Нефроптоз или заболевание, при котором подвижность почки превышает норму

Нефроптоз почки причины и лечение

Нефроптоз или заболевание, при котором подвижность почки превышает норму

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Нефроптоз, или опущение почки, – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму.

В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см.

Иногда она может опускаться в малый таз. Такую подвижную почку называют еще “блуждающей” почкой .

Удерживают почку на физиологическом уровне связки, фасции, образующие почечное ложе, внутрибрюшное давление (создаваемое мышцами передней брюшной стенки и диафрагмой), фасциально-жировая капсула почки и жировая клетчатка между надпочечником и почкой.

Согласно статистике, в настоящее время нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет. Нефроптоз наблюдается преимущественно справа.

Это объясняется тем, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что правая почка в норме расположена ниже, чем левая.

В некоторых случаях отмечается двустороннее опущение (птоз) почек.

Стадии нефроптоза

Различают 3 стадии развития нефроптоза:

  • при 1 стадии опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;
  • при 2 стадии нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;
  • при 3 стадии почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.

Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и в виде ротации (вращения) вокруг почечной ножки, или маятникообразно. С развитием нефроптоза происходит постепенное вытягивание и перекручивание магистральных сосудов почки – вены и артерии. По мере вытягивания или удлинения сосудов почки происходит уменьшение их диаметра.

Такие изменения сосудов приводят к нарушению кровоснабжения ткани почки: гипоксии и повышению венозного давления, нарушению лимфооттока. Изменения гемо- и лимфодинамики создают условия для развития хронического пиелонефрита (воспаление лоханок и ткани почек).

При 3 стадии нефроптоза возможен перегиб мочеточника, что приведет к нарушению оттока мочи и расширению лоханок почки. Воспалительный, а затем и спаечный процесс может возникнуть вокруг почки (перинефрит). Эти спайки зафиксируют почку в патологическом положении. По мере развития нефроптоза с нарушениями гемодинамики и оттока мочи появляются клинические проявления нефроптоза.

Симптомы опущения почек

По мере увеличения опущения почки интенсивность и частота болей нарастают; могут появляться разлитые боли в животе с иррадиацией в спину. При II стадии нефроптоза в моче появляется белок и эритроциты вследствие нарушения гемодинамики в почке.

При III стадии боли беспокоят постоянно и не исчезают в горизонтальном положении. Это может снижать трудоспособность пациента. Возможны и приступы почечной колики, когда боли становятся невыносимыми и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

При III стадии нефроптоза отмечаются ухудшение аппетита, нарушение функции кишечника, появляются признаки депрессии. Прогрессирование заболевания приводит к появлению признаков пиелонефрита, повышению артериального давления, может сформироваться гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет нарушения оттока мочи).

Повышение кровяного давления вначале отмечается только в вертикальном положении пациента (ортостатическая гипертензия). У некоторых пациентов форникальное кровотечение (кровотечение, возникшее при физической нагрузке) или симптомы пиелонефрита являются первыми проявлениями нефроптоза.

Нефроптоз при беременности

У женщин нефроптоз развивается в 10 р. чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма: почечное ложе у женщин шире и ниже расположено, жировая капсула почки у женщин шире и короче, соединительная ткань связочного аппарата более растяжима, а мускулатура брюшного пресса менее развита, нежели у мужчин.

Предыдущие беременности приводят к растяжению мышц брюшной стенки, в результате чего снижается внутрибрюшное давление. Поэтому большая часть женщин отмечает появление первых симптомов заболевания после родов.

С каждой последующей беременностью риск развития нефроптоза возрастает. Поэтому в послеродовом периоде так необходима гимнастика для брюшного пресса, особенно если имеются другие предрасполагающие факторы.

Если же нефроптоз впервые выявлен во время беременности, то врач назначит лечебное упражнение (коленно-локтевая поза), позволяющее значительно уменьшить боль в спине. Кратность принятия такой позы зависит от тяжести заболевания. Обычно эта мера оказывает нужный эффект, боль уменьшается.

Сам нефроптоз опасности не представляет, опасными могут стать осложнения, к которым приводит опущение почки. Поэтому беременной женщине в этом случае назначается комплексное УЗИ и регулярные анализы мочи. При снижении суточного количества мочи или при появлении любых нарушений мочеиспускания женщина должна без промедления обратиться на осмотр и обследование к врачу.

Нефроптоз у детей

Нефроптоз, или чрезмерная подвижность почки, у детей связан со слабостью связочного аппарата почки. Чаще всего нефроптоз у детей сопровождает искривление позвоночника. Опущение почки составляет у детей 4,7% . Девочки страдают этой патологией в 8 р. чаще мальчиков.

Нефроптоз у детей так же, как и у взрослых, приводит к нарушению гемодинамики, уродинамики и способствует развитию пиелонефрита, повышению артериального давления, мочекаменной болезни и гидронефрозу.

Клинические проявления нефроптоза у детей могут протекать по 3 вариантам: бессимптомный, клинически манифестный и осложненный нефроптоз.

Бессимптомный вариант наблюдается в 13% случаев, нефроптоз выявляется случайно, при проведении обследования при других заболеваниях.

Клинически манифестный вариант встречается в 43% случаев. Проявлениями его являются: болевой абдоминальный синдром (боли в животе), нарушения мочеиспускания, мочевой синдром, повышение артериального давления, неврологические проявления и отставание ребенка в физическом развитии.

Боль в животе усиливается при физической нагрузке, уменьшается в положении лежа. При этом могут отмечаться тошнота, послабление стула. Мочевой синдром проявляется появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка и бактерий. Дизурический синдром проявляется недержанием мочи (в ночное и дневное время).

Профилактика нефроптоза в детском возрасте заключается в правильном физическом воспитании ребенка, исключении непосильных нагрузок (в том числе и психоэмоциональных), обеспечении рационального питания и предупреждении детского травматизма.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: ортопедическое лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и диета.

Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии).

Диета
Питание при нефроптозе должно быть полноценным и разнообразным. В то же время следует исключить содержание экстрактивных веществ, чтобы уменьшить раздражающее действие на больной орган. Особое значение имеет диета при отставании в весе и при наличии осложнений.

Питание должно быть дробным, до 6 р. в день. В рацион необходимо включать фрукты и овощи. Объем жидкости должен быть не менее 1,5 л в сутки. Не рекомендуется употреблять газированные напитки, крепкие бульоны, бобовые, соленья, консервированные продукты, копчености, пирожные. Полезно включать в питание салаты из морепродуктов.

Источник: //gemoglobin.top/nefroptoz-pochki-prichiny-i-lechenie/

Нефроптоз или высокая подвижность почки: симптомы и стадии развития

Нефроптоз или заболевание, при котором подвижность почки превышает норму

Нефроптоз или высокая подвижность почки обычно развивается в вертикальном положении тела человека. В нормальном состоянии при дыхании или передвижении тела обе почки перемещаются в пределах допустимой для них нормы, которая не превышает длину поясничного позвонка. Правая почка обычно располагается немного ниже левой.

Нефроптоз предполагает смещение органа по вертикали вниз на 2 см и более, при глубоком вдохе почка смещается на 3 — 5 см.

Степени развития патологии

Существует несколько степеней развития нефроптоза, а именно:

  • 1 степень — это опущение нижней части полюса почки на более, чем 1,5 поясничных позвонка.
  • 2 степень — это опущение нижней части полюса на более, чем 2 поясничных позвонка.
  • 3 степень — это опущение нижней части полюса  на более, чем 3 поясничных позвонка.

Патологическая подвижность почки может характеризоваться стабильно низким положением в сравнении с физиологической нормой, или возвращением почки на свое место при смене положения тела.

Это важно!

Боль при опущении почки, как правило, проявляется в конце дня в связи с обычной осевой нагрузкой на связочный аппарат. При развитии такого состояния болевые ощущения проходят сразу же после того, как человек принимает горизонтальное положение на спине, вытягивается, слегка приподнимает таз, потому что почка в такой позе быстро возвращается на свое место.

Причины заболевания

В нормальном состоянии почки фиксируется на месте при помощи связок. Фасций. Окружающих орган, и жировой клетчатки.

К факторам, по причине воздействия которых формируется повышенная подвижность почек, относятся: резкое снижение массы тела, уменьшение тонуса мышц брюшной стенки, травма в области поясницы, частое поднятие тяжестей, сложное протекание беременности, врожденные аномалии строения почечной сосудистой ножки и ложа почки.

Полный список этиологических факторов нефроптоза включает в себя:

  • врожденная аномалия почечного связочного аппарата;
  • предшествующие патологии инфекционные заболевания, которые уменьшают активность мезенхимы и провоцируют развитие тяжелых изменений образований соединительной ткани;
  • травма почечного связочного аппарата по причине травмы с полным или неполным разрывом или отрывом связок — это резкие удары, падения и т.п.;
  • сильное и резкое похудение, сопровождающееся уменьшением объемов паранефральной клетчатки;
  • слабый тонус и дряблость мышц передней части брюшной стенки с одновременным снижением показателей внутрибрюшного давления после резкого похудения, из-за много численных беременностей или из-за затяжных родов.

Обычно опущение почки, высокая подвижность правой почки или левой почки развивается на протяжении всей жизни человека и в основном диагностируется у молодых женщин при субтильном телосложении.

Симптоматика патологии

При развитии опущения или смещения почки происходит не просто её перемещение вниз, ведь впоследствии формируются некоторые патологические процессы, такие как поворот почки вокруг оси, натяжение сосудов почки, ухудшение кровенаполнения почки, перегибание мочеточника, что провоцирует появление воспаления в почечной лоханке и формирование камней.

Опущение может проявляться разными симптомами, всё зависит от стадии развития нефроптоза. Существуют три стадии:

  1. На первой стадии клинические симптомы заболевания отсутствуют или пациент жалуется на общие перемены состояния здоровья и уменьшение трудоспособности, но почти всегда отсутствует.
  2. На второй стадии формирования опущения почки проявляется боль  области поясницы, которая становится сильнее в вертикальном положении. Иногда боль имеет приступообразный характер, а в моче диагностируется высокая концентрация эритроцитов и белка.
  3. На третьей стадии опущения почки боль резко усиливается, и к ней добавляются серьезные нарушения работы органа.

Это важно!

Обычно человек посещает врача для оказания помощи только на второй стадии развития заболевания, для которой характерно перемещение почки вниз на расстояние до 5 см, а смена положения тела из горизонтального в вертикальное дополняется  болями в боку и в животе. Помимо этого болевые ощущения могут проявиться в нижней части живота и сопровождаться ознобом и тошнотой.

Реже плавающая почка дает о себе знать посредством боли по типу почечной колики — это сильная распирающая приступообразная боль, а также примеси крови в моче, высокой концентрацией в моче белка и увеличения артериального давления.

Зачастую пациенты с опущением почки, у которых патология сопровождается клиническими симптомами — это молодые представительницы женского пола с субтильным телосложением, у которых хронические боли в области поясницы в вертикальном положении становятся единственным признаком опущения почки.

Хронические периодически развивающиеся боли в пояснице и в боку, ощущение тяжести, дискомфорт в животе обычно проявляются одновременно. К основным осложнениям нефроптоза следует относить повышение артериального давления, инфекционное поражение органа, формирование камней и почечные колики.

Гипертензия проявляется по причине перегиба сосудов, отвечающих за питание органа, и обычно такое состояние провоцирует развитие артериального криза или стойкое повышение показателей артериального давления.

По причине нарушения нормального отхождения мочи из мочеточников и почечных лоханок и при смещении почки и перегибе мочеточников может проявляться локальное инфекционное поражение мочевыводящих каналов.

Моча, которая задерживается в мочевых путях, способствует разрастанию и распространению бактерий, а к симптомам инфекционного поражения мочевыводящих каналов относятся: боль во время мочеиспускания, лихорадка и озноб, боль в пояснице и в животе.

При этом моча становится мутной и имеет особый запах.

Мочевые камни формируются из веществ, входящих в состав мочи, например, из оксалатов или кальция. Застой мочи, снижение скорости её оттока из организма считаются этиологическими факторами формирования мочевых камней.

Присутствие отклонения пуринового или уратного обмена значительно повышает риск появления камней в мочевых каналах или в почках.

Таким образом, развивается сильная боль в боку, в спине, в тазовой зоне, прослеживается наличие крови в моче, лихорадка, озноб, тошнота с рвотой и чувство жжения при отхождении мочи.

Это важно!

Опущение почки значительно увеличивает опасность получения травм почки при тупых травмах таза или живота. Если смещенная почка располагается слишком низко в животе или тазу, то она более остро воспринимает ранения при получении тупых травм.

Самое частое осложнение нефроптоза — это почечные колики.

При коликах, возникающих в связи с опущением почки, боль локализуется в боку и в зоне поясницы, сопровождаясь тошнотой с рвотой, нарушением сердцебиения, сильным ознобом, уменьшением объема мочи, появлением крови в моче и появлением белка в моче. При обнаружении у себя даже малейших проявлений патологии лучше как можно скорее посетить врача для получения высококвалифицированной помощи.

(: 1 , 5,00 из 5)

Источник: //TvoeLechenie.ru/urologiya/nefroptoz-ili-vysokaya-podvizhnost-pochki-simptomy-i-stadii-razvitiya.html

Нефроптоз

Нефроптоз или заболевание, при котором подвижность почки превышает норму

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа.

Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз.

Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Нефроптоз

В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием.

К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах.

Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают:

  • низкий мышечный тонус брюшной стенки
  • резкая потеря массы тела
  • тяжелая физическая работа
  • силовые виды спорта, травмы поясничной области.

Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д.

Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).

Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков.

В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.

У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка.

При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.

В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.

При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.

Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.

Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы.

В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.

Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст.

Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль.

Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя.

Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное.

В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

  • УЗИ почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
  • Рентгенодиагностика. Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
  • Сцинтиграфия. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. 

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

КТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.

При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии.

Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.

Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephroptosis

Нефроптоз или заболевание, при котором подвижность почки превышает норму – ODSIS Медицинский портал

Нефроптоз или заболевание, при котором подвижность почки превышает норму

У здорового человека почки находятся в почечном ложе и надежно зафиксированы там посредством работы фасций, связок, жировой ткани, действия внутрибрюшного давления. К почке подходят артерия и вена, от нее отводится мочеточник. При некоторых состояниях и заболеваниях развивается нефроптоз, когда один или оба органа смещаются с нормального местоположения.

Нефроптоз

Нефроптоз – заболевание, при котором подвижность почки превышает норму, поэтому орган может перемещаться в вертикальной проекции – опускаться, блуждать и не иметь четкого и неизменного места расположения.

Если у обычного человека при смене положения тела, при дыхании органы способны передвигаться на 2 см (не более), то при нефроптозе этот показатель намного выше.

Порой почка сдвигается вниз, в том числе – в малый таз, на 5-10 см.

Нефроптоз иначе называется «опущение почки» (код по МКБ-10 – 28.8). У женщин заболевание встречается чаще (примерно у 1,5%), лица сильного пола страдают от данной патологии реже (не более 0,1%). Регистрируется опущение почки, преимущественно, после 30 лет.

Обычно он бывает односторонним (правосторонний или левосторонний): у 75% больных поражает правую почку – она даже в норме находится чуть ниже левой, которая страдает в 15% случаев. Двусторонний нефроптоз регистрируется реже чем правосторонний – не чаще 10% случаев.

У детей патология встречается в 8-15 лет, не ранее, так как почки только к 8-летнему возрасту занимают постоянное положение.

Опущение почки

Причины

Нефроптозу сильно подвержены женщины, ведь у них имеется ряд анатомических особенностей в строении почек:

  • Неглубокое, но широкое почечное ложе;
  • Рыхлая жировая капсула;
  • Более слабые мышцы пресса.

Также женщина вынашивает и рождает детей, что зачастую становится пусковым фактором к опущению почки, особенно при множественных беременностях, многоплодной беременности. Обычно у дам нефроптоз касается правой почки.

Прочими причинами его могут быть гормональные сбои, резкое падение давления в брюшине после родов. Вообще, это заболевание у лиц обоих полов бывает только приобретенным, и предпосылки для него весьма разнообразны.


Основными являются:

  • Уменьшение жировой капсулы;
  • Изменение положения почечной ножки;
  • Снижение тонуса мышц;
  • Ослабление фасций и связок.

Спровоцировать такие явления могут физическая работа, быстрое похудение, занятия силовым спортом, травмирование почки, работа в вертикальном положении. Двусторонний нефроптоз встречается в основном у людей, с рождения имеющих слабость соединительной ткани и связок, а также у лиц, подверженных постоянной тряске и вибрации (например, водители).

У детей нефроптоз обычно возникает при наличии прочих аномалий – изменения положения позвонков, отсутствия ребер или при их неправильной форме. У астеничных подростков во время интенсивного роста из-за быстрого изменения пропорций тела почки тоже могут обрести гиперподвижность как справа, так и слева.

Стадии

Выделяют несколько стадий заболевания, которые определяются исходя из степени смещения почки от ее естественного положения.

Также стадии включают неодинаковые нарушения строения, функции почек и осложнения:

  1. Первая стадия. Полюс правой или левой почки при 1 степени смещается на 1,5 поясничных позвонка. Даже при опущении двух почек сразу визуально определить патологию не получится, лишь у худых людей врач сможет предположить диагноз после пальпации стоя на вдохе. Органы сохраняют свои функции полностью.
  2. Вторая стадия. Нижний почечный полюс перемещается на 2 и более поясничных позвонков. Внешне в положении стоя на вдохе правая почка будет заметна, но лежа выявить патологию все еще невозможно. Уже начиная с этой стадии почка может вращаться по продольной оси, что способно спровоцировать перегиб мочеточника или питающего сосуда.
  3. Третья стадия. Почка смещается на 3 позвонка и больше. Правая почка визуально заметна и находится в области правого подреберья, левая может просматриваться только на вдохе. У некоторых людей почка смещается в малый таз. Как осложнение у всех больных имеется хронический пиелонефрит, у половины – сосудистые нарушения и мочекаменная болезнь.

Стадии опущения почки

Клиническая картина

Ранние стадии патологии себя никак не проявляют, поэтому выявить заболевание можно только при прохождении планового УЗИ. Позже начинают проявляться неприятные ощущения со стороны поражения тела.

Если блуждающая почка развивается с двух сторон, боли и прочие признаки наблюдаются справа и слева. Вообще, боли тянущего, ноющего характера – самый распространенный признак заболевания.

Боль может быстро исчезать, особенно, при размещении человека в горизонтальном положении.

С годами болевой синдром становится изматывающим, длится по несколько часов. Если вначале неприятные чувства почти всегда связаны с физической нагрузкой, подъемом тяжестей, то после могут возникать даже без причины.

По типу почечной колики боль появляется при перекруте мочеточника, нервного пучка или сосуда, она отдает в пах, половые органы.

Такая боль способна возникать при резкой смене положения тела, длительном нахождении с пережатием живота. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, бледностью, гипергидрозом, часто – с повышением температуры тела.

В хронической стадии нефроптоза также могут беспокоить регулярные приступы тошноты, тяжесть в животе, поносы или запоры, плохой аппетит.

Прочие возможные симптомы при опущении почки связаны с хронической болью и касаются дисфункции нервной системы:

  • Раздражительность;
  • Депрессия;
  • Бессонница;
  • Головокружения;
  • Неврастения;
  • Усиленное сердцебиение;
  • Повышенная утомляемость;
  • Головная боль.

По стадиям симптоматика заболевания характеризуется такими признаками:

  1. Первая стадия – редко появляются тупые боли в спине, пояснице, усиливающиеся при нагрузке, исчезающие после отдыха лежа. У многих больных клинической картины и вовсе нет.
  2. Вторая стадия – нарушения аппетита, прочие симптомы со стороны ЖКТ, периодические сильные боли, боль при пальпации почки.
  3. Третья стадия – симптомы со стороны нервной системы, повышение давления, частые болевые приступы, либо не исчезающие ноющие боли.

Диагностика

При возникновении болевого синдрома пациент, как правило, обращается к терапевту или урологу, нефрологу. Предположить диагноз врач может уже после проведения функциональных проб со сменой положения тела, вдохом и выдохом.

При пальпации может быть установлено неправильное положение почки и подвижность, если ее смещение достигает 2-3 стадии.

При измерении давления возможно выявление гипертонии, а также резких скачков давления при быстрой смене положения тела с горизонтального на вертикальное.

Порядок обследования при подозрении на нефроптоз обозначается врачом и может включать такие методики (в скобках – определяемые отклонения):

  1. Общий анализ мочи (часто – гематурия, протеинурия, при воспалении почки – появление лейкоцитов).
  2. Бакпосев мочи (наличие бактерий при присоединении цистита, пиелонефрита).
  3. УЗИ почек в положении лежа и стоя (неправильное расположение и патологическая подвижность одного или двух органов, воспалительный процесс, конкременты, гидронефроз и т.д.).
  4. Дуплекс сосудов почек (нарушение функции сосудов, изменение степени кровотока, снижение почечной гемодинамики, иногда – перегиб сосудов).
  5. Экскреторная урография (степень опущения почки, ротация почки).
  6. КТ или МРТ почек (полная характеристика стадии нефроптоза и осложнений, если таковые имеются).

Если у пациента уже есть смещение и компрессия внутренних органов, могут быть назначены фиброгастродуоденоскопия, рентгенография кишечника и желудка, УЗИ органов малого таза, колоноскопия и прочие методики. Чаще всего такая ситуация наблюдается при двустороннем нефроптозе. Дифференцировать нефроптоз левой почки нужно с колитом, холециститом, поражение правой почки – с аппендицитом.

Опущение почки на рентгене

Лечение

На первой и второй стадии патологии обычно применяется консервативное лечение. Методов лечения несколько, их комбинацию подбирает лечащий врач.

Обычно на первой стадии достаточно ношения специально изготовленного для больного бандажа, а также проведения массажа живота, ЛФК для укрепления мышц спины и пресса.

Излишние нагрузки, подъем тяжестей исключаются, обязательно соблюдается режим правильного питания с отказом от обилия мяса, жирной, жареной, острой, соленой пищи. Полезно санаторно-курортное лечение, водные процедуры.

На второй стадии болезни обязательно применяется медикаментозная терапия (на первой стадии – только по показаниям), ведь в большинстве случаев уже имеются осложнения нефроптоза.

Назначаются препараты следующих направлений:

  • Обезболивающие;
  • Для растворения камней;
  • Антигипертензивные;
  • Антибиотики;
  • Уросептики;
  • Сосудистые.

Ортопедическое лечение (ношение бандажа, корсета, пояса) показано постоянно, надевать изделие следует утром без подъема с постели на выдохе. Снимать бандаж можно только перед сном. Некоторым пациентам даже на второй стадии показана операция, на третьей стадии хирургическое вмешательство – основной вариант лечения.

На видео о ношении бандажа при опущении почки:

Основные показания к операции:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • Упорные боли.
  • Утеря трудоспособности.
  • Регулярные осложнения (пиелонефрит, перекрут мочеточника и т.д.).
  • Повышение давления.
  • Гидронефроз.

Задачей хирургического вмешательства является фиксация почки или двух почек в анатомическом ложе. Обычно операция проводится через лапароскопический доступ, при этом восстановительный период сводится к минимуму.

Полостные операции делают только при серьезном смещении органов с двух сторон, либо при острой ишемии почки и прочих тяжелых состояниях.

Профилактика

Для предупреждения патологии начиная с детского возраста важно:

  • Следить за правильной осанкой.
  • Укреплять мышцы пресса.
  • Предотвращать травмирование зоны почек.
  • Исключать резкую потерю веса.
  • Не допускать регулярных тяжелых физических нагрузок.
  • При беременности и после родов носить специальные бандажи.
  • Немедленно обращаться к врачу и проходить лечение при развитии болезней почек.

При склонности к нефроптозу не практиковать силовые виды спорта, не трудиться с длительным нахождением в вертикальном положении

Последствия

При отсутствии лечения патология способна привести к серьезным последствиям. В частности, ишемия почки может развиваться из-за нарушения кровоснабжения органа.

Дело в том, что почечная артерия и вена – короткие и широкие сосуды, и при опущении почки они вынуждены растягиваться.

Из-за растяжения сосуды сужаются, нормальное кровообращение в органе нарушается – возникает кислородное голодание тканей.

Сосудистые проблемы в почке при гидронефрозе могут касаться и развития вторичной артериальной гипертензии. Она обусловлена постоянным и прогрессирующим сбоем кровообращения.

Возможно регулярное развитие гипертонических кризов с крайне высокими показателями (до 280/160 мм.рт.ст.).

Если же возникает перекрут сосудов, острая ишемия может привести даже к некрозу паренхимы почки с тяжелыми последствиями.

У подавляющего количества больных возникает цистит и пиелонефрит, обусловленные застойными явлениями в органах, развивается мочекаменная болезнь. Застой мочи приводит к развитию патогенной микрофлоры, которая провоцирует хронический воспалительный процесс.

Еще одно возможное осложнение – гидронефроз, связанный с перегибом мочеточника (хронический гидронефроз) или его резким перекрутом. Двусторонний нефроптоз быстро приводит к хронической почечной недостаточности. Таким образом, блуждающая почка – серьезное заболевание, без промедления требующее правильной медицинской помощи.

На видео о причинах, разновидностях и лечении нефроптоза:

Источник: //odsis.ru/pravostoronnij-levostoronnij-i-dvustoronnij-nefroptoz-opushhenie-pochki-prichiny-simptomy-lechenie/

Кабинет Доктора
Добавить комментарий