Элефантиаз мошонки — поражение наружных половых органов

Лимфедема мошонки

Элефантиаз мошонки — поражение наружных половых органов

Лимфедема мошонки — это заболевание, вызванное непроходимостью, отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов, расположенных в мошонке. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, причем наиболее распространенной причиной приобретенной формы является инфекция.

Лимфатическая система включает в себя капилляры и узлы, по которым лимфа движется к лимфатическим узлам. При повреждении лимфатических путей, лимфа накапливается в одном месте и возникает отечность тканей. Происходит нарушение баланса между поступлением и оттоком жидкости. Возникает лимфедема.

При этом состоянии вся мошонка становится чрезвычайно большой, так как в ней накапливается лимфатическая жидкость. В конце концов кожа мошонки меняется (становиться более грубой и часто воспаленной), и пенис закрывается внутри ткани. У многих пациентов мошонка увеличивается настолько, что препятствует ходьбе. 

Лимфедема мошонки и пениса — состояние, приводящее к прогрессивному их увеличению, вызывающее значительный дискомфорт для пациентов.

В дополнение к изменению внешнего вида, прогрессирование состояния делает невозможным половое сношение и ухудшает возможность мочеиспускания в положении стоя, а так же надлежащую гигиену промежностной области.

Это приводит  к неприятным и повторяющимся эпизодам кожных инфекций, гнойному воспалению подкожной клетчатки и лимфангиту, что усугубляет состояние пациента и наносит серьезный ущерб качеству жизни и самооценке.

Лечение лимфедемы мошонки в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре занимаются лечением лимфедемы с 2007 года. В нашем арсенале реконструктивно-пластические операции при лимфедеме мошонки, с применением перемещенных лоскутов на сосудистой ножке. После радикальной операции лимфедема мошонки уже не рецидивирует. Функции мужской мочевыделительной и половой сферы восстанавливаются.

Причины заболевания

Отек мошонки может иметь много причин. Какова бы ни была причина, это сложное заболевание, которое очень часто приводит к  физическим, эмоциональным и социальным проблемам для пациентов. В зависимости от причин и механизмов развития лимфедему мошонки делят на два вида.

Первичная лимфедема, поражающая только мошонку, встречается редко.

Её можно заметить с самого рождения (болезнь Милроя) или во время подросткового возраста, и по мере того, как человек растет, вовлеченная лимфатическая система становится слабой, а отёк становится намного более очевидным. Основными причинами первичной лимфедемы является то, что лимфатические сосуды отсутствуют, уменьшаются в количестве или просто не работают.

Вторичная лимфедема мошонки встречается чаще. В Африке, Индии и других тропических странах часто наблюдается раздувание половых органов из-за инфекционных заболеваний, таких как филяриоз. Это может привести к слоновости пениса и мошонки.

В западном мире большинство генитальных отеков развиваются после травм или операций по поводу онкологических заболеваний брюшной полости.

Лучевая терапия лимфатических узлов в области паха или брюшной полости также может вызывать данное заболевание.  Считается также, что у пациентов, страдающих ожирением, повышенный риск развития отечности мошонки из-за большего давления на пах большого живота. Кроме того, причиной может послужить:

  • сдавление лимфатических или венозных сосудов
  • внутрибрюшная опухоль
  • асцит
  • тромбофлебит
  • сифилис
  • обморожение
  • стрептококковая инфекция
  • грыжа
  • гидроцеле (водянка оболочек яичка).

Стадии заболевания

Этап 0 (скрытый): лимфатические сосуды повреждены, но это пока ещё никак не проявляется. Транспортная способность лимфосистемы по-прежнему достаточна для удаления лимфы. Лимфедемы нет.

Стадия 1 (спонтанно обратимая): при нажатии кончиками пальцев на кожу появляется ямка, но она быстро возвращается в нормально состояние. Обычно при пробуждении утром пораженный участок имеет нормальный или почти нормальный размер.

Стадия 2 (спонтанно необратимая): ткани мошонки теперь имеют губчатую консистенцию, при нажатии кончиками пальцев на пораженную область ямки не остается. Развивается фиброз (разрастание соединительной ткани и образование рубцов). Это знаменует начало затвердевания кожи и увеличение размера мошонки.

Этап 3 (элефантиаз или слоновость): На этом этапе отёк необратим, и обычно пораженная область очень велика. Кожа жесткая (фибротическая), бородавчатая.

Осложнения

  • Проблемы с мочеиспусканием. Сильный отёк заставляет пенис убираться в мошонку. Это явно вызывает проблемы с мочеиспусканием и сексуальной активностью.
  • Изменения кожи. Они легко видны при отеках гениталий. Плотные комки, сухая, шелушащаяся кожа (гиперкератоз) или бородавчатые пузыри (папилломатоз) действительно возникают по мере прогрессирования отека.
  • Лимфорея. Возникает, когда давление в ткани увеличивается и вызывает утечку жидкости из тонкого слоя кожи. Лимфорея может продолжаться в течение нескольких дней или недель и несет высокий риск развития инфекций. Это может быть очень неприятно для пациентов, поскольку некоторые из них должны носить гигиенические прокладки для поглощения жидкости.
  • Сексуальная дисфункция. Происходит по мере увеличения отека. У мужчин импотенция или болезненные эрекции препятствуют половому акту.
  • Лимфедема мошонки вызывает эмоциональный и физический дискомфорт и трудности с гигиеной. Иногда мошонка становится настолько опухшей, что пациент испытывает трудности с ходьбой. По мере увеличения лимфедема может включать и области расположенные выше.
  • Нарушение кровоснабжения кожи мошонки отеком может привести к образованию трофических нарушений, некроза тканей и развитию инфекции.
  • Травмирование отечной мошонки приводит к лимфотечению и образованию трофических язв.

Прогноз заболевания

Хроническая мошоночная лимфедема — заболевание, которое не лечится. Повреждение лимфатической системы невозможно восстановить. Консервативная терапия абсолютно неэффективна.

Исправить данное состояние возможно только при сложном хирургическом лечении с использованием реконструктивно пластических операций. После операции заболевание не рецидивирует.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/limfedema-moshonki/

Слоновая болезнь: механизмы развития и пути лечения

Элефантиаз мошонки — поражение наружных половых органов

Элефантиаз, или слоновая болезнь, — результат инфицирования тела тропическим червем филяризом. Инфекция передается через укус москитов. Паразиты блокируют работу лимфатической системы, что приводит к накоплению жидкости и отечности ног. Потому патология названа слоновой болезнью из-за ассоциации с животными.

Этиология слоновой болезни

Элефантиаз известен был еще в Древней Греции и Риме, поскольку тропическое заболевание встречалось там, куда попадали насекомые из Южной Америки, Кубы, Африки, Испании, Турции и Азии, Австралии. Статистика показывает, что во всем мире слоновостью страдает около 100 миллионов человек.

Москиты — это всего лишь переносчики инфекции, которая передается с кровью. Паразитом, вызывающим дисфункцию, являются нематоды Wuchereria bancrofti. Комары во время укуса вводят личинки в организм. Затем филярии попадают в лимфатические узлы и заражают всю систему.

Механизм заражения паразитом Wuchereria bancrofti, который вызывает слоновую болезнь

Существует три вида таких нитеподобных червей, ответственных за патологию:

  1. Wuchereria bancrofti выявляются в 90% случаев.
  2. Brugia malayi — ответственны за 10% остальных отеков.
  3. Brugia timori также могут вызвать болезнь.

Паразит Wuchereria bancrofti под микроскопом

Лимфатическая система — это сложная и обширная сесть тонких капилляров, имеющих диаметр иглы. Лимфа — это молокоподобное вещество, которое содержит белые кровяные клетки, белки и жиры. Жидкость важная для поглощения жиров из кишечника, борьбы с инфекциями, поддержания функции иммунной системы.

Лимфатический отток происходит от всех органов и тканей, затем жидкость возвращается в кровоток. Скопления нескольких лимфатических сосудов образуют узлы и железы, представляющие собой фильтры. При их закупорке жидкость накапливается в тканях, вызывая отеки — лимфедему.

Личинки в организме дозревают во взрослых особей. «Мужские» черви длинны и тонкие, имеют длину около 4–5 см и 0,1 мм в диаметре. «Женские» черви намного больше: длина составляет от 6–10 см и 0,3 мм толщиной.

Паразитарные черви блокируют сосуды и узлы, вызывая проявления слоновости.

Патогенез развития

Взрослые филярии оседают в лимфатических узлах нижней части тела, где обычно происходит закупорка. Самка выводит яйца в специальной мембране — микрофилярии, где личинки созревают для продолжения жизненного цикла. Глисты живут в среднем на 6–8 лет, и все это время производят миллионы незрелых особей, которые циркулируют в крови.

Чаще всего микрофилярии проявляют наибольшую активность в ночное время. Черви ограничивают нормальный отток лимфы, приводя к отеку, утолщению кожи и обесцвечиванию. Перечисленные признаки – основные проявления слоновости.

Видимые проявления патологии — болезненны: слоновость ног и вторичные инфекции приводят к инвалидности. Пациенты страдают не только физически, но и психически, поскольку теряют социальные контакты.

Почти 856 миллионов человек в 52 странах во всем мире проживают в областях, которые требуют профилактической химиотерапии против возбудителя слоновой болезни.

Клиническая картина

Инфекция филяриоза протекает без симптомов, остро или в хронической форме. Большинство случаев заражения не проявляет себя, но чаще всего влечет повреждение лимфатической системы и почек, вызывает глобальные изменения в иммунной системе организма.

Элефантиаз обостряется приступами местного воспаления кожи, лимфатических узлов и сосудов на фоне отечности. Иногда причиной становятся иммунные реакции тела на паразитов. Чаще воспаления возникает на фоне вторичной бактериальной инфекции кожи, когда нормальные защитные механизмы не работают из-за дисфункции лимфатической системы.

Острые приступы продолжаются неделями, приводят к болям и нетрудоспособности.

Причины элефантиаза

В слаборазвитых регионах Южной Америки, Центральной Африки, Азии, на островах Тихого океана и Карибского бассейна причины возникновения слоновьей болезни — филяриатозы, попадающие в тело во время укусов москитов.

Генитальный элефантиаз иногда провоцируется бактериальными заболеваниями, передаваемыми половым путем: венозной лимфогранулемой и донованозом:

  1. Бактерия Chlamydia trachomatis serovar L1-L3 повреждает лимфатическую систему, вызывая закупорку на уровне половых органов.
  2. Донованоз вызван гранулематозной бактерией Calymmatobacterium (клебсиелла). Иммунитет реагирует на бактерию воспалением и сужением лимфатических сосудов.

Возникает слоновья болезнь по причине подокониоза, который иногда называют нефилярным слониозом. Это расстройство связано с поступлением в организм минеральных частиц из почвы в районах, где люди ходят без обуви. В ответ на засорение вызывается иммунный ответ, который влечет образование воспалительных масс (гранулем) в лимфатических сосудах ног и ног.

Другими причинами лимфостаза являются: лейшманиоз, туберкулез, проказа и повторная стрептококковая инфекция. Изредка элефантиаз появляется вторично после травмы, хирургического вмешательства или радиации. Например, после удаления лимфатических узлов при лечении рака.

Симптомы лимфостаза

Лимфатический филяриоз переходит в хроническую форму и провоцирует известные признаки:

  • лимфатический отек;
  • слоновость или утолщение кожи и нижележащих тканей ног;
  • водянка мошонки.

В процесс вовлекаются молочные железы и гениталии из-за скопления лимфатических узлов в данных участках.

Основное проявление слонизма — увеличение и набухание конечности из-за накопления жидкости. Ноги страдают чаще всего. Кожа на пораженных участках пересыхает, становится сухой, утолщается, покрывается язвами и темнеет. Присоединение вторичной бактериальной инфекции связано с повышением температуры, слабостью.

Диагностика патологии

Сначала проводится физикальное обследование. Предварительно лимфатический филяриоз подозревают и проверяют с помощью анализа крови, который показывает увеличение эозинофилов. Дополнительно показана ПЦР-диагностика, ИФА-анализ для выявления антител и цитология проводятся для обнаружения микрофилярий.

Симптомы других расстройств могут напоминать слоновость внешне. Наследственная лимфедема — нарушение, которое развивается из-за обструкции, мальформации или недоразвитости (гипоплазии) лимфатических сосудов.

Она бывает врожденной, лимфедема praecox (болезнь Мейге) и лимфедема tarda. Признаками является отек пораженных участков, утолщение и застывание кожи.

В большинстве случаев наследственная лимфедема наследуется как аутосомно-доминантная черта.

Классификация форм лимфостаза

Элефантиаз бывает двух типов:

  1. Вызванный паразитарными червями в 90% случаев, передается через укусы москитов, созревание личинок может длиться несколько лет.
  2. Нефилярный тип возникает под воздействием других факторов: определенных химических веществ и генетической предрасположенности.

Слоновость ног

Лимфатический отек обычно начинается на одной стороне, но затем поражает и вторую сторону. Сначала он начинается с утратой контура вокруг лодыжек. Ноги часто приходят в норму после обострения, но спустя несколько лет отек возвращается с утолщением кожи и потерей эластичности. По мере прогрессирования слоновья нога приобретает форму цилиндра, утрачиваются двигательные функции.

Дальнейшее развитие приводит к поражению глубоких складок кожи, развитию дерматосклероза и бородавок. Развиваются вторичные бактериальные и грибковые инфекции. В тяжелых случаях возможно появление язв и нагноений.

Слоновость рук

Лимфедема верхних конечностей чаще встречается при врожденных патологиях узлов и протоков, а также после операций по удалению молочной железы при онкологическом поражении.

Лимфатический филяриоз развивается крайне редко. Элефантиаз начинается с острого воспаления, сопровождаемого повышением температуры, появлением красных прожилок на коже – их рисунок соответствует пораженному лимфатическому сосуду. Хроническое течение наблюдается редко.

Слоновость половых органов

Генитальный слонизм или эстиомен — редкий итог лимфатической непроходимости. Патология чаще связана с филяриозом и заболеваниями, передаваемыми половым путем, а также осложнением туберкулезного лимфаденита.

Филярный слониоз женских половых органов встречается нечасто, а у мужчин более распространен отек половых органов на фоне внедрения червя Wuchereria bancrofti.

Осложняется воспалением семенного канатика, яичка и увеличение мошонки.

Элефантиаз влияет на мужские и женские наружные половые органы. У мужчин увеличивается мошонка, пениса не видно за кожей, которая стала утолщенной, неэластичной, горячей и болезненной; появляется боль и жжение. У женщин опухолевая масса покрывает вульву, покрывается утолщенной и изъязвленной кожей, распространяется на кожу между бедрами.

Стадии слоновой болезни

Слоновость развивается по мере постепенно развития синдромов:

  • воспаления лимфоузлов (лимфаденит);
  • воспаление лимфатических сосудов (лимфангит);
  • отек вследствие уменьшения оттока лимфы (лимфедема).

В итоге происходит накопление обильной жидкости (гидроцеле) с массивным расширением конечности, отвердением и утолщением кожи.

Первая стадия

На первом этапе слоновость вызывает прогрессирующий отек конечности, что сопровождается болями и дискомфортом. Больные замечают, как одежда становится тесной на пораженной ноге. Симптомы увеличиваются на протяжении дня и становятся меньше за ночь. Запрокидывание ног на возвышение облегчает дискомфорт, отечность сходит к утру.

Вторая стадия

Называется спонтанной необратимой лимфедемой. На этой стадии патологии кожа затвердевает. Отеки перестают уменьшаться утром, постепенно прогрессируют. Появляется выраженная сухость кожи, болезненность при контакте и нажатии.

Третья стадия

На этапе лимфостатического элефантиаза заболевание становится необратимым. Наблюдается постоянное изменение кожи, ее невозможно взять в складку пальцами. Элефантиаз и лимфедема — это разные стадии процесса. Слоновость развивается на третьем этапе лимфедемы из-за критического утолщения нижних конечностей. Человек из-за трудности перемещения становится инвалидом.

Методы лечения патологии

Чтобы вылечить элефантиаз, недостаточно одного подхода. Комбинация медикаментов, терапии и хирургии обеспечивает облегчение жизни пациенту. Болезнь чаще встречается в бедных регионах, где нет денег на профилактику и лечение. Потому отек достигает запущенных случаев.

Антибиотикотерапия

Для лечения филяриоза и ликвидации червя применяются средства от паразитов:

  1. Диэтилкарбамазин — антигельминтный препарат для уничтожения микрофилярии и взрослых особей. Побочные эффекты связаны с иммунной реакцией на погибших паразитов.
  2. Альбендазол — это противопаразитарное средство, которое применяют вместе с диэтилкарбамазином.
  3. Ивермектин — препарат широкого спектра, используется в сочетании с альбендазолом, вместо диэтилкарбамазина.

Антибиотики применяют для лечения бактериального целлюлита, который возникает вторично из-за лимфедемы и слоновости.

Дополнительно применяют доксициклин, чтобы остановить дальнейшего накопления жидкости.

Оперативное вмешательство

Большая водянка яичка и отек мошонки устраняются с помощью хирургического иссечения. Слоновость ног оперативное лечение устраняет менее успешно: требуется несколько процедур и пересадка кожи. Обязательно проводят удаление инфицированных тканей.

Попытки лечения народными средствами неэффективны!

Заболевание распространено в бедных регионах, где нет доступного медицинского обслуживания и своевременной диагностики. Люди в основном полагаются на народные методы лечения, но они малоэффективны при слоновости. Распространено наложение повязок, ограничивающих отек.

Чем питаться при слоновой болезни?

Практикуется питание, обогащенное белками и витаминами, для укрепления иммунной системы организма. Основной акцент на овощи и фрукты. А вот соленой пищи следует избегать.

Профилактика болезни

Ликвидации синдрома слоновьей ноги возможна с помощью превентивной химиотерапии. ВОЗ рекомендовала данную стратегию с использованием альбендазола (400 мг), ивермектина (150–200 мг) или диэтилкарбамазина (6 мг/кг).

Препараты ограниченно действуют на взрослых червей, но снижают концентрации микрофилярии в крови и предотвратить распространение инфекции. Профилактика проводится ежегодно на протяжении 4–6 лет с эффективным охватом населения, находящегося в группе риска.

опрыскивание для уничтожения москитов.

Источник: https://venaz.ru/bolezni/slonovaya-bolezn

Слоновость мошонки

Элефантиаз мошонки — поражение наружных половых органов

Слоновость мошонки – это хроническая патология, обусловленная нарушением дренажной работы лимфатической системы, приводящим к массивному отеку скротальной кожи, клетчатки, межуточной ткани. Основные симптомы – увеличение мошонки и изменение кожных покровов: гиперпигментация, кератинизация, сухость.

Пациент предъявляет жалобы на чувство распирания, страдает сексуальная функция. Диагностика включает МРТ (КТ) малого таза, УЗИ, лимфосцинтиграфию, лабораторные тесты.

При обратимом процессе возможна консервативная терапия, в запущенных случаях выполняют операцию, направленную на удаление пораженной кожи с последующей пластикой.

Слоновость мошонки (элефантиаз) – редкое заболевание в клинической андрологии. Чаще лимфостазу подвержены конечности, но встречается и слоновость наружных гениталий.

Паразитарная форма при филяриатозе регистрируется в эндемичных районах Африки, Юго-Восточной Азии, тропических, субтропических зонах Южной Америки и Карибского бассейна. Врожденный элефантиаз половых органов крайне редок и изолированно практически не выявляется.

Вторичная слоновость мошонки связана с ИППП, другими заболеваниями и травмами мошонки. Особенность элефантиаза мошонки – постепенное прогрессирующее течение.

Слоновость мошонки

Патологический процесс обусловлен лимфостазом и воспалительно-дистрофическими изменениями в прилегающей жировой клетчатке, коже, интерстициях.

Первичная слоновость развивается из-за врожденных пороков строения лимфатических путей, например, на фоне синдрома Мейгса.

Вторичные поражения лимфоидного аппарата происходят под воздействием какого-либо альтерирующего фактора и приводят к приобретенному элефантиазу. Состояния, которые могут осложниться слоновостью:

  • Инфекции, передающиеся половым путем. Венерическая гранулема (донованоз), паховый лимфогранулематоз рассматриваются как основные половые инфекции, при которых поражается лимфатический аппарат. Заражение чаще происходит в период пребывания в странах с тропическим климатом. Перед увеличением мошонки в размерах характерно появление гранулем (язвочек с прозрачным или серозно-гнойным экссудатом) в области гениталий.
  • Прочие инфекционные заболевания. Внелегочная форма туберкулеза, персистирующее рожистое воспаление могут привести к повреждению лимфатических путей. Лимфаденит, лимфангит, сопровождающие воспаление любого генеза (стрептококковая инфекция, пиодермия, целлюлит кожи), часто протекают с нарушением лимфодренажной функции, отеком.
  • Травматизация. Обструкция лимфатических сосудов часто развивается после ранений, укусов или ожогов данной области, прохождения лучевой терапии. Слоновость может быть осложнением операций на органах мошонки или малого таза, особенно, выполненных по поводу удаления злокачественных опухолей с регионарной лимфодисекцией. Неадекватный отток лимфы на фоне рубцевания с фиброзом постепенно деформирует сосуды, в результате чего они разрываются, а жидкость депонируется в коже, подкожно-жировой клетчатке.
  • Сдавление лимфатических путей. При прогрессировании онкологического процесса с компрессией сосудов размер мошонки увеличивается, что связано с формированием отека, нарастанием лимфогенной недостаточности. Новообразованиями, выявляемыми в областях хронического лимфостаза, являются плоскоклеточный рак, саркома Капоши, В-клеточная лимфома, злокачественная фиброзная гистиоцитома. Аналогичные изменения происходят при росте и метастазировании опухолей, локализованных в малом тазу.

Предназначение лимфатической системы – возвращение белков, липидов, воды из интерстициальной ткани во внутрисосудистое пространство.

При нарушении оттока лимфы (обструкция, компрессия, воспаление, врожденные пороки лимфатической системы) экстраваскулярная ткань содержит большое количество белка, из-за чего повышается осмотическое давление. Этот процесс способствует депонированию жидкости.

На фоне изменений запускается воспалительная реакция и пролиферация фибробластов, которые продуцируют коллаген. Активность макрофагов увеличивается, что приводит к разрушению эластичных волокон и образованию фибросклеротической ткани.

При вовлечении венозных и артериальных сосудов нарушается трофика, присоединяется гипоксия.

Фиброзно-склеротические процессы в коже, прилегающей клетчатке и строме, недостаток кислорода, питательных веществ, фоновая иммуносупрессия приводят к видоизменению кожных покровов: они утолщаются, пигментируются, кератинизируются.

Прогрессирование венозной и лимфатической недостаточности осложняется появлением изъязвлений, эрозий, вторичным бактериальным или грибковым инфицированием. Травматизация лимфатических сосудов сопровождается лимфореей.

Единой систематизации патологического процесса нет, по степени выраженности болезни используют классификацию, в которой выделяют пять степеней слоновости:

  • Первая. Мошонка увеличена незначительно, кожные покровы отечны, не захватываются в складку. Кожный рисунок по типу булыжной мостовой.
  • Вторая. Увеличение мошонки значительно, достигает уровня средней трети бедра. Может присутствовать лимфорея. Лимфедема распространяется на пенис.
  • Третья. Определяется лимфедема или фибредема (фиброзно-склеротические изменения) мошонки, пенис находится снаружи или погружен в ее толщу. Мошонка ниже уровня нижней трети бедра.
  • Четвертая. Половой член скрыт в мошонке, при этом размеры кавернозных тел соответствуют возрасту. Происходит дальнейшее прогрессирование отека и фибропластического процесса. Увеличенная мошонка с видоизмененной кожей опущена до колена.
  • Пятая. Визуализируется фиброзно-склеротически измененная кожа. (фибредема), пенис полностью скрыт. Описаны случаи провисания мошонки до земли. Вес образования может достигать 20 кг и более.

Симптомы зависят от степени лимфостаза и патогенетического фактора. Начало заболевания определяется основной причиной. На начальном этапе мошонка несколько увеличена в размерах за счет хронического отека, при надавливании остается ямка.

При ИППП изначально присутствуют язвочки, папулы, подкожные узелки на половых органах, выделения из уретры.

В дальнейшем лимфатические узлы увеличиваются (локальная аденопатия), возможно абсцедирование по ходу лимфатических сосудов или лимфоузлов.

При филяриозной этиологии слоновости мошонки предшествуют повышение температуры с ознобом, легочные проявления (надсадный кашель), конъюнктивит, сыпь, эритема. Через 3-12 месяцев на фоне поражения лимфатического аппарата присоединяются боли в яичках и придатках, гиперемия, плотный отек кожи, гидроцеле. При реинвазии клинические проявления нарастают.

По мере прогрессирования фиброзно-склеротических процессов кожа мошонки становится грубой (твердой), внешне напоминает апельсиновую кожуру или булыжную мостовую, на ее поверхности появляются трещины, эрозии, ороговение, папилломатозные бляшки.

Из микроразрывов сочится лимфа желтого или соломенного цвета. Пациенты жалуются на ухудшение качества жизни, трудности с гигиеной; огромное образование не позволяет заниматься привычными делами, приводит к инвалидизации.

На поздних стадиях присутствуют симптомы дизурии, недержание мочи.

Острый процесс с повышением температурной реакции, выраженная слабость, потливость подозрительны на опухолевый генез поражения лимфатической системы (метастазирование), особенно, если рак простаты, мочевого пузыря или яичка был диагностирован ранее. Но эти же симптомы могут свидетельствовать о присоединении вторичной микрофлоры. В этом случае появляются мокнутие, кожный зуд, желтые корочки и неприятный запах.

Слоновость мошонки у мужчин не позволяет вести половую жизнь, вызывает депрессивные расстройства. Пациенты с хроническим элефантиазом в течение 10 лет имеют риск развития лимфангиосаркомы, наиболее серьезного осложнения этого заболевания.

Последствия слоновости также включают рецидивы целлюлита, лимфангита, бактериальные или грибковые поражения, лимфангиоаденит. Из-за сложностей в уходе типичны рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, баланит, баланопостит.

Для персистирующей лимфедемы мошонки опасность представляет необратимое повреждение пораженной ткани с развитием некротического фасциита.

Слоновость мошонки на первой стадии редко служит поводом для обращения за медицинской помощью, так как выраженных болевых ощущений и изменений кожи нет.

После предварительной беседы, где выясняется семейный и эпидемиологический анамнез (поездки или проживание в опасных районах), начало и течение заболевания, уролог устанавливает план обследования.

Могут потребоваться консультации инфекциониста, онколога, хирурга. Диагностика включает:

  • Исследования визуализации. УЗИ мошонки и малого таза позволяют оценить состояние потенциально задействованных органов и структур. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию назначают при подозрении на опухолевую природу слоновости мошонки. Лимфосцинтиграфия обеспечивает общую визуализацию, с ее помощью можно выяснить степень обструкции.
  • Лабораторные исследования. Анализы крови на ВИЧ, онкомаркеры рака яичка и простаты, серология или ПЦР-диагностика на Chlamydia trachomatis и filariae могут быть полезны для установления причины элефантиаза. Изменения в общем анализе крови (нейтрофильный сдвиг, анемия) типичны для паразитарной инфекции. Оценка функциональных почечных проб может подтвердить почечную недостаточность.
  • Морфологическое исследование. Гистологическая картина видоизмененной кожи при слоновости включает гиперкератоз с зонами паракератоза, акантоза и диффузный отек с расширенными лимфатическими сосудами. При запущенных формах отмечается выраженный фиброз, очаги воспалительной инфильтрации.

Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле, проявлениями хронической сердечной и почечной недостаточности, раком яичек и пр. В сомнительных случаях возможна биопсия лимфоузла и участка хронического изъязвления. Мошонка может достигать гигантских размеров и при двусторонних паховых грыжах, что можно заподозрить пальпаторно и подтвердить с помощью ультразвукового сканирования.

Тактика ведения коррелирует с причиной. Имеет значение правильный уход за кожей (санация, увлажнение, смягчение), пациенту объясняют недопустимость дополнительного травмирования кожных покровов. Вторичная слоновость мошонки подразумевает надлежащее лечение основной патологии, чтобы уменьшить лимфатическую обструкцию. Для нормализации состояния может использоваться:

  • Консервативная терапия. Если слоновость гениталий не достигла необратимых проявлений (1-2 стадия), возможно консервативное лечение. Назначают антибиотики с учетом чувствительности, противопаразитарные средства, бензопироны, ретиноиды (нормализуют кератинизацию и уменьшают воспалительные и фиброзные изменения). Мочегонные препараты могут помочь при сердечно-сосудистой и почечной декомпенсации с скротальным отеком. Медикаментозное лечение на продвинутых стадиях слоновости с фибредемой малоэффективно и применяется преимущественно для подавления инфекции перед планируемой операцией и после нее для профилактики осложнений.
  • Хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от выраженности процесса, 3-5 стадия подразумевает хирургический подход. Может быть выполнена неполная ампутация (резекция) мошонки – инцизия пораженной кожи, сохранение полового члена, яичек и придатков с последующей пластической реконструкцией дефекта аутотрансплантантом. В запущенных случаях показана тотальная ампутация с выделением структур и помещением их в подкожно-жировую клетчатку промежности или подкожный карман паховой области. В дальнейшем выполняется пластика. У пожилых людей с иммуносупрессией возможна билатеральная орхифуникулэктомия.

Прогноз зависит от стадии слоновости и ее причины. При злокачественном заболевании, осложненном лимфедемой, исход определяется стадией новообразования и эффективностью основной терапии. После операции возможно восстановление сексуальной функции и фертильности. Слоновость гениталий без лечения быстро прогрессирует и может привести к инвалидности.

Профилактика подразумевает отказ от случайных половых связей (использование презерватива).

Для пациентов с лимфаденэктомией и операциями на органах малого таза и мошонки важно соблюдать физическую активность, способствующую сохранению дренажной функции лимфатической системы.

Риск паразитарной инфекции можно уменьшить, если после возвращения из эндемичной зоны обследоваться на филяриатоз, а во время пребывания использовать защитные москитные сетки и инсектициды.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/scrotal-elephantiasis

Элефантиаз или слоновая болезнь: возбудитель, симптомы и методы лечения

Элефантиаз мошонки — поражение наружных половых органов

Элефантиаз – упорное увеличение параметров части тела, происходящие за счет гиперплазии кожного покрова. Образуется за счет застоя лимфы, приводящей к образованию отека части тела.

Увеличение части тела имеет стойкий характер, т.е. не уменьшается с течением времени. Происходит гипертрофия соединительной ткани, утолщение кости. В результате чего увеличивается объем и форма органов.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Так как в основном, поражается голень одной из ног, то нога человека делается похожей на ногу слона. Отсюда и название болезни – элефантиаз или слоновость.

Иногда болезнь поражает другие части тела и органы человека. например, зафиксированы случаи заболевания элефантиазом мошонки.

Причины появления и возбудитель элефантиаза

Существует несколько причин, вызывающих это заболевание:

  • тромбофлебит;
  • стрептококк;
  • бругиоз.

Наиболее распространенной причиной развития элефантиаза является заражение глистами – филяриями. Болезнь, вызванная ими, называется бругиоз.

Филярия

Возбудитель болезни — гельминт Brugia malayi. Это длинный, тонкий червь с заостренными концами. Длина его колеблется от 21 до 10 см, ширина – от 0,1 до 0.4 мм. Заражение происходит от укуса комаров вида Mans оma.

Как происходит заражение

Комары заражаются микрофиляриями, высасывая кровь у инфицированного человека. Примерно через неделю глисты становятся инвазионными и при укусе комара вновь проникают в тело людей.

Далее они попадают в кровь и распространяются по всему организму. Через 3-17 месяцев происходит превращение микрофилярий в пубертатные особи.

В начале заболевания никаких клинических симптомов нет. Если гельминты не забивают лимфатическую систему и не оказывают значительные изменения в органах, человек и не догадывается о заражении. Такие больные обнаруживаются случайно, по определению микрофилярий в крови.

Как происходит заражение

Когда число особей увеличивается намного, Brugia malayi соединяются в клубки, чем препятствуют прохождению лимфы по сосудам. Из –за воспаления и склероза стенок лимфоидных сосудов образуется сужение просвета или тромбоз.

Тромбирование лимфатических сосудов способствует их разрыву. Хроническое воспаление лимфатических узлов, капилляров и стволов может привести к элефантиазу во всевозможных частях тела.

В результате деятельности гельминтов, их токсическом распаде, образуются кожные высыпания, язвы и т.д.

Симптомы заболевания

Первые симптомы заболевания проявляются через 3 месяца после укуса зараженного комара. Микрофилярии в крови появляются только через 9 месяцев. Поэтому постановка правильного диагноза затрудняется.

Бругиоз проходит 3 стадии.

Элефантиаз ног и рук

Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге.

Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях – затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Как правило, при бругиозе, поражается одна конечность. Нога может увеличиться до больших размеров, представляя собой бесформенную глыбу. При поражении лимфы, образуется лимфостаз. Рука становится огромной, тяжелой, обезображенной. Люди в таком состоянии становятся инвалидами.

Элефантиаз век, мошонки и яичек, черепа

Чаще всего при элефантиазе поражаются ноги и руки, реже – половых органов, отдельных участков тела, и редко черепа.

Мошонка может увеличиваться до 20 кг. Зафиксирован случай. Когда вес мошонки больного подошел к отметке 102 кг.

На лице часто деформируется верхнее веко.

Элефантиаз у детей

Врожденная слоновость наблюдается у детей чаще, чем у взрослых. Признаки такой патологии выявляются при рождении или в первые годы жизни, но зачастую в 7 -12 лет. Болезнь развивается медленно, как и у взрослых, также проходит 3 стадии.

В последней стадии у детей отмечается потливость, бородавчатые наросты, папилломы, трещины, что приводит к дополнительным инфекциям.

Смущаясь своего вида, испытывая трудности с передвижением — все это оказывает на психику ребенка негативное действие. Ребенок часто раздражается, замыкается в себе, начинает отставать физически и умственно.

Диагностика заболеваний у детей не отличается от диагностики взрослых.

Элефантиаз у животных

Элефантиазом болеют животные, которые так же инфицированы зараженным комаром, как и люди.

В начале заболевания у животных диагностируется болезненная припухлость, в зоне которой видны расширенные вены. Затем орган, или конечности начинает резко увеличиваться в объеме, припухлость становится плотной.

Конечность увеличивается в 2 раза, становится твердой, похожей на толстый столб. Подкожная клетчатка и кожа срастаются вместе, теряется подвижность конечности. На месте, где сустав сгибается, образуются трещины, из которых впоследствии вытекает гнойная, зловонная жидкость.

В тяжелых случаях в местах утолщения можно обнаружить аневризмы лимфатических узлов в виде голубиных яиц. Поверхность этих аневризм вскрывается и истекает лимфа.

Лечение проводят комплексное.

Лечение элефантиаза

Лечение элефантиаза зависит от стадии заболевания. При начальной стадии заболевания проводят консервативное лечение, в которое входит медикаментозное лечение и проведение лечебного массажа.

Для лечения элефантиаза применяют антибиотики, противопаразитарные препараты, антигистамины.

Консервативное лечение возможно только на первой стадии заболевания. При второй и третьей стадии необходимо хирургическое вмешательство.

Антипаразитарный комплекс® – Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Источник: https://NoParasites.ru/prochie-parazity/elefantiaz.html

Элефантиаз

Элефантиаз мошонки — поражение наружных половых органов

В 90% развивается слоновость нижних конечностей, реже поражаются половые органы (мошонка) и верхние конечности, в единичных случаях – лицо, шея и молочные железы. При этом ноги (или другие части тела) увеличиваются до гигантских размеров, напоминая слоновьи. По этой причине заболевание получило название «слоновость» (элефантиаз).

Болезнь слоновость относится к редким патологиям. Она наиболее распространена в тропическом поясе, где обитают филярии – мелкие круглые черви-паразиты, переносимые москитами.

В зависимости от причины возникновения слоновость классифицируют на первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную).

Основные врожденные причины слоновости ног, рук и других частей тела:

  • аномалии развития (аплазия, гипоплазия, гиперплазия) лимфатических сосудов;
  • недостаточность клапанного аппарата;
  • поражение ЦНС;
  • эндокринные нарушения.

В 2-6% случаев не удается установить первичные предпосылки слоновости конечностей, развивающейся в молодом возрасте. Такую форму заболевания называют идиопатической.

Одна из основных причин приобретенной болезни слоновость ног – заражение человека нематодой филярией, которая паразитирует в лимфатических сосудах, нарушая их работу.

Вторичная слоновость ног может быть осложнением одного из ряда заболеваний, провоцирующих застой лимфы. Главные из них:

  • рожистое воспаление, вызванное стрептококком;
  • красная волчанка;
  • туберкулез костей, суставов, кожи и лимфоузлов;
  • фурункулез;
  • пиодермия;
  • хроническая экзема;
  • тромбофлебит с венозным застоем.

Причины элефантиаза половых органов:

  • сифилитический гранулематоз;
  • хронический вагинит;
  • воспаление прямой кишки;
  • мочевая инфильтрация тканей при стриктуре уретры.

Кроме того, слоновость кожи различных частей тела может возникнуть вследствие:

  • сильного обморожения;
  • глубоких ожогов;
  • сдавливания тканей рубцами после травм;
  • удаления лимфатических сосудов и/или узлов;
  • лучевой терапии.

Лимфатическая система играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток организма от продуктов жизнедеятельности. Она состоит из капилляров, сосудов, узлов и стволов. Нормальный лимфоток возможен только при условии, что жидкость свободно проходит по сосудистому руслу. Если на пути лимфы возникают препятствия, развивается слоновость (лимфостаз).

В основе патогенеза элефантиазиса лежит комбинация динамической, механической и резорбционной недостаточности лимфообращения, которая возникает из-за воспалительных процессов в сосудах или их физического сдавливания. В результате последовательно происходят следующие патологические изменения:

  • застой лимфы;
  • лимфогенный отек тканей по причине пропитывания их белками;
  • прогрессирующая перестройка лимфатической системы;
  • фиброз дермы, подкожной клетчатки, фасции.

Данные процессы приводят к диффузному прогрессирующему увеличению той части тела, где возник лимфостаз. Высокая частота такой формы болезни, как слоновость ног, связана с большой протяженностью лимфатических путей конечностей.

В зависимости от клинической картины выделяют три стадии элефантиаза:

  • Мягкую (лимфедему).
  • Смешанную (промежуточную).
  • Твердую (фибредему).

Время появления первых симптомов слоновости зависит от причин заболевания. При врожденной патологии они возникают в первые годы жизни.

Основным проявлением первой стадии элефантиаза ног является отечность нижней части голени и стопы. Ткани имеют консистенцию теста. Разница между окружностями здоровой и пораженной конечностей – 1-3 см.

После ночного отдыха отек спадает. Цвет и структура кожных покровов не изменяются, их можно собрать в складку, после надавливания пальцем остается ямка.

Пациента беспокоит тяжесть в ногах и повышенная утомляемость.

На второй стадии отек распространяется выше, охватывая нижнюю часть бедра. Он не исчезает после отдыха. Разница в диаметрах конечностей достигает 2-5 см. Кожа утолщается, становится бледной, не собирается в складку, ее рисунок сглаживается. Повышается потоотделение. Пациент не испытывает боли, может появиться чувство распирания.

Симптомы слоновости ног на третьей стадии:

  • отек охватывает всю конечность;
  • пораженная нога очень сильно увеличивается и деформируется: разница в диаметрах ног – 50 см и более, в массе – 20-40 кг;
  • кожа уплотняется, на ней не остается ямок после надавливания;
  • возникают дерматологические патологии – трофические язвы, папилломатозные бородавчатые образования, гиперкератоз, очаги гиперпигментации,
  • пузырьки с лимфой разрываются, из них изливается жидкость;
  • образуются трещины на коже, из которых выходит зловонное содержимое;
  • над суставами разрастаются плотные «подушки».

Кожная чувствительность при этом не нарушается. Общее самочувствие пациента остается нормальным. Однако слоновость негативно отражается на его психоэмоциональном состоянии.

Возможные осложнения патологии:

  • тромбофлебит;
  • дерматит;
  • гнойно-септическая инфекция;
  • малигнизация папиллом;
  • дистрофия миокарда, нефрит и гипоглобулинемия, возникающие в результате хронической потери белка;
  • психические нарушения.

Слоновость диагностируется на основании клинических симптомов и лимфографии (ангиографии). В процессе лимфографии в сосуды пораженной части тела вводится контрастное вещество, после чего осуществляется рентгеновский снимок. Он позволяет определить очаг патологического процесса и степень его распространенности.

Результаты рентгенографии при слоновости:

  • при врожденной патологии обнаруживается отсутствие или значительное расширение лимфатических сосудов;
  • при приобретенной – выявляется ретроградное заполнение лимфатических сосудов.

Также проводится флебография. Она показывает деформацию и расширение вен.

В ходе обследования оценивается общее состояние пациента. С этой целью осуществляется общий анализ крови. Как правило, обнаруживается изменение лейкоцитарной формулы – лейкоцитоз, нейтропения и моноцитоз.

Слоновость дифференцируют от венозной недостаточности, ожирения, опухолей, эндокринных патологий, врожденного гигантизма, почечных и сердечных отеков.

Тактика лечения слоновости ног определяется причинами заболевания. Применяют консервативные и оперативные методы.

Основная цель консервативной терапии – улучшение оттока лимфы из пораженной части тела, а также купирование воспалительного процесса в сосудах и тканях. Возможные направления лечения слоновости ног:

  • компрессия конечности с помощью бинтов или чулок;
  • поднятие ноги вверх во время отдыха;
  • массаж;
  • мочегонные средства;
  • кортикостероиды;
  • новокаиновая блокада;
  • инъекции трипсина (фермента, расщепляющего белки);
  • физиотерапия – давящие повязки с парафином, цинком и желатином, УФ-облучение, электрофорез с ронидазой, лидазой и так далее.

Данные мероприятия по лечению слоновости нижних конечностей эффективны на 1-2 стадии заболевания.

В последние годы было совершено несколько открытий, касающихся применения антигельминтных препаратов: альбендазола, диэтилкарбамазина и авермектина. Данные вещества способствуют очищению организма от круглых червей, которые могут вызвать элефантиаз.

Как лечить слоновость кожи ног, рук, лица, половых органов у женщин и мужчин при неэффективности консервативной терапии? С помощью оперативных методов. Суть хирургического вмешательства определяется стадией заболевания.

На этапе лимфедемы создаются лимфовенозные анастомозы. Благодаря этому происходит дренирование лимфы в венозное русло. Другой вариант – отведение лишней жидкости в субфасциальное пространство.

В стадии фибредемы деформированные ткани полностью иссекают, замещая их лоскутами кожи или аутотрансплантатами. В тяжелых случаях пораженную конечность ампутируют.

В период реабилитации после оперативного вмешательства применяют медикаменты (антибиотики, обезболивающие) и проводят физиопроцедуры. На этом этапе слоновость ног и других частей тела можно лечить в домашних условиях народными средствами, обязательно согласовав их с врачом.

Слоновость имеет относительно благоприятный прогноз для жизни. В случае начала консервативной терапии на ранней стадии удается остановить прогресс заболевания. Оперативны методы дают положительный эффект в 85% случаев.

Полностью избавиться от патологии невозможно. Пациенту постоянно следует придерживаться определенных правил:

  • соблюдать питьевой режим;
  • избегать ортостатических нагрузок;
  • принимать препараты, нормализующие циркуляцию крови;
  • отказаться от алкоголя;
  • сбалансировано питаться;
  • делать профилактический лимфодренажный массаж.

Основная мера профилактики слоновости – адекватное лечение всех заболеваний, которые могут спровоцировать лимфостаз.

Источник: https://liqmed.ru/disease/elefantiaz/

Кабинет Доктора
Добавить комментарий