Лечение, диагностика, ремиссия и рецидив опийной наркомании

Рецидивы у переломавшихся наркоманов. Причины срывов после лечения

Лечение, диагностика, ремиссия и рецидив опийной наркомании

Современная медицина творит чудеса. Казалось бы, главное в излечении — попасть к грамотному специалисту, который поставит диагноз и поведет по пути исцеления. Работа над устранением недуга — комплекс действий не только со стороны медперсонала, но и близких людей больного.

И вот труд этот завершен, больной уже здоров и бодр, отправляется после выписки домой и вскоре возвращается к полноценной жизни. Все бы хорошо, но если речь идет о такой болезни, как наркомания, рецидива практически не избежать. Очень сложно, но возможно сохранить состояние ремиссии.

Почему случаются срывы и как постараться их избежать? 

Реабилитация в специальном центре ничто по сравнению с жизненной реабилитацией наркомана. Необходимо начинать жить практически с нуля. Зачастую, связавшись с наркотиками, человек не успевает ничего в своей жизни в погоне за дозой. Он возвращается к общечеловеческому бытию, не имея  профессии, работы, потеряв любовь и уважение друзей и близких. Получается, что на первых порах выгоды от здорового образа жизни у него никакой. Ну, кроме благодарности семьи, разумеется. А все остальное предстоит заработать. Ведь последнее время наркозависимый жил в кругу себе подобных и ничем не выделялся. После пройденного лечения он вынужден существовать со свободными от зависимостей, которые его жизненных позиций не разделяют и не одобряют прошлых пристрастий. Потому он чувствует свою никчемность и одиночество в обществе здоровых людей. 

К тому же, к наркоману «в завязке» относятся настороженно и откровенно не верят в его окончательное выздоровление.

Все эти душевные терзания вкупе приводят к нестерпимому желанию вернуться в состояние комфорта, которое дарят наркотики.

Физическая боль уже забылась и притупилась, а психологический дискомфорт достигает пика под натиском агрессивно настроенного общества. И тогда самое незначимое событие может стать последней каплей и все вернется на круги своя. 

Встреча с бывшими дружками-наркоманами  вероятна после лечения почти в 100% случаев, если сам наркозависимый или его близкие не озаботились переездом. Иначе рецидива не избежать. Более чем  70% наркоманов в ремиссии срываются после случайных  контактов с «братьями по разуму».

 Даже если наркоман не активен на протяжении нескольких лет, в отличном расположении духа, занят собственной жизнью без наркотиков и имеет семью, не гарантирует того, что он сможет сознательным усилием подавить желание уколоться.

 Также опасно общение с пролечившимися наркоманами, их следует активно пресекать.

Показателен случай пациента одного из центров реабилитации. Опыт его наркотизации составлял более 10 лет с незначительными перерывами,  желание лечиться было осознанным и очень сильным. С помощью специалистов он преодолел тягу к наркотикам, помирился с семьей и восстановился и доучился, получил прекрасную должность.

Мама молодого человека подорвала здоровье собственное в борьбе за жизнь сына и чувствовала себя очень плохо. Нанятая для ухода за ней медсестра по чудовищному стечению обстоятельств была наркоманкой, что парень понял практически сразу. Всего спустя неделю общения  ремиссия, длившаяся полтора года, прервалась.

Лечиться он начал снова спустя некоторое время, но уже не так удачно. 

Профессор Александр Софронов, главный психиатр и главный нарколог Санкт-Петербурга, видит причину возврата к наркомании в следующем. Во время постоянного приема наркотических веществ зависимый находится в приподнятом настроении. Он привыкает к  бодрому расположению духа и искренне думает, что это и есть норма. После того, как пройден курс детоксикации и реабилитации, эта «приподнятость» исчезает, он вновь чувствует себя нормально, как любой здоровый человек. Но для наркомана этот уровень равен чуть ли не депрессивному состоянию. Поэтому, естественно, он будет стремиться настроение свое приподнять с помощью очередной дозы. Эта точка зрения вызывает многочисленные споры в ученой среде, но подтверждается  суждениями тех, кто давно пребывает в ремиссии. Такие люди говорят, что состояние похоже на то, когда инъекция сделана под кожу (в среде наркоманов это называется «вмазаться под шкуру»), – вроде и жить хочется, а кайфа нет. 

Легче тем, кто нашел свой кайф в жизни после наркотиков. Например, экстремальный спорт. Или завел семью и нарожал здоровых детей, счастлив в браке. Наконец, окунулся вновь в работу с головой, ведь лучше трудоголизм, чем снова наркотики. Это непросто. отсюда проистекает очередная возможная причина рецидива.

Именно так называют взаимоотношения наркомана с наркотиком специалисты Международной Федерации Терапевтических Сообществ, которые занимаются лечением зависимостей по всему миру. Ведь человек, зависимый от приема психоактивных препаратов, похож на влюбленного, который плохо контролирует себя, беспрестанно вспоминает об объекте воздыхания, хочет владеть им, радуется возможности увидеться, переживает, если встреча почему-то откладывается и отважится на любые безумства ради наркотика. Неожиданная ассоциация, но, по сути, она верна. Потому как помимо физической зависимости человек испытывает в большей мере психологическое пристрастие к наркотику, которое и становится причиной рецидива чаще всего. От телесной зависимости избавить по сегодняшним временам довольно легко,  после болезненного первоначального периода отказа от наркотика  боязнь «ломки» отступает. 

Наркоман сначала чувствует эйфорию от чувства свободы без наркотиков, можно начинать жить полноценно! Но с течением времени все неприятные ощущения забываются, а  состояние эйфории от наркотика в крови помнит тело и разум. Любой человек сохранит в памяти лишь приятные воспоминания, позабыв о боли. И вновь вспыхивает и постепенно разгорается губительная страсть и связь возобновляется с первой после лечения инъекцией. 

Данные причины срывов наркоманов в ремиссии, так сказать, базисные, есть и другие. Чаще всего работает комбинация оснований к возвращению наркотизации, в каждом случае она будет уникальна. Рассматривались тут причины случаев рецидива с учетом благополучного состояния больного в ремиссии. Однако состояние такое маловероятно.

Первые несколько месяцев после последней «ломки» большинство наркозависимых испытывают проблемы со сном, возникают ноющие боли в пояснице и ногах. Отсюда объяснимое подавленное состояние, раздражительность и невозможность сконцентрироваться на работе и учебе.

И так ему предстоит справляться с повседневными неурядицами, которые раньше оставляли его после инъекции наркотика. 

Также есть определенные обстоятельства, которые не способствуют улучшению состояния неактивного наркомана, а лишь способствуют рецидиву. Поэтому старайтесь избегать скандалов и выяснения отношений не только в семье, но и в кругу малознакомых людей.

Крайне болезненно наркозависимые относятся к неудачам на работе или в учебе, к отсутствию денег.

Ухудшение здоровья, ОРЗ, зависимость от перепадов атмосферного давления, усталость  и для здорового человека не несут позитива, что уж говорить о больном человеке?

Это могут быть и позитивные ситуации, такие как неожиданное обогащение, получение большой прибыли. Любые подарки судьбы должны насторожить родных и мобилизовать их бдительность. Даже то, что на протяжении долгого времени наркоман в ремиссии чувствует себя очень хорошо, может стать провокацией.

Это парадоксально, но факт! Ведь логике действия наркозависимого не отвечают. Неоднократны случаи рецидива сразу после завершения лечения, когда пациенты решали таким образом «отметить успешное избавление от зависимости». 

Поэтому лечение только лишь абстинентного синдрома, более известного как «ломка», малоэффективно. Слишком много малозначимых и случайных с точки зрения здоровых людей причин могут привести к срыву. Не стоит верить переломавшимся наркоманам, утверждающим, что теперь-то уж они справятся, и пускать их жизнь на самотек. Необходимо дальнейшее наблюдение специалистов. Важно, чтобы близкие люди были готовы к длительному процессу реабилитации наркомана после выхода из специальных учреждений в мир. И конечно, желание пациента избавится от зависимости раз и навсегда нужно всячески поощрять и поддерживать. 

Источник: https://centrreabilitacii.ru/blog/retsidivy-u-perelomavshikhsya-narkomanov-prichiny-sryvov-posle-lecheniya-/

Рецидивы и ремиссии, синдром отмены и абстинентный синдром при опийной наркомании

Лечение, диагностика, ремиссия и рецидив опийной наркомании

Опиоидная наркомании — это одна из наиболее распространенных видов зависимости. Она нередко развивается даже среди социально благополучных слоев населения, ломая судьбы, провоцируя заражение ВИЧ, гепатитом B и другими тяжелыми болезнями.

Диагностика опийной наркомании

Сейчас главным способом диагностики опийной зависимости является сбор анамнеза. Однако из-за своей неточности и субъективности этот метод нуждается в подтверждении с помощью нескольких видов исследований:

  • лабораторных;
  • инструментальных;
  • клинических.

В лаборатории в первую очередь проводится хроматография, в рамках которой исследуются биологические среды организма. Так, анализ мочи на токсикологию позволяет установить, принимал ли человек опиаты в течение последних 48 часов.

Точность хроматографического исследования – 90%, но установить наличие зависимости от наркотика таким образом невозможно. Кроме того, этот метод требует больших временных, материальных и трудовых затрат.

Для диагностики опиоидной зависимости также может проводиться тест «Наркан», но он нередко представляет опасность для жизни пациента. Больному ставят внутривенную или внутримышечную инъекцию с 0,2-0,4 мг налоксона.

Если через полчаса реакции организма не наблюдается, человеку вводят еще 0,4 мг внутривенно или до 0,8 мг внутримышечно.

О положительной реакции свидетельствуют следующие признаки:

  • расширение зрачков;
  • расстройства поведения;
  • абстинентный синдром;
  • сонливость;
  • дистрофический аффект.

Самый современный способ диагностики опийной наркомании – электроондонтодиагностика, которая проводится аппаратом ЭОМ-3. Цель исследования – определить степень электровозбудимости интактных зубов.

О наличии зависимости от опиоидов свидетельствуют нарушения нервов и рецепторов пульпы. Как правило, порог возбудимости от электротока у наркоманов в 10-15 раз ниже нормы.

Аппарат для электроондонтодиагностики ЭОМ-3

Клиническая картина абстинентного синдрома

Абстинентный синдром при опийной наркомании – это синдром отмены приема веществ, который сопровождается тремя группами нарушений:

  • Психическими.
  • Неврологическими.
  • Соматовегетативными.

Выраженность абстинентного синдрома определяется конкретным препаратом, к которому сформировалась зависимость. Это может быть морфий, опий, героин, метадон и множество других разновидностей опиатов.

Кроме того, на тяжесть абстиненции влияют такие факторы, как продолжительность приема веществ и их дозировка, наличие осложнений, реактивность организма.

Скорость развития абстинентного синдрома при опийной наркомании тоже может быть разной. К примеру, у зависимых от метадона, вводимого внутривенно, синдром отмены возникает позже, нежели у тех, кто принимал ацетилированные препараты опийного мака.

В большинстве случаев признаки абстиненции проявляются спустя 6-18 часов после последнего приема вещества. Однако ломка у героиновых наркоманов начинается позднее – примерно через 2-3 дня после отмены препарата.

Независимо от конкретного вещества, к которому сформировалась зависимость, абстинентный синдром при опийной наркомании протекает в несколько стадий.

Вначале появляются симптомы психической зависимости – состояние неудовлетворенности, напряженность.

Одновременно появляются признаки соматовегетативных нарушений:

  • расширенные зрачки;
  • «гусиная кожа»;
  • напряженность;
  • зевота;
  • насморк и чихание;
  • отсутствие аппетита;
  • проблемы со сном.

Вторая фаза абстиненции наступает спустя 30-36 часов после отмены препарата, сопровождаясь усилением некоторых симптомов первой фазы, а также появлением новых:

  • чередование озноба и жара;
  • сонливость;
  • общая слабость;
  • пилоэрекция;
  • мышечные и суставные боли.

При переходе в третью фазу все предыдущие симптомы резко усиливаются, особенно боли в мышцах. Человек не может найти удобного положения: он постоянно ворочается в постели, встает и снова ложится. У него развивается депрессия, появляется ощущение бесперспективности.

На третьи сутки наступает четвертая фаза синдрома отмены, длящаяся 5-10 дней.

Для этого периода характерны диспептические явления:

  • боли в животе;
  • рвота;
  • диарея;
  • ложные позывы к дефекации.

Также во время абстиненции повышается свертываемость крови, появляется тахикардия, гипертензия, слегка повышается температура тела. Иногда наркоманы, вводившие опиоиды внутривенно, мучаются от сильного зуда в венах.

Кроме того, у каждого наркомана во время синдрома отмены появляется непреодолимое желание принять опиат, чтобы облегчить свое состояние.

Героиновые наркоманы испытывают самые сильные боли в мышцах, но они полностью проходят через 4-5 дней при проведении лечения.

Еще одна характерная особенность абстиненции – обострение всех сопутствующих болезней. С другой стороны, эти же заболевания осложняют протекание самого синдрома отмены.

Нередко больные узнают о хронических патологиях только в период абстиненции. При нарушениях ЖКТ возникают рвота и боли в кишечнике и желудке, при легочных дисфункциях появляется одышка.

Сердечная недостаточность часто становится причиной смерти больного во время абстинентного синдрома.

Лечение

Первостепенная задача при лечении опийной наркомании – устранить абстинентный синдром.

Для этого применяются 4 препарата:

  • Клофелин.
  • Тиаприд.
  • Трамал.
  • Геминеврин.

Клофелин оперативно купирует соматовегетативные расстройства, тиаприд снимает болевой синдром и психопатоподобные расстройства. Трамал подавляет болевой синдром. Геминеврин восстанавливает функционал катехоламиновой системы.

На следующем этапе лечения необходимо подавить тягу к наркотику. Ослабить влечение к препаратам помогают нейролептики вроде неулептила и пропазина. Однако их действие прекращается сразу же после прекращения приема.

В последнее время для лечения опиоидной зависимости все чаще применяется ксенон – нетоксичный и эффективный препарат. Вначале он борется с последствиями хронической интоксикации организма. Это период длится от 5 до 8 суток.

Затем ксенон используется в составе противорецидивной терапии, который совпадает с ранним постабстинентным периодом. Лечение длится 10-15 дней.

Спустя 30-60 секунд после ингаляций с ксеноном у больных нормализуется пульс, а через 45-60 секунд после окончания процедуры у них исчезают боли в ногах и наступает расслабление, устраняется тревожность.

Кроме того, после применения ксенона у большинства пациентов пропадает непреодолимое желание принять опиат.

В случае, когда человек имеет желание избавиться от зависимости, ему назначают психотерапию – групповую и семейную.

Цель таких занятий – создание у человека стойкого отвращения к наркотику за счет формирования отрицательного рефлекса. Для этого во время наркотического опьянения больному вводят внутривенно коразол, вызывающий панический страх.

Ремиссии и рецидивы

В течение нескольких месяцев после наступления ремиссии у больного нередко формируется ложный абстинентный синдром, который часто провоцирует рецидивы.

Это состояние может длиться в течение года, сопровождаясь характерными признаками:

  • бессонницей;
  • легкими вегетативными нарушениями;
  • усилением тяги к наркотику;
  • отсутствием аппетита;
  • перепадами настроения.

Добиться стойкой ремиссии бывает очень сложно, поэтому после проведенного лечения важно продолжать наблюдение у врача и проходить поддерживающую терапию.

Первым делом больного госпитализируют, причем независимо от того, присутствует ли абстинентный синдром, острая или хроническая интоксикация, психоз.

Затем начинается лечение, которое включает 3 важных этапа:

  • Дезинтоксикация и общеукрепляющая терапия.
  • Интенсивное лечение от наркомании.
  • Противорецидивная терапия.

Первостепенная задача – полностью перекрыть больному доступ к опиатам, причем этот процесс может быть медленным, быстрым или внезапным.

Здорового пациента с ярко выраженными психопатическими чертами резко лишают наркотика. Если же организм ослаблен, отказ от наркотика будет проводиться постепенно.

Через 3-4 недели начинается второй этап терапии. В этот период применяются психотерапевтические методы лечения, в том числе, гипноз. Он направлен на выработку отрицательного рефлекса на наркотик.

Нередко применяют «маготерапию», в рамках которой больному предлагается выбрать объект для подражания, обладающий позитивными установками. Дальнейшей задачей пациента становится вживание в выбранный образ.

Заключительный этап лечения – самый длительный. Он продолжается около 5 лет, а его основная цель – избежать рецидивов. На этом этапе продолжается психотерапевтическое лечение, проводится стимулирующая и общеукрепляющая терапия.

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/narkomaniya/opijnaja-narkomanij.html

Наркомания: почему происходит рецидив? – Медицинский центр «ГРОСТ»: лечение алкоголизма, наркомании, токсикомании и игромании. Мы Вам поможем!

Лечение, диагностика, ремиссия и рецидив опийной наркомании

Сегодня уже не для кого не секрет, что наркомания — проблема для любого общества. С наркоманией и наркомафией ведется борьба, однако результаты оставляют желать лучшего.

Несмотря на обилие наркологических центров и клиник, несмотря на массу новых и старых методов избавления от наркомании, подсевших на иглу не становится меньше.

Почему? Ответ довольно тривиален: мало кого из наркоманов удается вылечить.

Если говорить о статистике, то цифры неутешительные — 90% всех пациентов наркологических клиник, которые проходят черед детоксикацию и психологическую реабилитацию, вновь начинают употреблять наркотики.

У них происходит рецидив, и все усилия идут насмарку.

Что же происходит? Почему человек, который уже свободен от наркотиков, вновь начинает их употреблять? Зачем человек сознательно возвращается в наркотическую систему? Дело в психике наркомана.

Лечение в большинстве наркологических клиник сводится к детоксикации наркомана, а также к небольшому периоду его пребывания в клинике.

Между тем, борьба с наркотиком — это не борьба с каким-то веществом, это, прежде всего, борьба с характером и психологией самого наркомана. Психика наркомана паразитична.

Такой человек пал духом, он не хочет бороться, он привык получать от жизни только удовольствие. Такая “почва” приводит к тому, что человек рано или поздно возвращается к наркотикам.

Почему происходит рецидив?

Существует как минимум семь причин рецидива. Рассмотрим их подробнее.

Наркоману не хватает энергии. Не секрет, что большинство видов наркотиков дают человеку дополнительную энергию. Наркоман всегда на подъеме, все ему дается легко и без проблем, настроение хорошее и не отличается серьезными перепадами (если наркотик принимается стабильно).

Наркоман привыкает, что он всегда на коне, но, когда происходит отказ, энергия быстро уходит, начинаются перепады настроения, появляется вялость и лень.

Что делать, чтобы не попасть в эту ловушку? Бывший наркоман должен заниматься зарядкой, много гулять, заниматься любимым делом и тому подобное. В крайних случаях, врач может прописать лекарства для борьбы с депрессией.

Близкие люди должны понимать, что наркоману гораздо легче добыть наркотик, чем работать над собой, поэтому его нельзя оставлять без присмотра, надо постоянно поощрять к активной деятельности и тому подобное.

Наркоман забывает про ломку. Человеческая память, к сожалению, работает против наркомана. Она “скрывает” от наркомана все плохое, вытесняет все плохое в бессознательное, в то время как приятные переживания подчеркиваются и выходят на первый план. Каждый наркоман знает, что такое ломка.

Он проклинает наркотик и дает себе зарок больше никогда не садиться на иглу снова. Когда наркоман очищает тело с помощью детоксикации, он, тем не менее, не чистит свою память от приятных воспоминаний о наркотике. Ломка — это плохо и неприятно, поэтому сознание предпочитает забыть об этом, а вот кайф — это хорошо, и наркоман продолжает помнить об этом.

В результате, через какое-то время наркоман начинает вести себя так, как будто переживаний не было, как будто ломка не приносила ему страдания. Что же делать? Попытаться максимально заменить одно удовольствие другим. Это может быть удовольствие от секса, спорта, хобби и тому подобное.

Если человек не научен получать удовольствие от привычных вещей, то, скорее всего, тяга к наркотику сохраниться.

Наркоман чувствует себя одиноким. Нередко наркоманы возвращаются на иглу и потому, что не могут занять место в социуме после излечения. Подумайте сами: пока человек на наркотиках, он находится в компании таких же наркоманов, а жизнь проходит мимо.

Старые друзья и знакомые находят работу, учатся, заводят семьи, а наркоман стоит на месте, ведь цель у него только одна — найти дозу. Когда же наркоман вылечивается, то вернуться в “тусовку” он уже не может, а нормальные люди не спешат поверить бывшему наркоману, что он бросил.

Его не хотят брать на работу и на учебу, ведь наркотики отупляют, и наркоману надо заново научиться работать головой. Грубо говоря, человек перестает быть “своим”, а становится “чужим” на всех уровнях. Если социальная адаптация не происходит, то человек гарантированно вернется к наркотикам. Что же делать? Максимально вовлекать бывшего наркомана в социальную жизнь.

Семья должна сделать все возможное, чтобы бывшего наркомана взяли на учебу или на работу, чтобы он мог пойти в спортивный клуб или на курсы. Бывший наркоман должен научиться общаться в нормальной среде — без этого никуда.

Наркоман чувствует себя оскорбленным. Чтобы нормально жить, каждый человек должен не только иметь цель в жизни, но и понимать, что его существование имеет смысл.

В случае с бывшими наркоманами ситуация прямо противоположная: человек вылечивается, но теряет ориентиры; он чувствует себя униженным и оскорбленным, человеком, которого никто не понимает.

Бывший наркоман никому не нужен, поэтому нередко он махает на все рукой и возвращается в привычную компанию наркоманов, где все поймут и не прогонят. Потерять веру в себя легко, а вот осознать, что, излечившись, надо бороться за свою жизнь, очень непросто.

По этой причине многие наркоманы возвращаются на круги своя. Что же делать? Без помощи семьи никак не обойтись. Родственники должны дать бывшему наркоману смысл жизни, общаться с ним, по возможности найти ему друзей и тому подобное.

Наркоман хочет себя проверить. В среде наркоманов ходят мифы о том, что особенно стойкие люди могут употреблять наркотики изредка, не попадая в рабскую зависимость.

Ни научные труды, ни книги, ни фильмы не могут доказать наркоманам, что зависимость одинакова для всех.

В результате, солидная часть наркоманов приходят в наркологические клиники не для того, чтобы излечиться целиком и полностью, а для того, чтобы побороть зависимость и принимать наркотик уже “здоровым” человеком.

Такие пациенты уверены, что наркотики употреблять нельзя, а вот изредка — вполне можно. Вылечившись и попробовав “разочек”, бывший наркоман быстро попадает в лапы зависимости. Семья наркомана должна знать, что людей, способных побороть зависимость нет. Именно семья должна донести эту истину до бывшего наркомана и пресечь все попытки испытать силу воли.

Наркоман привык общаться с наркоманами. Наркотическая среда — главный враг и соблазн для бывшего наркомана, ведь он привык общаться с наркоманами, жить их законами и понятиями. Здесь, конечно же, встать на борьбу за бывшего наркомана должна семья.

Именно семья должна объяснить человеку, что он должен уметь сказать “нет”, как своим бывшим “товарищам”, так и навязчивым продавцам наркотиков. Именно семья должна помочь наркоману понять, что в наркотической тусовке друзей нет.

Эти “друзья” хотят лишь денег на дозу или дозу, больше им друг от друга ничего не нужно. Разорвать связь с наркоманами необходимо любой ценой: через новые увлечения, через новых друзей, с помощью переезда в другой район или даже город.

Поменяйте телефонный номер, контролируйте бывшего наркомана во всем, что касается контактов с неблагоприятными элементами.

Вывод

Рецидив — страшная перспектива для наркомана. Вылечившись раз и попав на иглу вновь, избавиться от зависимости очень сложно. Чем больше у наркомана рецидивов, тем выше шанс того, что он не вылечится никогда.

Чтобы нивелировать возможность рецидива, семья наркомана должна окружить его вниманием и заботой, не бросать его на произвол судьбы, найти ему интересные занятия, которые помогли бы ему самоутвердиться и тому подобное. Ни в коем случае нельзя обвинять наркомана, допускать его контактов в бывшими “друзьями”, не помогать наркоману в социальном плане.

Что же делать, если Вы или Ваш родственник уже вылечились от наркотической зависимости, но опасность рецидива сохраняется. Как сделать так, чтобы вылечиться раз и навсегда. Рекомендуем обратиться в частную наркологическую клинику “ГРОСТ” в Одессе.

Специалисты клиники знают, какую опасность несет рецидив для пациента, и делают все возможное, чтобы помочь ему психологически. Наши врачи работают с пациентом так, что он сам учиться контролировать себя и сознательно отказывается от наркотиков.

Мы понимаем, что именно психологический и социальный фактор имеют наибольшее значение в деле избавления от наркотической зависимости.

Обратитесь в “ГРОСТ” и будьте уверены, что Вы и Ваши близкие посмотрят на жизнь по-новому, что желания вернуться к наркотикам не возникнет, что тяга и интерес к наркотикам пропадут за ненадобностью. Будьте здоровы вместе с “ГРОСТ”.

Источник: http://stopnarkotik.com/blog/narkomaniya-pochemu-proisxodit-recidiv/

Фгбну нцпз. ‹‹экзогенные психические расстройства››

Лечение, диагностика, ремиссия и рецидив опийной наркомании

Под ремиссиями у больных наркоманиями и токсикоманиями понимается полное воздержание от употребления наркотиков и других токсикоманических средств. Ремиссии могут быть спонтанными и терапевтическими. Спонтанные ремиссии при наркоманиях бывают чрезвычайно редко и обычно обусловлены тяжелыми соматическими заболеваниями или социальными последствиями наркомании.

Показатели частоты и длительности ремиссий у больных наркоманиями весьма противоречивы. По данным E.Kraepelin (1910), излечение у больных морфинной наркоманией наступало лишь в 6—8 % случаев. А.Шихмурадов (1977), E.Staehelin (1967) констатировали терапевтические ремиссии свыше 1 года у 35—38 % больных наркоманиями.

В США в рамках специальной программы Национального института наркомании (NIDA) было проведено 5-летнее катамнестическое наблюдение 4627 больных с различными формами наркомании, пролеченных в 34 центрах.

Оказалось, что у 27 % больных наблюдалась полная ремиссия в течение 4 лет; достоверно снизилось количество больных (от 70 до 17 %), употребляющих опиаты ежедневно, но увеличилось число пациентов, перешедших на более “легкие” наркотики, например на марихуану (от 4 до 27 %), и больных, уменьшивших частоту наркотизации [Sells S.B. et al, 1979; Simpson D.D.

et al., 1980; Tims P.M., 1982]. T.Kosten и соавт. (1988) пришли к выводу, что только 13,4 % больных опийной наркоманией из 361 обследованного не употребляли наркотики в течение 2,5-летней ремиссии.

Катамнестическое изучение 100 больных, страдающих полинаркоманиями и страдающих осложненными опийными наркоманиями, проведенное М.Л.Рохлиной и К.Э.Ворониным (1991), показало, что в 26 % случаев ремиссии отсутствовали вообще.

Ситуационно обусловленные ремиссии, связанные, как правило, с отсутствием наркотика или пребыванием больных в местах лишения свободы и соматических стационарах, наблюдались у 33 % больных. Терапевтические ремиссии отмечались в 41 % случаев, но только у 5 % больных длительность ремиссии была свыше 1 года.

У 27 % больных рецидив заболевания наступал в первые 6 мес после выписки из стационара. По данным Т.А.Киткиной (1993), которая изучала терапевтические ремиссии у больных опийной наркоманией, ремиссии свыше 1 года наблюдались в 9 % случаев.

Динамика формирования и стабильность терапевтических ремиссий у больных наркоманиями определяются влиянием социальных, личностных, клинических, терапевтических и биологических факторов, причем в большинстве случаев имеет место взаимодействие нескольких факторов.

Наиболее значимые факторы и положительно коррелирующие с продолжительностью ремиссии (в порядке убывания): положительная установка больного на отказ от употребления наркотиков; полная критика к заболеванию; умеренная степень выраженности и периодический вариант патологического влечения к наркотикам; продолжительность непрерывного терапевтического воздействия; позитивное влияние микросоциального окружения; наличие в анамнезе “спонтанных” и терапевтических ремиссий; длительность добровольного стационарного лечения [Киткина Т.А., 1993].

Анализ рецидивов наркомании показал, что основной причиной возобновления злоупотребления наркотиками является обострение патологического влечения. Выделено два клинических варианта первичного патологического влечения к наркотикам, определяющих длительность и качество ремиссии, — периодический и постоянный [Воронин К.Э., 1987].

Периодический вариант проявляется внезапным, спонтанным возникновением влечения к наркотику, развивающимся по типу пароксизма, и быстро достигает степени компульсивности.

В этих случаях пациенты после окончания цикла наркотизации (что особенно характерно для больных, злоупотребляющих психостимуляторами) определенное время не испытывают осознанного влечения к наркотикам.

Длительность такого “светлого” периода составляет от 3 дней до 3 нед, но в большинстве случаев — 5—12 дней.

Рецидив болезни возможен на фоне кажущегося отсутствия признаков влечения к наркотикам, при соматическом и душевном благополучии.

Однако обычно за несколько часов или даже минут до очередного “срыва” или рецидива болезни у пациентов могут возникать различные, несвойственные им ранее ощущения (тахикардия, одышка, сердцебиение, потливость, подъемы и падения АД и т.д.), которые исчезают сразу после употребления наркотиков.

Спонтанная актуализация влечения к наркотику может проходить в виде “вспышек” дисфории, раздражительности, нервозности, беспокойства, неусидчивости, чувства немотивированного страха или в виде слабости, вялости, ощущения безразличия.

Возникнув неожиданно, эта симптоматика стремительно, за несколько часов, нарастает, приобретая на высоте развития характер осознанности, неодолимости, требуя немедленного удовлетворения, что в подавляющем большинстве случаев влечет за собой рецидив заболевания.

Очередному рецидиву, не связанному с осознанным желанием употребить наркотическое средство, может предшествовать постепенное возникновение у этих больных аффективной или психопатоподобной симптоматики, которая нарастает в течение 2—3 или до 10 дней.

На фоне этих расстройств появляются сны наркотического содержания и возникает неодолимое желание употребить наркотик для облегчения своего состояния.

Борьба с возникшим осознанным влечением к наркотикам иногда сопровождается гипертермическими реакциями с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр и в подавляющем большинстве случаев безуспешна, что влечет за собой формирование рецидива.

Постоянный вариант влечения к наркотикам наиболее часто встречается при гашишизме и употреблении наркотических средств опийной группы и является прогностически наиболее неблагоприятным. Такие больные почти все время ощущают на себе “действие” влечения, им постоянно “чего-то не хватает”.

Это могут быть разной степени выраженности мысли о наркотиках, ситуациях, связанных с их употреблением, постоянное чувство неудовлетворенности, беспокойства. В большинстве случаев осознанное, постоянное влечение к наркотикам сочетается с астеноневротической симптоматикой (слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью и т.д.).

Проявления данного симптомокомплекса в отличие от периодического варианта практически не исчезают. При постоянном варианте всегда, даже при значительном уменьшении его выраженности, остаются какие-либо проявления признаков влечения к наркотическим веществам, чаще элементы астеноневротического синдрома в виде невыраженной слабости, сонливости, повышенной утомляемости.

Периодически на этом фоне наблюдается спонтанная актуализация патологического влечения, проявляющаяся в усилении симптоматики.

Актуализации патологического влечения способствует ряд факторов. Среди них наибольшее значение имеют неблагоприятное микросоциальное окружение и особенно общение с наркоманами.

Среди причин, приводящих к возобновлению употребления наркотиков, большую роль играют “нажитая аффективная лабильность”, формирующаяся в процессе наркотизации, а также декомпенсации психопатий, особенно психопатий возбудимого круга.

Изложенные особенности состояния больных, приводящие к рецидиву или являющиеся его предвестниками, необходимо учитывать при построении программы противорецидивной терапии при наркоманиях и токсикоманиях.

Источник: http://ncpz.ru/lib/54/book/32/chapter/68

Причины рецидивирования и факторы, способствующие рецидиву опийной наркомании

Лечение, диагностика, ремиссия и рецидив опийной наркомании

Были исследованы истории болезни (амбулаторные карты) 35 пациентов от 24 до 43 лет с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов» Г-1130.

Длительность заболевания от одного года до 15 лет.

Анализ случаев рецидивирования проводился по суммарной оценке, при которой учитывался количественный показатель первого рецидива заболевания от начала исследования (без учета первичного или повторного лечения)повторные также как и множественные рецидивы заболевания в проводимом исследовании не анализировались. Все пациенты после проведенного детокса в наркологическом отделении были направлены в РЦ г.Павлодар, где проходили реабилитацию от 2-х до 6-ти месяцев.

Главной задачей исследования явилось определить взаимосвязь частоты рецидивирования с длительностью ремиссии. Из анализа амбулаторных карт следует, что наибольшее количество рецидивов возникло в первые месяцы – первые полгода после проведенного курса лечения и выписки больного из стационара (18-35). В дальнейшем отмечалось, что рецидивы в течении 2-3 лет развились у 8% (или 3 чел.)

Больные, у которых рецидив заболевания возник в течение первого года после выписки из РЦ (18 чел.

), не принимали поддерживающую противорецидивную терапию среди этих же больных, у которых рецидив не развился, не принимали поддерживающую противорецидивную терапию лишь 5% -10 больных.

Противорецидивное лечение – противорецидивная терапия на этом этапе формирования ремиссии заключалась в назначении психотропных средств, направленных на подавление в адекватной оценке своего состояния, и, как следствие, снижению мотивации больного на продолжение лечения.

В основе обострений ПВН лежит:

1.Спонтанное повышение дофамина, возникшее без видимых причин и неукладывающееся в какой-либо закономерный циклический процесс. Как известно, уровень дофамина прямо пропорционален выраженности ПВН, что в клинической картине проявляется спонтанным обострением влечения.

2.Возраст пациента, формирование зависимости в более раннем возрасте ведет к более злокачественному (безремиссионному) течению. В то же самое время могут наблюдаться и более благоприятные (малопрогредиентные) формы болезни и или “выход по взрослению”. При такой постановке вопроса приобретает актуальность выделение факторов, способствующих рецидивированию.

Они могут быть представлены уже не только биологическим субстратом, но и индивидуально-психологическими и средовыми (в частности микросоциальными) факторами. Конечно, данное разделение весьма условно, т.к. в подавляющем большинстве случаев эти факторы постоянно тесно переплетены между собой, что не удается установить правильную причинно следственную связь.

Тем не менее, такое разделение способствует более дифференцированному подходу при определении тактики терапии. К наиболее важным индивидуально-психологическим факторам (Стрельчук 1973), способствующим возникновению рецидива заболевания, можно отнести установку больного на лечение (соответственно).

Поддержание трезвого образа жизни, чем она менее сформирована, тем вероятнее рецидив заболевания. Данный фактор очень тесно связан с наличием и полнотой критической оценки своего состояния и мотивацией пациента на поддержание трезвого образа жизни.

Мотивация же трезвого образа жизни повышается, тогда когда у больного удается сформировать новые интересы, достаточно прочные и разнообразные, более привлекательные, чем опьянение (У моих пациентов это – интересная работа, приобретение профессии и трудоустройство, женитьба и рождение ребенка.)

К средовым причинам можно отнести в порядке их значимости следующие:

1.Возвращение в прежнюю компанию и связанное с этим поддержание псевдомодного по распространению имиджа: “Я такой же, как все”.

2.Внутрисемейные конфликты, когда требования, предъявляемые членами семьи к больному, измеряются на такие как к “здоровой” личности.

3.Низкая трудовая занятость или увеличение конфликтов на работе.

Анализ причин, способствующих формированию рецидива заболевания, показал следующее. На этапе становления ремиссии, помимо биологических, можно было наблюдать влияние индивидуально-психилогических и средовых факторов. При удлинении стабилизации и увеличении качества ремиссии ведущую роль в формировании рецидива приобретают биологические факторы.

ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Соотношение длительности заболевания и причин, способствующих развитию рецидивов болезни.

На стойкость терапевтической ремиссии в большей мере оказывают влияние такие препараты, как стабильность эмоционального состояния больного (отсутствие патологического влечения к наркотику), изменение прежнего микросоциального окружения, урегулирование внутрисемейных отношений, длительный медицинский контроль за психическим состоянием пациента, восстановление или сохранение социальной адаптации

Более чем у половины началу рецидива предшествовал период, длящийся от одной до 2-х недель, когда в клинической картине появляется комплекс нарушений невротического уровня. Чаще всего фигурировали такие определения как “нервозность, напряженность, дисфория, раздражительность, внутренняя опустошенность”.

Осуществление “прерывистой” терапии. В данном случае речь идет о применении психотропных препаратов в строгом соответствии с выбранной мишенью терапии короткими или даже единичными назначениями. Длительное поддерживающее лечение не только благоприятно сказывается на результатах, но и в некоторой степени может влиять на динамику болезни, трансформируя и изменяя характер течения заболевания.

Конечным вариантом такого фармакологического подхода является перевод пациента на прием психофармакологических средств, профилактическими циклами. Продолжительность и частота профилактических приемов целиком и полностью индивидуальны и их формирование происходит в процессе длительного клинического наблюдения и лечения.

Заключение

Достоверно установлено, что наибольшее количество рецидивов заболевания возникает в первые месяцы, точнее первые полгода после проведенного лечения и выписки из стационара. Клинический анализ подтвердил, о том, что ведущая роль в возникновении рецидивов принадлежит биологическим факторам, т.е.

спонтанному уровню дофамина, возрастной фактор, преморбидные особенности, длительность заболевания и соматические последствия хронической интоксикации, проведение длительных, планомерных лечебных мероприятий.

Важно отметить, что роль психофармакотерапии велика в первые 1-2 года сформированной ремиссии в дальнейшем же она теряет свою актуальность.

К наиболее важным социальнопсихологическим факторам, способствующим возникновение рецидива заболевания можно отнести установку больного на лечение, сохранность критических способностей к средовым – возвращение в прежнюю среду.

К основным методологическим подходам построения лечебной программы на этапе формирования ремиссии относятся следующие. Дальнейшее подавление остаточной психопатологической симптоматики, главной же мишенью терапии является синдром патологического влечения.

Важно использование комплексных подходов к лечению с применением нейролептиков, антидепрессантов, нормотимиков, ноотропов.

Создание по возможности непрерывности лечебного воздействия. Это может быть обеспеченно использованием прологированных форм препаратов блокаторов опиатных рецепторов. Однако ведущая роль принадлежит психотерапии.

Коррекция интеллектуально-мнестических функций и астетической симптоматики.

Проведение адекватного лечения больным с опиатной зависимостью в период формирования ремиссии является одной из наиболее трудных задач ввиду вариабельности и динамичности клинических состояний, их трудной дифференциальной диагностики. Индивидуальность терапевтических подходов определяется клиническими особенностями каждого конкретного случая.

Источник: https://zhardem.kz/news/5396

Кабинет Доктора
Добавить комментарий