Эмболия околоплодными водами, или чем опасны роды

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами, или чем опасны роды

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости.

Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных.

Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

O88.1 Эмболия амниотической жидкостью

Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери.

Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П. Штейнером и К.

Лашбоу в специальный акушерский синдром.

Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Эмболия околоплодными водами

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами.

В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст.

Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть:

  • многоплодная беременность
  • масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»)
  • многоводие
  • тазовое предлежание
  • потеря эластичности шейки матки
  • неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки
  • слишком быстрое рождение ребенка
  • наличие мекониальных масс в амниотической жидкости
  • анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне:

  • преэклампсии
  • сахарного диабета
  • различных пороков сердца
  • потери тонуса сосудов у многорожавших женщин
  • приема мочегонных препаратов
  • нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен:

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов. Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД.

Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации.

В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями.

  1. Оценка объективного статуса. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами. Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.
  2. Анализы. Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).
  3. Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца. При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

  • Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ.
  • Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
  • Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка.

Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения.

Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amniotic-fluid-embolism

Эмболия околоплодными водами при кесаревом: причины поражения амниотической жидкостью, клинические рекомендации

Эмболия околоплодными водами, или чем опасны роды

Эмболия возникает при кесаревом сечении из-за проникновения околоплодных вод в кровеносное русло женщины в ходе операции. Это вызывает цепь реакций в виде аллергии, спазма сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. Основные признаки: падение давления, озноб, лихорадка, тяжелая одышка и кашель, посинение кожи, судороги, обильное кровотечение, потеря сознания.

Для подтверждения диагноза делают срочный анализ крови, ЭКГ, рентген, измеряют частоту пульса и давление. Лечение включает кислородотерапию, введение гормонов, переливание крови, капельницы с растворами, кровоостанавливающими средствами. Часто терапия проходит в реанимации, при позднем выявлении и молниеносном течении бывает смертельный исход для матери и/или плода. 

Эмболия околоплодными водами при кесаревом – что это такое, механизм развития

Эмболия кровеносных сосудов матери при кесаревом сечении – это переход околоплодных вод из плодного пузыря в кровь через открытые вены в ходе операции. Это осложнение имеет крайне тяжелое течение и после возникновения в 87% случаев становится причиной гибели женщины и ребенка.

Название этого состояния (эмболия означает закупорку) не совсем точно отражает его развитие. Непосредственного механического перекрывания сосудов не наступает, так как жидкость растворяется в крови, а частицы плодного яйца очень мелкие. На самом деле в кровь матери переходит очень большое количество биологически активных соединений:

  • гистамин,
  • гормоны,
  • свертывающие факторы,
  • антикоагулянты,
  • серотонин,
  • простагландины,
  • цитокины.

В результате возникает:

  • аллергическая реакция по типу анафилактического шока;
  • спазм легочных артерий;
  • реакции внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Именно эти процессы и останавливают движение крови, становятся причиной тяжелой легочной и сердечной недостаточности. Из-за массированного тромбообразования расходуются все факторы свертывания, поэтому развиваются массивные кровотечения.

Если эмболия развивается в самом начале операции, то из-за кислородного голодания может погибнуть плод, а при несвоевременном выявлении осложнения угроза летального исхода возникает и для матери.

Рекомендуем прочитать о причинах появления спаек после кесарева. Из статьи вы узнаете о том, как образуются и чем опасны спайки после КС, симптомах и признаках их наличия, вариантах лечения.

А здесь подробнее о пневмонии у новорожденного после кесарева.

Виды эмболии амниотической жидкостью

Самые главные признаки – падение давления, судороги, кровотечение, легочной отек – могут сочетаться между собой, но в зависимости от преобладающего проявления выделены виды эмболии амниотической жидкостью:

  • отечная (чаще всего бывает при кесаревом сечении) характеризуется синюшностью, учащением пульса, затрудненным и редким дыханием;
  • коллаптоидная – резкое падение давления, бледность, слабый пульс, холодные конечности, потеря сознания;
  • судорожная – у женщин развиваются судорожные подергивания мышц по всему телу из-за нарушения мозгового кровотока;
  • геморрагическая – нарушение свертывания крови с сильным кровотечением из носовой полости, рта, операционной раны и половых путей.

Самой опасной для жизни является молниеносная эмболия, которая за считанные минуты приводит к недостаточности функции всех внутренних органов (почки, сердце, легкие, печень). Развивается коматозное состояние со смертельным исходом.

Причины

Непосредственные причины проникновения околоплодных вод в кровь матери:

  • высокое давление жидкости в плодной оболочке;
  • сниженное венозное давление в сосудах матки;
  • повреждение кровеносных сосудов и околоплодного мешка.

Установлены факторы риска при кесаревом сечении:

  • более одного плода в матке;
  • вес ребенка от 4,5 кг;
  • избыток околоплодных вод (многоводие);
  • наличие содержимого кишечника (мекония) в амниотической жидкости;
  • обезвоживание организма (рвота, понос, применение мочегонных);
  • сахарный диабет;
  • гинекологические операции в прошлом, хронические воспалительные процессы мочеполовых органов;
  • тяжелый токсикоз;
  • пороки сердца;
  • частые роды, особенно при их осложненном течении;
  • применение сосудорасширяющих медикаментов и снижающих давление;
  • раннее отслоение плаценты;
  • разрыв матки по шву от предыдущего кесарева;
  • ручное отделение плаценты, особенно при ее сильном приращении;
  • разрез матки через плаценту;
  • инфицирование плода в период внутриутробного развития;
  • попытка извлечь плод через узкое отверстие.

Симптомы и проявления

Клиническая картина осложнения зависит от метода обезболивания кесарева сечения. При спинальной анестезии эмболию можно заподозрить по таким проявлениям:

  • внезапное появление страха и боли в груди;
  • повышение температуры, озноб;
  • одышка;
  • бледность и посинение кожи;
  • набухание и пульсация вен шеи;
  • судороги;
  • потеря сознания или возбуждение после извлечения плода из матки;
  • кровотечение после родов.

При общем наркозе внезапно падает насыщение крови кислородом, кожа покрывается холодным потом, катастрофически уменьшается артериальное давление и растет сопротивление в дыхательном контуре при искусственной вентиляции легких.

Схема течения эмболии околоплодными водами при кесаревом у мамы

Диагностика

Для постановки диагноза учитывают:

  • клинические симптомы;
  • анализ крови (делают срочно) – общий, коагулограмма (свертываемость), биохимический (электролиты и рН), газы крови;
  • ЭКГ (для выявления учащенного ритма и признаков снижения питания сердечной мышцы);
  • рентгенография грудной клетки (бывает виден отек, похожий на бабочку).

Эмболия околоплодными водами: клинические рекомендации по оказанию первой помощи

В первую очередь, согласно клиническим рекомендациям, при эмболии околоплодными водами нужно:

  • подключить подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси;
  • поставить катетер в мочевой пузырь для контроля работы почек (если это не было сделано ранее);
  • ввести 460 мг Преднизолона внутривенно, через 20 минут повторить в дозе 230 мг.

После этого женщину переводят из операционной в реанимацию или палату интенсивной терапии для лечения под постоянным наблюдением, контролем показателей крови и кровообращения.

Как лечить при попадании околоплодных вод при кесаревом сечении

При попадании околоплодных вод в кровь матки в ходе кесарева сечения применяют:

  • срочное вливание плазмы крови около 800 мл;
  • замещение потерянной крови растворами Рингера, Рефортаном, Волювеном, Гелофузином и эритроцитарной массой;
  • при сохраняющемся падении давления делают инъекции Дофамина, Мезатона;
  • для уменьшения кровотечения вводят Транексам, Дицинон, а при сильном используют наиболее эффективный фактор свертывания крови (НовоСэвен, Эптаког альфа);
  • при невозможности прекратить маточное кровотечение удаляется матка.

После восстановления давления и объема циркулирующей крови, нормализации свертываемости женщине назначают:

  • антибиотики – Цефтриаксон, Меронем, Цефепим;
  • нормализующие работу сердца (по индивидуальным показаниям);
  • ингаляции кислорода.

Возможные осложнения

Эмболия водами, в которых развивается плод, — это одно из тяжелых осложнений кесарева сечения, часто приводящее к смерти женщины или/и плода. К критическим жизнеугрожающим состояниям при ее возникновении относятся:

  • отек легких;
  • острая почечная недостаточность;
  • анафилактический шок или из-за кровотечения (геморрагический), сердечной слабости (кардиогенный);
  • резкое ослабление кровотока в сосудах мозга (ишемическая энцефалопатия).

Меры профилактики

Эмболия околоплодными водами пока что относится к осложнению с непонятным происхождением, поэтому точно определить методы профилактики невозможно. При однократном появлении такого состояния и благополучном исходе женщине дают общие рекомендации:

  • планирование беременности после подтверждения состоятельности рубца на матке;
  • ранняя постановка на учет и регулярные обследования у гинеколога;
  • госпитализация за 2-4 недели до предполагаемого повторного кесарева;
  • срочное обращение к врачу при повышении давления в период беременности, признаках токсикоза, повышении двигательной активности плода, маточного тонуса.

Рекомендуем прочитать статью о причинах запора после кесарева. Из нее вы узнаете, почему возникают запоры после кесарева сечения и как помочь себе при запоре при грудном вскармливании.

А здесь подробнее о причинах повышения температуры после кесарева сечения.

Эмболия околоплодными водами возникает при проникновении амниотической жидкости в кровеносную систему роженицы. Относится к тяжелому осложнению, нередко со смертельным исходом. Для лечения вначале вводят гормоны и проводят ингаляции кислорода, вторая задача – остановить кровотечение, а потом нормализуют работу сердца и легких.

Смотрите на видео мнение врачей и доктора Комаровского о кесаревом сечении:

Источник: https://kesarevo.online/emboliya-okoloplodnymi-vodami-pri-kesarevom/

По каким симптомам можно определить эмболию околоплодными водами?

Чаще всего после образования эмболии у женщины может возникнуть:

  • Озноб;
  • Белеет кожный покров, женщину кидает в холодный пот;
  • Появляется сначала сухой кашель, а после выделяется мокрота в виде пены;
  • Кожа отдаёт синеватым оттенком, а так же губы и руки с ногами;
  • Женщину одолевает чувство страха;
  • Падает АД, и слабый, но частый пульс;
  • Появляются судороги;
  • Женщина может падать в обморок;
  • Появляются сильные кровотечения, например маточные или же из мест, где вставлена игла для капельниц, а также кровотечения могут наблюдаться из дёсен, носа и т. д.

Разные формы эмболии околоплодными водами

Данное осложнение делят на несколько форм в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

  1. Судорожная форма – появляются ритмичные сокращения мышечной ткани и расслабление всего тела;
  2. Коллаптоидная форма – нарушается работа сердечно-сосудистой системы, а именно:
  • Снижения АД;
  • Частое сокращение сердца;
  • Бледность и охлаждение конечностей;
  • Обмороки.
  1. Отёчная форма – в лёгких накопляется жидкость, что приводит к их отеку, и вследствие чего кислород плохо поступает в кровь;
  2. Геморрагическая форма – образование кровотечений из матки, различных мест уколов, носа, рта и др.;
  3. Молниеносная форма – быстрое и злокачественное протекание болезни, а также нарушение совокупности систем организма больной женщины.

Советуем также почитать:  Переношенная беременность

Какие существуют факторы вызывающие развитие эмболии околоплодными водами?

Главной «причиной» развития эмболии является попадание околоплодных вод в кровь беременной. Такой процесс случается в связи с отличием давления внутри матки, где показатели высокие, и давления в сосудах матери, где оно низкое.

Какие же факторы влияют на повышение давления внутри матки? Собственно это:

  • Избыток амниотической жидкости – многоводие;
  • Наличие двух или более плодов;
  • Неправильное местоположение ребёнка во время беременности – тазом вниз к внутреннему отверстию шейки матки;
  • Плод с большой массой — больше 4 килограмм;
  • Развитие аномалий родовой деятельности;
  • Бурные роды, схватки происходят сильные и частые;
  • Дискоординация родов – сильные схватки, которые не приводят к нормальному раскрытию шейки матки и не позволяют плоду передвигаться по родовым путям;
  • Неправильное применение препаратов, которые помогают матке сокращаться;
  • Шейка матки слишком плотная и не может хорошо растянуться.

Венозное давление может снижаться в связи с обезвоживанием сосудов – гиповолемией. Данные изменения появляются в связи с такими заболеваниями женщины как:

Советуем к прочтению: Первый триместр беременности, Можно ли беременным летать на самолёте, С какого срока показывает тест на беременность

  • Высокий показатель сахара в крови, или сахарный диабет;
  • Неправильное строение сердца – порок сердца;
  • Гестоз – осложнение во время вынашивания плода в виде повышенного АД и нарушение функций почек.

Существует ещё несколько причин, из-за которых в кровь матери могут попасть околоплодные воды:

  1. До того как шейка матки полностью открылась, плодный пузырь не был открыт;
  2. Если плацента отделилась от стенок матки ещё до появления малыша на свет;
  3. Плацента расположена очень низко в матке, тем самым перекрывает выход из матки;
  4. Происходит разрыв матки;
  5. Происходит разрыв шей матки;
  6. При кесаревом сечении.

Советуем также почитать:  Как легко родить

Какие существуют методы диагностики данного осложнения?

Для того чтобы диагностировать эмболию околоплодными водами врач должен:

  1. Проанализировать, на что жалуется роженица, например это боли за грудиной, тяжёлое дыхание, появление озноба, и др.;
  2. Врач анализирует анамнез женщины, какие были ранее перенесённые женщиной гинекологические заболевания, были ли проведены операции по гинекологии, были ли ещё ранее беременности, роды, если были, то, как они протекали, каков был исход и т.д.;
  3. Доктор должен провести полный осмотр женщины вынашивающую ребёнка, узнать показатели АД и пульс, и ощупать матку девушки;
  4. Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце будущей матери и посмотреть, есть ли перегрузка лёгочных сосудов, врач назначает ЭКГ (электрокардиограмму);
  5. Гинеколог также должен узнать о показателях ЦВД (центрального венозного давления), чтобы следить за гиповолемией;
  6. Доктор может осмотреть женские органы, такие как шейка матки и влагалища с помощью специальных инструментов и зеркала;
  7. Также для уточнения причины, по которым развилось осложнение, врач руками проводит осмотр полости матки.

Кроме обследования собственно врачом-гинекологом, также проводятся анализы с помощью лаборатории, такие как:

  1. Полный анализ крови;
  2. На количество наличия тромбоцитов в крови больной беременной;
  3. Какое количество фибриногена;
  4. На наличие Д-димер – вещество, которое способно разрушать сгустки крови;
  5. Получение показателей времени, за которое кровь женщины сворачивается и АЧТВ – время, в течение которого образовываются тромбы после добавления активаторов свёртывания.

Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?

Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.

Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

  • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
  • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

Советуем также почитать:  УЗИ на ранних сроках беременности

Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.

Матка может быть удалена, при условии, что действия врачей направленных на остановку кровотечения матки было неуспешно.

Какие могут возникнуть осложнения и последствия от эмболии околоплодными водами?

Эмболия околоплодными водами является осложнением во время беременности или родов, но оно также несёт за собой некие осложнения и последствия для организма матери и плода:

  1. Плод погибает;
  2. У матери развивается острая почечная недостаточность;
  3. Нарушается мозговое кровообращение;
  4. Появляются гнойно-воспалительные осложнения после родов;
  5. Гибель матери.

Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

Чтобы снизить риск появления данного осложнения женщина должна:

  1. Планировать свою беременность и тщательно к ней подготавливаться;
  2. Становление на учёт в женскую консультацию вовремя, а это до 12 недели беременности;
  3. С нормальной периодичностью приходить на приём к акушеру-гинекологу, а это: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре – 1 раз в течение 2-3 недель, в 3 триместре – 1 раз в неделю;
  4. Если есть ощущения что мышечное напряжение матки повышено, его нужно снимать, употребляя токолитики – препараты, предназначенные для снижения тонуса матки;
  5. Вовремя начинать лечение возникших во время беременности осложнений, а именно: гестоз, отеки, повышение АД, нарушение почечной функции, и плацентарную недостаточность – нарушается функционирование плаценты из-за того, что недостаточно кровоснабжается и матка и плацента;
  6. Соблюдать диету – умеренное содержание белков, жиров и углеводов;
  7. Заниматься ЛФК для беременных — небольшие физические нагрузки около получаса в день, а именно: упражнения для дыхания, ходьба, растяжка;
  8. Разумное ведение родов, а именно:
    • Оценивание показаний и противопоказаний к естественным родам или с помощью оперативного вмешательства;
    • Введение в раннем послеродовом периоде утеротоников – препаратов, которые стимулируют мышечное сокращение матки;
    • Правильное применение утеротроников;
    • Исследование последа на предмет его целостности и наличие аномалий тканей.
  1. Беременная должна исключать нервные и психологически нагрузки, принимая седативные средства.

Мы рассказали вам о том, что такое эмболия околоплодными водами, какие последствия она за собой несёт, чем опасна, как проводится её лечение и какими методами можно снизить риск возникновения данного осложнения. Надеемся, что статья была для вас полезной.

Источник: https://2poloski.com/emboliya-okoloplodnymi-vodami/

Эмболия околоплодными водами: причины, диагностика, лечение, прогноз

Эмболия околоплодными водами, или чем опасны роды

Рождение ребёнка — чудо для матери и сложный процесс для окружающих её врачей. И это оправдано, поскольку родовая деятельность всегда сопряжена с риском осложнений. Какие-то из них, например, разрыв промежности, может показаться безобидным, но некоторые могут привести к летальному исходу и ребёнка, и матери. К одному из таких осложнений и относится эмболия околоплодными водами.

Особенности недуга

Эмболия околоплодными водами (эмболия ОВ) — патология, вызываемая проникновением околоплодных вод в кровоток роженицы.

По факту, это осложнение родовой деятельности, которое относится к коду О88.1 по международной классификации болезней.

Исходя из сути патологии можно заметить, что возникать она может только у беременных женщин. Чаще всего проявляется эмболия околоплодными водами во втором и первом периоде родовой деятельности, при этом как естественной, так и при кесаревом сечении или посредством стимуляции. Однако патология может развиваться также во время беременности и даже в послеродовом периоде.

Формы

Эмболия околоплодными водами распределяется по формам проявления:

  • Коллаптоидная. Выражается нарушениями сердечно-сосудистой системы, например, падением АД, потерей сознания и т. п.
  • Судорожная. Проявляется ритмичными сокращениями мышц, чередующимися с расслаблением тела.
  • Геморрагическая. Выражается кровотечениями из полостей матки, носа или других, даже в области уколов.
  • Отечная. Характеризуется накоплением в легких жидкости, которая препятствует всасыванию кислорода в кровь.
  • Молниеносная. Болезнь протекает быстро, при этом нарушается работа и ухудшается состояние всех органов.

Наиболее тяжёлой формой считается молниеносная, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Про причины эмболии околоплодными водами читайте ниже.

Причины возникновения

Эмболия околоплодными водами развивается из-за попадания амниотической жидкости в кровь женщины. Механизм патологии основан на разнице во внутриматочном давлении и давлении внутри венозных сосудах, где первое выше второго.

Повышения давления внутри матки

Причинами эмболии можно назвать факторы, приводящие к повышению давления внутри матки и снижению венозного давления. К первым можно отнести:

  1. многоводье;
  2. многоплодие;
  3. диагностированное тазовое предлежание;
  4. большая масса плода, то есть больше 4 кг;
  5. слишком сильные и/или частые схватки;
  6. сильные схватки, которые не ведут к нормальному раскрытию шейки матки;
  7. неадекватная стимуляция родов;
  8. плотная и плохо поддающаяся растяжению шейка матки;

Гиповолемия

В свою очередь, венозное давление у женщины понижается из-за гиповолемии, то есть недостатка жидкости в русле сосудов. Гиповолемия возникает из-за:

  1. пороков сердечной мышцы;
  2. сахарного диабета;
  3. гестоза.

Однако это лишь объяснение механизма эмболии. Околоплодные воды могут поникнуть также из-за:

  1. несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря;
  2. преждевременной отслойки плаценты;
  3. неправильного расположения плаценты, например, когда она перекрывает зев шейки;
  4. разрыва шейки матки;

Также частой причиной проникновения околоплодных вод в кровоток является кесарево сечение. Поскольку операция сопряжена с нарушением целостности сосудов и механическим вскрытием пузыря, она несёт большой риск для роженицы.

Эмболия ОВ чаще прочего развивается во время первого или второго периода родовой деятельности, однако, может проявляться и в послеродовом периоде. Симптоматика всегда одинакова, а ухудшение состояния начинается с:

  1. озноба;
  2. гипергидроза;
  3. кашля;
  4. рвоты;
  5. чувства страха;
  6. снижения АД;
  7. цианоза лица и конечностей;
  8. болей в области головы, эпигастрия, ногах;

Может отмечаться также потеря сознания, на фоне которого появляются тонические судороги.

В некоторых случаях симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется слабо и может быстро купироваться, но на фоне этого начинаются кровотечения, связанные с коагулопатией и тромбоцитопенией. Кровотечения могут исходить не только из области матки, но и из дёсен, носа, места пункции.

Лечение

Лечение эмболии околоплодными водами направлено на восстановление нормальной работы сердца и дыхательной системы, а также остановке кровотечения, и нормализацию состояния жизненно важных органов. В основном для этого применяется медикаментозная терапия, которую сочетают с терапевтическим лечением.

Обратите внимание! Опасно для жизни лечить эмболию народными и нетрадиционной медицины методами!

Неотложная помощь начинается со срочного вызова акушера и анестезиолога. В дальнейшие минуты:

  1. кладут больную на ровную поверхность;
  2. освобождают её от тесной одежды;
  3. дают ей кислород;
  4. быстро внутривенно вводят жидкость, лучше реополиглюкин;
  5. вводят спазмолитики;

Во время этих действий необходимо также подготовить препараты, имеющиеся в укладке для оказания первой помощи при эмболии ОВ.

Терапевтический метод

Для лечения эмболии околоплодными водами применяется интенсивная терапия, которую проводят в реанимационном отделении. Роженице могут назначить переливание крови, чтобы восполнить кровопотерю, а также механическую вентиляцию лёгких, если женщина неспособна дышать самостоятельно.

Медикаментозный способ

Основные лекарственные средства, используемые при эмболии ОВ:

  • Глюкокортикостероидные гормоны, которые помогают восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы.
  • Ингибиторы фибринолиза, останавливающие кровотечение.
  • Непрямые антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование.
  • Водные и коллоидные растворы (в-в), которые повышают АД.
  • Препараты, способствующие разжижению крови.

Могут применяться и другие группы препаратов, например, для раннего родоразрешения. Многое зависит от состояния самой пациентки.

Операция

Если эмболия диагностируется у рожающей женщины, то досрочное родоразрешение должно быть проведено сразу после неотложной помощи. Для этого может применяться кесарево сечение или стимуляция. Это единственный шанс спасти плод.

Если маточное кровотечение, возникшее при эмболии, остановить не удаётся, женщине показано удаление матки. Другие операции если и применяются, то крайне редко.

Есть некоторые рекомендации против эмболии амниотической жидкостью, о них и поговорим.

Профилактика заболевания

Основная профилактическая мера — планирование и подготовка к беременности. Подготовка включает в себя проверку на гинекологические заболевания, постановку на гинекологический учет при ранних сроках, посещение акушера-гинеколога, а также исключение незапланированной беременности. Эта мера более чем на 50%.

Также к мерам профилактики можно отнести:

  • Устранение гипертонуса матки.
  • Предупреждение или своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.
  • Грамотное наблюдение за беременностью. В этот пункт входит врачебная оценка возможности естественных родов, назначение уретоников при необходимости и т. п.
  • Избегание стрессов, прием седативных при необходимости.

Также самой беременной необходимо соблюдать диету со сбалансированным содержанием жира и углеводов, исключением жареной и острой пищи. Диету лучше сочетать с гимнастикой для беременных, которую нужно проводить ежедневно и по 30 мин. В качестве упражнений можно использовать дыхательную гимнастику, ходьбу, занятия на гимнастическом мяче.

Осложнения

Любое промедление в диагностировании и лечении эмболии околоплодными водами может приводить к серьёзным последствиям у матери, а именно:

  1. острой почечной недостаточности;
  2. геморрагическому, кардиогенному или анафилактическому шоку;
  3. нарушениям мозгового кровообращения;
  4. эндометриту;

Наиболее страшные осложнения эмболии околоплодными водами — гибель плода и матери.

Прогноз

Точной статистики по эмболии околоплодными водами нет, однако, прогноз оценивается как неблагоприятный.Рассуждать о возможном выздоровлении можно только при ответе на шоковую терапию. На благоприятный исход можно надеяться только при ранней диагностике и адекватном лечении.

В следующем видео рассмотрены разные виды эмболии, в т.ч. околоплодными водами, при инъекциях, ТЭЛА и другие:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/okoloplodnymi-vodami.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий