Клиническая картина при анкилозирующем спондилоартрите: стадии, причины, симптомы, прогноз

Анкилозирующий спондилоартрит: причины, симптомы, лечение

Клиническая картина при анкилозирующем спондилоартрите: стадии, причины, симптомы, прогноз

Анкилозирующий спондилит (АС) — это тип артрита, который характеризуется воспалением в суставах позвоночника. Около 1% людей имеют анкилозирующий спондилит.

Наличие члена семьи с АС повышает риск развития этого заболевания, поскольку оно является, по крайней мере, частично наследственным. Люди, имеющие определенный антиген, называемый HLA B27, на поверхности своих клеток, также чаще страдают от АС.

Наличие HLA B27 и семейного анамнеза еще больше увеличивает ваш риск, если его имеет родственник первой степени (например, родитель).

  • Причины
  • Симптомы и осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) считается наиболее распространенным состоянием из спондилопатий.

АС поражает примерно в 3 раза чаще мужчин, чем женщин. У большинства людей впервые диагностируется анкилозирующий спондилит в возрасте 15-40 лет. Тем не менее, молодые и пожилые люди также могут быть затронуты.

Причины

Причина АС не до конца понятна, но считается, что она, по крайней мере, частично связана с генетикой. Анкилозирующий спондилит чаще встречается у людей, родственники которых также страдали от этого состояния.

Также есть теория, что АС «запускается» чем-то в окружающей среде, например, инфекцией. Иммунная система реагирует на этот триггер, вырабатывая химические вещества, которые вызывают воспаление в позвоночнике и иных суставах тела.

Однако нет никаких доказательств того, что инфекция вызывает заболевание.

Симптомы и осложнения

Анкилозирующий спондилит может вызывать самые различные симптомы, но большинство людей с АС имеют боль в пояснице и скованность. Скованность часто бывает сильнее по утрам и после того, как человек некоторое время побудет неактивным. Боль в спине и тугоподвижность могут мешать вам нормально передвигаться и хорошо выспаться ночью.

Люди с АС могут испытывать усталость, потерю веса и потерю аппетита. Симптомы АС имеют тенденцию появляться и пропадать беспричинно.

Анкилозирующий спондилит может вызывать боли и дискомфорт как в суставах, а также другие симптомы:

  • наклонная или необычно прямая осанка;
  • ограниченная подвижность;
  • воспаление глаз (увеит, который может вызвать боль в глазах, раздражение и чувствительность к свету и требует немедленной медицинской помощи);
  • проблемы с дыханием из-за жесткости в суставах между позвоночником и ребрами;
  • артрит и иногда значительное повреждение тазобедренного и плечевого суставов (а иногда и других суставов);
  • воспаление в местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости (так называемый энтезит);
  • анемия.

В редких случаях могут возникать следующие осложнения:

  • воспаление аорты, большого кровеносного сосуда, который доставляет кровь от сердца в остальную часть тела, и вторичная недостаточность аортального клапана (когда аортальный клапан ослаблен);
  • травмы спинного мозга из-за переломов в позвоночнике;
  • синдром конского хвоста, когда из-за АС повреждаются нервы у основания спинного мозга, приводя к потере чувствительности ягодиц, прямой кишки, бедер и мочевого пузыря.

Диагностика

Врач ставит диагноз анкилозирующий спондилит на основе симптомов и рентгенографии. Самым ранним признаком является сакроилиит. Это можно увидеть на рентгенограмме таза или обнаружить на более ранней стадии с помощью МРТ.

Если у вас анкилозирующий спондилит, на рентгенограмме будут заметны области, где кость была изношена из-за этого состояния. Позвонки могут начать сливаться, потому что связки между ними становятся кальцинированными. Физическое обследование при подозрении АС включает тест Шобера для оценки гибкости позвоночника.

Ваш врач может также сделать анализ крови, для определения СОЭ или СРБ. Высокая СОЭ или СРБ являются признаком состояний с воспалением, таких как АС. Однако это определенно не означает, что у вас АС, поскольку многие другие состояния также могут вызывать высокое СОЭ или СРБ, а у двух третей людей с АС наблюдается нормальное СОЭ.

Лечение

В настоящее время нет лекарства от АС, но его можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства и физиотерапии. Ревматологи являются наиболее специализированными врачами в диагностике и лечении АС, а также других спондилопатий.

Препараты, назначаемые при анкилозирующем спондилите: Ибупрофен, Напроксен, Преднизон, Триамцинолон, Метилпреднизолон, Адалимумаб, Этанерцепт, Голимумаб и Метотрексат.

Ссылка на канал: https://www..com/user/boleznbekhtereva

Источник: https://ElderCare.ru/ankiloziruuschii-spondiloartrit/

Анкилозирующий спондилоартрит

Клиническая картина при анкилозирующем спондилоартрите: стадии, причины, симптомы, прогноз

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное анкилозирующее заболе вание суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных).

Классификация болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита (В. И. Чепой, 1978)

Формы анкилозирующего спондилоартрита:

1. Центральная форма—поражение только позвоночника. 2. Ризомелическая форма — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных). 3.

Периферическая форма — поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.). 4. Скандинавская форма — поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника. 5.

Висцеральная форма — наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Течение анкилозирующего спондилоартрита:

I. Медленно прогрессирующее. 2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения. 3. Быстро прогрессирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу).

Стадии анкилозирующего спондилоартрита:

  • I.     Начальная, или ранняя.

Небольшое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника или в пораженных суставах вследствие болевого синдрома. Рентгенологические изменения могут отсутствовать или могут определяться нечеткости или неровности поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги субхондрального остеосклероза и остеопороза, расширение или сужение суставных щелей.

  • II.    Стадия умеренных повреждений.

Умеренное ограничение движения в позвоночнике или в периферических суставах в результате развития воспаления, контрактур. Выявляется сужение крестцово-подвздошных суставных щелей или частичное анкилозирование указанных суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или признаки анкилоза истинных суставов позвоночника.Значительное ограничение движений в позвоночнике или в крупных суставах вследствие развития их анкилоза. Костный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степени активности анкилозирующего спондилоартрита

I степень — минимальная.

Боли в позвоночнике и в суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам; СОЭ до 20 мм/ч, СРП — слабоположительная ( + ), ДФА до 0,22 ЕД.

II     степень — умеренная.

Постоянные боли в позвоночнике и суставах при их поражении, умеренная скованность по утрам; СОЭ 20—40 мм/ч, СРП — положительная (+ +), ДФА — 0,23—0,26 ЕД.

III    степень — выраженная.

Сильные боли в позвоночнике и суставах постоянного характера. При поражении периферических суставов могут быть субфебрильная температура тела, экссудативные изменения; СОЭ 40—50 мм/ч, СРП — резкоположительная (+ + +). ДФА более 0,26 ЕД, фибриноген больше 65 г/л.

Степень функциональной недостаточности

  • I      — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.
  • II     — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.
  • III    — анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Этиология неизвестна. Установлена определенная связь заболевания с носительством клебсиелл в толстой кишке. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, маркером АС является антиген гистосовместимости HLA В27 (встречается почти у 90 % больных).

Патогенез. Развитие АС связано с генетически обусловленными изменениями иммунитета у лиц с HLA В27, предполагается роль иммунокомплексной патологии.

Установлено усиление гуморального иммунного ответа и снижение — клеточного.

Воспалительный процесс чаще начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, затем вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные и реже — периферические суставы. Рано наступает окостенение связочного аппарата позвоночника.

Клинико-лабораторные данные

Симптомы ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита (по В. Отто, 1979; Г. П. Матвейкову, 1983):

  • 1) начало заболевания между 20 и 30 годами (преимущественно у мужчин);
  • 2) боли в пояснице и крестце постоянные, но усиливающиеся преимущественно во второй половине ночи и утром;
  • 3) боли в ягодичной области с иррадиацией в ногу, возникающие то слева, то справа;
  • 4) боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и чихании;
  • 5) тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;
  • 6) скованность и напряжение прямых мышц спины;
  • 7) нарушение общего самочувствия (утомляемость, похудание, субфебрилитет, потливость);
  • 8) клинические и рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита;
  • 9) ирит, иридоциклит;
  • 10) повышение СОЭ, появление в крови СРП;
  • 11) наличие антигена HLA В27.

Симптомы поздней стадии анкилозирующего спондилоартрита (Г. П. Матвейков, 1983):

  • 1) боли в различных отделах позвоночника;
  • 2) нарушение осанки — «поза просителя» или выпрямление физиологических изгибов позвоночника — спина доскообразной формы;
  • 3) атрофия прямых мышц спины;
  • 4) ограничение подвижности в позвоночнике в 3—4 плоскостях;
  • 5) ограничение подвижности грудной клетки на уровне четвертого межреберья до 1—2 см и нарушение вентиляционной функции легких;
  • 6) анкилоз крестцово-под-вздошных и межпозвонковых соединений;
  • 7) синдесмофиты (межпозвонковые скобки);
  • 8) поражение «корневых» (плечевых и тазобедренных) или периферических суставов;
  • 9) поражение аорты (аортит), сердца (миокардит, недостаточность клапана аорты, перикардит), почек (амилоидоз, нефрит), глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит, эписклерит).

Клинические варианты анкилозирующего спондилоартрита

Центральная форма — поражение только суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.

Ризомелическая форма — поражение как позвоночника, так и плечевых и тазобедренных суставов.

Периферическая форма — в одних случаях заболевание суставов конечностей предшествует поражению позвоночника, в других — наоборот, в третьих — одновременно поражаются суставы и позвоночник. Наиболее часто страдают коленные суставы.

Вариант, сходный с РА,— поражение суставов кистей и стоп, утренняя скованность, клинические признаки поражения позвоночника отсутствуют.

Септический вариант — остро возникающая в начале заболевания лихорадка (до 38—39°), проливной пот, артралгии, миалгии, похудание.

По клиническому течению различают:

  • 1) медленно прогрессирующее течение (легкая форма), которое характеризуется минимальным изменением позвоночника и отсутствием полиартрита; отмечается небольшой кифоз и некоторая ригидность позвоночника; трудоспособность боль ных страдает мало;
  • 2) медленно прогрессирующее течение с периодами обострения (форма средней тяжести), отличается периодическими обострениями и возможными длительными ремиссиями заболевания; полиартрит умеренно выражен, иногда отсутствует; болевой синдром умеренный; трудоспособность больных нерезко снижена;
  • 3) быстро прогрессирующее течение (тяжелая форма), за короткое время развиваются кифоз и анкилозы, сопровождается полиартритом, выраженным болевым синдромом и значительными сдвигами в лабораторных показателях активности процесса.

Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита

Римские диагностические критерии (Международный конгресс ВОЗ, 1963, Рим):

1) боль в нижнем поясничном сегменте позвоночного столба, его тугоподвижность, продолжающаяся свыше 3 мес и не поддающаяся лечению покоем; 2) боль и тугоподвижность (скованность) грудной клетки; 3) ограничение движений поясничного отдела позвоночника; 4) ограничение распространенных движений и разгибания в грудном отделе позвоночника; 5) ирит и его осложнения; 6) рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита; 7) рентгеновские признаки синдесмофитоза.

Диагноз АС считается достоверным при наличии четырех из 5 диагностических критериев или шестого критерия в сочетании с любым другим.

Лабораторные данные

1. OAK: увеличена СОЭ, на поздних стадиях болезни может стать стойко нормальной. Редко наблюдаются признаки гипо-хромной анемии и лейкоцитоз. 2. БАК: умеренное повышение содержания аг- и у-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, появление СРП. 3. Исследование крови на рф — отрицательный результат. 4.

Определение антигена гисто-совместимости HLA В27— антиген обнаруживается у 81—97 % больных. 5.

Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений производится с помощью пирофосфата технеция, повышенное его накопление отмечается даже при начальном сакроилеите со слабо выраженными воспалительными явлениями, еще до развития рентгенологических изменений.

Инструментальные исследования

Рентгеновское исследование:

  • 1) самый важный и ранний признак анкилозирующего спондилоартрита — рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита. Вначале может быть изменен один сустав, через несколько месяцев — в процесс вовлекается и второй. Первый признак сакроилеита—нечеткость костных краев, образующих сустав, суставная щель кажется более широкой. Позже возникают краевые эрозии, контуры суставных поверхностей «изъеденные», неровные, суживается суставная щель. Параллельно развивается периартику-лярный склероз, в дальнейшем — анкилоз и облитерация сустава;
  • 2) образование костных мостиков (синдесмофитов) между прилежащими позвонками вследствие оссификации периферических отделов межпозвонковых дисков. Раньше всего они возникают у границы грудного и поясничного отделов позвоночника на боковой поверхности. При распространенном образовании синдесмофитов во всех отделах позвоночника появляется симптом «бамбуковой палки»;
  • 3) передний спондилит — деструктивные изменения верхних и нижних отделов передней поверхности позвонков, вследствие чего устраняются их вогнутые поверхности на боковых рентгенограммах (квадратные, «обструганные» позвонки);
  • 4) изменения на рентгенограммах периферических суставов напоминают РА, но эрозии выражены меньше, сочетаются с краевым периоститом в виде усиков, остеопороз выражен мало, изменения часто асимметричны;
  • 5) другие рентгенологические признаки: эрозии, склерозирование, анкилоз лобкового симфиза, грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, периостальные костные разрастания (на седалищной бугристости); эрозии пяточной кости.

Программа обследования

  • 1. ОА крови, мочи.
  • 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, мочевая кислота, СРП.
  • 3. Исследование крови на РФ.
  • 4. Рентгенография поясничного, крестцового и грудного отделов позвоночника.
  • 5. Определение в крови антигена В27 системы гистосовместимости HLA.

Примеры формулировки диагноза

1.Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), центральная форма, медленно прогрессирующее течение, 1 стадия, I ст. активности, ФНI.

2.Болезнь Бехтерева, ризомелическая форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, III ст. активности, ФНII.

3.Болезнь Бехтерева, висцеральная форма, недостаточность аортального клапана, миокардиодистрофия Н0, иридоци-клит, II стадия, II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, ФНII.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Источник: http://extremed.ru/heart/103-rheumatic/4020-ankilozir

Клиническая картина при анколоизирующем спондилоартрите: стадии, причины, симптомы, прогноз

Клиническая картина при анкилозирующем спондилоартрите: стадии, причины, симптомы, прогноз

Анкилозирующий спондилоартрит получил также и второе название – болезнь Бехтерева.

Проявляется в отличии от других заболеваний такого типа в более раннем возрасте – 20-40 годам больного. Но само развитие патологии начинается у детей примерно в школьном возрасте и приводит больного без терапии к инвалидности.

Особенность заболевания

Болезнь Бехтерева является системной патологией, которая поражает весь организм в целом, включая не только ОДА, но и внутренние органы. Но все же наибольший урон приходится именно на позвоночный столб.

Протекающие в нем процессы приводят к тому, что суставы постепенно сращиваются, то есть анкилозируются. Отсюда и пошло второе название – анкилозирующий спондилит.

Из-за такого негативного воздействия позвоночный столб утрачивается свою подвижность. Связки подвергаются окостенению, что в результате приводит к полному обездвиживанию спины. Позвоночник становится одной сплошной костью.

Болезнь типична в большей мере молодому возрасту. Проявляется изначально болями в пояснице, которые в итоге постепенно поднимаются вверх по спине. Данный признак может иметь эпизодический характер, но чаще всего состояние стойкое и может на время устраняться только медикаментами.

Так как негативные процессы начинаются в поясничном отделе и постепенно поднимаются вверх, то симптоматика в шее обычно проявляется намного позднее. При этом помимо уменьшения гибкости позвоночника постепенно дополняется и ограничением подвижности позвонков. Параллельно болезнь уже затрагивает и другие сочленения – тазобедренные, плечевые, височночелюстные.

Реже боль проявляется в области грудной клетки, руках и ногах. Все признаки могут носить какое-то время умеренный и непродолжительный характер, но рано или поздно симптоматика начинает усиливается и болезнь протекает достаточно тяжело.

Важно! В отличие от других воспалительных заболеваний ОДА, болезнь Бехтерева редко сопровождается разрушением суставов, но зато всегда оканчивается ограничением их подвижности.

На фото изменения в позвоночнике при болезни Бехтерева 

Стадии болезни Бехтерева

Ранее болезнь определяли только спустя 7-8 лет от момента ее прогрессирования. Сегодня же аппаратная диагностика достигла того уровня, когда ее можно определить еще до того, как основная симптоматика достигнет своего пика в развитии.

Но все же на ранней стадии, когда негативные процессы только начали развиваться, выявить заболевание почти невозможно. Всего же выделяют три этапа развития патологии.

Дорентгенологическая

На этом этапе может присутствовать боль и дискомфорт в пояснице. Это начальный этап, который уже говорить о начале прогрессирования болезни. Но при этом с помощью рентгена поставить точный диагноз практически невозможно.

Начальный период болезни Бехтерева проявляется болью в области крестца, поясничной части спины. Скованность может возникать и в длительном покое, а потому основные признаки дают о себе знать во второй половине ночи и ближе к утру. При движении они уменьшаются. Такое состояние говорит, что негативные процессы затронули связочный аппарат поясничного отдела.

Стадии 

Развернутая

В развернутой стадии уже наблюдается усиление симптоматики, существенное ограничение подвижности отдела и постепенное окостенение связок, сращения позвонков.

Боль поднимается выше по позвоночнику, достигая грудного отдела и постепенно перебираясь на шею.

Параллельно затрагиваются и периферические суставы, в особенности может отмечаться повышение подвижности тазобедренного сустава, его нестабильность.

На этот период приходится уже более типичная для болезни симптоматика, в числе которой хроническая сутулость и искривление спины дугообразной формы. После этого уже можно говорить, что болезнь находится в несколько запущенном состоянии, но все же остановить негативные процессы еще возможно.

Поздняя

На поздней стадии симптоматика настолько сильна, что боль без медикаментов практически не устраняется, да и с ними она только снижает свою силу.

Типичными признаками этой стадии становятся ограничение роста грудной клетки, резкое снижение роста, сращение практически всех или большей части позвонков спины, окостенение связок.

Причины анколоизирующеого спондилоартрита

Точные причины заболевания у мужчин и женщин не выявлены до сих пор. Есть предположение, что именно из-за генетической мутации данное заболевание может проявляться у молодых людей.

Под влиянием внешних факторов, которые запускают процесс, болезнь начинает прогрессировать. Под внешними причинами предполагаются:

  • Несбалансированное питание;
  • Регулярные стрессы, перенапряжения;
  • Несбалансированная нагрузка;
  • Травмы;
  • Частые инфекционные болезни;
  • Интоксикация.

Поэтому при наличии больных в семье с данным заболеванием остальным родственникам моложе 40 лет рекомендуют устранять подобные факторы риска и регулярно проводить профилактику в виде ЛФК.

Симптомы

Симптоматика у болезни Бехтерева проявляется постепенно. На начальном этапе боль незначительная и может быть как постоянной, так и периодической. Больные характеризуют ее как тянущую. Развивается она обычно в ночное время, ближе к утру.

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=122455

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) у межчин и женщин: МКБ-10, симптомы и признаки, диагностика, фото

Клиническая картина при анкилозирующем спондилоартрите: стадии, причины, симптомы, прогноз

Анкилозирующий спондилоартрит получил также и второе название – болезнь Бехтерева.

Проявляется в отличии от других заболеваний такого типа в более раннем возрасте – 20-40 годам больного. Но само развитие патологии начинается у детей примерно в школьном возрасте и приводит больного без терапии к инвалидности.

Методы лечения

Методы лечения в целом ограничиваются медикаментами и ЛФК на первых двух стадиях. Первые помогают устранить симптоматику в виде боли, припухлости, спастичности мышц. Они включают:

  • НПВС;
  • Миорелаксанты;
  • Стероидные препараты;
  • Иммунодепрессанты;
  • Ингибитор для активации В-клеток;
  • Биомодификаторы иммунного ответа.

Лечебная гимнастика позволяет сохранить подвижность суставов позвоночника и ОДА в целом. Она разрабатывает мышцы, заставляет позвоночник принимать анатомически правильное положение, препятствуя при этом окостенению связок и сращению позвонков. В обязательном порядке проводится дыхательная гимнастика.

Начиная со второй стадии, больному также могут назначать физиотерапевтические манипуляции. Наиболее эффективными являются мануальная терапия, а также массаж. Эффективность магнитолазерного лечения или иных методик пока не доказано при болезни Бехтерева, но для усиления лечебного эффекта от медикаментов их также могут использовать.

На позднем этапе помогает только хирургическое вмешательство, которое может уменьшить выраженность изменений и вернуть позвоночнику утраченную функциональность, насколько это вообще возможно. Но операции могут назначаться и на второй стадии, чтобы предотвратить дальнейшее развитие или укрепить суставы в правильном положении.

Важно! Обязательно приобретаются ортопедические изделия. Они позволят сохранить правильную структуру позвоночника. А вот от подушки на время придется отказаться.

Осложнения

Последствием болезни Бехтерева становится инвалидность. проблема заключена в том, что состояние даже при проведении лечения будет постепенно прогрессировать, пока не приведет больного к конечной стадии с характерными проявлениями.

В качестве осложнений могут выступить:

  • Увеит;
  • Болезнь Кона;
  • Неспецифический колит;
  • Псориаз;
  • Иридоциклит;
  • Ирит;
  • Аортит;
  • Перикардит;
  • Амилоидоз почек;
  • Нарушения ритма сердца.

Эти заболевания развиваются наиболее часто у больных с анкилозирующим спондилитом.

Прогноз заболевания

Прогноз для жизни

Прогнозы у данной патологии неблагоприятные. Болезнь возможно приостановить при активном лечении, но она все равно рано или поздно будет прогрессировать, пока не дойдет до конечной стадии.

Терапия дает только эффект отсрочки, но не излечивает и не вводит болезнь в стадию регресса.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/pozvonochnik/spondilopatii/spondilit/bolezn-behtereva.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий