Киста пищевода: причины, симптоматические проявления и методы лечения

Киста пищевода: симптомы, причины, диагностика, лечение

Киста пищевода: причины, симптоматические проявления и методы лечения

Киста, сформировавшаяся в пищеводном канале – это доброкачественное образование, представляющее собой полость, внутри которой имеется определенное содержимое. Фактически кисты не имеют отношения к истинным опухолевым образованиям, поскольку их этиология, как правило, связана с закупориванием слизистых железистых структур еще на этапе эмбриогенеза.

Кистозные образования пищеводной локализации классифицируются на обще эпителиальные или образованные в процессе дублирования пищеводного канала на этапе эмбрионального развития. Внутренние кистозные оболочки бывают различными, вплоть до слизистых желудка или даже эндометриальных клеток.

  • 1 Симптомы и причины кисты пищевода
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение

Симптомы и причины кисты пищевода

Кистозные образования пищевода чаще всего формируются на самом нижнем участке трубчатого органа. Внешне они представляют собой тонкостенные мешочки, заполненные геморрагической или желтоватой, опалесцирующей либо просто прозрачной жидкостью.

При исследовании содержимого пищеводных кист может обнаружиться его серозно-гнойный, желеобразный или серозный и слизистый характер.

Снаружи кистозное образование сформировано из фиброзных или гладкомышечных тканей, а с внутренней стороны покрыты плоскоклеточным, цилиндрическим либо мерцательным эпителиальным слоем. Кистозные мешочки способны подвергаться изъязвлениям, поражаться инфекционными процессами на фоне активности микробной флоры или малигнизироваться.

Кистозные образования пищеводной локализации могут быть врожденными либо приобретенными.

  • Врожденные кистозные мешочки формируются из слизистых желудочных оболочек или зачатков зародышевого эпителия. Также врожденные кисты могут формироваться вследствие кистозной дубликации либо из зачатков кожного покрова.
  • Приобретенные кисты часто имеют ретенционный характер, располагаются в пищеводном подслизистом слое и не вырастают до крупных размеров.

У врожденных кист изнутри имеется эпителий, а вот в приобретенных слизистого покрова не имеется. Мало того, в стенке врожденного кистозного формирования имеются гладкомышечные волокна и сосудистая сеть, а в некоторых обнаруживаются хрящевые ткани (обычно в трахеобронхогенных кистах).

Характер кистозного содержимого во многом обуславливается строением слизистых тканей. Чаще кисты встречаются с желатиноподобным, гнойно-слизистым или серозным наполнением. Также для врожденных кистозных структур типична локализация в нижних отделах пищеводной трубки.

Обычно такие образования одиночные и плотно связаны с пищеводной стенкой. По размерам пищеводные кисты достигают 1,5-30 см.

Симптоматика пищеводных кист неоднозначна:

  • Кистозные образования небольших размеров выявляются при случайном рентгенологическом обследовании по совсем иным причинам.
  • Если такая киста начнет расти, то у пациента появятся проявления компрессии легких, средостения и пищеводного канала.
  • Характерным проявлением кистозного процесса в пищеводе выступает затрудненное проглатывание во время сжатия.
  • Порядка 20% случаев кисты пищевода приходится на верхнюю треть трубчатого органа, при подобной локализации характерным признаком патологии выступает затруднение захвата трахеобронхиальных структур респираторного типа.
  • Если киста выросла в средней пищеводной части, что также встречается примерно у 20% пациентов, то больные жалуются на грудинные боли, проблемы с проглатыванием и пр.
  • Если кистозное образование сформировалось в нижней пищеводной трети, то ее запущенность может привести к расстройствам сердечного ритма. Чем больше размер образования, тем выше риск развития подобных осложнений.

Протекание кистозной патологии пищевода зачастую осложняется перфорацией или гнойными процессами, медиастинитом либо пневмотораксом, образованием свищей бронхиального расположения.

У многих больных пищеводные кисты протекают латентно, не проявляя себя никакими симптомами, а потому остаются невыявленными. Но порядка 80% врожденных кист обнаруживается еще в детском возрасте.

Установлением диагноза занимается гастроэнтеролог. Ведущее значение в выявлении кистозных образований отдается эндоскопическим либо рентгенологическим методикам.

  1. Рентгенконтрастная диагностика обнаруживает образование, определяет его точное расположение, выраженность сужения внутренних пищеводных просветов либо деформирование стенок органа.
  2. При внутристеночных кистах обнаруживается резко ограниченный дефект заполнения, смещение пищеводного просвета. При этом складки пищеводных стенок в опухолевом очаге сглаживаются или наблюдается супрастеническое расширение органа и пр.
  3. Внутрипросветные кистозные образования выявляются при исследовании с гладкими и четкими ограничениями дефекта наполнения, смещением, но при этом перистальтические функции в очаге опухоли могут сохраняться.
  4. Эзофагоскопическая диагностика показывает тип кистозного роста и характер новообразования, его локализацию и параметры.
  5. Чтобы лучше визуализировать происходящие эзофагеальные изменения, проводится пищеводная хромоскопия.
  6. В процессе проведения эзофагоскопического исследования при внутрипросветной локализации кисты может быть проведена биопсия или пункция образования.
  7. Если образование имеет экстраэзофагеальный характер и контактирует со структурами средостения, то показано проведение грудноклеточной рентгенографии или пневмомедиастинографии.

Если остаются какие-либо сомнения относительно диагноза, то проводится МРТ или компьютерная томография средостения.

Лечение

Любое кистозное образование в пищеводе должно быть оценено, необходимо выявить характер содержимого и прочие нюансы. Даже если киста не доставляет никакого дискомфорта, не растет и не нарушает пищеводные функции, она все равно подлежит резицированию.

Отменить операцию доктор может только в случае, когда у пациента есть строжайшие противопоказания к хирургическому вмешательству.

Чаще всего применяется эндоскопический доступ, поскольку он считается наименее травматичным и малоинвазивным. Обычно применяется вылущивание, при котором кистозный мешочек удаляется без вскрытия содержимого, рассекаются только мышечные ткани вокруг образования. Такой вариант вмешательства считается наиболее безопасным и практически лишен риска осложнений.

В целом прогнозы при пищеводных кистозных новообразованиях благоприятные.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pishhevod/kista-pishhevoda.html

Киста пищевода: причины, симптоматические проявления и методы лечения

Киста пищевода: причины, симптоматические проявления и методы лечения

Киста, сформировавшаяся в пищеводном канале – это доброкачественное образование, представляющее собой полость, внутри которой имеется определенное содержимое. Фактически кисты не имеют отношения к истинным опухолевым образованиям, поскольку их этиология, как правило, связана с закупориванием слизистых железистых структур еще на этапе эмбриогенеза.

Кистозные образования пищеводной локализации классифицируются на обще эпителиальные или образованные в процессе дублирования пищеводного канала на этапе эмбрионального развития. Внутренние кистозные оболочки бывают различными, вплоть до слизистых желудка или даже эндометриальных клеток.

Диагностика

Установлением диагноза занимается гастроэнтеролог. Ведущее значение в выявлении кистозных образований отдается эндоскопическим либо рентгенологическим методикам.

  1. Рентгенконтрастная диагностика обнаруживает образование, определяет его точное расположение, выраженность сужения внутренних пищеводных просветов либо деформирование стенок органа.
  2. При внутристеночных кистах обнаруживается резко ограниченный дефект заполнения, смещение пищеводного просвета. При этом складки пищеводных стенок в опухолевом очаге сглаживаются или наблюдается супрастеническое расширение органа и пр.
  3. Внутрипросветные кистозные образования выявляются при исследовании с гладкими и четкими ограничениями дефекта наполнения, смещением, но при этом перистальтические функции в очаге опухоли могут сохраняться.
  4. Эзофагоскопическая диагностика показывает тип кистозного роста и характер новообразования, его локализацию и параметры.
  5. Чтобы лучше визуализировать происходящие эзофагеальные изменения, проводится пищеводная хромоскопия.
  6. В процессе проведения эзофагоскопического исследования при внутрипросветной локализации кисты может быть проведена биопсия или пункция образования.
  7. Если образование имеет экстраэзофагеальный характер и контактирует со структурами средостения, то показано проведение грудноклеточной рентгенографии или пневмомедиастинографии.

Если остаются какие-либо сомнения относительно диагноза, то проводится МРТ или компьютерная томография средостения.

Доброкачественные опухоли пищевода

Киста пищевода: причины, симптоматические проявления и методы лечения

Доброкачественные опухоли пищевода – это гистологически разнородные эпителиальные и неэпитальные новообразования эзофагеальной стенки с внутрипросветным или внутристеночным ростом.

Проявляются симптомами дисфагии, болями за грудиной, тошнотой, срыгиванием, снижением массы тела. Диагностика основывается на проведении контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биоптата.

Лечение заключается в удалении новообразований путем эндоскопии или полостного вмешательства (энуклеация опухоли, резекция пищевода).

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в современной гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований.

Наиболее часто объемные образования развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных неоплазий неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития.

Излюбленными местами локализации служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода

Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода; наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе.

Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке; в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой.

При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям; их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью.

Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой.

Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой.

Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии.

Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками.

При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.

Среди редких форм доброкачественных опухолей встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы.

Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию; тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы.

Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода.

К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.).

К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.

По способу роста опухоли могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным неоплазиям принадлежат папилломы, аденомы, полипы; к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных новообразований в области пищевода встречаются достаточно редко.

Специфика проявлений обусловлена типом роста, локализацией и размерами неоплазий; в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение.

Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии – нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли.

Часто при внутрипросветных неоплазиях отмечаются умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.

В симптоматике может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют.

Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода, как правило, не наблюдается.

Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.

Неоплазии с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загрудинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита.

В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). Отмечается осиплость голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии.

При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.

Диагноз устанавливается врачом-гастроэнтерологом или онкологом. В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок.

Рентгенологическая картина при внутристеночных опухолях характеризуется выявлением резко очерченного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, супрастенотическим расширением пищевода, сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, «обтекаемый» контрастной взвесью и смещаемый вместе с эзофагеальной стенкой. Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена.

Проведение эзофагоскопии необходимо для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода.

При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли.

При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.

В связи с тем, что подобные новообразования часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика.

Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Неоплазии на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии.

К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.

Внутристеночные новообразования требуют проведения торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется.

После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога. При отказе от операции возможен осложненный вариант развития вплоть до малигнизация опухолей с развитием рака пищевода.

Профилактика не разработана.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-tumor

Кабинет Доктора
Добавить комментарий