Особенности проведения септопластики по имеющемуся полису ОМС или ДМС

Чем ДМС отличается от ОМС (про деньги понятно)? Как устроены медицинские страховки в России — Meduza

Особенности проведения септопластики по имеющемуся полису ОМС или ДМС
Перейти к материалам

Партнерский материал

Формально в России бесплатная медицина, при этом около половины жителей страны за последний год ни разу не были в государственных поликлиниках.

Как правило, туда идут с незначительными проблемами (например, простудой), а по более серьезным поводам обращаются в частные клиники.

Вместе с сервисом корпоративного медицинского обслуживания BestDoctor разбираемся, как работает российская система страхования, что можно лечить бесплатно и на что обратить внимание при выборе платной страховки.

В России два вида страхования — обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). ОМС дает гарантию, что если вы заболеете — государство будет лечить вас бесплатно. Для этого нужен полис. Скорее всего, он у вас есть, но если вдруг нет — получить его можно в страховой компании из этого списка (для этого нужны паспорт и СНИЛС).

Дальше система работает так: вы выбираете поликлинику, к которой хотите прикрепиться (сделать это можно раз в год), приходите туда с документами (жители Москвы могут прикрепиться онлайн через сайт mos.ru) и около недели ждете, что вас зарегистрируют.

Полис действует по всей России, а значит, даже если вы прописаны во Владивостоке, то все равно можете прикрепиться к поликлинике, например, переехав в Москву. Главное — предупредите страховую о переезде.

Как правило, бесплатно лечат болезни, которые угрожают здоровью. Если у вас ангина — можете смело идти в поликлинику. Но если вы хотите, скажем, отбелить зубы — придется обратиться в частную стоматологию. Посмотреть базовый список заболеваний, которые лечат по ОМС, можно здесь.

При этом каждый регион может добавить к минимальному объему помощи что-то еще. Узнать, какие услуги входят в программу вашего региона, можно тут.

Кроме того, по ОМС можно раз в три года проходить диспансеризацию, а если нужна экстренная госпитализация (например, вы сломали ребро или серьезно отравились), вам обязаны помочь даже без полиса. 

По сути, ДМС — это платная, более продвинутая версия ОМС. В первую очередь речь про сервис и удобство. С ДМС легче и быстрее записаться к врачу в нужное именно вам время.

Еще по такой страховке можно обращаться в разные филиалы той сети поликлиник, с которой у вас заключен договор; главное — еще на этапе выбора ДМС, проверить удобно ли они располагаются. Кроме того, вам, скорее всего, предложат дополнительное страховое покрытие.

Например, консультации узкопрофильных врачей, расширенный пакет стоматологических услуг и санаторно-курортное лечение.

Нет. Чаще всего страховые компании предлагают четыре типа полиса.

  • Базовый. Обычно он предполагает консультации основных врачей, вызов доктора на дом, некоторые виды анализов и стоматологических услуг. Из ограничений — дорогие виды диагностики и наблюдение у узкопрофильных специалистов. Кроме того, количество медицинских процедур и вызовов врача, как правило, ограниченно.
  • Расширенный. Помимо базовых услуг в программу чаще всего включены консультации узких специалистов, массаж и физиотерапия, расширенный список анализов, санаторно-курортное лечение и услуги стационара — правда, время лечения обычно ограниченно.
  • Полный. Сюда входит все то, что есть в базовом и расширенном пакетах. А еще — лечение в дорогих российских (иногда и зарубежных) клиниках, ведение беременности и принятие родов, неограниченное количество анализов, высокотехнологичные процедуры и услуги психотерапевта.
  • Конструктор. Этот тип полиса предполагает, что вы сами выбираете, какие услуги и в каком количестве вам нужны.

Все зависит от того, какой полис вы выбрали. Рассчитать приблизительную стоимость поможет онлайн-калькулятор: в среднем в Москве цена базовой страховки для взрослого начинается от восьми тысяч рублей (правда, сюда не входят стоматология, вызов скорой и экстренная госпитализация). При этом чем больше услуг вам нужно, тем она, естественно, дороже.

Кроме того, страховые компании всегда стараются оценить собственные риски и поэтому, прежде чем заключить договор, спрашивают клиентов о проблемах со здоровьем.

Если вы в зоне риска (например, вам больше 50 лет, вы страдаете от повышенного давления или работаете на вредном производстве), страховая установит повышающий коэффициент — в результате это увеличит стоимость полиса.

Конечно, выгоднее всего, если корпоративный ДМС покупает работодатель. Но даже если нет, сотрудники могут собраться и оформить коллективную страховку через компанию, в которой работают. Так работники получат корпоративную скидку, а работодатель — налоговые льготы.

Кроме того, можно отказаться от части услуг (например, от стоматологии) — это тоже снизит стоимость полиса. Еще один вариант — купить франшизу. В этом случае одну часть расходов берет на себя страховая, а другую — вы.

Если вы покупаете страховку для себя или близких, то имеете право оформить налоговый вычет — 13% от стоимости полиса (не больше 15 600 рублей в год).

Если вы работодатель, то тоже можете платить меньше.

Эту статью мы написали вместе с технологичным сервисом BestDoctor, который работает по модели Self-funding — она предполагает, что работодатель не покупает страховку по фиксированной стоимости, а платит только за оказанные медицинские услуги.

Это выгодно: если сотрудники мало болели и не израсходовали бюджет, деньги вернутся компании. К тому же для корпоративных клиентов BestDoctor услуги всех клиник обойдутся дешевле (потому что тарифицируются по оптовым ценам).

Еще BestDoctor помогает спрогнозировать бюджет с помощью машинного обучения.

Работает это так: алгоритмы анализируют пол и возраст сотрудников, расположение офиса и входящих в программу клиник, виды помощи и даже сферу, в которой работает компания, — очевидно, что у работников горнодобывающей отрасли и офисных сотрудников разные риски.

В итоге такой анализ позволяет прогнозировать расходы с точностью до 98%. Кроме того, компании могут оптимизировать бюджет, купив франшизу. Она работает примерно так, как и в случае с индивидуальными страховками, только платеж делится между сотрудником и компанией.

Если вы покупаете полис для себя, стоит заранее узнать, в каких клиниках вы сможете лечиться и насколько удобно они расположены, внимательно изучить все услуги, которые входят в страховку, а также уточнить, какой размер страховой суммы вам предлагают.

Работодателям стоит обратить внимание на то, насколько гибкая программа обслуживания, есть ли скрытые комиссии и удобен ли сервис. В BestDoctor весь процесс устроен так: сервис формирует программу и рассчитывает бюджет, вы оплачиваете четверть запланированных расходов и фиксированную комиссию сервиса.

Дальше сотрудники пользуются медицинскими услугами в партнерских клиниках, а вы в конце квартала пополняете депозит на потраченную сумму. При этом каждый месяц вы получаете отчет о состоянии депозита. Корректировать медицинскую программу можно онлайн на протяжении всего действия медицинского договора.

Если в конце года деньги не израсходованы — можно их вернуть, перенести на следующий год, потратить на чекапы для сотрудников или организовать «дни здоровья» в офисе.

Более-менее так же, как ОМС: позвонить в клинику и записаться на прием к нужному специалисту. Список клиник, в которых вас могут принять, обычно прилагается к полису.

Некоторые ДМС-полисы предполагают, что сначала нужно позвонить в страховую.

Оператор (как правило, человек с медицинским образованием) узнает, что вас беспокоит, предложит оптимальную клинику и запишет на прием к специалисту — главное, чтобы случай был страховым.

В последние годы страховые компании все чаще включают в пакеты услуг телемедицину.

Так, у BestDoctor есть целый медицинский консьерж-сервис: онлайн-запись к врачу, круглосуточный чат с личным доктором и доступ к электронной медицинской карте.

Кроме того, эксперты BestDoctor отслеживают назначенные процедуры — это помогает избежать навязывания услуг, которые не соответствуют стандартам лечения конкретного заболевания.

Это медицинский стартап, который запустили три молодых предпринимателя — врачи Марк Саневич и Михаил Беляндинов и инженер Филипп Кузнецов. Они делают так, чтобы компании могли оформить ДМС-полисы для своих сотрудников — причем сделать это быстро и удобно.

Для этого BestDoctor использует современные технологии — машинное обучение и телемедицину. А еще они заботятся о том, чтобы бизнес не переплачивал, поэтому клиенты BestDoctor оплачивают медицинские услуги только по факту.

Сейчас услугами сервиса пользуются около 50 клиентов-работодателей, а их сотрудники могут лечиться в 1500 клиниках по всей России. Узнать подробнее и оставить заявку на страховку в BestDoctor можно тут.

Иллюстрации: Love You / Shutterstok

Партнерский материал

Источник: https://meduza.io/slides/chem-dms-otlichaetsya-ot-oms-pro-dengi-ponyatno

Септопластика по полису ОМС и ДМС: где лучше сделать, можно ли сделать бесплатно

Особенности проведения септопластики по имеющемуся полису ОМС или ДМС

Являясь наиболее действенным методом коррекции носовой перегородки, септопластика (как эндоскопическая, так и лазерная) обеспечивает выравнивание перегородки в носу, образованной хрящевой и костистой тканью, а также позволяет нормализовать носовое дыхание, при этом восстановление часто проходит достаточно быстро и практически без осложнений. Обычно используется местный наркоз.

Сегодня в пластической хирургии применяется несколько разновидностей данного варианта вмешательства, все они высокоэффективны и позволяют облегчить дыхание носом, выравнивая носовую перегородку. Проведение септопластики по полису ОМС позволяет нормализовать состояние здоровья, не затратив дополнительных средств.

Септопластика по полису ОМС и ДМС

Медицинский полис ОМС позволяет в любое время осуществить необходимое хирургическое вмешательство. И септопластика, представляя собой метод устранения неровностей носовой перегородки, относится к ситуациям, при которых проводится устранение недостаточного дыхания с помощью носа.

Можно ли сделать бесплатно

Выполняется процедура выпрямления носовой перегородки как при отсутствии медицинского полиса ОМС, так и при его наличии.

При наличии на руках такого полиса медицинского обязательного страхования можно получить помощь без вложения денежных средств.

Перед проведением такой операции врачом-хирургом назначается проведение определенных анализов, которые позволяют получить наиболее полную картину здоровья пациента.

Чтобы данный вид хирургического вмешательства проводился бесплатно, следует предъявить имеющийся полис. Обязательным условием для обслуживанию по нему является своевременность его оформления, отсутствие просрочки оплаты взносов и задолженностей.

Что понадобится для этого

Чтобы в медицинском учреждении была проведена процедура септопластики по предъявленному полису медицинского страхования ОМС, врачом назначается проведение ряда анализов, которые позволят выявить наличие в организме воспалительного процесса и определить возможность осуществления хирургического вмешательства. Перед началом проведения операции при оформлении документов потребуются следующие документы:

  • паспорт пациента;
  • заявление пациента, который хочет воспользоваться услугой;
  • свидетельство об инвалидности или полис пенсионного страхования (при наличии);
  • выписка из протокола комиссии врачей и из амбулаторной карты, где обосновывается необходимость проведения операции;
  • полис обязательного медицинского страхования.

На основании проведенных анализов составляется картина здоровья больного, при помощи них определяется возможность проведения операции. К анализам, которые назначаются врачом перед вмешательством, следует отнести:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи.

Внешний осмотр носовых ходов позволяет поставить предварительный диагноз, более точный ставится уже после проведения перечисленных анализов.

Часто совмещают в этом случае операцию по септопластике и вазотомию.

Где лучше сделать пластику носовой перегородки

Выбор медицинского учреждения, в котором будет проводиться рассматриваемый вид хирургического вмешательства, должен осуществляться обдуманно, ведь проходимость носовых проходов, ровность носовой перегородки и качество дыхания через нос во многом определяют как самочувствие больного, так и наличие в его организме параллельно текущих поражений.

Перед тем, как остановиться на определенном учреждении, выполняющим такое хирургическое вмешательство, как септопластика, необходимо обратить внимание на следующие показатели его работы:

  • репутацию заведения;
  • период его работы на рынке;
  • отзывы тех, кто уже выполнял септопластику в нем.

Именно сочетание перечисленных трех показателей позволяет получить картину степени профессионализма специалистов, работающих в учреждении, результативности проводимых вмешательств и возможность проведения коррекции перегородки в носу по имеющемуся полису ОМС или ДМС.

Не следует обращаться для проведения данной манипуляции к специалистам, которые по очень низкой цене предлагают такую коррекцию в домашних условиях: качество их работы обычно ниже, степень проводимой дезинфекции инструментов и применение современного оборудования и материалов, в том числе и лекарств, — зачастую низкое.

Гарантия получения выраженного положительного результата и обеспечения ровности носовой перегородки, что позволяет обеспечить качественное носовое дыхание, — в тех медицинских учреждениях, которые длительное время работаю в сфере пластической хирургии, имеют множество положительных отзывов от клиентов и предоставляют возможность проведения септопластики по имеющему полису ОМС либо ДМС.

Источник: http://gidmed.com/plasticheskaya-hirurgiya/vidy/esteticheskaya/nos/septoplastika/polisu-oms-ili-dms.html

Как сделать дорогую операцию по ОМС

Особенности проведения септопластики по имеющемуся полису ОМС или ДМС

По полису ОМС можно не только бесплатно сходить к терапевту или сдать анализы, но и делать более дорогие процедуры, например исправить нос или челюсть.

Вероника Нецова

поговорила с теми, кто сэкономил с полисом ОМС

Героини этой статьи рассказали, как они сэкономили 100 000 рублей и больше при помощи обычного полиса, который есть у каждого гражданина РФ.

Катерина из Москвы исправила носовую перегородку по полису бесплатно и сэкономила 100 000 рублей.

Септопластика — так называется операция по исправлению носовой перегородки. Ее можно сделать бесплатно по полису ОМС, потому что это не про красоту, а про здоровье.

Септопластика не относится к пластическим операциям. После нее нос внешне остается таким же, каким был, но зато становится легче дышать. Если искривлена не только перегородка, но и сам нос, имеет смысл сделать ринопластику. Это пластическая операция, которую по ОМС не делают.

Показания. Главное показание — искривление носовой перегородки. При такой патологии тяжело дышать носом, иногда появляется храп.

Люди с искривленной перегородкой то и дело капают сосудосуживающие капли, которые дают нормально дышать всего пару часов. Но от частого закапывания может болеть голова.

Некрасивый, неправильной формы нос — не показание к проведению операции. Катерина обратилась в обычную московскую поликлинику к лор-врачу из-за того, что ей было тяжело дышать носом.

От 13 до 150 тысяч стоит только операция. Еще понадобится предварительная консультация отоларинголога: это от 1 до 3 тысяч рублей за пару визитов. Анализы, наркоз и пребывание в стационаре тоже за свой счет. В Санкт-Петербурге такая операция стоит дешевле. Средняя цена на нее — 48 тысяч рублей.

Цены на септопластику в частных клиниках Москвы. Источник: zoon.ruЦены на септопластику в частных клиниках Санкт-Петербурга. Источник: zoon.ru

Можно по ОМС. Септопластику можно сделать по полису ОМС бесплатно.

Для этого нужны показания и заключение отоларинголога. Заключение нужно, чтобы получить направление в клинику или стационар, в котором делают такие операции на деньги из федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Катерина обратилась к отоларингологу из поликлиники по прописке. Сначала врач отправил ее делать снимок перегородки, чтобы убедиться, что она искривлена. С готовым снимком Катерина вернулась за заключением.

Отоларинголог из поликлиники выдал Катерине письменное направление на септопластику и отправил ее к врачу из больницы, в которой делают операцию. Тот предложил встать в очередь. Операцию под местным наркозом нужно было ждать 10 дней. Под общим — месяц. Катерина выбрала общий наркоз, потому что ей было страшно делать операцию под местной анестезией.

Катерина заплатила за рентген 1500 рублей, потому что не хотела ждать свою очередь на бесплатный снимок. За анализы для операции она заплатила еще 4000 рублей, чтобы сдать их в удобное для себя время и быть уверенной, что их наверняка подготовят вовремя.

После сдачи анализов нужно приехать на заключительную консультацию перед операцией. Катерина приехала на консультацию за 3 дня до септопластики. На ней назначили точную дату и время. После операции Катерина лежала в больнице еще четыре дня.

Сейчас Катерина живет в Европе. Она ни разу не пожалела, что сделала операцию по полису ОМС до переезда.

Итог. Катерина потратила: 5500 Р на анализы и рентген. Сэкономила: 100 000 Р.

Наталья из Москвы изменила верхнюю челюсть по полису и сэкономила 300 тысяч рублей.

Сначала Наталья поставила брекеты за свой счет. Через год, когда их надо было снимать, она заметила, что ее лицо стало асимметричным. Выпирающие челюсти и асимметрия в нижней части лица — первый признак того, что с прикусом что-то не так. Обычно неправильный прикус исправляется после ношения брекетов, но иногда именно брекеты его усугубляют. Так было у Натальи.

Наталья обратилась с проблемой асимметрии лица к челюстно-лицевому хирургу. Он сказал, что есть дефект верхней челюсти: она слишком узкая. Чтобы его исправить, нужна операция.

Операция по расширению челюсти относится к разряду ортогнатических, но не пластических, несмотря на то, что лицо от нее все-таки немного меняется. Верхнюю челюсть расширяют при помощи специального аппарата — дистрактора.

Это такая металлическая пластинка, которая устанавливается на нёбо и крепится на жевательные зубы. Ее нужно время от времени раскручивать: таким образом она расширяет челюсть.

Дистрактор носят от нескольких недель до полутора лет в зависимости от величины челюсти и показаний доктора.

Так выглядит расширитель челюсти — дистрактор. Источник: dentalmagazine.ru

Съемный дистрактор можно снимать, например, во время приема пищи. Есть и несъемный аналог — аппарат Дерихсвайлера, который устанавливают в нёбо хирургическим путем. Именно такой аппарат нужно было поставить Наталье.

Чтобы лечение было эффективным, дополнительно нужно сделать снимки и слепки челюсти и оплатить консультации челюстно-лицевого хирурга, пребывание в стационаре и наркоз.

Дистрактор, или аппарат по расширению челюсти, стоит от 10 до 40 тысяч рублей в зависимости от того, съемный он или нет. Комплексная ортогнатическая операция в Москве обойдется в 200—300 тысяч рублей.

На цену влияют объем и способ лечения.

Фиксация дистракционного аппарата в Клиническом центре «Челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии» клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова стоит 45 тысяч рублей.

Стоимость самого аппарата сюда не входитИзготовление несъемного аппарата в московской клинике стоит 20—40 тысяч рублей

Можно по ОМС.

Сделать ортогнатическую операцию по расширению верхней челюсти и исправить прикус можно за счет бюджетных средств по квоте согласно Приказу Минздрава от 02.12.2014 № 796н. Это совершенно бесплатно: деньги выделяются не из фонда, а из государственного бюджета.

Хирург предложил Наталье попробовать провести операцию по квоте. И помог ей подготовить все необходимые документы.

Собранные документы нужно отнести в Минздрав по месту постоянной регистрации. Понадобятся следующие документы:

  1. Копии протокола заседания врачебной комиссии.
  2. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
  3. Выписка из истории болезни.
  4. Копии паспорта, СНИЛСа, полиса ОМС.
  5. Заполненное от руки заявление на получение квоты.

Это направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Наталья собрала документы и подала их в Департамент здравоохранения Москвы. Квоту одобрили и через месяц сделали операцию.

На этом история Натальи не заканчивается. Она исправила верхнюю челюсть, и оказалось, что у нижней тоже есть дефекты. Нужно делать другую операцию по уменьшению нижней челюсти. На нее тоже можно получить квоту.

Такую операцию сделала наша следующая героиня — Дарья.

Дарья из Москвы изменила нижнюю челюсть по полису и сэкономила 400 000 рублей.

Операция по изменению челюсти и исправлению неправильного прикуса называется остеотомией. Она отличается от той, что сделала Наталья. Благодаря ей можно не только изменить форму и размер челюсти, но и поменять расположение лицевых суставов.

Остеотомию тоже можно сделать за счет средств из государственного бюджета: получить квоту на процедуру по программе высокотехнологичной медицинской помощи. Остеотомия челюсти относится к разряду пластической хирургии: после нее меняется внешний вид лица. С ее помощью исправляют и физиологические аномалии, и эстетические недостатки.

Показания. Главное показание — неправильно развитая челюсть или недоразвитость подбородка, которые приводят к нарушению прикуса. Дефекты челюсти и неправильный прикус также могут быть последствием травмы или инфекции, и это тоже считается серьезным показанием к проведению операции.

У Дарьи болел сустав в челюсти, и она отправилась на бесплатную консультацию к челюстно-лицевому хирургу. Отзывы о его работе Дарья нашла в интернете.

Хирург подтвердил, что есть показания к операции — асимметрия ветвей нижней челюсти, из-за которой страдают суставы. За этим тянется целая куча других проблем: с прикусом, зубами и речью.

Врач сказал, что на такие операции выделяются квоты. Чтобы получить квоту, нужно было провести дополнительные обследования.

Цена на операцию зависит от сложности и метода ее проведения. Она может стоить от 40 до 200 тысяч рублей без учета консультаций, дополнительных обследований и пребывания в стационаре.

В ходе одной операции могут применяться несколько хирургических способов, поэтому стоимость работы хирурга может достигать 400 тысяч рублей.

Отдельно от операции оплачивается снятие слепков челюсти, пребывание в стационаре 3—10 дней, перевязки и снятие швов.

Исправить челюсть взрослому в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Москве стоит 60 000 РОперация на челюсти ребенка стоит дороже — 74 000 РОперация в Московской клинике при институте обойдется от 45 до 170 тысяч рублей без учета анализов, пребывания в стационаре и прочих дополнительных расходов

Можно по ОМС. Исправить челюсть и прикус можно за счет Фонда обязательного медицинского страхования по квоте. Чтобы получить квоту, понадобится направление от врачебной комиссии. А перед этим нужно обратиться с проблемой неправильного прикуса или болью в челюсти в поликлинику по прописке и пройти ряд обследований.

Врач из местной больницы поставит диагноз и направит на дополнительные обследования в профильный центр.

Когда документы были готовы, Дарья забрала их из больницы у своего врача и отвезла в Минздрав. Спустя неделю ей позвонили, подтвердили квоту и назначили дату операции.

Перед госпитализацией Дарья еще раз сделала снимки и МРТ и платно сдала анализы за 11 тысяч рублей. Все это можно было сделать в поликлинике бесплатно, но время поджимало, а очереди были огромные.

В назначенный день она приехала в больницу и больше ни за что не платила. Операцию провели и, как планировалось, через 10 дней выписали.

Дарье повезло, потому что квоты расписаны до 2020 года, а такая операция в частной клинике стоит четыреста тысяч.

  1. Лечиться бесплатно можно двумя способами: по полису ОМС или по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В первом случае лечение оплачивает фонд обязательного медицинского страхования, во втором — само государство.
  2. Для такого лечения все равно нужен полис ОМС. Если у вас его до сих пор нет, оформляйте.
  3. По программе ВМП можно вылечить больше, чем по полису ОМС.
  4. Если вас что-то сильно беспокоит, узнайте, можно ли это вылечить бесплатно по полису ОМС или квоте.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/plastika-oms/

Омс и дмс – основные отличия

Особенности проведения септопластики по имеющемуся полису ОМС или ДМС

ДМС

Добровольное медицинское страхование в России

В чем отличия ОМС от ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе.

Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.

Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме.

Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения.

Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС?

Какие заболевания покрываются / не покрываются?Визит к врачу общей специализации и врачу-специалисту Прием у врача происходит в порядке живой очереди (в некоторых случаях – по предварительной записи). Предоставляется приоритет в обслуживании. Простые анализы и исследования Покрываются.

Могут действовать ограничения на количество однотипных анализов / исследований в определенный период времени. Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) Производятся на общих основаниях или за отдельную плату. Ожидание в очереди может длиться несколько месяцев. Осуществляется по предписанию врача.

Если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди. Осуществляется по предписанию врача. Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Пре­дос­тав­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Некоторыми страховыми компаниями могут предоставляться собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом. Не предоставляется. Лечение или прием у специалиста производится на основании направления лечащего врача (терапевта) в учреждении, к которому приписан застрахованный.

Возможность лечиться в любом учреждении из установленного договором страхования списка. Предоставляется возможность использовать ресурсы / оборудование нескольких клиник одновременно. Рычаги влияния на клиники или врачей Предусмотрено законо­да­тельством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией.

В некоторых договорах страхования ДМС могут пре­дус­матри­ваться штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. Заключение консилиума врачей, выбор конкретного специалиста Не предоставляется или предоставляется только в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах.

Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеванийСтраховое покрытие при выезде за рубеж Зависит от условий договора. Может предоставляться страховой компанией (в некоторых случаях за дополнительную плату) полис ВЗР, в который включены мероприятия по репатриации.

Дорогостоящее / высокотехнологичное лечение и препараты Покрывается в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

В страховую программу может быть включена опция высоко­технологичного дорогостоящего лечения в специа­ли­зи­ро­ван­ных клиниках как на территории РФ, так и за рубежом. Косметологические операции и эстетическое протезирование В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам.

В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования. Предостав­ляется в части эстетической стоматологии. Кос­ме­то­ло­ги­ческие операции – только по инди­ви­дуальному согласованию со страховой компанией. Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Список фи­зио­те­ра­пев­ти­ческих мероприятий ограничен возможностями мед. учреждения. Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные). В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

Пре­до­став­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реа­би­ли­та­цион­ных мероприятий. Форма и условия заключения договора ОМС рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны За­ко­но­да­тельст­вом РФ. Условия заключения и расторжения договора рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Гражданским кодексом РФ.

Условия оказания медицинских услуг рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Законо­да­тельством РФ.

Лечение критических заболеваний Может покрываться как на территории РФ, так и за рубежом, при наличии соот­ветст­вую­щего условия в договоре страхования. Имеются специальные страховые планы. Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС? Граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ. Все категории граждан. В зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). Индивидуально согласованные опции По договору ОМС не пре­дус­ма­три­вается предоставление индивидуальных опций. Опции включаются по согласованию со страховой компанией.

Для взрослых

Позволяет лечиться в частных (платных) медицинских учреждениях. Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.

В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).

Для детей

Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

  • наблюдение персональным врачом – педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
  • сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
  • плановые прививки;
  • диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
  • физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
  • оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.

Для беременных и рожениц

Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг. Объем услуг в разных страховых компаниях может разниться, но, зачастую договором ДМС для беременных предусматривается:

  • первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
  • закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
  • лабораторная диагностика – анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования – УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
  • пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
  • эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
  • мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
  • оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Ответственность мед. учреждений

Согласно Федеральному Закону №323 от 21 ноября 2011 года, все виды медицинских учреждений, расположенные на территории Российской Федерации, а также медицинские и фармацевтические работники несут административную и уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью и жизни пациентам:

«Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.»

«Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.»

В соответствии со ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ, застрахованный имеет право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении:

«Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.»

«При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.»

Как купить полис ДМС онлайн?

Оформить заявку на расчет полиса ДМС можно на нашем сайте в режиме онлайн. Для этого необходимо заполнить соответствующую форму.

Также, подходящую страховую программу можно подобрать с менеджером, позвонив на бесплатную горячую линию: 8 (800) 350-15-56, или по одному из номеров телефона:

  • в Москве: +7 (499) 350-15-56
  • в Санкт-Петербурге: +7 (812) 930-53-56

Условия ДМС компании «Allianz»

Условия ДМС компании «Евроинс»

Источник: https://www.insure.travel/voluntary/russia/dmsvsoms

Кабинет Доктора
Добавить комментарий