Эпидидимэктомия: как проводится удаления придатка яичка

Эпидидимэктомия: удаление кисты придатка яичка у мужчин

Эпидидимэктомия: как проводится удаления придатка яичка

Влияние различных инфекций мочеполовой системы оказывает негативный результат на репродуктивную функцию мужчин. В первую очередь страдает половая деятельность, вследствие чего может развиться эпидидимит. При остром течении такого заболевания необходима эпидидимэктомия. Это хирургическая операция по удалению кисты придатка яичка.

Подобная манипуляция является тяжёлым испытанием для мужского пола. Прежде чем провести удаление кисты придатка левого яичка, специалист должен убедится в её наличии и локализации. То же самое касается, когда происходит удаление кисты придатка правого яичка.

Существует несколько методов устранения. Одним из них является лазер. После удаления кисты придатка яичка этим способом остаётся небольшой, незаметный шов.

Что это за операция

Представляет собой хирургическое вмешательство по устранению воспалительного процесса правого или левого семенника. Относится к категории редко используемых хирургических действий.

Проведение манипуляции проходит обязательно под общим или местным наркозом. В зависимости от степени тяжести, возраста, психоэмоционального состояния пациента.

Эпидидимит редкое заболевание у мальчиков. Поэтому детям почти не применяют настоящий вид манипуляции. Острое течение недомогания у малышей, а также гнойные воспаления участков приходится удалять.

Тем более у мальчиков боль при первых признаках недомогания не прекращается, можно вылечить преимущественно щадящими методами. Ребёнок значительно чувствителен и терпеть признаки недомогания не будет.

Как проводится

Перед процедурой используют анестезию, для безболезненности ощущений. После её действия, делают поперечный надрез по паховому каналу, при этом натягивая мошонку. Края раны держат специальными захватами.

Вскрывают оболочку, семенник вываливают из мешочка. Поражённый придаток устраняется, накладывают узловые швы. В случае, когда врач обнаружит во время манипуляции, что яичко поражено, это тоже убирают. Эта процедура носит название орхидэктомия или орхэктомия.

Показания

Операцию назначают при воспалительных процессах семенника. Таких как:

  • Туберкулёз. Микробактерия попадает в организм воздушно-капельным путём. После внедрения в кровь может достигать лимфатической системы, а оттуда распространятся во внутренние органы.
  • Эпидидимит, а также в хроническом виде. Главными признаками воспаления придатков семенника являются:
  1. болезненность при пальпации;
  2. припухлость мошонки;
  3. переполнение сосудов кровью.
  • Инфекционные заболевания. Заражение сифилисом, трихомонадами, хламидиозом, а также остальными бактериями, передающихся половым путём.
  • Осложнения после перенесённых недомоганий мочевыделительной системы.
  • Плотные, нерассасывающиеся узлы.
  • Патологические образования, имеющие жидкость, в которых может произойти разрастание в злокачественные опухоли.
  • Сперматоцеле. Киста придатка, являет собой мешочек, наполненный жидкостью, преимущественно сперматозоидами. Больше всего обнаруживается слева.
  • Травмы половых желез или мошонки, механические повреждения. Чаще только встречается у детей.

На начальных стадиях болезней назначают преимущественно консервативное лечение. Применяют мази, антибиотики, иммуномодуляторы и антибактериальные средства.

Противопоказания

Не проводят операцию в случае:

  • наличия сахарного диабета;
  • тромбофлебита;
  • плохой свёртываемости крови;
  • недомоганиях сердца;
  • онкологических опухолях;
  • нарушение эндокринной системы;
  • острых инфекционных заболеваниях.

Назначение на операцию принимают экстренно. Именно поэтому хирург всегда сопоставляет риск от манипуляции с противоречивыми факторами для каждого пациента индивидуально.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти обследование на наличие:

  1. ВИЧ, сифилис;
  2. определение группы крови, резус принадлежность;
  3. коагулограмму;
  4. гепатиты В и С;
  5. кардиограмму;
  6. общий, а также развёрнутый анализ крови;
  7. исследование мочи;
  8. флюорографию;
  9. УЗИ органов мошонки;
  10. при необходимости назначают консультации узких специалистов.

Если операция поставлена на следующий день. Вечером отказаться от еды, жидкости, кроме воды. Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки.

Необходимо убрать волосы в зоне лобка, а также семенного мешочка. Если пациент не может это сделать сам из-за сильных болезненных ощущений, медперсонал удалит сам.

Техника выполнения

Пациента укладывают в лежачее положение. Совершают местный наркоз, особое внимание применяют семенному канатику.

  • Делают отверстие вдоль мешочка, при этом натягивая кожу. Длина разреза составляет 5 — 7 см.
  • Рассекают оболочку мужской половой железы.
  • Семявыносящий проток достают из семенного канатика и фиксируют держателем.
  • Выворачивают яичко в рану, обнажая его придатки.
  • Иглой вводят обезболивающее под головку и его тело.
  • В области между связками и половой железой делают надрез.
  • Воспалённый участок выворачивается.
  • Отсекают от семенника его хвост.
  • Придаточные оболочки подшивают к месту, где он находился.
  • Перекручивается и устраняется семявыводящий проток.
  • В нижний угол раны вводят резиновый шланг, и накладывают швы.
  • Приподнимется мошонка, устанавливается фиксирующая повязка.

При злокачественных опухолях семенника производят более широкую операцию с удалением лимфатическим узлов – орхэтомию.

Существует и другая техника применения. Употребляется преимущественно при гнойничковых процессах и кист яичек.

  • Делается отверстие не больше 2,5 см по стенке.
  • Воспаления устраняются через рассечение.
  • Продолжают разрез к придаточной головке.
  • Вводится зажим и делается отверстие, проводящее к задней части воспалённого участка.
  • С осторожностью отсекается весь поражённый сегмент.
  • Накладываются швы, семенник пришивается к мошонке.

Длительность операции около часа. При устранении кисты может выполняться манипуляция лазерным ножом.

Это более щадящий метод, при котором уменьшается восстановительный период, происходит быстрая спайка сосудов и тканей.

При этом красота мошонки остаётся, и почти не видно шва. При орхиэктомии уменьшает ещё и длительность манипуляции.

Осложнения

После удаления воспалённого участка семенника могут возникнуть побочные эффекты:

  1. гематомы мошонки;
  2. отеки тканей;
  3. нагноение;
  4. кровотечения.

Избежать данных действий можно при помощи перевязывания сосудов, артерий и дренаж раны. Обычно эти симптомы проходят быстро. При нагноении гематом применяется вскрытие её. Бывают редкие случаи рубцевания семенника.

Послеоперационный период

Длительность госпитализации пациента зависит от состояния больного. Доктор назначает реабилитацию для восстановления. В которую входит:

  1. В первые несколько дней могут прописать обезболивающие препараты.
  2. Определяют курс антибиотика.
  3. Через сутки выпускают резиновый проводник, при перевязке швов.
  4. При онкологическом случае, использовать химиотерапию.
  5. Избегать физических нагрузок и сексуальных контактов не менее 30 дней.
  6. Швы снимают через неделю.
  7. Спустя месяц прийти на осмотр к лечащему врачу.

Стоимость

Немаловажную роль играет степень тяжести и запущенности заболевания и вида анестезии. Во сколько обойдётся операция для пациента, зависит от лечащего врача, клиники в которой проводится манипуляция.

Устранение кисты придатка яичка у мужчин стоимость составляет около 20000 руб. Цена на лазерное лечение приблизительно 10000-15000 руб.

Молодые люди часто ищут отзывы и фото о подобной манипуляции, но не каждый готов об этом рассказывать. Стремятся получить максимум информации о медицинском лечении, а также хирургическом.

Готовы пробовать любые средства, терпеть болезненные ощущения и тянуть визит к врачу. Решаются только после того как, долгие годы мучились от дискомфорта и понимают, что это уже крайний период. Последствия могут плачевны. Эктомия одного или двух яичек приводит к бесплодию.

Источник: https://FlintMan.ru/epididimektomiya/

Операция при эпидидимите

Эпидидимэктомия: как проводится удаления придатка яичка

Эпидидимэктомия – это метод хирургического лечения, в процессе которого производится удаление придатка яичка. Воспалительный процесс, развивающийся в области придатка яичка, возникает по разным причинам, но, как правило, это происходит вследствие получения травм или же на фоне инфекционных патологий.

Как правило, причиной развития данного недуга являются инфекционные заболевания. Они делятся на:

  • бактерии, которые передаются половым путем: уреаплазма, микоплазма, хламидия, трихомонады и пр.
  • кишечные инфекции: гемофильная палочка, энтерококк и пр.

Кроме того, данная патология может возникнуть на фоне получения травм или же после проведения различных хирургических манипуляций.

  • 1 Показания
  • 2 Подготовка
  • 3 Методика
  • 4 Восстановление
  • 5 Редактор

Методика

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. После того как пациент уснет, делается разрез в области пахового канала, длина которого составляет 5-9 см. Кожные ткани вскрываются, обнажается, а затем удаляется поврежденный участок.

После удаления пораженного участка производится наложение кегутовых узловых швов. Если во время проведения хирургических манипуляций хирург видит, что воспалительный процесс затронул и яичко, оно также удаляется.

Источник: GidMed.com

Восстановление

В первые дни после проведения операции пациент испытывает сильную боль, поэтому ему вводятся обезболивающие препараты. Кроме того, для предотвращения развития инфекции назначается прием антибиотиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если пораженный придаток был затронут онкологическими процессами, проводится курс химиотерапии.

Первая перевязка проводится спустя 24 часа после хирургического вмешательства. Швы снимаются спустя неделю или полторы. После проведения такой операции, специалисты настойчиво рекомендуют носить пациенту специальный суспензорий (бандаж), который сможет обеспечить мошонке подтянутое состояние.

На протяжении целого месяца, мужчине полностью воспрещаются физические нагрузки, а также половая жизнь. Спустя месяц после выхода из стационара, пациент должен будет посетить специалиста с целью проведения контрольного осмотра.

Эпидидимэктомия не является излишне сложной операцией. Однако данная процедура – это хирургическое вмешательство, которое может вызвать кровотечение и отечность тканей, поэтому пациенту нужно неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

Источник: https://uran.help/surgery/operatsiya-pri-epididimite.html

Операция эпидидимэктомия: что это, виды, показания, последствия

Эпидидимэктомия: как проводится удаления придатка яичка

У мужчин и мальчиков на фоне травм или инфекционных патологий нередко развиваются осложнения в виде воспалительного поражения придатка яичка. Эпидидимит требует обязательного лечения, потому как при запущенности заболевания у пациента развиваются серьезные осложнения, для лечения которых применяется хирургическая операция – эпидидимэктомия.

Что это за операция?

Это оперативное вмешательство, направленное на удаление пораженного придатка яичка.

Подобная хирургическая манипуляция назначается при разного рода поражениях придатка тестикула, консервативная терапия которых не является эффективной.

Фактически подобная операция относится к редким хирургическим вмешательствам, проводят ее в стационарных условиях с использованием местного либо общего обезболивания.

Поскольку эпидидимит у детей встречается достаточно редко, то и подобное оперативное вмешательство таким пациентам проводится нечасто. Кроме того, у деток появление эпидидимита заметно сразу, болезнь не запускается, поэтому и вылечить ее можно вполне консервативными способами.

Подготовка к эпидидимэктомии

Перед проведением процедуры эпидидимэктомии пациента обязательно осматривает специалист-уролог или андролог. Проводится пальпация пораженных тканей, выясняется анамнез, оценивается степень распространения воспаления на окружающие ткани и пр.

  • Обязательно нужно пройти ультразвуковую диагностику мошонки;
  • Сдать на микроскопическое лабораторное исследование выделения из уретры;
  • Пройти допплерографию;
  • При наличии подозрений на онкопатологию показано проведение биопсии;
  • Анализы мочи, крови;
  • Тесты на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • Для оценки возможности применения общего наркоза назначается электрокардиография, рентген органов в грудной клетке и анеситезиологическая консультация.

В целом план предоперационного обследования назначается индивидуально в зависимости от наличия/отсутствия соматических болезней, вида применяемой анестезии и пр.

С вечера накануне эпидидимэктомии больному запрещается кушать. Необходимо заранее сделать клизмирование с целью полного очищения кишечника от каловых масс. С области промежности и гениталий нужно обязательно сбрить растительность.

Удаление придатка яичка – эпидидимэктомия

Эпидидимэктомия: как проводится удаления придатка яичка
> Оперативная урология > Лопаткин Н.А.

> Текущая страница

Показанием к удалению придатка яичка (эпидидимэктомия) является хроническое течение эпидидимита с рецидивами, наличие плотных болезненных, длительно не рассасывающихся инфильтратов в придатке, хронический эпидидимит, подозрительный на туберкулезный, и явно туберкулезный эпидидимит. С. В. Кишев (1981) считает, что отсутствие улучшения, несмотря на адекватное лечение острого эпидидимита, также является показанием к операции из-за опасности возникновения некротизирующего орхита и абсцедирования, приводящих к гибели яичка.

Для лечения эпидидимита ранее применяли пункции семявыносящего протока и придатка яичка с отсасыванием экссудата, рассечение (эпидидимотомия), резекцию придатка.

В настоящее время установлено, что радикальным оперативным вмешательством является удаление всего пораженного придатка — эпидидимэктомия.

Предоперационная подготовка обычная. При туберкулезном эпидидимите не менее чем за 1 мес перед операцией проводят химиотерапию туберкулеза.

Техника субкапсулярной эпидидимэктомии по А. И. Васильеву. Операция производится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией 0,25 или 0,5 % раствором новокаина. Особое значение придается анестезии семенного канатика, техника которой аналогична блокаде семенного канатика.

Продольным разрезом длиной 5 — 7 см, начинающимся у корня мошонки и идущим параллельно ее шву и на 2,5 — 3 см латеральнее, рассекают кожу и оболочки яичка.

Из элементов семенного канатика выделяют и берут на резиновую держалку семявыносящий проток.

По переднелатеральной поверхности продольно рассекают париетальную пластинку влагалищной оболочки и выводят яичко в рану, при этом обнажается его придаток. При наличии спаек между пластинками влагалищной оболочки яичка их разъединяют.

Тонкой иглой вводят раствор новокаина под головку и тело придатка в области синуса. С медиальной стороны придатка изогнутыми ножницами надсекают на границе придатка и яичка верхнюю связку придатка. Короткими сечениями ножницы продвигают под головку придатка так, чтобы с латеральной его стороны войти в слой между придатком и его оболочкой, не повреждая ее.

Переходя от головки к телу, придаток постепенно выворачивают из оболочки. Затем отсекают от яичка хвост придатка, при этом отсепаровывают начальный отдел семявыносящего протока на протяжении 1,5 — 2 см. При таком выделении придатка пересекают только сосуды, питающие его в области головки и хвоста.

С сосудами семенного канатика, находящимися за капсулой придатка яичка, в контакт не вступают.

Как можно ближе к наружному отверстию пахового канала перевязывают кетгутовыми лигатурами и пересекают семявыносящий проток. Его культи обрабатывают 3 % раствором карболовой кислоты.

После отсечения верхней лигатуры культя семявыносящего протока скрывается в элементах семенного канатика.

После рассечения оболочек в области хвоста придатка потягиванием за него и за начальный отдел семявыносящего протока легко вытягивают его дистальный отрезок из семенного канатика.

Оболочку придатка подшивают к яичку тонкими кетгутовыми швами и закрывают этим ложе придатка.

Париетальную пластинку влагалищной оболочки яичка, часть которой отсекают вместе с хвостом придатка, иссекают по Бергману или ушивают по Винкельману. В нижний угол раны на 24 ч вводят выпускник из тонкой резины.

Рану мошонки до выпускника зашивают. Операция заканчивается наложением давящей повязки с приданием мошонке приподнятого положения.

С. В. Кишев (1981) предложил и применял при остром эпидидимите модифицированную технику эпидидимэктомии, суть которой состоит в следующем.

Производят разрез по передней поверхности мошонки. При этом иссекают часть отечной кожи мошонки, толщина которой достигает 2,5 см. При наличии пиоцеле, которое автор наблюдал у 75% больных, выпот или гной аспирируют после вскрытия париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка.

Ее разрез продолжают проксимальнее головки придатка; при этом надсекают отечные ткани, покрывающие семенной канатик. Разрез оболочек по направлению к хвосту придатка производят осторожно, во избежание случайного пересечения отечного нагноившегося хвоста придатка.

При отсутствии жидкости между пластинками влагалищной оболочки яичка его придаток напоминает гангренозно-измененный червеобразный отросток. Воспалительные изменения вызывают спайки между пластинками влагалищной оболочки.

Проникновение в облитерированное пространство между ними бывает затруднено. У больных этой группы иногда возникает абсцесс хвоста придатка яичка.

После выделения яичка приступают к первому этапу. Введя конец зажима «москит» в синус, проделывают небольшое окно, ведущее на заднюю поверхность придатка. Так как висцеральная пластинка влагалищной оболочки яичка покрывает семенной канатик на протяжении 3 см около яичка, зажим перфорирует именно ее.

Этот этап считается «ключом» операции, так как на нем наиболее опасная ее часть заканчивается. Как только окно станет достаточно широким, в него проводят резиновую держалку. Потягивая держалку, ассистент приподнимает за нее часть придатка.

После этого отсекают головку придатка яичка, а затем тупым и острым путем выделяют придаток до его хвоста.

Второй этап операции.

При гнойно-некротическом процессе, в который почти всегда вовлекается хвост придатка, установить границу между ним и нижним концом яичка весьма трудно, поэтому выделяют семявыносящий проток из элементов семенного канатика проксимальнее, перевязывают кетгутовыми лигатурами и пересекают.

Выделяют дистальную часть семявыносящего протока до хвоста придатка. Иссечение хвоста придатка по ходу семявыносящего протока препятствует случайному повреждению паренхимы яичка, и хвост придатка вместе с окружающей его фиброзной тканью сравнительно легко удаляется.

Производят мобилизацию и иссечение оболочек яичка по Бергману. Автор всегда заканчивает эпидидимэктомию биопсией ткани из нижнего конца яичка с ее гистологическим исследованием. Дефект белочной оболочки яичка зашивают кетгутовыми швами. Такими же швами фиксируют яичко к дну мошонки для предупреждения его перекручивания.

Яичко удаляют только при установлении экспресс-биопсией некротического орхита. Наличие острого вторичного орхита не является показанием к удалению яичка. Операцию заканчивают дренированием раны и ее зашиванием. Накладывается давящая повязка.

Такая техника эпидидимэктомии вполне применима и при хронических эпидидимитах, новообразованиях придатка яичка.

В послеоперационном периоде в течение 5 — 7 дней продолжают антибактериальную терапию. Проводят лечение основного заболевания (уретрита, простатита, везикулита, аденомы предстательной железы). Если по данным гистологического исследования подтверждается туберкулез придатка яичка, то продолжается химиотерапия туберкулеза.

Наиболее частым осложнением является образование и нагноение гематом мошонки. Их профилактика заключается в тщательном гемостазе во время операции и дренировании раны.

Результаты оперативного лечения одностороннего эпидидимита и прогноз благоприятные.

“Оперативная урология” – под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/epididimektomiya.html

Эпидидимэктомия :: описание, клиники

Эпидидимэктомия: как проводится удаления придатка яичка

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Подготовка
  4. Цены в 82 клиниках от 4000ք

 Название: Эпидидимэктомия.

Эпидидимэктомия

 Epididimectomy Операция, при которой эпидидимис удаляется. Он проводится при хроническом рецидивирующем эпидидимите, новообразованиях придатка яичка, подозрении на туберкулез придатка яичка, установленном туберкулезе придатка яичка и наличии болезненных неабсорбируемых инфильтратов придатка яичка нетуберкулезной этиологии.

Эпидидимэктомия относится к категории редко используемых хирургических вмешательств. Это выполняется в больнице под общим наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным осложнением эпидидимэктомии является мошоночная гематома. В некоторых случаях возможно нагноение гематомы.

Эксперты указывают, что после операции существует риск рубцевания яичка и развития атрофии яичка.

 Эпидидимэктомия – это хирургическое вмешательство с довольно узким списком показаний. Он проводится при поражении придатка яичка с тяжелым специфическим (туберкулезом) или неспецифическим инфекционным процессом.

В прошлом для лечения таких поражений использовалась не эпидидимэктомия, а резекция придатка яичка, рассечение придатка яичка (эпидидимотомия) или пункция семявыносящего протока и семявыносящего протока с удалением воспалительной жидкости. Из-за низкой эффективности и риска распространения инфекции в яичко в современной андрологии эти методы используются редко.

 Хорошая организация раннего выявления туберкулеза и появления новых эффективных лекарств для борьбы со специфическими и неспецифическими инфекциями привели к снижению числа тяжелых эпидидимисов, которые требуют хирургического лечения.

Поэтому, несмотря на редкое использование альтернативных хирургических методов, эпидидимэктомия в андрологической практике в настоящее время используется редко, главным образом в случае позднего доступа к андрологу или устойчивости возбудителей эпидидимита к антимикробной терапии.

После эпидидимэктомии.

 В случае боли анальгетики назначаются в течение 1-3 дней. Назначить курс антибактериальной терапии на 5 и более дней (в зависимости от состояния раны). В случае онкологического повреждения червеобразного отростка после эпидидимэктомии проводится химиотерапия. Выпускник удаляется на следующий день во время первого лигирования. Швы сняты на 7-10.

После эпидидимэктомии рекомендуется суспензия. Время госпитализации зависит от состояния пациента. В период реконвалесценции пациенту рекомендуется отказаться от секса и ограничить физическую активность.

 Наиболее частыми осложнениями эпидидимэктомии являются отек и кровотечение из мягких тканей с образованием субгельмовой или интерстициальной гематомы. Сложная профилактика, осторожно перевязывающая крупные артерии, приводящая к коагуляции мелких сосудов и дренирующей хирургической раны.

Вскрытие гематомы мошонки после эпидидимэктомии необходимо только при быстром увеличении размеров мошонки и появлении признаков инфекции. В других случаях гематомы проходят самостоятельно. Даже отек мошоночной ткани постепенно исчезает без дальнейших терапевтических мер. Иногда в отдаленном периоде после эпидидимэктомии наблюдается рубцевание яичка.

В некоторых случаях возможна атрофия яичек. Результаты односторонней эпидидимэктомии в целом хорошие, прогноз благоприятный. Эпидидимэктомия  Перед операцией пациент обследуется у андролога.

Чтобы уточнить диагноз, врач обнаруживает жалобы и историю болезни, пальпирует яичко и его аппендикс, оценивает состояние семенного канатика и степень его вовлечения в воспалительный процесс.

Кроме того, прежде чем принять решение о необходимости эпидидимэктомии, специалист назначит УЗИ мошонки, допплерографию, микроскопию выделений из уретры и другие исследования. Если подозревается онкологическое поражение червеобразного отростка, эпидидимэктомия выполняется путем биопсии.

 Общий план обследования определяется в зависимости от типа анестезии, наличия или отсутствия соматических заболеваний. Стандартная предэпэктомическая программа клинических исследований включает в себя тесты на коагуляцию крови, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, сифилис, ВИЧ и гепатит.

Перед эпидемэктомией под общим наркозом пациенты направляются на электрокардиографию и рентгенологическое исследование грудной клетки. Впоследствии анестезиологу рекомендуется проконсультироваться. Перечень методов диагностики при наличии соматической патологии составляется индивидуально после консультации с врачом соответствующего профиля.

 Если эпидидимэктомия выполняется в соответствии с планом, пациент проходит предварительное тестирование. Если необходимо экстренное вмешательство, диагностические мероприятия проводятся после поступления в больницу. В тех случаях, когда эпидидимэктомия выполняется под общим наркозом, пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкостей. Перед эпидидимэктомией необходимо сбрить волосы в области нижней части живота и паха. Если вы не можете самостоятельно побрить свой пах из-за боли или страха повреждения воспаленной области, медицинский персонал сделает это. После оформления документов пациента сопровождают в палату, вводят успокоительное, а затем доставляют в операционную.

КлиникаЦенаТелефон
Клиника имени Петра Великого г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47м. Академическая+7(812) 303..показать+7(812) 303-50-60+7(812) 303-50-00
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41м. Чернышевская+7(812) 303..показать+7(812) 303-50-50+7(812) 303-50-00
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
МСЧ №70 на Комсомола г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, д. 12м. Площадь Ленина+7(812) 542..показать+7(812) 542-81-53+7(812) 542-96-26+7(812) 409-19-30+7(921) 414-14-45
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке г. Москва, Сверчков пер., д. 5м. Чистые Пруды+7(495) 625..показать+7(495) 625-16-53
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1м. Юго-Западная+7(495) 433..показать+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52
ГКБ №51 г. Москвы г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33м. Филевский Парк+7(499) 146..показать+7(499) 146-82-94+7(499) 144-32-75
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27м. Площадь Мужества+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03
ГКБ им. Е.О.Мухина на Федеративном проспекте г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17м. Новогиреево+7(985) 990..показать+7(985) 990-88-65+7(495) 303-97-54
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32м. Первомайская+7(495) 465..показать+7(495) 465-24-23+7(499) 780-08-04+7(495) 465-18-76+7(495) 465-95-81
Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49м. Озерки+7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27
ЦКБ №2 ОАО 'РЖД' г. Москва, ул. Будайская, д. 2м. Ростокино+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17
Росмед Плюс на Рылеева г. Санкт-Петербург, ул. Рылеева, д. 15Ам. Чернышевская+7(812) 438..показать+7(812) 438-33-38+7(812) 323-92-13+7(911) 777-62-06+7(812) 273-99-26
Госпиталь для ветеранов войн г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2м. Ломоносовская+7(812) 670..показать+7(812) 670-94-44+7(812) 670-78-82+7(812) 670-78-80+7(812) 670-91-31
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2м. Хорошево+7(495) 530..показать+7(495) 530-33-97+7(495) 530-32-68+7(495) 530-33-88
ЦКБ №6 ОАО 'РЖД' г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43м. Печатники+7(495) 354..показать+7(495) 354-34-02+7(495) 644-47-05+7(495) 644-47-10
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Циолковского г. Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д. 3м. Балтийская+7(812) 676..показать+7(812) 676-25-25+7(812) 676-25-10
Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Кадетской г. Санкт-Петербург, Кадетская линия В.О., д. 13-15м. Василеостровская+7(812) 676..показать+7(812) 676-25-25
Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Фонтанке г. Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154м. Балтийская+7(812) 676..показать+7(812) 676-25-25+7(812) 676-25-65
ГКБ №31 в Санкт-Петербурге г. Санкт-Петербург, пр-т Динамо, д. 3м. Крестовский остров+7(812) 235..показать+7(812) 235-11-04+7(812) 230-86-30+7(812) 235-31-95+7(812) 235-12-02
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва, Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская+7(495) 490..показать+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
Клиника Нарвская на Нарвском проспекте г. Санкт-Петербург, Нарвский пр-т, д. 18м. Нарвская+7(812) 915..показать+7(812) 915-32-65+7(812) 252-02-36
ЛИЦ на 2-ой Советской г. Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 4м. Площадь Восстания+7(812) 986..показать+7(812) 986-57-01+7(981) 894-88-56
ЛИЦ на Московском проспекте г. Санкт-Петербург, Московский пр-т, д. 176м. Электросила+7(812) 986..показать+7(812) 986-57-10+7(981) 851-96-39
ЛИЦ на Туристской г. Санкт-Петербург, ул. Туристская, д. 30, корп. 1м. Старая Деревня+7(812) 986..показать+7(812) 986-57-08
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28м. Красногвардейская+7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40
Европейский Институт Здоровья Семьи на Ленина г. Колпино, пр-т Ленина, д. 21м.+7(812) 608..показать+7(812) 608-00-44+7(911) 928-00-45+7(911) 928-00-46
Лагуна Мед на Кондратюка г. Москва, ул. Кондратюка, д. 2м. ВДНХ+7(495) 682..показать+7(495) 682-78-12+7(495) 682-79-12
ГНИЦ профилактической медицины г. Москва, Китайгородский пр-д, д. 7м. Китай-Город+7(495) 510..показать+7(495) 510-49-10+7(495) 621-09-09+7(495) 623-55-93+7(499) 553-67-91
Союз-Останкино г. Москва, ул. Академика Королева, д. 8, корп. 1м. Улица Академика Королёва+7(495) 369..показать+7(495) 369-35-37
Европейский Институт Здоровья Семьи в Колпино г. Колпино, б-р Трудящихся, д. 35, корп. 1м.+7(812) 608..показать+7(812) 608-00-33+7(812) 460-78-89+7(812) 460-78-61+7(812) 958-46-65
ГКБ им. В.М. Буянова г. Москва, ул. Бакинская, д. 26м. Царицыно+7(495) 321..показать+7(495) 321-57-40+7(495) 321-54-92+7(495) 321-10-06+7(495) 321-13-06
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское+7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
Поликлиника № 3 УДПРФ г. Москва, Грохольский пер., д. 31м. Комсомольская+7(495) 982..показать+7(495) 982-10-00+7(495) 982-10-60
Клиника Здоровья Семьи на Декабристов г. Санкт-Петербург, ул. Декабристов, д. 51м. Адмиралтейская+7(812) 456..показать+7(812) 456-58-85
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2м. Площадь Ленина+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54м. Старая Деревня+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
АндроМеда на Ординарной г. Санкт-Петербург, ул. Ординарная, д. 21м. Петроградская+7(812) 346..показать+7(812) 346-47-51
АндроМеда на Звенигородской г. Санкт-Петербург, ул. Звенигородская, д. 12м. Звенигородская+7(812) 572..показать+7(812) 572-12-26
Ещё клиник – 42. используйте фильтры

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=87176

Техника эпидидимэктомии при остром эпидидимите

Эпидидимэктомия: как проводится удаления придатка яичка

После выделения яичка и четкой визуализации придатка приступают к его удалению. Для этого зажим вводится в синус придатка и проделывается окно, ведущее на заднюю поверхность придатка (рис. 6.9, а).

В сформированное окно проводится резиновая держалка. Потягивая за держалку, придаток приподнимается над яичком, что облегчает отсечение головки придатка от места его прикрепления к яичку (рис. 6.9, б).

Тело придатка отсекается от яичка до его хвоста (рис. 6.9, в).

Для облегчения отсечения хвоста придатка от яичка выделяется семявыносящий проток в семенном канатике, проток пересекается, проксимальный конец перевязывается. Дистальную часть протока выделяют из элементов семенного канатика до хвоста придатка.

Рис. 6.9. Техника эпидидимэктомии (а–д) по Н. А. Лопаткину, 1986

Таким образом хорошо определяются границы хвоста придатка, по которым придаток отсекается от яичка (рис. 6.9, г, д).

Дефект белочной оболочки яичка ушивается викриловыми швами. Влагалищная оболочка яичка в случае наличия на ней воспалительных изменений иссекается. Яичко фиксируется швами ко дну мошонки и к нему подводятся резиновые выпускники. Кожная рана ушивается.

После операции больному проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Как правило, через 2–3 дня температура тела нормализуется. Придаток, если он сохранен, и яички остаются увеличенными еще в течение 6–8 дней, а затем начинают уменьшаться.

Течение послеоперационного периода (после эпидидимотомии или эпидимэктомии) во многом зависит от стадии воспалительного процесса в придатке и от степени вовлечения в процесс яичка на момент операции.

Не вскрытые гнойники в придатке или яичке в ходе операции служат причиной прогрессирования воспалительного процесса, что проявляется гектической температурой тела, гнойным отделяемым из раны мошонки.

Если после операции температура тела по вечерам держится в пределах 38°С в течение 5 суток – это верный признак прогрессирования воспалительного процесса в придатке и (или) яичке.

В подобных случаях, если была выполнена эпидидимотомия, надо ставить вопрос об эпидидимэктомии, а если пальпаторно и по данным УЗИ имеет место вовлечение в процесс и яичка с формированием в нем гнойников, то необходимо ставить вопрос об орхэктомии.

Если после эпидидимэктомии температура тела 38°С и выше держится в течение 5 суток, а яичко остается увеличенным и при УЗИ отмечается появление гипоэхогенных очагов, то можно говорить о развитии гнойного орхита и больному показана орхэктомия.

Особенно это относится к случаям развития ОЭ после операций на простате (аденомэктомия, ТУР) у пожилых, ослабленных пациентов. Острое воспаление в придатке и яичке у больных после этих операций быстро осложняется септическим состоянием.

Поэтому в таких ситуациях только орхэктомия позволяет предотвратить развитие сепсиса.

Если больной с ОЭ поступает в отделение в сроки 5 суток и более от начала заболевания, а при обследовании пациента отмечается, что симптомы заболевания пошли на убыль или не прогрессируют, эхоскопически водяночная жидкость однородна и нет признаков абсцедирования придатка, то больному показано консервативное лечение. Ультразвуковой контроль проводится 1 раз в 1–2 дня для выявления абсцедирования придатка. Лечение в стационаре проводится в таких случаях в течение 7 дней. Необходимость в выполнении операции возникает при абсцедировании придатка или отсутствии положительной динамики в ответ на проводимое лечение.

Для иллюстрации эффективности консервативного и хирургического лечения больных с ОЭ приводим собственные наблюдения.

Мы наблюдали 186 больных с односторонним ОЭ. Возраст больных – 18–45 лет. В анализируемую группу мы умышленно не включили пациентов моложе 18 и старше 45 лет, чтобы исключить особенности развития ОЭ в детском возрасте и у мужчин при развитии йнфравезикальнои обструкции.

Среди этих больных 125 (67,2±3,4%) пациентов обратились за медицинской помощью и были госпитализированы в сроки 1–4 суток с момента появления признаков ОЭ и 61 (32,8±3,4%) пациент госпитализирован в урологическое отделение через 5 и более суток от начала заболевания.

Клинические проявления ОЭ были типичными: боли в яичке с иррадиацией в паховую и подвздошную области, повышение температуры тела до 38–39°С, увеличение соответствующей половины мошонки, покраснение кожи мошонки.

Среди поступивших пациентов 48 человек (25,8±3,2%) отметили перенесенный простатит, 21 человек (11,3±2,3%) – гонорею.

За 2–4 дня до развития воспаления в придатке и яичке явления уретрита (боли по ходу мочеиспускательного канала при мочеиспускании, серозные или гнойные выделения из уретры по утрам) отмечали 35 (18,8±2,9%) человек. За 4–6 дней до заболевания 84 (45,2±3,6%) человека имели половую связь.

При поступлении в стационар лабораторными исследованиями лейкоцитоз отмечен у 111 (59,7±3,6%) пациентов, лейкоцитурия – у 135 (72,3±3,3%), в мазках из уретры более 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа отмечено у 108 (58,1±3,6%) человек.

Всем выполнено УЗИ органов мошонки: увеличение придатка яичка отмечено у всех 186 пациентов, увеличение яичка имело место у 68 (36,5±3,5%) больных. Реактивная водянка оболочек яичка была у 68 (36,5±3,5%) пациентов. Признаки гнойной деструкции придатка выявлены у 39 (20,9±2,9%) человек, причем длительность заболевания у них превышала 5 суток.

На основании результатов обследования на момент поступления больных в стационар острый серозный эпидидимит диагностирован у 79 человек (42,7±3,6%), острый эпидидимоорхит – у 68 (36,5±3,5%) и гнойно–деструктивный эпидидимит – у 39 (20,9±2,9%) человек.

Данным 186 больным проведено следующее лечение.

В силу отказа от предложенной операции 24 пациентам с серозным ОЭ при давности заболевания 1–4 суток и 22 больным с серозным ОЭ при давности заболевания 5–8 суток, когда воспалительный процесс уже не прогрессировал, проводилось консервативное лечение: антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Местное лечение: компрессы с мазью Вишневского, новокаиновые блокады с антибиотиками, суспензорий.

В табл. 6.

2 показано, что среди 24 пациентов с острым серозным эпидидимитом при давности заболевания 1–4 суток консервативное лечение в течение 3–4 дней дало эффект у 16 человек (66,7±9,6%) и в 8 случаях (33,3±9,6%) лечение оказалось неэффективным. Эти 8 человек оперированы. Эпидидимотомия выполнена у 3 пациентов и эпидидимэктомия в силу гнойного расплавления придатка произведена в пяти случаях (20,8±8,2%).

Среди 22 пациентов с длительностью течения ОЭ 5–8 суток, когда при поступлении отмечены признаки разрешения острого воспаления в придатке, интенсивная медикаментозная терапия дала значимый эффект в течение 3–4 дней лечения в двадцати случаях (90,9±6,1%).

Только в двух случаях лечение оказалось неэффективным и процесс клинически прогрессировал. Абсцедирование придатка по данным УЗИ установлено у одного больного и у другого прогрессировало серозное воспаление (придаток увеличивался, нарастали местные симптомы при отсутствии признаков абсцедирования).

Оба больных оперированы, эпидидимотомия выполнена одному и эпидидимэктомия – другому больному.

Таким образом, среди 46 больных, которым начато консервативное лечение по поводу острого серозного эпидидимита, у 10 человек (21,7±6,0%) лечение оказалось не эффективным.

Причем у 6 (13,0±4,9%) пациентов диагностировано абсцедирование придатка яичка.

В силу неэффективности лечения все 10 человек оперированы: в четырех случаях выполнена эпидидимотомия и в шести – эпидидимэктомия в силу развития абсцесса придатка яичка.

В день поступления в стационар всего оперирован 101 человек с серозным ОЭ при продолжительности заболевания 1–4 дня и 39 человек с острым гнойным эпидидимитом при давности заболевания 5–8 суток (табл. 6.3).

Эпидидимотомия при остром серозном эпидидимите дала хорошие результаты у 95 (94,1 ±2,3%) больных из 101 оперированного.

Заболевание прогрессировало после операции у 6 человек (5,9±2,3%), что потребовало выполнения повторной операции в раннем послеоперационном периоде.

Причем эпидидимэктомию пришлось выполнить 5 больным (4,9±2,1%) в силу гнойной деструкции придатка и орхэктомию – одному пациенту из–за распространения гнойного процесса и на яичко.

Среди 39 больных с гнойным ОЭ, диагностированным при поступлении, эпидидимэктомия дала хороший терапевтический эффект в 33 случаях (84,6±5,8%). После операции процесс прогрессировал у 6 человек (15,4±5,8%), что потребовало выполнения орхэктомии.

Таким образом, среди 101 пациента с острым серозным эпидидимитом при давности заболевания 1–4 суток хирургическое вмешательство позволило быстро купировать воспалительный процесс в 95 случаях (94,1±2,3%), а консервативное лечение у 24 больных с такой же формой ОЭ оказалось эффективным у 16 человек (66,7±9,6%). Это подтверждает преимущества активной хирургической тактики при лечении больных серозным ОЭ с давностью заболевания 1–4 суток.

У оперированных больных на день выписки из стационара (6–8–е сутки) придаток был значительно меньше по сравнению с дооперационными размерами, а лабораторные признаки воспаления имели выраженную тенденцию к снижению.

Не оперированные больные выписывались из отделения на 12–14–е сутки. Придаток и яичко оставались увеличенными, пальпация придатка была болезненной. В анализе крови отмечался лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При УЗИ реактивная водянка оболочек яичка отмечена у 5 больных из числа неоперированных. Придаток оставался увеличенным, структура его была неоднородной.

Следовательно, непосредственные результаты активной хирургической тактики при остром серозном эпидидимите достоверно лучше, чем результаты консервативного лечения.

После выписки из стационара 37 пациентам выполнено исследование методом ПЦР на хламидии. Хламидиоз подтвержден у 16 человек (43,2±8,1%). Этим пациентам дополнительно назначен курс лечения доксициклином.

Предыдущая66676869707172737475767778798081Следующая

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 2409; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-76297.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий