Основные причины тошноты: заболевания, беременность и невралгические расстройства

Неврологические синдромы и осложнения при беременности

Основные причины тошноты: заболевания, беременность и невралгические расстройства

Неврологические синдромы и осложнения при беременности

Беременность может оказывать существенное влияние на течение многих болезней нервной системы, способствуя компенсации одних и обострению других заболеваний. В популяции беременных частота встречаемости некоторых неврологических синдромов выше, чем в остальной популяции (сосудистые заболевания нервной системы, компрессионные нейропатии, цефалгический синдром и др. ).

Основные неврологические осложнения (В. Л. Голубев, А. М. Вейн) I Неврологические синдромы и осложнения, специфическим образом связанные с беременностью: 1. Эклампсия 2. Тромбоз церебральных вен 3.

Хориокарцинома (метастазы) 4. Повреждения люмбосакрального сплетения головкой плода или щипцами. 5. Шихана (Sheehan) синдром 6. Компрессия воротной вены растянутой маткой (ортостатическая гипотензия) 7.

Синдром дисметаболической энцефалопатии.

II. Обострение заболеваний, причина которых не связана с беременностью (последняя лишь создаёт условия для их возможной экзацербации). 1. Люмбалгия 2. Туннельная нейропатия наружного кожного нерва бедра 3. Синдром запястного канала 4. Нейропатия лицевого нерва 5.

Дисметаболическая полинейропатия у беременных 6. Тетания 7. Нарушения мозгового кровообращения 8. Хорея беременных 9. Инфекционные поражения нервной системы, источник которых находится в малом тазу (или общие инфекции). 10. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.

III. Заболевания, возникшие до беременности, но являющиеся фактором риска появления неврологических осложнений. 1. Аневризма сосудов виллизиева круга 2. Эпилепсия 3. Феохромацитома 4. Вертебральная Гемангиома 5. Коарктация аорты 6. Острая перемежающаяся порфирия 7. Миастения 8. Рассеянный склероз 9. Опухоли 10. Другие заболевания.

Эклампсия — специфическое для беременности сосудистое заболевание, проявляющееся острой гипертонической энцефалопатией (экламптическая энцефалопатия). Опасные осложнения эклампсии внутримозговое кровоизлияние (в базальные ганглии, мост, реже в продолговатый мозг или мозжечок), отёк мозга, генерализованный ангиоспазм, почечная или печёночная недостаточность, отёк лёгких, острая анурия.

Тромбоз церебральных вен. Наблюдается при крайне тяжёлых заболеваниях сердца, кахексии или маразме, дегидратации, полицитемии, черепно мозго вой травме, инфекционных поражениях внутримозговых вен.

Способствуют тромбозу церебральных вен такие состояния, как врождённая недостаточность протеина С, недостаточность антитромбина III, серповидноклеточная анемия, тромбоцитемия, антифосфолипидный синдром, нефротический синдром, состояние гиперкоагуляции, связанное со злокачественным новообразованием.

Состояние гиперкоагуляции в послеродовом периоде, во время беременности или при введении оральных контрацептивов являются самыми частыми причинами церебрального венозного тромбоза у женщин.

Основные проявления последнего: головные боли (в 80 %), отёк на глазном дне (50 %), двигательные нарушения (парезы) и выпадения чувствительности (35 %), судорожные припадки, наруше ния сознания, реже речевые расстройства, параличи краниальных нервов, мозжечковые знаки и другие симптомы. Чаще (более 70 %) вовлекается верхний сагитальный синус.

Обструкция этого синуса ведёт к повышению как венозного, так и ликворного давления (головная боль и отёк на глазном дне — самые частые симптомы). Если тромбоз распространяется на поверхностные корковые вены, могут наблюдаться отёк мозга, а также его инфаркты и геморрагии, нарушения сознания и другие вышеперечисленные симптомы. Клинические проявления зависят от вовлечения других венозных коллекторов (боковой синус, глубокие мозговые вены и синусы, кавернозный синус).

Хориокарцинома является злокачественной опухолью плацентарной ткани и чаще наблюдается в первые 6 месяцев после родов (редко до 4 лет после родов). Характерно локальное поражение тканей малого таза и влагалища, а также метастазы в лёгкие и головной мозг.

Метастазы в мозг проявляются синдромом острой или подострой внутримозговой геморрагии; мультифокальными очагами с отёком мозга или единичным метастазом. Клинические проявления последнего варианта аналогичны другим объёмным образованиям в мозге.

В 5 10 % случаев развивается острая очаговая симптоматика, как проявление геморрагии в опухоль или инфаркта (эмболического или от сдавления сосудов). Геморрагии в метастатическую опухоль довольно характерны для хориокарциномы.

Нарушения мозгового кровообращения. Риск ишемического инсульта во время беременности, особенно во II—III триместре и сразу после родов, повышается в 4 — 10 раз.

Это связано с состоянием гиперкоагуляции, реже с кардиогенной эмболией, парадоксальной эмболией из вен таза или нижних конечностей при незаращении овального отверстия, жировой и воздушной эмболией или эмболией амниотической жидкостью.

Причиной ОНМК могут быть также заболевания крови, антифосфолипидный синдром, ДВС синдром. Предрасполагающие факторы: анемия, артериальная гипертензия, преэклампсия, послеродовой сепсис, сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, наркомания.

Во время беременности могут наблюдаться разрывы спинальных артериовенозных мальформаций (спинальное субарахноидальное кровоизлияние); сдавление аорты (ишемия спинного мозга с развитием нижнего парапареза и тазовых расстройств как следствие миелопатии главным образом на уровне поясничного утолщения).

На II—III триместре беременности возможно развитие миелопатии на грудном уровне спинного мозга с синдромом «перемежающейся хромоты спинного мозга» или стойким нижним (обычно негрубым) парапарезом, с высокими сухожильными рефлексами, анизорефлексией, патологическими стопными рефлексами и лёгкими тазовыми расстройствами по типу задержки.

Инфекционные поражения нервной системы, источник которых находится в малом тазу (или общие инфекции) могут осложнять течение беременности (пиелит, абсцесс, эндокардит с септической эмболией, сепсис, церебральный или эпидуральный спинальный абсцесс, столбняк, менингит и др. ).

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (Pseudotumor cerebri) может быть диагностирована, если: 1)пациент находится в нормальном состоянии сознания, 2) неврологический статус не обнаруживает никаких отклонений, за исключением отёка дисков зрительного нерва (и паралича отводящего нерва), 3) давление ликвора повышено более 200 мм водного столба, 4) состав ликвора нормальный и 5) отсутствует гидроцефалия, опухоль мозга и другие внутричерепные заболевания. Головная боль имеется у 90 % больных. Преобладают женщины с ожирением. На МРТ нормальные или уменьшенные в размере желудочки. Псевдотумор часто развивается на 4 месяце беременности, а затем медленно спонтанно регрессирует. Отличается ли заболеваемость псевдотумором у бере менных и небеременных женщин, до конца остаётся неясным.

Аневризма сосудов виллизиева круга. Половые гормоны способствуют увеличению аневризм (и артериовенозных мальформаций), а также их разрыву, особенно при наличии предрасполагающих факторов (артериальная гипертензия, нарушения свёртываемости крови, васкулиты и т. д.

) Коарктация аорты редкое заболевание, которое может проявиться во время беременности, особенно если оно сопровождается изменениями в других органах (аневризмы сосудов Виллизиева круга).

Коарктация аорты сопряжена с риском следующих осложнений: разрыв аорты, бактериальный эндокардит (с эмболи ей церебральных сосудов), ишемия миокарда, разрыв аневризмы сосудов Виллизиева круга.

Частота ОНМК во время беременности : 4 34 случая на 100 000 женщин в год Инсульт составляет 12 % материнской смертности Распространенность: У молодых женщин 4, 3 – 11 случаев на 100 000 населения в год

В послеродовом периоде риск ИИ повышается в 5 раз, риск внутримозгового кровоизлияния в 18 раз Инсульт в послеродовом периоде: 40% – первые 7 суток после родов 35% – с 7 по 14 день 15% – с 14 по 21 день 10% – с 28 по 36 день Частота ИИ во время беременности 11% во время родов 41% после родов 48%

Факторы риска Возраст матери : 30– 34 года – 35, 3 случая на 100 000 35– 39 лет – 58, 1 на 100 000 Артериальная гипертензия Болезни сердца Курение Сахарный диабет Системная красная волчанка (риск 15, 2 на 100 000) Серповидно клеточная анемия (риск 9, 1 на 100 000) Мигрень Злоупотребление алкоголем и психотропными средствами Кесарево сечение Электролитные расстройства

Тромбофилия (риск 16, 0 на 100 000) Послеродовая инфекция Послеродовое кровотечение Переливание крови Преэклампсия Многоводие Повторные роды Парадоксальная эмболия при открытом овальном окне Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Затяжные роды ( диссекция сонных артерий)

Факторы риска тромбоза у беременных Гиперкоагуляция : увеличение концентрации ф ра Виллебранда, ф ра VIII, фибриногена, снижение концентрации протеина S, резистентность к протеину С, увеличение синтеза ингибиторов активаторов плазминогена 1 и 2, агрегация тромбоцитов вследствие гиперпролактинемии Местное потребление факторов свертывания системой маточно плацентарной циркуляции Выработка плацентой ингибиторов активации плазминогенаи 2, агрегация тромбоцитов вследствие гиперпролактинемии.

Венозный стаз: компрессия подвздошных вен беременной маткой, гиподинамия Повреждение эндотелия: преэклампсия, инфекция, кровотечение, травма во время родов

Опухоль ГМ Внезапное появление неврологической симптоматики, это может быть обусловлено кровоизлиянием в опухоль, нарушением кровообращения и некрозом ткани опухоли или присоединением эпилептических припадков. Симптомы опухоли мозга отмечаются задолго до острого эпизода, постепенное развитие заболевания. Важными оказываются данные анамнеза

Антифосфолипидный синдром Артериальная окклюзия : Гангрена конечностей, инсульт, окклюзия аорты, инфаркты внутренних органов Венозная окклюзия : Периферический венозный тромбоз, венозный тромбоз внутренних органов, включая синдром Бадда – Киари, тромбоз портальных вен и надпочечниковую недостаточность Невынашивание беременности : Рецидивирующие необъяснимые спонтанные аборты в I триместре или потеря плода во II – III триместре; HELLP синдром. Гематологические осложнения : Тромбоцитопения, Кумбс положительная гемолитическая анемия, тромботическая микроангиопатическая гемолитическая анемия Кожные проявления : Сетчатое ливедо, язвы голени и др. Неврологические (не связанные с инсультом) : Хорея, судороги, ишемия мозга, синдром, напоминающий рассеянный склероз, мигрень Почечные нарушения : Почечная недостаточность, АГ Поражения сердца : Поражение клапанов сердца, инфаркт миокарда, внутрисердечный тромбоз Костные нарушения : Асептический некроз, транзиторный остеопороз (? ) Катастрофический АФС : Почечная недостаточность с АГ, легочная недостаточность, неврологические нарушения, респираторный дистресс синдром, периферическая гангрена Антитела к кардиолипину.

Лечение назначают антикоагулянты непрямого действия антиагреганты

Нейросифилис — инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса.

Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора.

Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

Классификация Асимптомный нейросифилис Сифилитический менингит Менинговаскулярный сифилис: а)церебральный(менингит, инсульт); б)спинальный(менингомиелит, инсульт) Паренхиматозный нейросифилис : а)прогрессивный паралич; б) сухотка спинного мозга; в) табопаралич; г) атрофия зрительного нерва Гуммозный нйросифилис: а) гумма ГМ; б) гумма СМ

Менинговаскулярный сифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита.

Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности.

Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Диагностика МР ангиография КТ МРТ Ликвородиагностика Лечение : пенициллинотерапия

Профилактика инсульта Коррекция факторов риска Антигипертензивная терапия Непрямые антикоагулянты(варфарин) Антиагреганты (плавикс) Гиполипидемическая терапия(симвастатин) Хирургическая профилактика (стентирование, эндартерэктомия) Контроль диабета Диета Избавление от вредных привычек

Спасибо за внимание

Источник: https://present5.com/nevrologicheskie-sindromy-i-oslozhneniya-pri-beremennosti/

Тошнота при беременности

Основные причины тошноты: заболевания, беременность и невралгические расстройства

Тошнота при беременности — это субъективно неприятные ощущения в области глотки и эпигастрия, которые беспокоят беременных на разных сроках вынашивания ребенка, обычно сопровождаются другими нарушениями пищеварения и вегетативной дисфункцией.

Чаще всего симптом связан с развитием раннего токсикоза. Тошнота также возникает при патологиях беременности, сопутствующих заболеваниях ЖКТ. Для выявления причин проводят УЗИ, гинекологический осмотр, лабораторные анализы.

Для уменьшения симптоматики используют немедикаментозные методы, седативные средства, прокинетики.

Подташнивание периодически наблюдается у абсолютно здоровых беременных женщин из-за изменения пищевых привычек и количества потребленных продуктов.

Симптоматика вызвана нейрогуморальными перестройками, происходящими в организме будущей матери и направленными на сохранение беременности, подготовку к родам.

Неприятные ощущения, связанные с физиологическими причинами, возникают эпизодически и легко устраняются немедикаментозными способами. Наиболее частые предпосылки тошноты у беременных:

  • Переедание. У будущих мам часто повышается аппетит, что проявляется употреблением больших порций пищи за один прием. Из-за этого перерастягивается стенка желудка, повышается нагрузка на поджелудочную железу и билиарную систему, появляются неприятные ощущения. Тошнота при беременности также становится следствием изменения вкусовых пристрастий и употребления несовместимых продуктов питания.
  • Увеличение размеров матки. В третьем триместре беременности дно матки давит на желудок, нервные окончания его стенки раздражаются, развивается рефлекторная тошнота. Тягостные ощущения усиливаются после приема пищи, наклонов туловища. Беременные могут жаловаться на выраженную одышку, которая связана с ограничением подвижности диафрагмы и невозможностью полного расправления легких.
  • Запоры. Задержка дефекации — частая жалоба женщин во второй половине беременности. При нарушениях опорожнения кишечника зачастую возникает рефлекторное подташнивание, которое обусловлено интенсивной импульсацией от интрамуральных нервных сплетений и так называемой каловой интоксикацией. Симптом может сочетаться с болями в левой подвздошной области, вздутием живота. Интенсивность неприятных ощущений уменьшается после акта дефекации.

Это состояние является наиболее частой причиной тошноты при гестации. По статистике, токсикоз различной интенсивности встречается у 60% женщин. Начальные признаки появляются после 5-6 недели вынашивания ребенка.

Существует несколько теорий происхождения данного состояния: нейрогенная, иммунологическая, гормональная. Современные исследования доказывают роль генетики — у беременных, страдающих от сильной тошноты, обнаружено несколько специфических генов.

Выраженность симптоматики коррелирует со степенью тяжести токсикоза.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

При легкой степени наблюдается подташнивание по утрам и рвота до 5 раз в день. Возможны изменения вкуса и обоняния, непереносимость определенных запахов.

Общее состояние женщины удовлетворительное, иногда снижается АД, о чем свидетельствуют головокружения, слабость. Средняя степень токсикоза характеризуется рвотой до 10 раз в сутки, постоянной тошнотой, которая затрудняет нормальное питание.

Беременные теряют до 3-4 кг веса в неделю. Нарушается сон, учащается пульс, изменяются лабораторные анализы крови и мочи.

Тяжелая форма токсикоза при беременности (гиперемезис) проявляется постоянной мучительной тошнотой, многократной рвотой (за сутки до 20-25 раз), невозможностью обычного питания.

Организм сильно обезвоживается, из-за чего кожа теряет упругость. Возможна желтушность кожных покровов. Потеря массы тела достигает 7-10 кг за неделю.

При тяжелом токсикозе беременную необходимо срочно госпитализировать в стационар для проведения интенсивной терапии.

Патологии беременности

При патологических состояниях, связанных с вынашиванием ребенка, беременных часто беспокоят различные диспепсические расстройства.

Тошнота возникает рефлекторно вследствие усиленной импульсации от рецепторов слизистой желудка и кишечника или из-за повышения артериального давления.

Если поташнивание сопровождается сильной головной болью, нечеткостью зрения, подергиваниями мышц, следует немедленно обратиться к врачу. Тошноту провоцируют:

  • Гестоз. Другое название патологии — поздний токсикоз. Наблюдается после 20 недели беременности и характеризуется триадой симптомов: выраженными отеками, повышением артериального давления, наличием белка в моче. Подташнивание с интенсивными головными болями, слабостью и головокружениями обычно указывает на артериальную гипертензию и угрозу преэклампсии.
  • Холестаз беременных. По статистическим данным, расстройство встречается в 0,1-2% всех случаев беременности, обусловлено воздействием повышенного количества эстрогенов на химический состав желчи и моторику желчных протоков. Женщин беспокоит интенсивный кожный зуд, тошнота, отрыжка, тяжесть в эпигастральной области. Через 1-2 недели после манифестации холестаза кожа может пожелтеть.
  • Гипертиреоз. Увеличение продукции тиреоидных гормонов в первом триместре беременности является физиологической реакцией организма, но при чрезмерном усилении функции щитовидной железы возникают неприятные симптомы. Гипертиреоз проявляется повышенной потливостью, дрожанием мышц, гиперемией кожи. Позже присоединяются диспепсические расстройства в виде учащения позывов к дефекации, спазмов в животе, тошноты, рвоты.
  • Многоводие. Увеличение количества околоплодных вод диагностируется у 1% беременных. Для осложнения типичен поздний токсикоз, который сочетается с выраженной пастозностью передней брюшной стенки, стремительным набором массы тела. На коже живота могут появляться грубые растяжки и венозный рисунок, у многих женщин определяется симптом флюктуации (хлюпанья в животе), усиливающийся при движении.
  • Эклампсия. Заболевание является наиболее тяжелой формой гестоза и зачастую приводит к серьезным осложнениям для матери и ребенка. При эклампсии после короткого периода головных болей, тошноты, рвоты, ухудшения зрения начинаются судороги, нарушается сознание. Приступы провоцируются внешними раздражителями, болью, эмоциональным напряжением. Иногда состояние развивается прямо во время родов.

Патология встречается преимущественно у женщин, которые прибегали к методам экстракорпорального оплодотворения или длительно получали гормональные препараты для терапии бесплодия.

В результате яичники начинают вырабатывать чрезмерное количество прогестерона и эстрогенов, что оказывает неблагоприятное влияние на организм. Интенсивная тошнота появляется с первых недель беременности, ее выраженность зависит от степени СГЯ.

Кроме диспепсии пациентки жалуются на тахикардию, одышку, головокружения на фоне низкого артериального давления.

Заболевания ЖКТ

Тошнота при беременности бывает обусловлена экстрагенитальной патологией, которая проявляется в период гестации.

Гормональный дисбаланс, функциональные изменения пищеварительной системы — все это предрасполагает к обострению сопутствующих болезней, которые ранее протекали бессимптомно.

Субъективные неприятные ощущения сочетаются с другими диспепсическими расстройствами. Причинами подташнивания, как правило, являются:

  • ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности формируется за счет повышения внутрибрюшного давления и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера под влиянием прогестерона. Женщины жалуются на тошноту натощак, кислую отрыжку и изжогу, также наблюдаются боли в эпигастрии и за грудиной. Симптоматика усиливается в положении лежа на спине, при наклонах туловища вперед.
  • Панкреатит. При обострении хронического воспаления поджелудочной железы у беременных женщин угнетается экзокринная функция органа, нарушается моторика панкреатического протока, замедляется выделение ферментов в просвет кишечника. Пациенток беспокоят тошнота и рвота, чувство тяжести в животе после еды, боли различной интенсивности в эпигастральной зоне и левом подреберье.
  • Хронический гастрит. При обострении заболевания женщина испытывает болезненность в подложечной области, подташнивание, отрыжку воздухом или кислым. Нарушаются процессы переваривания пищи, что приводит к метеоризму, изменению частоты дефекации и характера каловых масс. Гастрит при беременности обычно сопровождается астеновегетативными расстройствами.
  • Функциональная диспепсия. Нарушение работы пищеварительной системы, не связанное с органической патологией, вызвано изменениями нейрогуморальной регуляции функций ЖКТ у беременных. Диспепсия проявляется разнообразными жалобами, которые внезапно появляются и исчезают в течение дня. Беспокоят тошнота, тяжесть в животе и чувство раннего насыщения. Симптоматика обостряется при стрессовых ситуациях.
  • Дисбактериоз. Снижение активности основных пищеварительных ферментов и подавление нормальной микрофлоры кишечника при беременности провоцирует усиленное размножение патогенных бактерий. Ощущаются боли и дискомфорт по ходу кишечника, вздутие живота, стул становится неустойчивым. Тошнота провоцируется поступлением в мозг большого количества импульсов от раздраженных нервных окончаний в слизистой органов ЖКТ.

Обследование

С жалобами на тошноту при беременности женщины обращаются к акушеру-гинекологу, который по показаниям после сбора анамнеза и оценки объективного статуса направляет пациентку на консультации к другим специалистам (чаще всего — к гастроэнтерологу). Необходимо провести комплексное обследование, направленное на установление первопричины ухудшения самочувствия. В диагностическом плане наиболее информативными являются:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости — неинвазивный метод диагностики, широко применяемый при беременности из-за безопасности для организма плода. Сонография помогает оценить морфологические особенности органов ЖКТ, выявить признаки органических поражений или воспалительных заболеваний. В 3 триместре из-за роста матки метод недостаточно информативен.
  • Внутрижелудочная рН-метрия. Кислотность желудочного сока измеряется при возможном обострении экстрагенитальных болезней гастродуоденальной зоны. Оценивается общий показатель рН и количество свободной соляной кислоты. При необходимости дополнительно выполняется 24-часовое измерение кислотности в пищеводе.
  • Анализ кала. При патологиях, которые сопровождаются тошнотой и другими признаками нарушений пищеварения, часто изменяются нормальные показатели копрограммы. По показаниям производится расширенное исследование с определением кишечной микрофлоры. Для исключения поражения поджелудочной железы рекомендован анализ на фекальную эластазу.
  • Биохимическое исследование крови. Для уточнения степени белково-энергетической недостаточности при токсикозах определяются уровни общего белка, его фракций, глюкозы в плазме крови. Печеночные пробы показаны при подозрении на повреждение печени и системы желчевыделения. При необходимости назначается анализ на основные гормоны.

Всем женщинам обязательно проводят стандартный гинекологический осмотр, который необходим для контроля над развитием плода и помогает обнаружить специфические болезни беременности. При выраженной эмоциональной неустойчивости может потребоваться неврологический осмотр беременной и консультация психолога для исключения функциональных расстройств системы пищеварения.

Симптоматическая терапия

Эпизодическая тошнота, возникающая при легком токсикозе или обусловленная физиологическими причинами, не требует медикаментозной коррекции.

Для уменьшения тягостных ощущений беременным женщинам рекомендовано принимать пищу небольшими порциями до 5-6 раз на протяжении дня. В рационе должны преобладать легкоусвояемые блюда.

После еды нежелательно находится в горизонтальном положении, чтобы не провоцировать заброс содержимого из желудка в пищевод.

Если тошнота при беременности наблюдается постоянно, значительно затрудняет прием пищи или сопровождается головными болями, многократной рвотой, сильным болевым синдромом в желудке и кишечнике, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. До установки клинического диагноза для облегчения состояния можно применять прокинетики, антациды, седативные средства. При функциональных расстройствах пищеварения эффективны методы психотерапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/nausea/pregnancy

Справочник невролога: тошнота и рвота (эметический синдром)

Основные причины тошноты: заболевания, беременность и невралгические расстройства

laesus_de_liro

Эметический синдром [ЭС] (от англ. emesis – рвота) – комплекс симптомов, включающих тошноту, позывы к рвоте («немую» рвоту) и собственно рвоту (обратите внимание: тошнота может быть, как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме).

Этиология ЭС столь многообразна, что он совершенно обоснованно занимает второе место по частоте после болевого синдрома в практике врачей различных специальностей. При клинической оценке ЭС нужно иметь в виду следующее: являясь сложно-рефлекторным актом рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные, токсические и др.

варианты ЭС (рвоты). В формировании и реализации ЭС участвуют два механизма:

Первый связан с поступлением эметогенных стимулов непосредственно в рвотный центр, расположенный в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius.

В рвотный центр направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно-кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов.

Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в непосредственной трансмиссии импульсов в рвотный центр. Также рвотный центр возбуждается при непосредственном давлении на него (например, опухолью или гематомой головного мозга), однако он не отвечает непосредственно на гуморальную стимуляцию.

Второй механизм ЭС связан с активацией (как через кровь, так и через ликвор) хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в area postrema ствола мозга, и опосредованной стимуляцией рвотного центра. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера.

Она охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами и богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5НТ3 ), α2 -адрено-, М-холинорецепторами. Стимуляторами хеморецепторной триг- герной зоны являются гуморальные воздействия (лекарственные препараты, токсины, уремия, гипоксия, инфекции и др.).

Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.

К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента. Предрасполагающими эметогенными факторами служат: возраст, пол, масса тела, тип нервной системы, степень выраженности вегетативных реакций.

Чаще всего рвота возникает у детей, особенно в подростковом периоде (10 – 14 лет), а также у женщин в период менструального цикла.

Существует отчетливая связь между частотой тошноты, рвоты и повышенной массой тела, что объясняется повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельностью пищеводного жома.

Высокая встречаемость симптомов тошноты и рвоты отмечается у эмоционально лабильных, беспокойных, неуравновешенных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина. Свойственная им аэрофагия, вызывающая увеличение воздушного пузыря в желудке, ведет к раздражению рецепторного аппарата.

ЭС может быть [1] физиологическим («защитным»), когда тошнота и рвота предохраняют организм человека от попадания токсинов с пищевыми массами, и [2] патологическим, то есть являться признаком самых разных патологических состояний и заболеваний, осложняя их течение и создавая угрозу для жизни пациента. Наиболее частыми причинами патологического (органического) ЭС являются:

■  заболевания органов брюшной полости (аномалии и инородные тела желудочно-кишечного тракта, острые и хронические заболевания органов брюшной полости, нарушения двигательной активности пищеварительного тракта и др.

);
■  заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, артериальная гипер- и гипотензия, хроническая сердечная недостаточность);
■  инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная), как системы пищеварения, так и не затрагивающие пищеварительный тракт;
■  заболевания центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, энцефалит, гидроцефалия, мигрень и др.);
■  поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера и др.), проявляющиеся головокружением;
■  онкологические заболевания на разных стадиях;
■  заболевания эндокринных органов (диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, уремия и др.);
■  токсикоз беременных;
■  лекарственные средства и токсические вещества (цитостатики, морфин и др.).

Обратите внимание! Тошнота и рвота центрального происхождения развивается при токсическом (отравления, инфекции), при механическом (травмы, воспаление мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления) воздействии на центр рвоты, а также ишемии головного мозга (при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне). Для данного варианта ЭС характерным является: [1] внезапное начало рвоты, как правило, без предшествующей тошноты; [2] рвота продолжительная, необильная с частыми рецидивами; [3] рвота не связана с приемом пищи; [4] рвота сочетается с головными болями и не приносит облегчения пациенту.

Помимо органических причин ЭС, существуют и функциональные расстройства гастро-дуоденальной зоны. Выделяют три функциональных расстройства, которые проявляются тошнотой и рвотой: хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, циклический рвотный синдром.

Так, например, согласно рекомендациям Римского консенсуса III, диагноз функциональной рвоты устанавливается, если наблюдается один эпизод рвоты или более в неделю при отсутствии данных о нарушении процессов пищеварения, руминации или психическом заболевании, при отсутствии самоиндуцированной рвоты и хронического использования каннабиноидов, а также патологии со стороны центральной нервной системы или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты либо рвоты. Критерии соответствуют требованиям, если жалобы (симптомы) беспокоят пациента как минимум 3 месяца из последних шести. Для функционального ЭС характерным является возникновение его непосредственно после еды, реже во время ее приема. Функциональной рвоте не предшествуют тошнота, болезненные рвотные движения и слюнотечение. Рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении.

В каких случаях тошнота и рвота являются сигналами опасности? Тревожные признаки тошноты и рвоты, выявляемые при физикальном обследовании: признаки дегидратации (сухой язык, сниженный тургор кожи, постуральная гипотензия; запах алкоголя или ацетона изо рта; дезориентация вследствие гиперкальциемии или гипонатриемии; абдоминальные симптомы – признаки перитонита, гастростаза или острой кишечной непроходимости; неврологические симптомы: менингеальные знаки, нистагм, изменения на глазном дне, очаговые симптомы; признаки инфекционных и других заболеваний (сыпь на коже и слизистых оболочках).

Читать подробнее об ЭС:

лекция «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Россия, г.

Саранск (журнал «Дневник казанской медицинской школы» №1, 2016) [читать];

материалы конференции (21.12.

2011) «Тошнота и рвота в практике гастроэнтеролога и не только (междисциплинарный взгляд на два распространенных симптома)», опубликованы в медицинской газете «Здоровье Украины» (19.03.2012) [читать];

статья «Эметический синдром: все ли мы о нем знаем?» Ю.А. Загоренко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (264) 2008) [читать];

статья «Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)» Буров Н.Е., РМАПО (РМЖ, №8, 2002) [читать];

статья «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., к.м.н, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Мордовия, г. Саранск (журнал Дневник казанской медицинской школы №1, 2016) [читать].

© Laesus De Liro

laesus_de_liro

ВВЕДЕНИЕ. Пароксизмальная миоплегия, или периодический паралич, – весьма редкий наследственный неврологический синдром, характеризующийся приступами вялого паралича или плегии скелетных мышц за счет утраты их способности к возбуждению и сокращению.

Биохимическим субстратом данного состояния является резкое снижение уровня калия и повышенное содержание креатинфосфокиназы в крови. Наряду со случаями наследственного (семейного) периодического паралича описаны гиперкалиемические, гипокалиемические, нормокалиемические, миотонические, а также симптоматические пароксизмальные миоплегии.

Наиболее часто встречающаяся форма миоплегии – симптоматическая гипокалиемическая, которая является осложнением ряда заболеваний или медикаментозной терапии.

Дефицит калия – один из наиболее частых в клинической практике видов электролитных нарушений. У >20% госпитализированных пациентов выявляют гипокалиемию.

Низкую концентрацию калия могут выявлять у ≈40% процентов амбулаторных пациентов, принимающих тиазидные диуретики (Gennari F.J., 1998; Khow K.S. et al., 2014).

КАЛИЙ – основной внутриклеточный катион тканей различных органов, примерно 98% его сосредоточено внутри клеток. В условиях нормы в клетке его содержится 150 – 160 ммоль/л, а в сыворотке крови – 3,7 – 5,5 ммоль/л. Большая часть калия в организме находится внутриклеточно, поэтому возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке. Натрий-калиевый насос, расположенный в клеточной мембране, – основной механизм поддержания баланса между внутри- и внеклеточным калием.

Ион калия – весьма важный компонент в поддержании гомеостаза, особенно в критических состояниях. Калий играет существенную роль в осуществлении биоэлектрической активности клеток и поддержании нервно-мышечной возбудимости и проводимости.

В нормальных условиях калий поступает с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с последующей экскрецией избытка через почки. Эффективному усвоению калия способствует витамин В6, а алкоголь, наоборот, оказывает негативное влияние на баланс этого элемента.

Суточная потребность ребенка в калии зависит от возраста: 1 – 3 года – 400 мг, 3 – 7 лет – 600 мг, 7 – 11 лет – 900 мг, 11 – 14 лет – 1500 мг, старше 14 лет – 2500 мг.

Высокое содержание калия отмечается в кураге, урюке, фасоли, черносливе, горохе, орехах, щавеле, картофеле, шпинате, петрушке, черной смородине, абрикосах и колеблется от 1780 до 300 мг% (продукты указаны в порядке убывания содержания калия).

Гипокалиемия – стойкое снижение сывороточной концентрации калия – менее 3,5 ммоль/л.

Основные проявления гипокалиемии связаны с нарушением электрических свойств мембран возбудимых тканей (наиболее часто при гипокалиемии в организме больного страдают нервно-мышечная, кардио-васкулярная и гастро-интенстинальная системы).

Жалобы и симптомы, сопровождающие снижение уровня калия в организме, разнообразны и неспецифичны, что позволяет говорить не о клинической картине, а о многочисленных клинических масках гипокалиемии. Самые частые из них – нейро-миопатические (утомляемость, парестезии, генерализованная мышечная слабость, парез тонкого кишечника) и психо-эмоциональные нарушения (например, сонливость, спутанное сознание и т.п.), кардиальный синдром (нарушение ритма сердца), синдром полиурии-полидипсии.

подробнее

в статье «Гипокалиемия и гипомагниемия и их коррекция у детей и подростков» Козловский А.А.

, Гомельский государственный медицинский университет (журнал «Медицинские новости» №6, 2012) [читать]

в статье «Препараты калия и магния в современной клинической практике» О.А.

Федорова, редакция журнала «Український медичний часопис» (www.umj.com.ua | УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 1 (99) – I/II 2014) [читать]

в презентации «Обмен калия» Проф. Ю.П. Малышев, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, 2009 [читать]

в статье «Редкие заболевания в практике «взрослого» нефролога: состояния, ассоциированные с гипокалиемией. Сообщение I. Гомеостаз калия, классификация и клиника гипокалиемий» Каюков И.Г., Смирнов А.В., Шабунин М.А., Есаян А.М., Кучер А.Г., Рысс Е.С., Кисина А.А., Щербак Л.А., Никогосян Ю.А., Куколева Л.Н. (журнал «Нефрология» №4, 2008) [читать]

ОСТРАЯ ГИПОКАЛИЕМИЧЕСКАЯ МИОПЛЕГИЯ

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/317722.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий