Метод Понсети: особенности коррекции врожденной косолапости у детей без операции

Косолапость | Метод Понсети

Метод Понсети: особенности коррекции врожденной косолапости у детей без операции
Друзья, вот и подходит к завершению очередной год. Уходящий год был богат на знакомства, встречи и, конечно, лечение различных форм деформаций нижних конечностей.

Хочется отметить значимые события в 2019 году: – Весенние дни ортопедии в РУДН в Москве (отдельное спасибо Доценту кафедры травматологии и ортопедии РУДН, Денису Владимировичу Римашевскому);

Показать полностью…- Конференция в Севастополе (спасибо принимающей стороне и Артему Борисовичу Громову); – EPOS в Тель-Авиве; – Съезд травматологов-ортопедов в Барнауле; – Турнеровские чтения в Санкт-Петербурге. В каждом из перечисленных мероприятий в том или ином объеме говорилось про лечение различных форм косолапости. Спасибо нашим специалистам и в новый год с новыми силами. Желаем нашим маленьким пациентам и их родителям, специалистам в наступающем году крепкого здоровья, теплых моментов, ярких эмоций, пусть в 2020 все желания сбудутся.

#лечениекосолапости #методпонсети #ярославскаявесна2020

Здравствуйте! Дочь погнула планку Орто-мед. Повлияет ли это на функциональность планки? Места крепления ботинок остались на 1 прямой.

Пока не выпрямляли, есть опасения, что сломаем окончательно.

Изначально планка изогнута так, что она дает 15 градусов тыльной флексии. После деформации есть риск, что нужных градусов не будет.

Юлия Берестова ответила7 ответов

Я бы не раздумывая новую купила

Выпрямить можно и как выше писали примотайте пластину, углы то у вас на месте, будет запасная))) Если раз согнул- может и другую согнуть. Этоесл встать на что-то можно так согнуть, вот силища(((

Здравствуйте уважаемые родители! Подскажите пожалуйста до какого возраста ваши дети спали в подгузниках, ведь в брейсах ребенок не может самостоятельно сесть на горшок? Или ребенок просится и вы ему помогаете? (Тогда необходимо спать с ним рядом).

Всех приветствую.

Подскажите пож та а можно перешагнуть с sp на митчел?пррсто мы нашли б/у 00 sp, а 0-,митчел. И не знаем что нам подойдет на примерке 3 янв.

Либо с 00 начнем в потом 0. Либо сразу с 0, а 00 будем сразу продавать.

И по поводу планки -плечики у нас 17.5 см.

Доктор сказал планку Понсети либо среднюю либо короткую какую лучше взять ( тоже берем б/у-предлагают среднюю) чтобы гарантированно подлшла? У митчел и сп одинаковые крепления, они взаимозаменяемые Средняя планка от 20 см, маленькая 17.3-25 см.

Я бы взяла маленькую, а потом сразу большую через год или когда вырастите. Среднюю можно будет пропустить

Алёна Лескова ответила11 ответов

А у меня ребенку наоборот хорошо, когда плечи +2 см. Если сдвигаем, орет как потерпевший. Но у нас Доббса, она чуть короче Понсети. Вам до 25 см еще расти и расти. Берите маленькую – она легче.

Елена, благодарю))) привыкаем к роли родителей косолапика-,много вопросов дополнительных нужно решать)

Вы спрашивайте. Девочки помогут, чем смогут. Так удастся избежать кучи ошибок.

Появилась информация по программным докладам на “Ярославскую весну 2020”: Приглашенный лектор: Симановский Наум – Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей.- Коррекция посттравматических и врожденных деформаций конечностей.

Показать полностью…Доклады:1. Захарьян Екатерина Анатольевна – Принципы лечения дистрофической кокса вара.- Особенности лечения врожденных ложных суставов голени. 2. Буклаев Дмитрий Степанович – Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей. – Лечение продольных эктромелий голени и бедра.3.

Бортулёв Павел Игоревич – Принципы лечения детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра в различные возрастные периоды.- Особенности диагностики и лечения юношеский эпифизиолиза головки бедра.- Лечение дистрофической варусной деформации проксимального отдела бедра у детей.4.

Кенис Владимир Маркович – Ортопедическая коррекция контрактур нижних конечностей, вопросы адекватного ортезирования у детей.5. Иванов Станислав Вячеславович- Тактика лечения детей с деформациями нижних конечностей ассоциированных со spina bifida. 6. Клычкова Ирина Юрьевна – Многолетний опыт хирургического лечения детей с вертикальным тараном.7.

Коваленко-Клычков Надежда Александровна – Лечение пороков развития переднего отдела стопы у детей8. Сапоговский Андрей Викторович – Современный взгляд на лечение плоско-вальгусных деформаций стоп у детей. 9. Степанова Юлия Александровна – Лечение детей с косолапостью по методу Понсети в ФГБУ им Г.И. Турнера.10.

Трофимова Светлана Ивановна – Лечение артрогрипотических деформаций коленных суставов.- Консервативная и оперативная тактика лечения деформаций стоп у детей с артрогрипозом.11. Рыкунов Алексей Васильевич- Телескопические стержни, их применение при лечении ортопедических заболеваний у детей. 12.

Лобашов Владислав Васильевич – Нестабильность коленного сустава у детей, диагностика и лечение.13. Виленский Виктор Александрович – Лечение болезни Блаунта, как предотвратить неудачи.- Посттравматические деформации конечностей у детей, место чрескостного остеосинтеза.

– Комбинированное и последовательное использование чрескостного остеосинтеза и управляемого роста при лечении деформаций нижних конечностей у детей.- Удлинение конечностей при аходроплазии: когда, как и зачем?- Аппарат Орто-СУВ при лечении деформаций конечностей у детей: шестилетний опыт.14.

Вавилов Максим Александрович – Организация ортопедического центра нижней конечности в Ярославле (проблемы, возможности, перспективы).- Демонстрация 10 летних результатов метода Доббса при вертикальном таране у детей.- Методики управляемого роста при патологиях нижней конечности у детей.

– Оперативное лечение связочной нестабильности голеностопного сустава у детей (показания, оптимальные технологии). 15. Громов Илья Валерьевич – Оценка отдаленных результатов лечения детей с косолапостью, пролеченных методами И. Понсети и Т.С. Зацепина.16. Дубиненков Владимир Борисович – Мультимодальная анестезия и аналгезия у детей при реконструктивных операциях на нижних конечностях.

#ярославскаявесна2020 #детскаяортопедия #всядетскаяортопедия #косолапость #плосковальгуснаястопа #вертикальныйтаран #телескопическиестержни #ахондроплазия #гемимелия #методпонсети #методдоббса #методзацепина #артрогрипоз #дцп #spinabifida #coxavara #тзб

Добрый день, скажите пожалуйста в каком месяце будет проходить и где? Заранее благодарю. С уважением, Артем.

Артем, здравствуйте! Конференция будет проходить 1-2 мая (указанные доклады). 30 апреля планируется прекурс по лечению косолапости по методу Понсети (база + мастер-класс со специалистами Вавилов М.А., Кенис В.М., Сапоговский А.В., Степанова Ю.А., Громов И.В.). Немного полезной информации для обсуждений.Один из самых часто встречаемых вопросов – регламент ношения брейсов после основного этапа лечения. Всю косолапость делим на тяжелую типичную или атипичную и сложную с сопутствующими диагнозами.Про протокол ношения брейсов при тяжелой типичной и атипичной односторонней и двухсторонней косолапости уже достаточно написано:

Показать полностью…- первые 3-4 месяца после завершения лечения брейсы носятся 23 часа в сутки, затем постепенно снижая время нахождения в брейсах (много споров по поводу скорости снижения часов нахождения в брейсах, поэтому лучше этот вопрос задавать лечащему врачу – он отвечает за результат лечения).

Например, ярославские специалисты, Громов И.В. и Вавилов М.А. придерживаются жесткого регламента, уменьшая время нахождения в брейсах на 2-3 часа каждые три месяца;- не зря придуманы контрольные осмотры – раз в три месяца.

Это удобно – отслеживается результат, состояние стоп и корректируется время ношения брейсов;- даже для тех, кто живет за 1 000 км от лечащего врача, раз в год желательно показаться очно!- учитывая самый жесткий регламент ношения, дети, начинающие лечение в 3-4 недельном возрасте, к 1 году и 3 месяцам – 1 году 6 месяцам надевают брейсы на все виды сна;- для тех, кто завершил лечение в возрасте, старше 9 месяцев, применяется более «мягкий» режим ношения брейсов, который назначается лечащим врачом. Это относительно идиопатической косолапости.Для неидиопатической косолапости, когда она связана с другими заболеваниями (артрогрипотическая, паралитическая), регламент ношения брейсов определяется индивидуально в соответствии с конкретной ситуацией. У детей с нейромышечными заболеваниями при лечении могут применяться ортезы!И самое главное – брейсы носятся до 5-ти лет и отменяются лечащим специалистом, желательно на очном приеме.

#косолапость #клиникаконстанта #лечениекосолапости #тяжелаякосолапость #типичнаякосолапость #атипичнаякосолапость #идиопатическаякосолапость #неидиопатическаякосолапость #косолапостьдцп #артрогрипоз #методпонсети

У нас левосторонняя косолапость тяжелой степени, сейчас ребенку год, врач сказал, что брейсы теперь на все виды сна, это нормально?

Анастасия, лечащий врач регламентирует режим ношения брейсов. На примере ярославских специалистов можно сказать, что если лечение начато в возрасте до 1 месяца, то все шансы к 1 году и 2 месяцам (или чуть попозже) выйти на режим на все виды сна. Еще раз про брейсы.На фото представлены основные брейсы, использующиеся в России при лечении косолапости и вертикального тарана, слева – на статичной планке, справа – с динамической планкой и абдукционные механизмы.

Показать полностью…На протяжении долгих лет при лечении косолапости по методу Понсети использовалась статичная планка и у родителей не возникало вопросов и выбора, приходилось носить предложенный вариант сложной ортопедической обуви. Ребенок привыкает к ношению такой конструкции и при проведенном правильном лечении брейсы не доставляют дискомфорта.

Метод Игнасио Понсети разрабатывался с удержанием откорригированных стоп устройствами, включающими в себя ботинки и статичной планкой между ними.Динамическая планка и абдукционные механизмы. Наука не стоит на месте и все усилия по разработке устройств, удерживающих стопы в правильном положении, направлены на удобство использования и сохранение спокойствия в семье.

В исследования вложены сверхусилия и средства, чтобы добиться значительных результатов. Итак, Мэтью Доббс разработал динамическую планку, протестировал, провел исследования и еще в 2014 году утверждал, что после использования планки Доббса при лечении деформации нижних конечностей рецидивов не больше, чем при использовании брейсов со статичной планкой.

У нас таких исследований не проводилось и не планируется проводится. Да, для родителей планка Доббса – это “сомнительное” облегчение.

Но по нашим наблюдениям (ведь большая часть брейсов передаются из рук в руки, особенно больших размеров) система пружин, которая отвечает за тыльное сгибание в планке “разбалтывается” и эффект от ношения снижается, и вероятность потери объема тыльной флексии за счет ослабления пружин все-таки есть.

Недавно, с 2014 года, в наш дом пришли абдукционные механизмы – АДМ системы, состоящие из отдельных ботинок с системой пружин. Плюсы:- видимый плюс в устройствах, не скрепленных планкой – удобство и комфорт;- разработанная система пружин с хорошими угловыми характеристиками на тыльную флексию.

Из минусов:- преднастроен угол отведения и он не меняется в широком диапазоне, нельзя поддержать гиперкоорекцию, поэтому специалисты совсем не рекомендуют использовать АДМ на раннем этапе лечения после снятия финального гипса. Гиперкоррекция делается при лечение типичной косолапости с запасом на рост и если ее не будет, то вероятность рецидива возрастает;- дорогое удовольствие.

Использовать АДМ системы только после согласования с лечащим врачом. Вавилом Максим Александрович говорит – Ничего лучше брейсов со статичной планкой нет. После снятия финального гипса нужно носить брейсы. Ребенок привыкает к брейсам за неделю. Носить брейсы со статичной планкой.

Если идет протест и отказ от брейсов со стороны ребенка (начинает снимать во сне и как следствие идет нарушение режима ношения), то по согласованию с лечащим врачом возможен переход на абдукционные механизмы. АДМ лучше, чем ничего.При лечении сложных форм косолапости в сочетании с патологией коленных и тазобедренных суставов АДМ системы могут быть хорошей альтернативой стандартным брейсам – всегда нужно обсуждать с лечащим врачом! Носите брейсы, наблюдайтесь, консультируйтесь. В период после снятия финального гипса, брейсы единственная защита от рецидива!

#лечениекосолапости #косолапость #методпонсети #типичнаякосолапость #брейсы #брейсымедвежонок #адм #адмсистемы

Кстати, пружины в адм тоже разбалтываются. Носим 4 мес, они стали заметно мягче. Если покупать АДМ, которые были в употреблении года полтора это стоит учитывать.

мы два года носим один АДМ (один размер)- Максим Александрович смотрел, сказал, что сильные пружины.

Ежелина, моя тоже) в два года ломала пластиковое крепление на металлической планке и срывала резьбу с пластиковой в АДМ пыталась ходить и ползать- и это в 4 года уже. В ближайшую среду едем опять к М.А.- послушаем, что скажет, держу кулачки

С какого возраста можно носить АДМ?

Юлия Лылова ответила4 ответа Еще больше лайф-хаков при гипсовании косолапости по методу Понсети от Вавилова Максима Александровича. Плюс обсуждение возможных недокоррекций при гипсовании, разбор ошибок.

#косолапость #методпонсети #лечениекосолапости #гипсованиепопонсети #осложненияпригипсовании

Полезные советы от Вавилова Максима Александровича

50 просмотров

Видно человека действительно понимающего, было бы больше грамотных специалистов в ортопедии, было бы больше счастливых мамочек и детей.

Ещё важный аспект, это полноценное информирование родителей на приёме о происходящем, о перспективе, о том, что нужно знать и на что обращать внимание при “реабилитации” до операции, после операции.

Учиться разговаривать с нами родителями, а не просто молча записывать измерение и говорить, – Придёте через неделю, месяц и.т.д

Источник: https://vk.com/kosolapost_ponseti

Осложнения и их коррекция при лечении косолапости по методу понсети – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Метод Понсети: особенности коррекции врожденной косолапости у детей без операции

Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата представляют важнейшую медико-социальную проблему. Высокий уровень заболеваемости детей и неуклонный рост детской инвалидности является одной из самых острых социальных проблем современной России.

В настоящее время у каждого 7-го из 10 новорождённых выявляются различные нарушения здоровья, не более 3-10% детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми. В органах социальной защиты населения на учёте в настоящий момент состоит более 600 тысяч детей, имеющих статус инвалида.

Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата представляют важнейшую медико-социальную проблему. Косолапость среди всех пороков опорно-двигательной системы занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава. По данным зарубежных авторов, косолапость в азиатских странах составляет 0.6 на 1000 новорожденных, 0.

9 на 1000 новорожденных в Австралии, на Гавайях и в Полинезии – 6.8 на 1000 новорожденных. [7] Частота встречаемости врожденной косолапости у детей в России, по данным различных авторов, составляет 1-3 на 1000 новорожденных. [1,2,6] Двусторонняя косолапость встречается от 40% до 50% случаев.

[4] В структуре врожденных пороков развития нижних конечностей удельный вес косолапости составляет около 40 % деформаций.[3] Лечение косолапости у детей по методу Понсети все больше находит своих сторонников на территории нашей страны.

И если мы ранее говорили о так называемом традиционном методе лечения, при косолапости подразумевая все консервативные методы, принятые в нашей стране до распространения техники Понсети, то на данный момент лечение по Понсети во многих регионах страны является золотым стандартом и стартовой техникой малотравматичного лечения.

С него начинают, в большинстве случаев, добиваясь хороших результатов даже в случае косолапости входящей в состав синдромов. Первично получая полную коррекцию косолапости в кратчайшие сроки, многие ортопеды забывают о возможных типичных осложнениях при использовании данного метода [5,8].

Цель исследования. Продемонстрировать возможные осложнения при использовании метода Понсети у детей в различных возрастных группах и показать пути их решения.

Материалы и методы. В нашей клинике с 2006 по 2014 год пролечено 665 пациентов с косолапостью (940 стоп) по методу Понсети. Из них осложнения были встречены у 46 (6.9%) пациентов (69 стоп). При этом большая часть пациентов данной группы 29 пациента из 46 (63.

0%) начинали лечиться в других клиниках страны с использованием техники Понсети, и наша клиника являлась вторым или третьим медицинским учреждением оказывающим помощь детям с врожденной косолапостью.

Нам удалось консервативно ликвидировать встреченные осложнения у 37 пациентов (47 стоп), у 9 пациентов (13стоп) мы оттянули большую операцию до окончания интенсивного роста стопы и голени, т.е. до 5 лет, что по данным литературы ведет к более стабильному результату операции.

Осложнения встреченные нами при лечении косолапости по методу Понсети являлись, как правило, консервативно курабельными и не вызывали тяжелых последствий.

Метод I. Ponseti основан на последовательных манипуляциях стопой во время наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки накладывались от кончиков пальцев стопы до верхней трети бедра при согнутом коленном суставе под углом 90 градусов и менялись каждые 5–7 дней.

Стопа поэтапно выводилась с использованием следующих точек давления – головки таранной и головки первой плюсневой костей. Для полного устранения косолапости требовалось в среднем 5.6 гипсований, и в зависимости от ригидности деформации, сроки лечения колебались от 1 до 3 месяцев.

Все компоненты косолапости у детей были устранены этапным гипсованием за исключением эквинуса, по поводу которого перед завершением гипсования в подавляющем большинстве под местной анестезией выполнялась полная поперечная ахиллотомия через 2-3 миллиметровый поперечный доступ.

Последнюю гипсовую повязку накладывали с приданием стопе положения тыльной флексии и снимали через 3–4 недели. После завершения гипсования всем детям назначались брейсы.

Пациенты в возрасте старше 3 лет при лечении рецидива деформации стоп использовалось стандартное гипсование по Понсети с транспозицией сухожилия ПББМ на третью клиновидную кость для нормализации мышечного тонуса и стабилизации достигнутой коррекции. Результаты лечения пациентов нуждающихся в мягкотканых релизах на фоне рецидива того или иного элемента косолапости в данном исследовании детально не приводятся. Варианты встреченных осложнений при использовании метода Понсети представлены в таблице 1.

Осложнения в лечении детей с косолапостью методом Понсети

Осложнения
ВариантыКол-востоп%
Потертости и пролежни от давления гипса2840.5
Ригидный кавус как следствие соскальзывания гипсовой повязки1420.3
Наружная торсия костей голени1115.9
Гиперкоррекция деформации1014.5
Пролежни от давления пуговицы, фиксирующей сухожилие на подошве34.4
Переломы голени22.9
Отрыв инсерции перемещённого сухожилия ПББМ11.5
Всего69100

Большая часть осложнений 40.5% во время гипсования была вызвана проблемами несоответствия гипсовой повязки и конечности.

Мы видели мацерацию и потертости кожи в местах давления гипса, которые в случае инфицирования не давали возможности продолжения гипсования (Рис. 1).

Во время перерыва гипсовой фиксации стопы на время заживления кожи отмечалась потеря коррекции. Что требовало повторного гипсования с учетом предыдущих осложнений.

Рис. 1. Пролежень на голеноcтопном суставе по передней поверхности и намин по тылу стопы над головками плюсневых костей выявленный по снятию гипса.

Ригидный кавус как следствие соскальзывания гипса может встречаться при типичном гипсовании атипичных косолапых стоп 14 стоп (20.3%). Последние имеют свои особенности строения и требуют особого подхода. Атипичные стопы, как правило, короткие ригидные, а дети часто с избытком массы.

Если ортопед не сгибает коленный сустав до 70 градусов и не плотно накладывает гипсовую повязку – возможно соскальзывание гипса с конечности с формированием еще более ригидного кавуса. За счет смещения точек фиксации в гипсе происходит вдавливание пяточной области и плантофлексия плюсневых костей.

При смене тактики гипсования по принципам атипичной косолапости произведена полная коррекция указанной группы стоп.

Во время коррекции стопы при гипсовании необходимо оказывать противодавление на головку таранной кости. При быстром отведении переднего отдела и слабом сопротивлении, оказываемом на головку таранной кости, возникает наружная торсия костей голени 11 стоп 15.9% (Рис. 2).

Рис. 2. Наружная торсия вилки голеностопного сустава, как результат ятрогенного гипсования (КТ-3Д реконструкция).

Эти пациенты лечились по месту жительства, и для коррекции торсии и продолжения лечения косолапости обратились в нашу клинику. Мы уменьшали угол отведения стоп в брейсах после полной коррекции деформации стопы при этапном гипсовании по Понсети. Данное осложнение на фоне роста купировалось самостоятельно.

Гиперкоррекция переднего отдела стопы также возникала у пациентов в случае неправильной оценки формы стопы и применения типичной коррекции для атипичной стопы. Мы видели гиперабдукцию на уровне сустава Лисфранка (10 стоп-14.5%). (Рис. 3.).

Рис. 3 Гиперабдукция в суставе Лисфранка, результат лечения типичной косолапости. Клинически проявляется вертикальной кожной складкой по наружной стороне стопы на уровне сустава Лисфранка.

Для коррекции указанного осложнения мы догипсовывали стопы корректируя положение переднего отдела, а также уменьшали угол отведения стоп в брейсах, что также приводило к самокоррекции на фоне роста.

При пересадке сухожилия ПББМ фиксация с трансоссальным швом на коже осуществляется со стороны подошвы через пуговицу. В нашей клинике было получено 2 пролежня (4.4%) диаметром 1.0 см глубиной до подкожно-жировой клетчатки. Они зажили вторично и не потребовали хирургического вмешательства.

Переломы голени встретились в двух случаях (2.9%). Один пациент был с выраженным остеопорозом и получил метафизарный полный перелом обеих костей голени при выполнении ахиллотомии (Рис.4).

Рис. 4. Интраоперационный перелом обеих костей голени в процессе коррекции при выполнении ахиллотомии. И репозиция в гипсе. В проекции IIIклиновидной кости рентген метка для пересадки сухожилия ПББМ.

Стопа была повторно выведена в эквинус и по сращению перелома коррекция стопы дополнена за счет заднего релиза. Второй метафизарный поднадкостничный перелом нижней трети большеберцовой кости был получен при коррекции кавуса у пациента с атипичной косолапостью. Этапная гипсовая коррекции была остановлена на 1 месяц и продолжена после сращения перелома.

В одном случае (1.5%) после пересадки сухожилия ПББМ на 3 клиновидную кость через 5 месяцев после операции выявлена несостоятельность реинсерции. Пациент оперирован повторно и реинсерция сухожилия ПББМ дополнена задним и медиальным релизом стопы с хорошим исходом.

Результаты. Все осложнения, встреченные нами при коррекции стоп по методу Понсети нам удалось ликвидировать и стопы на данный момент не являются препятствием для социальной адаптации в указанной группе детей.

Обсуждения. Метод Понсети заканчивается малотравматичной чрескожной ахиллотомией не оставляющей рубцов, при помощи который корригируется эквинус.

Остальные элементы деформации корректируются этапными гипсовыми повязками и в сравнении с оперативными методами лечения стопу всегда можно вернуть в прежнее положение и повторить коррекцию, учитывая предыдущий опыт.

В случае рецидива в возрасте после трех лет этапная гипсовая коррекция заканчивается транспозиция сухожилия ПББМ на 3 клиновидную кость для стабилизации положения стопы.

Метод Понести несмотря на кажущуюся простоту требует четкого соблюдения протокола лечения при отходе от которого мы видим указанные осложнения. Но учитывая неагрессивную тактику коррекции стоп по Понсети возникающие осложнения являются легко курабельными, а соблюдения правил коррекции минимизирует возможность их возникновения.

Выводы. Метод I.Ponseti является методом выбора при лечении врожденной косолапости в нашей стране. Используя его необходимо знать о типичных осложнениях, которые легко скорректировать вовремя если помнить о их возможном появлении.

Рецензенты:

Бландинский В.Ф., д.м.н., профессор, зав.кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ярославль;

Корышков Н.А., д.м.н., руководитель группы стопы и голеностопного сустава, ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» Минздрава РФ, г. Москва.

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23685

Курс лечения по методу Понсети

Метод Понсети: особенности коррекции врожденной косолапости у детей без операции

Лечение включает 3 этапа. Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками.

Лечение по методу Понсети заключается в еженедельной смене гипсовых повязок, при этом производится поэтапная гипсовая коррекция с выведением стопы из положения деформации в положение коррекции по 10-15 градусов за раз, за неделю. Как правило, полная коррекция деформированной стопы, даже в тяжёлых ситуациях, достигается за 5-6 смен гипсовых повязок.

При первом гипсовании корригируется кавус и приведение. Стопа остается в прежнем подошвенном сгибании. При втором, третьем и четвертом гипсовании корректируется приведение и варус. Первый элемент метода — коррекция кавуса стопы соответствующим выравниванием её передней части по отношению к задней части.

Кавус стопы (высокий свод (см. рис. С, желтая дуга) образуется вследствие пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему. У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и для нормализации продольного свода требует только супинирования переднего отдела (см. рис. D и E).

То есть передний отдел стопы супинируется так, что при визуальном осмотре подошвенной поверхности стопы наблюдается нормализация свода.

Исправление передней части стопы по отношению к задней нужно для эффективного отведения стопы, для коррекции приведения переднего отдела стопы и варуса.

Дальнейшая коррекция будет состоять в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости. Заметим, что коррекция всех компонентов косолапости, кроме эквинуса, осуществляется одновременно.

Для коррекции сначала нужно правильно определить расположение головки таранной кости, она будет точкой опоры при коррекции. Произведите пальпацию лодыжек большим и указательным пальцами руки – рис. А, а другой рукой – рис. В – фиксируйте плюсну и пальцы стопы. Сдвиньте большой и указательный пальцы руки – рис.

А – вперед для пальпации головки таранной кости (обозначено красным цветом), которая расположена кпереди от вилки голеностопного сустава.

Так как ладьевидная кость (желтый цвет) смещена медиально, и бугристость этой кости практически соприкасается с медиальной лодыжкой, можно пропальпировать выпуклую боковую часть головки таранной кости (красный цвет), покрытую только кожей и расположенную перед наружной лодыжкой.

А передняя часть пяточной кости (обозначено голубым цветом) будет пальпироваться ниже головки таранной кости. Когда будете перемещать переднюю часть стопы кнаружи в положении супинации рукой – рис. В, вы ощутите движение ладьевидной кости перед головкой таранной кости и движения пяточной кости кнаружи под головкой таранной кости.

Далее стабилизируется таранная кость. Большой палец расположите на головке таранной кости (см. рис. А, это обозначено желтыми стрелками). Стабилизация таранной кости обеспечивает опорную точку, вокруг неё стопа поворачивается кнаружи.

Указательный палец руки, удерживающей головку таранной кости, должен располагаться за наружной лодыжкой.

В дальнейшем это стабилизирует голеностопный сустав при максимальном отведении стопы и поможет избежать тенденции задней пяточно-малоберцовой связки сместить кзади малоберцовую кость.

Дальнейшее отведение супинированной стопы (см. рис. А) со стабилизацией давлением большого пальца на головку таранной кости (как это обозначено желтой стрелкой) продолжается, пока это не начнёт доставлять неудобство ребенку.

С лёгким нажимом удерживайте коррекцию примерно 60 секунд, затем отпустите. По мере коррекции косолапости возрастает латеральная подвижность ладьевидной и передней части пяточной кости (см. рис. B). После 4-го или 5-го наложения гипса становится возможной полная коррекция. Для особенно ригидных стоп необходимо большее количество гипсовых повязок.

При втором, третьем и четвёртом гипсовани полностью корректируются варус и приведение стопы.

Определяемое пальпацией расстояние между бугристостью ладьевидной кости и медиальной лодыжкой говорит нам о степени коррекции.

Когда косолапость исправлена, данное расстояние составляет около 1,5–2 см, при этом ладьевидная кость покрывает переднюю поверхность головки таранной кости. При каждом гипсовании наблюдаются улучшения.

Эквинус, или подошвенное сгибание, постепенно исправляется с коррекцией варуса и приведения. Такая частичная коррекция обусловлена тыльным сгибанием пяточной кости по мере её отведения под таранную кость. Пока не будет откорректирован варус пятки, нельзя прикладывать непосредственные усилия для коррекции подошвенного сгибания стопы.

Полной коррекции кавуса, приведения стопы и варуса пятки, частичного исправления эквинуса недостаточно, необходима тенотомия ахиллового сухожилия. При очень гибких стопах эквинус может исправляться дополнительным наложением гипсовой повязки без ахиллотомии. Однако при сомнениях показана операция.

Второй этап: ахиллотомия

Вторая, очень важная часть лечения – это ахиллотомия. При косолапости ахиллово сухожилие всегда укорочено, поэтому большинство детей нуждаются в его удлинении. Методе Понсети предполагает использование самого щадящего метода его удлинения – закрытую ахиллотомию.

В большинстве случаев подкожное пересечение ахиллового сухожилия выполняется для завершения коррекции эквинуса – подошвенного сгибания стопы. После операции накладывается последний гипс сроком на 3-4 недели.

Этого периода достаточно для того, чтобы ахиллово сухожилие срослось с необходимой для коррекции длиной.

В среднем общий срок лечения в гипсе составляет 1,5-2 месяца.

Третий этап: закрепление результата

Третья часть лечения – закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), позволяющие избежать возврата деформации. Чтобы избежать рецидива, нужно носить брейсы строго по предписанному врачом режиму. Вылеченный ребенок должен проходить регулярные обследования до 2-5 лет.

Эффективность лечения тяжелой косолапости по методу Понсети у детей достигает 95%. Но рецидивы встречаются и после лечения по этому методу. Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после ахиллотомии.

По данным ортопедов Университета Айовы – рецидивы случаются только среди 6% семей, внимательно следующим предписаниям лечашего доктора, и более чем среди 80 % семей, невнимательно относящимся к рекомендациям врача. Среди причин, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Поэтому, чтобы избежать рецидива, родителям необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Источник: http://ponseti.ru/methods/treatment/

Метод Понсети: технология исправления косолапости, этапы и прогнозы

Метод Понсети: особенности коррекции врожденной косолапости у детей без операции

Метод Понсети — это нехирургический способ коррекции врожденной формы заболевания. Отклонение стоп от нормального положения приносит боли, трудности при передвижении, сказывается на состоянии коленных и тазобедренных суставов.

Эффективность лечения косолапости методом Понсети

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.

Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.

Врач разработал методику динамического гипсования, основанную на эластичности и мягкости связок ребенка, высокого содержания коллагена в тканях.

Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:

  • неинвазивная методика;
  • коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
  • ребенок не испытывает боли;
  • не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
  • не нарушается подвижность нижней конечности;
  • длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
  • эффективность – коррекция в 90% случаев;
  • исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
  • рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.

Техника проведения методики

Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.

Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.

Исправление деформации гипсовыми повязками

На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.

Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.

Этапы коррекции:

  1. Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
  2. Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
  3. Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
  4. Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
  5. При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.

Ахиллотомия

Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.

По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Связки подсекаются, затем производится фиксация концов сухожилия. Накладывается гипсовая повязка.

Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным обезболиванием, в редких случаях показан ингаляционный наркоз.

Закрепление результата: ношение фиксаторов-брейсов

Ношение брейсов по Понсети – ботиночек с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.

Ношение устройства длительное, требует скрупулезного отношения родителей ребенка. На начальных этапах использование ботиночек практически круглосуточное.

В 80% случаев развития рецидива происходит вследствии небрежного отношения родителей к требованиям методологии ношения брейсов.

Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач.

Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.

Система применения брейсов для детей различного возраста:

Дети от новорожденности до 9 месяцев:

  • 3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
  • 4-й месяц терапии – 20–22 часа;
  • 5-й месяц – 18–20 часов;
  • 6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
  • до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
  • до 5 лет – во время ночного сна.

При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:

  • 2 месяца – 18–20 часов в сутки;
  • 4 месяца – 16 часов;
  • До 5 лет – ночной сон в брейсах.

Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:

  • 4 месяца – 16–18 часов;
  • до 5 лет – ночной сон в ботиночках.

Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.

Не следует разрешать малышу ходить в брейсах. Устройство не предназначено для активной ходьбы! Следует так организовать быт ребенка, чтобы ношение специализированных конструкций не доставляло неудобств и боли.

Прогноз лечения

Рецидивы заболевания возникают у 1–2 пациентов из 10. Это связано с несоблюдением правил ношения ортопедических конструкций или режима гипсования. В 90% случаев после лечения по методике Понсети ребенок начинает ходить в положенные природой сроки, а впоследствии – заниматься спортом наравне с другими детьми.

При односторонней косолапости после коррекции одна стопа может быть немного меньше другой. Это не мешает двигательной активности малыша, но он может уставать быстрее сверстников.

Доктор Е.О. Комаровский не комментирует эту методику лечения косолапости. Терапией врожденной патологии должен заниматься ортопед, а педиатр – оказывает родителям помощь в поиске клиники, работающей по методике Понсети.

В разных странах существует Ассоциации ортопедов, которые должны предоставить список врачей и медицинских учреждений по запросу детского врача, родителей.

Коррекция косолапости – длительная и пошаговая, ежедневная работа малыша, родственников и врачей. И оттого насколько хорошо все справляются с задачами, зависит, будет ли ребенок ходить и станет полноценным членом общества.

Статья проверена редакцией

Источник: https://2Stupni.ru/hallux-valgus/metod-ponseti.html

Метод Понсети для лечения косолапости

Метод Понсети: особенности коррекции врожденной косолапости у детей без операции

Метод Понсети, который используется при лечении врожденной косолапости маленьких детей, на сегодняшний день признан самым эффективным и щадящим для здоровья малыша. В мире он принят в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости.

Определение врожденной косолапости

Врожденная косолапость — сложное нарушение строения и функции стопы и голени. Нарушения присутствуют не только в костях, суставах и мышцах, но и в сухожилиях, нервных окончаниях или сосудах.

По данным статистики, косолапость обнаруживается у 5% новорожденных малышей. Формируется косолапость в начальные недели беременности, причина ее пока не определена. По одним предположениям, это происходит из-за плохой наследственности, т. к. при наличии такого заболевания у одного из родителей вероятность проявления заболевания увеличивается на 4%.

Врожденная косолапость бывает одно- или двусторонняя и чаще встречается у мальчиков.

В основе заболевания лежит патологическое разрастание соединительной ткани, из-за чего и происходит деформация стопы.

При этом укорачиваются мышцы, происходит сближение и заворачивание внутрь задней и внутренней поверхности стопы. Ребенок самостоятельно никогда не сможет поставить ножку в нормальное положение.

Раньше, до того как стали применять метод Понсети, исправление косолапости делали при помощи корригирующих повязок из гипса, а затем проводили операцию на стопе, при которой происходит удлинение и сшивание сухожилий нескольких мышц, связки стопы пересекались, сустав вскрывался. Нередкими были случаи затрагивания и костей на стопе при операции.

Обычный метод лечения косолапости предусматривает следующие шаги:

  • лечение начинать с 1-недельного возраста малыша;
  • вначале проводятся сеансы массажа (1-2 недели);
  • чередование гипсовых повязок и парафиновых аппликаций, которые делаются в течение большого отрезка времени: от нескольких месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести патологии;
  • финальное наложение гипсовой повязки сроком на 5 месяцев;
  • при малой эффективности лечения в возрасте 2-х лет ребенку делается хирургическая операция (Z-образная пластика ахиллова сухожилия).

По статистике, эффективность лечения стандартным методом составляет 58%.

В чем состоит методика понсети

Игнасио Понсети — выдающийся американский ортопед, разработавший в 1950-60-е годы новый метод лечения косолапости.

Основан он на детальном изучении строения стопы ребенка и ее патологических изменений.

В отличие от традиционных методов лечения, этот способ позволяет сделать коррекцию довольно быстро: 1,5-2 месяца отводится на полное исправление, но при условии своевременного начала гипсования.

Метод Понсети позволяет исправить деформацию стопы консервативным путем, избегая рубцовых изменений в суставах, помогает сохранить двигательные возможности стопы и мышцы.

Самое важное условие для высокой эффективности применения этой методики — ранняя диагностика заболевания (на первой неделе жизни), пока суставы и мышцы ребенка имеют высокую эластичность. Начинать лечение следует в возрасте 1-2 недель жизни малыша, обязательно до начала ходьбы.

Если деформация обнаружена позднее, то лечение методом Понсети также возможно, однако по времени исправление дефекта будет намного длительнее.

Этапы лечения по методу Понсети

Лечение косолапости по методу Понсети состоит из нескольких последовательных этапов лечения:

  1. Исправление деформации при помощи гипсовых повязок, которые необходимо менять каждые 6-7 дней. Ножка ребенка гипсуется полностью: от пальцев до верхней части бедра. Каждая повязка делается в определенном положении, позволяя корректировать форму стопы и даже костей. Всего необходимо проводить 4-7 процедур по гипсованию ноги, но их количество зависит напрямую от степени тяжести заболевания и возраста малыша.
  2. Следующий этап — ахиллотомия, т. е. удлинение ахиллова сухожилия, которое при косолапости всегда укорочено. Чаще всего делается закрытая операция под местным обезболиванием (для детей до 2-х лет). После операции делают гипсование на 3 недели для фиксации результата.
  3. Последний важный этап — использование брейсов, состоящих из двух ботинок, закрепленных на специальной раздвижной планке.

Для высокой эффективности и гарантии излечения от данного заболевания большое значение имеет высокая квалификация врача, проводящего процедуры.

Методика гипсования

Гипсование по методу Понсети проводится еженедельно, причем при каждом очередном наложении гипса происходит устранение определенного вида деформации ступни. При накладывании повязки участвуют врач, который правильно выравнивает стопу, и ассистент, непосредственно выполняющий гипсование.

Наложение гипса делается в виде сапожка на всю длину ноги, свободными оставляют только фаланги пальчиков на ноге, чтобы контролировать снабжение кровью сосудов и избежать передавливания их гипсом.

Существует несколько обязательных правил, которые следует соблюдать неукоснительно, чтобы избежать ошибок при лечении:

  • первое гипсование позволяет восстановить угол приведения стопы и ее внутренний поворот в передней части (кавус);
  • при гипсовании коленный сустав фиксируется в согнутом положении, что позволит не допустить смещения повязки и избежать натирания нежной кожи ребенка;
  • при каждой процедуре угол вывода ступни должен быть менее 15 градусов;
  • при смене гипса стопа не должна находиться в свободном положении более 1 часа;
  • 2-4 процедуры направлены на коррекцию отклонения внутрь пальчиков (варусная деформация) и на устранение подошвенного сгиба;
  • 5-й шаг — позволяет откорректировать отведение пятки над таранной костью, при этом врач делает фиксацию нормальной стопы в нужное положение при помощи лангеты (исключение составляет чрезмерный сгиб в голеностопе из-за укороченного сухожилия).

Количество процедур должно быть не более 6. Последовательность и схему корригирующих гипсований, в основе которых лежит метод Понсети, фото прекрасно демонстрирует.

Если лечащий врач делает большее количество процедур, то это уже будет лечение не по американскому методу и может принести вред. На последующих этапах делается ахиллотомия и подбор брейсов.

Недостатки метода

По отзывам родителей, которые использовали при лечении косолапости ребенка Понсети-метод, минусы состоят в следующем:

  • высокая стоимость специальной обуви (брейсов), которые обычно закупаются у производителей в Германии или США;
  • длительность ее доставки в другие страны,
  • относительная хрупкость конструкции.

В последние годы фирма «Медвежонок» наладила производство отечественных аналогов, причем при закупке брейсов существует возможность приобретения их через фонд социального страхования.

Преимущества метода

Высокая эффективность способа исправления косолапости доказана результатами 50-летних исследований в Специализированном центре доктора Понсети (Университет Айова, США), а также методика была опробована во многих медицинских учреждениях мира.

Из всех других методов, которыми лечится врожденная косолапость, метод Понсети является самым малотравматичным, безопасным и не зависит от тяжести происхождения деформации. Время ношения гипсовой повязки намного меньше, чем при других методах. Эффективность при исправлении деформации стопы составляет 95 % случаев.

При правильно проведенном лечении никаких повторных деформаций у ребенка уже не будет: он может носить обычную обувь, нет никаких противопоказаний к занятиям спортом и физическим нагрузкам.

Метод Понсети: отзывы

Судя по отзывам родителей, которые лечили детей от врожденной косолапости американским методом, эффект практически у всех положительный.

Особенные восторги выражают мамочки, которые пытались лечить детей вначале стандартным способом (массаж+гипс), после чего некоторые пациенты чуть не остались инвалидами.

Обратившись позднее в медицинские центры к врачам, которые профессионально используют метод Понсети для лечения косолапости, родители смогли вылечить ножки своим детям полностью.

Источник: https://FB.ru/article/313179/metod-ponseti-dlya-lecheniya-kosolaposti

Кабинет Доктора
Добавить комментарий