Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Корь: симптомы, признаки, фото сыпи, инкубационный период, как передается

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Корь представляет собой вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Первый случай был зарегистрирован в 9 веке арабским врачом. Он посчитал, что пациент болеет легкой формой оспы. Только в 17 веку стало возможным дифференцировать болезнь, но причина ее появления была установлена только в 1911 году.

Подробнее о заболевании

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. Он быстро погибает от высоких температур и в результате ультрафиолетового излучения, различных дезинфицирующих средств.

При комнатной температуре погибает через несколько часов.

Код по МКБ-10:

  • В05.0 – заболевание, осложненное энцефалитом,
  • В05.1 – менингитом,
  • В05.2 – пневмонией,
  • В05.3 – кишечными осложнениями,
  • В05.3 – без осложнений.

Пути передачи

Источником заражения являются другие больные люди. Механизм – воздушно-капельный. Это значит, что заразиться можно через чихание, кашель, использование полотенец или белья больного пациента.

В большинстве случаев поражает вирус детский организм. Поэтому корь считается детской болезнью. У взрослых встречается лишь в случае, если у человека наблюдалась патология иммунной системы или не было контакта с инфекцией в детском возрасте.

Если беременная женщина когда-либо болела инфекцией, то у младенца первые 3 месяца жизни к вирусу есть антитела. После этого срока иммунная система становится восприимчивой к патологии. Острое течение может привести к летальному исходу или появлению серьезных осложнений.

Кроме воздушно-капельного выделяют еще два способа заражения. При контактно-бытовом способе заражение происходит при использовании с носителем одной посуды. При вертикальном пути заражается плод от инфицированной беременной женщины.

Пути передачи кори

Классификация

Выделяют несколько видов классификаций по:

  • клинической картине;
  • степени тяжести;
  • особенностям протекания.

По клинической картине

Выделяют три вида:

  • Типичная. Различается по тяжести проявления бывает легкой, тяжелой или среднетяжелой. Может иметь течение без осложнений или с ними. Протекает по всем «правилам».
  • Атипичная. Для нее свойственно отсутствие катаральной симптоматики. Короткие период высыпаний может наблюдаться на первом году жизни, когда сохраняются клетки пассивного иммунитета матери.
  • Митигированная. При ней людям во время инкубационного периода вводят противокоревой иммуноглобулин или переливали кровь.

Подробнее об основных признаках кори, расказывает доктор Комаровский:

По степени тяжести

Самой простой является стертая форма. Болезнь длится не больше 4 дней. Сыпи при этой форме не бывает. Может появиться легкое недомогание, небольшая заложенность носа. Диагностируется только с помощью лабораторных методов исследования.

При легкой форме отмечается небольшое количество высыпаний, которые представлены редкими элементами, не сливающиеся между собой. Самочувствие при этом страдает мало, температура поднимается редко, несильно.

Среднетяжелая форма отличается наличием достаточно большого количества высыпаний. Носит пятнистый характер. Если речь идет о ребенка, он становится плаксивым, снижается аппетит, происходит нарушение сна.

При тяжелой форме все тело покрыто сыпью. Отмечается общее ухудшение состояния здоровья, появляется лихорадка. У больного отсутствует аппетит, происходит нарушение сна, вялость, адинамия.

У ослабленных детей речь идет о кори со злокачественным течением. Температура поднимается до отметки в 39 градусов. Есть отсутствие аппетита, нарушение сна. Происходит расстройство сознания. Может выявиться острая сердечная недостаточность. Может привести к летальному исходу.

Если для типичной формы характерны все признаки болезни, то атипичная характеризуется нечеткими симптомами. По особенностям протекания выделяют абортивную корь.

При ней после стадии высыпания болезнь резко обрывается, а катаральные явления выражаются минимально. Температура не очень высокая, лицо покрывается яркой сыпью, которая быстро исчезает, но на пораженных участках сохраняются пигментированные места.

По характеру течения выделяют болезнь с осложнениями или обострением хронических заболеваний или без них.

Развитие кори

Входными воротами являются слизистые оболочки. Сначала поражение затрагивает лимфоидные, ретикулярные клетки. Начинает активно в них размножаться, из-за чего отмечается гиперплазия, наличие очаговых инфильтратов. Процесс начинает прогрессирования, вирус проникает в лимфатические узлы и кровь. Где проявляется с начала болезни.

Вирусемия достигает максимума в конце продромального периода и в начала высыпаний. С 3 дня сыпи интенсивность начинает снижаться, к 5 суткам его нет или обнаруживаются в высокой концентрации вируснейтрализующие антитела.

На фото развитие заболевания

Стадии

Выделяют несколько стадий:

  • Инкубационная. Длится от 9 до 17 суток. Если вводился иммуноглобулин, то этот период может быть больше до 21 суток.
  • Катаральная. Длится 3-4 дня. В это время отмечается повышение температуры тела, симптомы интоксикации, воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Выделения из носа носят серозный характер. После этого появляется сухой навязчивый кашель.
  • Высыпаний. Появляется на 3-4 день. Длится в среднем трое суток. Сначала сыпь появляется на лице, шее, верхней части груди. Потом появляется на туловище. Последние проявления – на конечностях. Элементы сыпи представляют собой крупные и яркие пятна, которые могут сливаться между собой.
  • Пигментации. Сыпь может сохраняться на теле до 1,5 недель, постепенно начинает шелушиться и проходит. На теле остаются небольшие коричневые пятна.

Стадии высыпаний

Статистика заболевания

Несмотря на то что заболевание можно предотвратить с помощью вакцины, она активно продолжает распространяться как в России, так и по странам Европы. С 2016 года в Италии было 4000 случаев заражения.  Больше всего смертности наблюдается в странах с низким доходом на душу населения и слабыми системами здравоохранения.

Большинство смертельных исходов отмечается среди детей до 5 лет и взрослых. В последние 40 лет активно используется безопасная вакцина, которая объединяется с другими видами. Каждый год ее получают около 83% населения детей первого года жизни.

Они зависят от того, какая форма заболевания присутствует. Во время инкубационного периода никаких проявлений нет.

Симптомы кори

Первые признаки

Сначала появляются признаки общего недомогания. Человек чувствует себя слабым, отмечается снижение работоспособности. Через 1-2 дня появляются обычные признаки ОРВИ. Кашель может быть сухим, появляется сильная светобоязнь, насморк.

Все это сочетается с высокой температурой тела. По особенностям первых признаков нельзя предположить, насколько серьезным будет следующий этап.

Основные симптомы

Главным признаком, по которому предполагают наличие кори, является сыпь. Она представлена розовыми папулами мягкой консистенции. Уже через несколько часов по периферии каждого элемента является яркая зона покраснения. Папулы сливаются между собой, образуя пятно большой формы. В центральной части можно различить самые первые элементы поражения.

Для этого периода характерно отсутствие кожного зуда. Проявления исчезают в том же порядке, что и появились.

Иногда кожные высыпания появляются с нетипичными геморрагическими элементами, то есть с примесью крови. Это говорит о тяжелом, неблагоприятном течении болезни. Тревогу должны вызвать и необильные высыпания, которые сочетаются с сердечной недостаточностью.

Диагностика

Обычно диагноз ставится при непосредственном осмотре пациента. Но некоторые разновидности кори приводят к тому, что поставить правильный диагноз становится сложно. Поэтому проводится несколько видов обследований:

  1. Анализ крови на корь. Позволяет выявить вирус. Но анализ является показательным только за 3 дня до возникновения симптоматики. В более поздние сроки определить его таким способом не предоставляется возможным. Полученный материал нужно сразу же подвергать исследованию или замораживать.
  2. Серологическое исследование. Оно помогает определить наличие антител к возбудителю. Этот метод является более популярным, поскольку проводиться может в любой промежуток времени. Важным с диагностической точки зрения является увеличение титров больше, чем в 4 раза. При наличии иммуноглобулинов класса М врач предполагает острое течение болезни. Если есть клетки класса G, то речь идет о наличии сформированного заболевания.

При исследовании общего анализа крови является изменения в лейкоцитах, лимфоцитах. Отмечается снижение числа белых клеток крови. При изучении мочи может быть обнаружено незначительное содержание белка и количество лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится внимательно в соответствии с различными стадиями инфекционного процесса. Катаральный период часто сход с другими видами вирусной инфекции.

Симптомы и диагностика кори:

Осложнения и последствия

При кори происходит угнетение иммунитета, поэтому осложнения появляются часто. К самым частым относятся следующие последствия:

  • Воспаление слизистой трахеи, гортани, бронхов. Появляются такие признаки, как осиплость голоса, кашель и хрипы.
  • Пневмония. Протекать может как в легкой, так и в тяжелой форме. В редких случаях заканчивалась болезнь абсцессом или плевритом.
  • Стоматит. Появляются белые пятна на деснах. В исключительных ситуациях появляется нома. Это онкологический процесс, который часто заканчивается смертью пациента.

К тяжелым осложнениям относятся заболевания нервной системы. Может развиться энцефалит, менингит. Появляются они на 3-15 сутки. Менингоэнцефалит в 10-40% случаев приводит к летальному исходу.

У взрослых людей частыми осложнениями становится бронхиолит, круп, миокардит. Иногда болезнь откладывает отпечаток на зрении, может привести к полной слепоте.

Профилактика

Профилактика бывает двух видов. Экстренная актуальна в том случае, если был факт общения с инфицированным корью человеком.

Но должно быть достоверно известно, что ребенок ранее не сталкивался с такой болезнью.

В этих случаях вводится иммуноглобулин. Препарат должен быть введен в течение 5 дней со дня контакта.

В плановую профилактику включена вакцинация. Она знакомит организм с вирусом, позволяя ему выработать иммунитет.

Вакцинация

Первый раз малышей прививают в первый год жизни. Процедура повторяется в возрасте шести лет. Такая необходимость связана с тем, что дети могут утратить антитела. Повторная иммунизация повышает защитные свойства организма перед занятиями. Противокоревая вакцина сочетается с прививкой от краснухи, паротита и гепатита.

Прививка ставится внутримышечно в лопаточную часть тела. Поскольку материал содержит ослабленные штаммы кори, могут появиться слабые признаки инфекции как реакция организма на прививку. Но этого не стоит бояться.

Как защитить себя от кори, смотрите в нашем видео:

Как не заразиться от больного?

Если человек никогда не болел этим заболеванием, не проходил вакцинацию, защитить себя можно только отсутствием общения с больным или с использованием описанного выше метода экстренной профилактики.

Наиболее уязвимыми для болезни являются дети в возрасте от 6 месяцев до года и от 2 до 5 лет. В течение первых 6 месяцев случаи обнаружения болезни встречаются редко. Взрослые до 35 лет могут пройти вакцинацию бесплатно.

Неосложненные формы часто заканчиваются полным выздоровлением. Косметических дефектов после высыпаний не остается. неблагоприятный прогноз при коревом энцефалите. Отягощён прогноз у ослабленных детей раннего возраста при пневмонии. При раннем комплексном лечении кори летальных исходов удается избежать.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/smezhnye-infektsionnye/kor/etiologiya.html

Корь: клиника, диагностика, профилактика

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Острое вирусное заболевание, характеризующееся интоксикацией, катаральными явлениями, энантемой и папулёзно-пятнистой сыпью.

Этиология. Возбудитель кори — РНК-овый вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Быстро инактивируется при нагревании, УФ-облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Отличительной особенностью вируса кори является его способность к пожизненной персистенции в организме человека, перенёсшего заболевание, и способность вызывать особую форму инфекционного процесса — медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, наиболее заразный при максимальном выделении вируса в катаральном периоде и гораздо менее заразный в периоде высыпаний.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Восприимчивость к кори высока, после контакта с больным корью заболевают все, кто не имеет приобретённого иммунитета.

После перенесённого заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в эпителии респираторного тракта и в регионарных лимфатических узлах. Наблюдается кратковременная вирусемия (на 3—5-й день инкубационного периода).

Вирус гематогенно разносится по всему организму, фиксируется и накапливается в ретикулоэндотслиальной системе. Воздействие иммунной системы организма на вируссодержащие клетки приводит к их цитолизу, высвобождению вирусов и развитию второй волны вирусемии.

В силу тропности к эпителиоцитам вирус внедряется в слизистые оболочки респираторного тракта, полости рта, конъюнктиву. Аллергические реакции с участием компонентов вируса обусловливают повреждение стенок сосудов, отёк тканей и некротические изменения в клетках и тканях.

Элемент коревой сыпи — это очаг воспаления вокруг сосуда, в формировании которого немаловажную роль играет повреждение эндотелия сосуда.

Обладая тропностью к клеткам центральной нервной системы, вирус кори может обусловить развитие коревого энцефалита.

Клиника. Инкубационный период длится от 9 до 11 дней (при серопрофилактике может удлиняться до 21 дня).

Начало заболевания острое, с быстрым развитием интоксикации и катаральных явлений. Температура тепа повышается до 38-39 С, появляется резь в глазах. Отмечаются адинамия, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль. Затем появляются сухой «лающий» кашель, признаки ринита, конъюнктивита. В этом периоде характерен вид больного: лицо одутловатое, припухшие глаза и губы.

Пятна Филатова-Коплика-Бельского на внутренней поверхности щек больного корью

К концу 1-2-х суток на слизистой оболочке щёк, реже губ, дёсен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой — пятна Филатова-Коплика-Бельского . Наличие этих пятен, которые позволяют поставить диагноз кори в ранние сроки заболевания, создаёт впечатление, что слизистая оболочка щеки посыпана манной крупой. Пятна обычно располагаются напротив малых коренных зубов.

Коревая сыпь на туловище, 2ой день болезни

На 3-5-й день болезни с характерной этапностью появляется сыпь.

В 1-е сутки сыпь возникает за ушами, на липе, шее, в верхней части груди, на 2-й день — на всём туловище, на 3-й лень — на конечностях. Сыпь носит пятнисто-папулёзный характер, склонна к слиянию, возникает на фоне неизменённой кожи.

Исчезновение сыпи происходит в порядке её появления; после сыпи остаётся пигментация, иногда с отрубевидным шелушением.

Коревая сыпь на верхних конечностях, 3ий день болезни

В периоде рсконвалесценции наблюдаются явления астении, снижение сопротивляемости организма.

У инфицированных лиц, которым в течение инкубационного периода профилактически вводили иммуноглобулин, корь протекает с меньшей выраженностью всех симптомов (митигированная корь). У непривитых взрослых наблюдают более тяжёлое и осложнённое течение.

Период высыпаний характеризуется большим количеством элементов с большей склонностью к слиянию.

Возможные осложнения: пневмония, коревой энцефалит, менингоэнцефалит.

Диагностика. При наличии характерных клинических и эпидемиологических данных диагностика не представляет трудностей. Для верификации диагноза исследуют смывы из носоглотки или кровь с целью выделения вируса в культуре клеток.

В РСК или РТГА исследуют парные сыворотки с целью обнаружения антител к вирусу кори; диагностическим критерием является нарастание их титров. Возможно выявление антигена вируса кори в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носа иммунофлюоресцентным методом.

Дифференцируют корь с ОРВИ, краснухой.

Коревая сыпь на туловище взрослого пациента

Лечение. Госпитализируют только больных с тяжёлыми и осложнёнными формами. Проводится симптоматическая терапия.

Профилактика. Разработана и успешно применяется живая коревая вакцина.

Всем детям в возрасте 3-12 мес, бывшим в контакте с больным корью и не болевшим корью, в первые 5 дней после контакта вводят внутримышечно 3 мл нормального человеческого иммуноглобулина.

Дети старше 12 мес при этих же условиях подлежат вакцинации. Плановую профилактику кори проводят живой аттенуированной коревой вакциной всем детям, не болевшим корью.

Литература: 

1.Инфекционные болезни у детей — Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. — 2011 год — 688 с.

2.Инфекционные болезни / М. Х. Турьянов, А. Д. Царегородцев, Ю. В. Лобзин. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1998. — 319 с. 

Источник: https://medjournal.info/kor-klinika-diagnostika-profilaktika/

139. Корь. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника типичной кори

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Корь— острое инфекционное заболевание сповышением температуры тела, интоксикацией,катаром верхних дыхательных путей ислизистых оболочек глаз, а такжепятнисто-папулезной сыпью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Корьв допрививочный период была самойраспространённой инфекцией в мире ивстречалась повсеместно. Подъёмызаболеваемости через каждые 2 годаобъясняют накоплением достаточногочисла людей, восприимчивых к кори.Заболеваемость корью наблюдали круглыйгод с подъёмом осенью, зимой и весной.

Источникоминфекции бывает только больной человек.Наиболее заразителен больной в катаральныйпериод и в первый день появления сыпи.С 3-го дня высыпаний контагиозностьрезко снижается, а после 4-го дня больногосчитают незаразным.

Передачаинфекции происходит воздушно-капельнымпутём.

При кашле, чихании с капелькамислизи с верхних дыхательных путей вирускори выделяется во внешнюю среду и токомвоздуха в закрытых помещениях можетраспространяться на значительныерасстояния — в соседние комнаты и дажечерез коридоры и лестничные клетки вдругие квартиры. Возможен занос вирусакори с нижнего на верхний этаж повентиляционной и отопительной системе.Передача через третье лицо — большаяредкость, так как вирус кори внечеловеческого организма быстро погибает.

Контагиозныйиндекс составляет 95-96%. При заносе корив места, где долго не было коревыхэпидемий и не проводили вакцинопрофилактику,переболевает почти все население, таккак восприимчивость к возбудителюсохраняется до глубокой старости.

Послекори создаётся стойкий иммунитет,повторные заболевания наблюдают редко.В довакцинальный период почти 90% людейпереболевали корью уже в возрасте до10 лет. Чаще болеют корью дети в возрастеот 1 до 4-5 лет, до 6 мес корью болеют редко.Дети в возрасте до 3 мес, как правило,корью не болеют, что объясняется пассивнымиммунитетом, полученным от матери.

После3 мес пассивный иммунитет резко снижается,а после 9 мес исчезает у всех детей. Еслимать не болела корью, ребёнок можетзаболеть ею с первого дня жизни. Возможновнутриутробное заражение, если матьзаболела корью во время беременности.

В последние годы в связи с массовойиммунизацией детей против кори чащеболеют взрослые, ранее не привитые илиутратившие иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА

Заболевшихизолируют на срок не менее 4 дней отначала высыпания, при осложнениипневмонией — не менее 10 дней.

Информациюо заболевшем и о контактировавших сбольным передают в соответствующиедетские учреждения.

Детей, не болевшихкорью и имевших контакт с больным корью,не допускают в детские учреждения (ясли,детские сады и первые два класса школы)в течение 17 дней от момента контакта, адля получивших иммуноглобулин спрофилактической целью срок разобщенияудлиняют до 21 дня.

Первые 7 дней от началаконтакта ребёнок может посещать детскоеучреждение, поскольку инкубационныйпериод при кори не бывает короче 7 дней,их разобщение начинают с 8-го дня послеконтакта. Детей, переболевших корью, атакже привитых живой коревой вакцинойи взрослых не разобщают.

Дляспецифической профилактики применяютиммуноглобулин, приготовленный издонорской крови.

Его вводят для экстреннойпрофилактики только тем детям,контактировавшим с больным корью,которым противопоказана прививкавакциной, или детям, не достигшимпрививочного возраста. Доза иммуноглобулина3 мл.

Иммуноглобулин оказывает наибольшийпрофилактический эффект при введениине позже 5-го дня от момента контакта.

Активнуюиммунизацию проводят живой коревойвакциной, изготовленной под руководствомА.А. Смородинцева из вакцинного штаммаЛ-16, а также зарубежными препаратамиприорикс* и M-M-RII*.

Введение вакцинывосприимчивым детям вызываетиммунологическую реакцию с появлениемспецифических коревых антител у 95-98%привитых. Накопление антител начинаетсячерез 7-15 дней после введения вакцины.Наиболее высокий уровень антителустанавливается через 1-2 мес. Через 4-6мес титр антител начинает снижаться.

Длительность иммунитета, приобретённогов результате активной иммунизации, покане установлена (срок наблюдения до 20лет).

Вответ на введение живой коревой вакциныв период с 6-го по 18-й день могут возникнутьклинические проявления вакцинальногопроцесса в виде повышения температурытела, появления конъюнктивита, катаральныхсимптомов, а иногда и сыпи. Вакцинальнаяреакция продолжается обычно не более2-3 дней. Дети с вакцинальными реакцияминеконтагиозны для окружающих.

Обязательныепрививки против кори живой вакцинойпроводят неболевшим корью в 12-месячномвозрасте с ревакцинацией в возрасте 6лет. Вакцину вводят однократно подкожнов дозе 0,5 мл. Для эпидемиологическогоблагополучия 95% детей должны бытьиммунными (переболевшими и привитыми).

Повсеместное введение активнойиммунизации против кори способствовалорезкому снижению заболеваемости этойинфекцией, особенно у детей дошкольногои школьного возраста.

В условиях массовойактивной иммунизации детей средизаболевших корью увеличивается долядетей старшего возраста и взрослых.

Живуюкоревую вакцину применяют и с цельюэкстренной профилактики кори, и длякупирования вспышек в организованныхколлективах (дошкольные детскиеучреждения, школы, другие средние учебныезаведения).

При этом срочно вакцинируютвсех контактировавших (кроме детей до12-месячного возраста), у которых нетсведений о перенесённой кори иливакцинации.

Вакцинация, проведённая вочаге инфекции в ранние сроки инкубационногопериода (до 5-го дня), купирует распространениекори в коллективе.

Противопоказанийк прививке против кори нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различаюттипичную и атипичную корь.

• Притипичной кори есть все симптомы этогозаболевания. По тяжести типичную корьделят на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

• Катипичной кори относят такие случаи,при которых основные симптомы заболеваниястёрты, смазаны или некоторые из нихотсутствуют. Может быть измененадлительность отдельных периодов кори— укорочение периода высыпания,отсутствие катарального периода,нарушение этапности высыпания.

Стёртую,или очень лёгкую, форму кори называютмитигированиой. Её наблюдают у детей,получавших в начале инкубационногопериода иммуноглобулин. Митигированнаякорь протекает обычно при нормальнойили слегка повышенной температуре тела,пятна Филатова-Коплика отсутствуют.

Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногдавсего несколько элементов), этапностьвысыпания нарушена. Катаральные явлениявыражены очень слабо или полностьюотсутствуют. Осложнений при митигированнойкори не наблюдают.

Стёртую форму коринередко отмечают у детей первогополугодия жизни в связи с тем, что у нихзаболевание развивается на фонеостаточного пассивного иммунитета,полученного от матери.

-*■К атипичным относят также случаи корис чрезвычайно выраженными симптомами(гипертоксические, геморрагические,злокачественные) Их наблюдают оченьредко.

Корь у привитых живой коревойвакциной, в крови которых не образовалисьантитела, протекает типично и сохраняетвсе свойственные ей клиническиепроявления.

Если корь развивается принебольшом содержании антител в сывороткекрови, её клинические проявления бываютстёртыми.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель— крупный вирус диаметром 120-250 нм,относится к семейству Paramyxoviridae, родуMorbillivirus.

Вотличие от других парамиксовирусоввирус кори не содержит нейраминидазы.Вирус обладает гемагглютинирующей,гемолитической и симпластообразующейактивностью.

ПАТОГЕНЕЗ

Входнымиворотами для вируса служат слизистыеоболочки верхних дыхательных путей.Имеются указания на то, что и конъюнктиваглаз может быть входными воротамиинфекции.

Вируспроникает в подслизистую оболочку илимфатические пути верхних дыхательныхпутей, где и происходит его первичнаярепродукция, затем поступает в кровь,где его можно обнаружить с первых днейинкубационного периода.

Максимальнуюконцентрацию вируса в крови наблюдаютв конце продромального периода и в 1-йдень высыпания. В эти дни вирус присутствуетв большом количестве и в отделяемомслизистых оболочек верхних дыхательныхпутей.

С 3-го дня сыпи выделяемость вирусарезко уменьшается и в крови её необнаруживают. В крови начинают преобладатьвкруснейтрализующие антитела.

Вирускори имеет особый тропизм к ЦНС,дыхательным путям и ЖКТ. В настоящеевремя установлено, что вирус кори можетдлительно персистировать в головноммозге и вызывать хроническую илиподострую форму инфекции. Подострыйсклер озиругощий панэнцефалит такжесвязывают с персистирующей коревойинфекцией.

Появлениесыпи на коже следует рассматривать какрезультат фиксации в сосудах кожииммунных комплексов, образующихся входе взаимодействия вирусов антигенас антителами.

Клетки эпидермиса приэтом дистрофируются, некротизи-руются,а затем в поражённых местах наступаетусиленное ороговение эпидермиса споследующим отторжением (шелушение).Такой же воспалительный процесспроисходит и на слизистых оболочкахполости рта.

Дегенерированный, а затемороговевший эпителий мутнеет, возвышается,образуя мелкие беловатые очагиповерхностного некроза (пятнаФилатова-Коплика).

КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНА

Инкубационныйпериод в среднем 8-10 дней, может удлинятьсядо 17 дней.

Удетей, получавших с профилактическойцелью иммуноглобулин, инкубационныйпериод удлиняется до 21 дня. В клиническойкартине кори различают три периода:катаральный (продромальный), высыпанияи пигментации.

Началоболезни (катаральный период) проявляетсяповышением температуры тела до 38,5-39 “С,появлением катара верхних дыхательныхпутей и конъюнктивита.

Отмечаютсветобоязнь, гиперемию конъюнктивы,отёчность век, склерит, затем появляетсягнойное отделяемое. Часто в началеболезни отмечают жидкий стул, боли вживоте.

В более тяжёлых случаях с первыхдней заболевания резко выражены симптомыобщей интоксикации, могут быть судорогии помрачение сознания.

Катаральныйпериод кори продолжается 3-4 дня, иногдаудлиняется до 5 и даже до 7 дней. Для этогопериода кори патогномоничны своеобразныеизменения на слизистой оболочке щек укоренных зубов, реже на слизистойоболочке губ и десен в виде серовато-беловатыхточек величиной с маковое зерно,окруженных красным венчиком.

Слизистаяоболочка при этом становится рыхлой,шероховатой, гиперемировэнной, тусклой.Этот симптом известен как пятнаФилатова-Коплика.

Они появляются за 1-3дня до высыпания, что помогает установитьдиагноз кори до появления сыпи идифференцировать катаральные явленияв про-дроме с катаром верхних дыхательныхпутей другой этиологии.

Вкатаральном периоде кори появляетсяэнантема в виде мелких розовато-красныхпятен на мягком и твёрдом нёбе.

Высыпаниепятнисто-папулёзной сыпи начинаетсяна 4-5-й день болезни. Первые элементысыпи появляются за ушами, на спинке носав виде мелких розовых пятен, которыеочень быстро увеличиваются, иногдасливаются, имеют неправильную форму.Количество элементов сыпи очень быстроувеличивается:

Источник: https://studfile.net/preview/4081639/page:112/

Корь: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Дата публикации 27 марта 2018 г.Обновлено 20 июля 2019 г.

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию.

Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

  • синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
  • синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • синдром макуло-папулёзной экзантемы;
  • синдром конъюнктивита (выраженный);
  • синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
  • синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
  • гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

  • затруднение носового дыхания;
  • покраснение правого века;
  • субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С).

Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет).

Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение.

Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое).

Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

признакикорькраснухапсевдотуберкулёзаллергическая сыпь
инк. период9-11 дней11-24 дня3-18 днейдо суток
эпидемиологические
предпосылки
контакт с больнымконтакт с больнымупотребление
сырых овощей
контакт
с аллергеном
воспалительные
изменения ВДП
выраженыумеренно выраженыумеренны
или отсутствуют
нет
конъюнктивитвыраженслабо выраженслабо выраженнет
ГЛАП
(ув. лимфоузлов)
выраженавыражена(затылочные

и заднешейные)

умеренно
(мезаденит)
нет
характер сыпимакуло-папулёзнаямелкопятнистаяточечная,скарлатиноподобная,

макуло-папулёзная

макуло-папулёзная,
зудящая
время появления
сыпи
3-4 день1 день2-4 деньдо суток
этапность
высыпаний
выраженанетнетнет
патогномоничные
признаки
пятна Бельского-
Филатова-Коплика
пятна
Форхгеймера
симптомы
«перчаток и носков»
нет

 

Источник: https://ProBolezny.ru/kor/

Кабинет Доктора
Добавить комментарий