, и даже включать в рацион сырые фрукты, но только мягкие (например, полностью созревшие сливы или яблоки). Затем, если состояние здоровья позволит, можно перейти к обычному рациональному питанию.

Профилактические меры для пептической язвы заключаются в основном в соблюдении правил здорового питания. Это означает ранний ужин (как минимум за 2,5–3 часа до сна), дробное питание — 4–5 раз в день относительно небольшими порциями, так, чтобы энергетическая ценность рациона соответствовала затратам энергии.

Кроме того, нужно обеспечить себе нормальные условия труда и отдыха. Во-первых, следует избегать тех видов работ, которые связаны с частыми и резкими наклонами туловища. Во-вторых, нужно позаботиться о правильном положении во время сна. Для этого у кровати должно быть высокое изголовье.

Все это поможет помешать развитию желудочно-пищеводного рефлюкса, который часто становится причиной пептической язвы.

Источник: https://kiwka.ru/yazva/pepticheskaya.html

Пептическая язва желудка: причины, симптомы и лечение

Характерные признаки пептической язвы желудка, ее лечение

Современному человеку доступны разнообразные способы лечения заболеваний. Нередко речь идёт о болезненных состояниях, которые можно либо «заморозить» с помощью приёма различных лекарственных средств, либо удалить посредством хирургического вмешательства. К описанным относится язва желудка. Иногда болезнь называют пептической, что сбивает людей с толку.

Это язва, носящая хронический характер поражения органов пищеварения. Речь о желудке, о двенадцатиперстной кишке, лечение которых осложняется из-за того, что указанные элементы пищеварительной системы не способны к регенерации. Ежедневно органы работают, без возможности отдохнуть и восстановиться.

Возникновение язвенных заболеваний, трудности лечения объясняются характером болезни, не оставляющей пищеварительной системе шансов к выздоровлению. Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки считается опасным состоянием, следует избегать его. Врачи советуют подробно изучить симптоматику заболевания и причины развития.

Язвенная болезнь пациента

Что может спровоцировать развитие заболевания

Любая болезнь возникает в организме из-за нарушения в работе соответствующего органа. Другими словами, если речь о туберкулёзе, не стоит винить в болезни почки. Толчком для развития язвенного заболевания становится развитие патологии в работе пищеварительной системы. Подобные нарушения связаны непосредственно с функциями желудка и ДПК:

  • двигательная;
  • регулирующая (секреторная);
  • функция кровообращения.

Развитие заболевания свидетельствует, что названные органы неправильно функционируют из-за недостатков в режиме питания. Подобное губительно сказывается на состоянии слизистой оболочки желудка, постепенно истончаемой, приводя к нежелательным последствиям.

Отдельные врачи упорно винят в образовании язвочек постоянный стресс. Патологии человека принято связывать с постоянными нервными переживаниями болеющего. Подобная версия последовательна, от состояния нервной системы зависят ключевые процессы в организме.

Гормональные нарушения негативно сказываются на состоянии пищеварительной системы. Не последнюю роль в становлении болезни играют наследственные факторы. Если у любого родственника, даже дальнего, обнаружена язвенная болезнь, велика вероятность проявления заболевания у потенциального больного.

Главной причиной образования язв считают характер кислого желудочного сока. Под воздействием разных факторов стенки желудка и слой слизистой оболочки уменьшаются.

Защитный механизм резко теряет производительность, необходимую для нормального полноценного функционирования организма человека. Постепенно пациенту становится хуже. Важно, если человек сможет самостоятельно понять происходящие изменения организма.

Речь идёт о естественных сигналах, симптомах, служащих непосредственными указателями.

Какими бывают симптомы язвы

Симптоматика разных заболеваний иногда выглядит почти идентичной. Порой у ангины и простуды признаки совершенно одинаковые, но последствия отличаются. Важно, чтобы человек разбирался в симптомах, характерных для язвенного заболевания.

Пептическая язва желудка – заболевание, которое доставляет болеющему сильный дискомфорт. Это становится первым отличительным признаком. Больно, когда человек ест, голодает, съедает слишком много либо мало.

Болевые ощущения постоянно сопровождают пациента, идущего к врачу с подозрением на язву. Боль ощущается в области пупка, чувствуется в прочих местах. К примеру, пациенты жалуются на ноющие покалывания в пояснице при обострении.

Подобное случается редко, основной локацией боли становится живот.

Язва сопровождается ощущением тошноты, перерастающей в рвоту. Присутствует отличие от прочих заболеваний – во время пищевого отравления также отмечаются боль и рвота. Однако, в случае с развитием язвенного заболевания даже после того, как человека стошнит несколько раз, облегчение, достигаемое при отравлении, не придёт.

Во время язвы желудка и ДПК больные жалуются на нарушения сна. Жалуются, что не могут заснуть после принятия снотворного. Подобные показатели, как регулярная температура либо нарушенный режим отдыха, скорее относятся к индивидуальным характеристикам.

Чем опасна язва желудка

К сожалению, язва не проходит быстро. Болезнь часто приобретает хроническую форму, причём в сложной фазе развития. Состояние заболевания зависит от человека. Отдельные больные, регулярно посещающие врача, принимающие прописанные лекарственные препараты, научились «замораживать» болезнь: язва не прогрессирует, но и не проходит.

Для читателей данный успех покажется сомнительным. Это ошибочное мнение, подобный исход, пожалуй, один из удачных. У язвы прослеживается множество последствий, способных полностью уничтожить здоровье человека. Поэтому важно научиться бороться с подобными заболеваниями.

Сращивание

Поговорим о сращивании органов. При стабильном игнорировании язвы, она, подобно опасной бактерии, начнёт распространяться по организму. Ошибочно полагать, что заболевание ограничится желудком или двенадцатиперстной кишкой. В опасности брюшная полость целиком.

Под сращиванием подразумевается процесс, в ходе которого желудок постепенно словно поглощает соседний орган. Сначала на «жертве» обнаруживаются маленькие раны, потом уже на рентгеновском снимке врач замечает некоторое сближение органов.

Позднее желудок полностью деформируется, прирастает к поражённому соседу.

Процесс приводит к развитию новых язв и к превращению брюшной полости в сплошную рану, залечить которую поможет резекция желудка либо сложное, но возможное, разделение органов.

Сращивание желудка больного

Перфорация

Образование маленьких дырочек приведёт к заражению других органов. Однако опасность заключается в другом. При образовании крупных отверстий непереваренная грубая пища и кислый желудочный сок начнут выливаться на органы, расположенные в брюшной полости. Во время подобного у человека остаётся мало шансов на выздоровление и на сохранение жизни.

Смерть

Пример смертельного исхода озвучен в статье, причём не единственного. При перфорации либо сращивании указанные органы «отравляют» прочие части пищеварительной системы.

Во время непосредственного контакта с поражённым желудком, к примеру, двенадцатиперстная кишка может заработать онкологическое заболевание.

На болезнь повлияют регулярные, едва заметные кровотечения, выделения из дырок в желудке и ослабленность иммунной системы. Пациент, пренебрегающий лечением, не защищён от подобного исхода.

Редкие случаи выздоровления даже при возникновении опухоли известны. Лучше изначально следить за здоровьем, чем надеяться на маловероятное чудо.

Можно ли вылечить язву

Способ вылечить язву желудка неизвестен. Присутствуют возможности замедлить процесс.

Первая – «замораживание» болезни. Пациенту потребуется пожизненно следить за системой питания, исключить жирные продукты. Подобная схема позволит человеку избежать нестерпимой боли при наличии заболевания. Больному придётся постоянно принимать прописанные врачом медикаменты, что считается небольшой жертвой.

Вторым путём решения проблемы становится хирургическое вмешательство. Полное удаление поражённого органа вряд ли скажется положительно на состоянии организма. Не стоит исключать варианты с возможным частичным вмешательством.

Язва желудка – неприятная скверная болезнь. Людям, которые сознательно подходят к лечению, беспокоиться не стоит. С заболеванием можно научиться жить.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/pepticheskaya-yazva-zheludka.html

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, признаки и лечение

Характерные признаки пептической язвы желудка, ее лечение

Пептическая язва любого отдела пищеварительного тракта – проблема серьезная, требующая не только соблюдения определенного режима питания, но и регулярного противорецидивного лечения.

Пациенты, страдающие этим недугом, находятся на диспансерном учете у врача – гастроэнтеролога.

  Прежде, чем перейти к подробному описанию симптоматики и принципов лечения патологии, разберемся непосредственно с термином.

Пептическая – это какая?

Пептическая язва

Язвы пищеварительного тракта бывают разными – прободными, каллезными, зеркальными, медикаментозными и пр. Пептическая язва среди всех разновидностей – явление не редкое. Термин пептический означает связь причинных факторов с пищеварительным ферментом пепсином, который участвует в расщеплении белков. Т. е.

пептическая язва – это такой тип заболевания, когда основным раздражающим фактором, вызывающем язвенное поражение, является необходимый организму фермент. Конечно, без присоединения хеликобактерий, язвенное поражение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки не возникнет.

Если у пациента диагностируется пептическая язва, в анализах обязательно присутствует Helicobacter pylori .

Пептическая язва нередко образуется, как послеоперационное осложнение желудка или двенадцатиперстной кишки. В желудке чаще поражаются нижние отделы, в двенадцатиперстной кишке – луковица.

Симптоматические проявления

Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки по обилию болезненных проявлений сходна с остальными разновидностями заболевания. Пожалуй, от других видов патологии пептическую язву отличает лишь большая вероятность рецидива. Это – явление объяснимое.

Защитные силы слизистой желудка и двенадцатиперстной снижены, а раздражитель (пепсин, кислый желудочный сок) никуда не девается. Особенно при повышенной желудочной секреции с высоким показателем кислотности.

Постоянное раздражение слабой слизистой приводит к появлению новых или обострению старых изъязвлений.

Симптомы пептической язвы

Следующие симптомы можно назвать типичными не только для пептической, но и для других видов язвы. Это:

  1. Боль разной интенсивности в эпигастральной области.
  2. Частая изжога.
  3. Отрыжка кислым.
  4. Неприятный привкус.

Болевые симптомы очень характеризуют язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Вне обострения язвенного поражения желудка пациент отмечает тупые, нечастые боли в эпигастрии.

Для пептической язвы двенадцатиперстной характерны боли на «голодный желудок», которые стихают после того, как пациент поест.

Ночные боли в животе – это тоже типичные симптомы пептической язвы двенадцатиперстной.

Такие симптомы, как отрыжка и изжога, возникают обычно при погрешностях в диете. Пациенты, которые строго следуют предписаниям диетолога, испытывают симптомы изжоги реже.

Следует отличать симптомы вялотекущей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки от признаков обострения и осложнений процесса.

Симптоматика возможных осложнений

Прободнение язвы

Перечень осложнений пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не очень велик. Но это всегда – критические ситуации, способные при неправильных подходах привести к печальным последствиям.

Прободение (перфорация)

Это состояние, когда стенка желудка или двенадцатиперстной разрушается полностью, позволяя содержимому попасть в брюшную полость. Характерный симптом – острейшая кинжальная боль в животе. Пациент возбужден, осмотреть его удается с трудом из-за высокой интенсивности боли. Передняя брюшная стенка становиться напряженной, напоминает деревянную доску.

Лечение пептической язвы, осложненной перфорацией, только хирургическое. Если операцию не сделать в течение нескольких часов, может возникнуть опасное для жизни состояние – перитонит.

Стеноз

Стеноз желудка

Так называют сужение желудка в области выхода пищи в кишечник. Стеноз может формироваться и на луковице двенадцатиперстной, вследствие наличия рубцов пептической язвы.

При стенозах пища не может, как следует перевариваться и усваиваться. Пациента мучает распирающая боль в животе, тошнота. Часто возникает рвота непереваренной пищей. Человек худеет, наступает истощение.

Лекарствами стенозы лечатся плохо, обычно пациенту предлагают операцию.

Кровотечение

Возникает внезапно. Характерные симптомы – слабость, бледность, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Наличие симптоматик – это показания к экстренной госпитализации пациента. Тактика лечения будет выбираться индивидуально и полностью зависит от размеров язвы. Чаще всего применяется оперативное лечение.

Малигнизация

Так называется перерождение язвы в раковую опухоль. Характерно для пептических язв, локализованных в желудке. В двенадцатиперстной кишке такие перерождения почти не встречаются.

Лечебные принципы

Пептическая язва в первую очередь требует соблюдения диеты. Для периода обострения рекомендуется диета 1 а, при снятии болезненной симптоматики пациента переводят на 1 б стол, в период ремиссии пациент соблюдает диету 1.

Важно! Консервативное лечение не принесет эффекта, если пациент не соблюдает рекомендованную диету!

Стол 1а

Из медикаментов назначают де-нол, омепразол, метронидазол, антацидные препараты. Применяют КВЧ — терапию на область эпигастрия. При соблюдении диеты и правильно подобранной медикаментозной терапии рубцевание язвы может наступить через 20 дней. Но это – лучшие результаты.

Лечение пептической язвы – это целый комплекс мероприятий, включающий и особенности режима питания, и применение медикаментов, и санаторное лечение.

Огромное значение имеют стрессы и физические нагрузки. При пептической и всех других язвах их нужно максимально исключить.

Чтобы избежать возникновения язвенной болезни, нужно питаться рационально. Это – золотой стандарт профилактики. Ведь Helicobacter pylori есть в организме у многих, но далеко не у всех вызывает язву. А патология молодеет, значит, пищевые принципы нашего общества страдают. Подумайте об этом.

Источник: http://MojZheludok.com/yazva-zheludka/pepticheskaya-yazva-simptomy-prichiny-i-lechenie.html

Пептическая язва анастомоза

Характерные признаки пептической язвы желудка, ее лечение

Пептическая язва анастомоза — постгастрорезекционный язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья. Проявляется болью в эпигастрии, околопупочной или правой подреберной области, диспепсией, похудением, астеническим синдромом.

Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, радионуклидного исследования, гистаминового теста, биохимического анализа крови. Для лечения используют антисекреторные, цитопротективные, антацидные, антибактериальные препараты, стимуляторы регенерации.

При отсутствии эффекта проводят ререзекцию, ваготомию, удаление желудка или его части, операции на паращитовидных железах.

Впервые о пептической язве, возникшей у пациента с гастроэнтеростомой, сообщил в 1899 году немецкий хирург Г. Браун. Аналогичный язвенный дефект после гастрорезекции был описан австрийским хирургом Г. Хаберером в 1929 году.

По результатам наблюдений, образованием язвы анастомоза осложняется до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% резекций желудка, 0,5-1% антрумэктомий с пересечением блуждающего нерва, 5-15% дренирующих вмешательств с ваготомией. В 90-98% случаях патология диагностируется у больных, прооперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Особенностью рецидивировавшей пептической язвы является более тяжелое течение с быстрым возникновением опасных для жизни осложнений.

Пептическая язва анастомоза

Дефект слизистой оболочки в области гастроеюнального соустья обычно формируется из-за технических ошибок и сохранения высокого уровня секреции переваривающих компонентов желудочного сока после выполнения хирургического вмешательства. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвы анастомоза становятся:

  • Необоснованно экономная резекция. При удалении менее 2/3 желудка зачастую сохраняется кислотопродуцирующая зона. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующих секрецию пептических факторов.
  • Технические ошибки резекции на выключение. При выполнении операции по методу Бильрот II на дуоденальной культе может частично остаться антральная слизистая. Из-за выключения кислого тока указанный участок продуцирует избыток гастрина.
  • Высокий тонус блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономной гастрорезекции с неполной ваготомией сохраняется первопричина пептической язвы.
  • Эндокринная патология. Рецидив заболевания отмечается у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Повторному образованию язвы также способствует гиперсекреция желудочного сока при гиперпаратиреозе (синдромах Вермера, Сиппла, Шимке).

Основой развития пептической язвы анастомоза является дисбаланс между сохранившимся высоким уровнем производства агрессивных компонентов желудочного секрета, оказывающих повреждающий эффект на слизистую соустья, и снижением активности защитных факторов.

Особенности патогенеза заболевания зависят от причин, спровоцировавших рецидив язвенной болезни.

При недостаточном иссечении кислотопродуцирующей части желудка соляная кислота и пепсин продуцируются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.

В остальных случаях выявляются условия, способствующие гиперстимуляции париетальных и главных клеток фундальных желудочных желез, — вагусный эффект (при гипертонусе или неполном пересечении блуждающего нерва), гастринемия (при сохранении G-клеток пилорической части, синдроме Золлингера-Эллисона), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях). Одновременно в зоне анастомоза в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения снижается выработка слизи, простагландинов, медленнее восстанавливается эпителий. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами, в слизистой соустья постепенно формируется язвенный дефект.

Заболевание развивается в срок от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов появляются интенсивные «голодные» и ночные боли, которые в зависимости от разновидности выполненного анастомоза имеют различную локализацию (околопупочная область, эпигастрий, правое подреберье).

Зачастую наблюдается иррадиация болей в левую лопатку, кардиальную область, поясницу. Интенсивность болевых ощущений притупляется после еды, приема атропинсодержащих препаратов, бикарбоната натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, метеоризм, диарея.

При длительном течении пептической язвы боли приобретают постоянный характер, их появление теряет связь с приемом пищи или лекарственных препаратов. Наблюдается нарушение общего состояния пациента, включающее ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, потерю веса.

Возможна субфебрильная температура тела.

У некоторых больных выявляется пенетрация язвы в соседние органы (поджелудочную железу, брыжейку) с изменением типичного ритма и характера болей. При формировании желудочно-ободочного свища зачастую наблюдается каловая рвота.

Частое осложнение пептической язвы — перфорация, сопровождающаяся профузным кровотечением, которое требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвагинация тощей кишки в желудок, проявляющаяся кровавой рвотой, сильными болями и возникновением опухолевидного образования в эпигастральной области.

При хроническом течении болезни может формироваться сужение анастомоза, приводящее к затруднениям прохождения пищи. В редких случаях диагностируется малигнизация язвы.

Постановка диагноза пептической язвы анастомоза не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины и сведений о проведенном оперативном вмешательстве. Диагностика заболевания направлена на определение локализации и размеров дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культю желудка позволяет оценить состояние анастомоза, обнаружить язвенный дефект, выявить гиперемию и отечность слизистой. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
  • Рентгенография желудка. Контрастирование пищеварительного тракта при помощи перорального приема сульфата бария помогает обнаружить характерные признаки пептической язвы на рентгенограмме — наличие «ниши», конвергенцию складок слизистой. Метод также применяется для оценки моторной функции желудка.
  • УЗИ брюшной полости. В ходе ультразвукового исследования можно изучить структуру органов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, состоятельность анастомоза. Методику дополняют проведением дуплексного сканирования сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшного отдела аорты.
  • Радионуклидное исследование. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При пептической язве отмечается избыточное накопление изотопа в области анастомоза, что свидетельствует об оставленном участке антрального отдела.
  • Гистаминовый тест. Метод дает возможность исследовать базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование имеет высокую информативность для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором отмечается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.

В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ, может снижаться количество гемоглобина и эритроцитов, что является признаком кровотечений из пептической язвы.

В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, повышение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), увеличение показателей кальция и паратгормона (при гиперпаратиреозе).

Для оценки качества проведенной ваготомии производится инсулиновый тест, положительный результат которого указывает на сохранность волокон блуждающего нерва.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами болезней оперированного желудка, злокачественными желудочными неоплазиями, первичной язвой тонкой кишки, несостоятельностью анастомоза, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом. Кроме гастроэнтеролога пациенту необходимы консультации хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.

В большинстве случаев эффективным оказывается прием препаратов, снижающих секреторную функцию желудка, — ингибиторов М-холинорецепторов, H2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы в комбинации с цитопротективными, антацидными, регенерирующими средствами.

При возможном хеликобактериозе проводится антибактериальная элиминация возбудителя с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов, других антибиотиков. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты.

Оперативное лечение рекомендовано пациентам с терапевтически резистентной пептической язвой, гастриномой, осложненным течением заболевания. С учетом клинической ситуации выполняют:

  • Корригирующие операции. Позволяют устранить механические или функциональные нарушения пищеварения. Создание условий для максимально физиологического переваривания пищи обеспечивается путем ререзекции с созданием нового анастомоза, трансторакальной или поддиафрагмальной стволовой, селективной проксимальной ваготомии, комбинации этих операций.
  • Удаление пораженной части или органа. При повторной пептической язве пациентам с болезнью Золлингера-Эллисона показано удаление доброкачественной опухоли желудка (солитарной гастриномы), резекция желудка с ваготомией, тотальная гастрэктомия. Для коррекции гипертиреоза производится субтотальное или тотальное удаление паращитовидных желез.

Послеоперационные гастроеюнальные язвы характеризуются рецидивирующим течением с частыми осложнениями. Прогноз относительно неблагоприятный, у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями возрастает риск летального исхода.

Профилактика пептических язв заключается в тщательном выборе метода создания анастомоза, проведении резекции не менее двух третей желудка для снижения кислотопродуцирующей функции, соблюдении техники хирургического вмешательства, назначении эффективной консервативной терапии для эрадикации хеликобактерной инфекции перед операцией, лечении сопутствующих заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/anastomotic-peptic-ulcer

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Характерные признаки пептической язвы желудка, ее лечение

Язвенная патология желудка может протекать в разных формах. Одной из разновидностей подобной патологии является пептическая язва.

Описание

Пептической язвой называют хронический процесс, для которого характерно возникновение незаживающего поражения на слизистой желудка на фоне негативного воздействия фермента пепсина, участвующего в процессах белкового расщепления.

Гиперактивность кислотно-пептического фермента желудочного секрета обычно развивается на фоне хронического хеликобактерного гастрита. Примерно у 5% больных пептическая язва протекает с осложнениями, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Виды

Выделяют несколько разновидностей пептической язвы:

  • Первый тип – желудочная язва малой кривизны. Для нее характерны тошнотные реакции с редкими рвотными позывами, возраст пациентов старше 40, изжога при нормальной кислотности, умеренная и ноющая боль в подложечной области слева, возникающая по ночам, на голодный желудок. Осложняется язва I типа обычно кровотечениями, иногда перфорацией, склонна к озлокачествлению язвенных поражений у изгиба.
  • Второй тип – может поражать и желудок, и кишку. Происходит отек слизистой, желудок спазмирует, развивается стеноз рубцового типа. Желудку становится трудно обрабатывать и эвакуировать содержимое, происходит растягивание антрального отдела, продукция кислоты и гастрина существенно возрастает. Такая форма протекает тяжело, с сильными болями после пищи, натощак и по ночам. Такая язва медленно рубцуется, сопровождается желудочной тяжестью, повышенной солянокислой секрецией и выраженной изжогой с частыми рвотными реакциями. Осложняется сужением привратника, пилороспазмами, кровотечениями или язвенными перфорациями.
  • Третий тип – язвенное поражение локализуется в пилорическом и антральном желудочном отделе. Обычно встречается у молодых пациентов, сопровождается повышенным слюноотделением и приступообразными эпигастральными болями, возникающими вне приемов пищи и длящимися более получаса. Также пациентов беспокоит при такой язве изжога и кислая рвота, чувство переполненности и распирания желудка, гиперкислотностью и сильным брюшным раздражением. Такая язва может осложниться озлокачествлением, перфорацией, внутренними кровотечениями, перфорацией, сужением привратника или пенетрацией.

Четвертый тип язвы является поражением двенадцатиперстного отростка.

Причины

Основными факторами, провоцирующими развитие пептической язвы, выступает заражение хеликобактериями и злоупотребление НПВП вроде Аспирина, Ибупрофена, Напроксена. Также провоцирующим фактором развития пептических язвенных поражений выступает гиперкислотность, наследственная предрасположенность и регулярное табакокурение.

https://www.youtube.com/watch?v=jf-Ku0cG9_I

Провокаторами язвенных процессов выступают неправильное питание или частые стрессы, хронические патологии печени, переутомление, суставные патологии, регулярное злоупотребление кофе в больших количествах, частый прием спиртного, частые стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки и пр.

Последние исследования показали, что на развитие пептической язвенной болезни влияет и группа крови. Дело в том, что наиболее предрасположены к развитию подобной патологии с первой группой крови. Иногда язвенные процессы возникают у лиц, чей организм не может продуцировать специфическое антигенное вещество в пищеварительный секрет.

Для пептической язвенной болезни типичными симптомами считаются:

  1. Болевая симптоматика разной интенсивности в соответствии от локализации язвенного процесса. Боль может наблюдаться в любом месте от грудной клетки до пупка. По ночам пациенты испытывают усиление болей, но после приема антацидов эти боли проходят. Они периодически обостряются.
  2. Также пациентов беспокоят тошнотно-рвотные реакции, которые приносят пациентам облегчение. При этом рвотные массы имеют дегтеобразный вид, что свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения.
  3. Каловые массы тоже имею темный вид или содержат кровянистые примеси.
  4. У пациентов снижается аппетит, при этом начинает интенсивно снижаться вес.

Язвенные поражения затрагивают не только слизистые, но и глубочайшие мышечные пласты. При обострениях симптоматика приобретает ярко выраженный характер, возникают сильнейшие эпигастральные боли кинжального характера.

Своевременная диета и терапия помогают избавиться от болей на 5-6 сутки, но язвенное поражение никуда не исчезает и не заживает. Временно приходит облегчение, пропадает тошнота, рвота, прочие симптомы.

С наступлением полной ремиссии все проявления пропадают воспалительный процесс купируется, а язвенные дефекты полностью зарубцовываются. Срок ремиссионного периода зависит от следования врачебным рекомендациям, соблюдения диеты и следования основам ЗОЖ.

Осложнения

Количество возможных осложнений пептической язвенной болезни не так многочисленно, как при других формах патологии. Однако, они очень серьезные, угрожающие состоянию пациента, а порой и его жизни.

  • Перфорация или прободение – когда желудочная стенка полностью разрушается, содержимое вываливается в полость брюшины. Характерным признаком подобного осложнения является острейшая боль кинжального характера. Пациент не дает себя осматривать, потому как боли очень сильные. Передняя стенка брюшины сильно напряжена. Лечение только на столе хирурга. Если не прооперировать больного своевременно (в течение нескольких часов), то возможно развитие перитонита.
  • Стеноз – сужение желудочного привратника, где пища выходит в полость кишки. Обычно подобное осложнение развивается вследствие рубцевания язвенных поражений. Еда при таком осложнении не может нормально усваиваться и перевариваться, пациенты страдают от распирающих болей и тошнотных реакций, часто мучает рвота с непереваренными остатками пищи. Пациент стремительно теряет вес, истощается. Для лечения необходима операция.
  • Внутренние кровотечения – возникают обычно внезапно, сопровождаются бледностью, слабостью, рвотой в виде «гущи кофе», дегтеобразные каловые массы. При наличии симптомов пациенту показана экстренная госпитализация. Терапия подбирается индивидуально, зависит от размеров поражения. Обычно применяется хирургическое вмешательство.
  • Озлокачествление или малигнизация, при котором язва перерождается в раковое новообразование. Типично для желудочных пептических язв.

Подобные осложнения возникают вследствие неправильной терапии, нарушения врачебных рекомендаций или отсутствия должного лечения.

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, врачебного осмотра, оценки рентгенологических и эндоскопических, клинических признаков. Проводятся такие исследования:

  • Анализ крови, кала на скрытую кровь, коагулограмму, дыхательный тест на хеликобактерию, беззондовую рН-метрию;
  • Рентген – проводится с контрастным препаратом (бариевая смесь), после его введения осуществляется ряд снимков, анализируя которые, специалист делает заключение;
  • Эндоскопическое исследование -= проводится через полость рта и пищевод. Вводится гибкая трубка с камерой и источником света на конце. Оценивается состояние слизистых поверхностей, локализация язвенных поражений.
  • Биопсия – обычно при эндоскопическом обследовании специальным инструментом отсекается небольшой кусочек ткани на желудочной слизистой, полученный биоптат исследуют под микроскопом, чтобы выявить возможные раковые процессы, наличие хеликобактерии и пр.

На основании всех исследований гастроэнтеролог делает соответствующие выводы, подтверждая или опровергая наличие пептической язвенной болезни.

Лечение

Подобная язва требует обязательного соблюдение диетической программы питания. При ее обострении рекомендуется диета №1А, а когда будет снята болевая симптоматика, то больного переводят на диету №1Б.

Во время ремиссионного периода пациент также обязан питаться по программе лечебного стола №1. Если больной не будет следовать диетотерапии, то прием медикаментов не даст нужного эффекта и будет просто бесполезным.

Из медпрепаратов пациентам с пептической язвенной болезнью назначают антацидные средства, Омепразол и Метронидазол. Показана физиотерапия КВЧ на эпигастральную область. Если все сделать правильно, то уже спустя 20 суток произойдет рубцевание язвенного дефекта.

В целом терапия пептического язвенного процесса – это сложнейшее комплексное мероприятие, предполагающее прием медикаментов, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение. Огромное значение имеют физические нагрузки и стрессы, которые надо полностью исключить.

Чтобы не пришлось лечить пептическую язву, надо питаться правильно, рационально, дробно – это золотой стандарт профилактических мероприятий. Тогда столь неприятного и опасного заболевания удастся избежать.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zheludok/pepticheskaya-yazva-zheludka.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий