Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Предотвратить осложнения гломерулонефрита можно

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Проходя профилактические осмотры у врачей, мы сдаем кучу анализов. Плохой анализ мочи мы игнорируем и зачастую это наша роковая ошибка. Начавшееся осложнения гломерулонефрита, заболевания почек, можно заподозрить именно по нему.

Что за чудо-юдо гломерулонефрит?

Инфекция при попадании в почку вызывает воспаление ее капиллярных клубочков, что приводит к нарушению фильтрационной функции.

Гломерулонефрит – это заболевание инфекционно-иммунного характера, сопровождающееся нарушением кровотока в почке. Говоря простым языком, орган не превращает жидкую часть крови в мочу.

В результате вода и соли задерживаются в организме, что приводит к артериальной гипертензии и другим осложнениям гломерулонефрита.

Различают несколько стадий гломерулонефрита:

  • острый;
  • хронический;
  • первичный;
  • вторичный.

При острой стадии данной болезни симптомы появляются спустя 1-3 недели после того, как человек переболел каким-либо инфекционным заболеванием (ангина, скарлатина, гайморит).

Сначала повышаются температура и давление, затем появляются головные боли и отеки лица.

К другим симптомам можно отнести:

  • тошноту или рвоту;
  • уменьшение выделения мочи;
  • появление крови в моче;
  • увеличение мышечной массы.

Процесс укоренился в организме

Хронический гломерулонефрит идет следом за острым. Провоцируют переход болезни в «хроники» алкогольная интоксикация, кожные и любые другие «застарелые» инфекции, чрезмерное употребление соленых продуктов, стресс. Не исключено развитие болезни как первичный самостоятельный процесс.

Мужское население более остро и тяжело переносят заболевание. Хронический гломерулонефрит у мужчин молодого возраста отличается тем, что быстро прогрессирует, приводя к гибели почек. Пациенты вынуждены уже через полгода после постановки диагноза посещать гемосорбцию и плазмаферез.

Чем грозит болезнь?

Осложнения гломерулонефрита очень опасны и нередко приводят к смерти больных. Самыми распространенными и губительными осложнениями являются:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • почечная эклампсия;
  • артериальная гипертензия.

При латентной форме гломерулонефрита признаки болезни практически отсутствуют, поэтому пациент узнает о диагнозе уже при возникновении осложнений. Главное в такой ситуации пройти полное обследование и как можно скорее лечь в стационар для лечения. Неправильная и несвоевременно начатая терапия чревата появлением необратимых последствий.

Острая почечная недостаточность: счет на минуты

Наиболее тяжелым последствием острого гломерулонефрита является острая почечная недостаточность.

При ее возникновении резко снижается или вовсе прекращается работа почек, что приводит к увеличению концентрации продуктов азотистого обмена в крови.

Начаться болезнь может в течение нескольких часов, а при медленно протекающей форме процесс растягивается до 5 дней. Симптомами острой почечной недостаточности являются:

  • уменьшение количества выделяемой мочи, высокая ее плотность;
  • тошнота, рвота;
  • снижение аппетита и появление заторможенного состояния;
  • судороги.

В тяжелых случаях могут возникать галлюцинации, кровоизлияния, жидкий стул. Больной становится бледным, его кожа сухая и отечная. Происходит нарушение сердечного ритма, повышение давления, появляется одышка и тахикардия.

Люди с таким диагнозом должны в срочном порядке госпитализироваться в отделение.

Если больному вовремя начать лечение, то наступает полное выздоровление почек. Период реабилитации занимает до двух лет. При поздно начатой или недостаточно эффективной терапии процесс приобретает хронический характер.

Что следует знать о нефротическом синдроме?

Нефротический синдром является симптомокомлексом, характеризующимся отеками, протеинурией (белок в моче выше 3,5 г в сутки), гиперлипидемией (жировые цилиндры в мочевом осадке), повышением свертываемости крови. Этот патологический процесс возникает из-за повышенной проницаемости стенок клубочковых капилляров.

Причинами нефротического синдрома могут быть:

  • иммунные нарушения в работе организма;
  • дистрофические процессы в почках;
  • токсическое воздействие на органы, в том числе алкоголем;
  • нарушение метаболизма в организме.

Заболевание проявляется в основном стойкими отеками. Они могут развиваться постепенно или быстро (в течение суток). Сначала отеки образовываются на лице в области век, затем распространяются на поясничную область, половые органы, подкожную клетчатку. Наличие транссудатов в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард) говорит о тяжелом течении нефротического синдрома.

Такие больные выглядят достаточно ужасающе: бледный цвет кожных покровов, одутловатость лица, отечные веки, одышка. При наличии асцита появляются диспепсические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лечение нефротического синдрома заключается в приеме диуретиков (фуросемид, верошпирон), назначении бессолевой диеты. Для предотвращения развития тромбозов рекомендуется умеренные физические нагрузки. После прохождения курса терапии необходимо строго соблюдать диету на протяжении еще полугода, отказаться от работы на сквозняке и во влажной среде.

Осложнения гломерулонефрита: почечная эклампсия

При протекании острого гломерулонефрита может возникнуть такое осложнение как ангиоспастическая энцефалопатия. Это опасное состояние еще называют почечной эклампсией.

Характерно заболевание тем, что после вскрика или глубокого вздоха внезапно начинается приступ судорог. Судорожные приступы длятся несколько минут, сменяя друг друга. Состояние больного после приступа оглушенное, коматозное. Придя в себя, больной может отмечать нарушение зрения и расстройство речи.

Существует несколько признаков приближения приступа эклампсии:

  • невыносимая головная боль;
  • резкий скачок давления;
  • затуманенность сознания;
  • появление рвоты.

Схожие внезапные судороги возникают при эпилепсии или уремической коме. Отличие их в том, что при эпилептических припадках не бывает отеков, а при уремической коме судороги напоминают подергивания.

Приступы почечной эклампсии можно остановить внутривенным введением сернокислой магнезии. Она быстро снижает артериальное давление и уменьшает отек головного и спинного мозга.

Тревога: хроническая почечная недостаточность

Повреждение фильтрующей способности почек приводит к тому, что организм медленно отравляется продуктами метаболизма. Поэтому данное осложнение гломерулонефрита неизбежно ведет к терминальной стадии.

Это значит, что возникает необходимость постоянно очищать кровь с помощью диализа. Процедура эта достаточно сложная и тяжело переноситься больными. Только пересадка почек способна избавить от мучений.

В 60% случаев люди с таким диагнозом, находящиеся на гемодиализе, умирают, так и не дождавшись донорского органа.

Как не заболеть или не запустить болезнь?

Острый гломерулонефрит — это заболевание, которое при своевременном обращении к врачу хорошо поддается лечению и приводит к полному восстановлению адсорбционной способности почек. Возможно ли предотвратить болезнь? Конечно! Стоит лишь выполнять определенные рекомендации:

  • повышать сопротивляемость организма закаливанием;
  • вести здоровый образ жизни;
  • санировать хронические очаги инфекции, например, вовремя лечить кариозные зубы;
  • не допускать резкого переохлаждения организма;
  • бороться с аллергией;
  • раз в год сдавать анализ мочи и посещать участкового терапевта.

Если же болезнь все-таки вас настигла, то следует срочно обратиться к врачу. Лечение болезни проводится только в условиях стационара, так как в основном препараты вводятся в организм заболевшего внутривенно с помощью капельниц.

После прохождения курса лечения в стационарных условиях важно соблюдать определенный образ жизни еще в течение полугода. Это нужно для того, что бы предотвратить рецидив заболевания и не допустить развития осложнений гломерулонефрта.

Что же делать, чтобы не запустить болезнь? Для этого необходимо соблюдать строгую диету с ограничением соли, белковой и жирной пищи.

Иногда следует устраивать разгрузочные дни, которые помогают избавляться почкам от шлаков и токсинов. Осуществлять контроль анализа мочи и посещать нефролога следует раз в месяц.

При малейших подозрениях на ухудшение состояния нужно обращаться за помощью специалистов.

При выполнении всех рекомендаций врача болезнь никогда не перейдет в хроническую форму и не приведет к осложнениям!

Источник: http://TvoyAybolit.ru/predotvratit-oslozhneniya-glomerulonefrita-mozhno.html

Гломерулонефрит в острой форме встречается редко, но протекает неблагоприятно

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Ранее мы уже писали про гломерулонефрит, однако его острую форму затронули вскользь.

Острый гломерулонефрит является редкой патологией, данное заболевание характеризуется воспалительным процессом в почках, поражением мелких сосудов и клубочков органов и нарушением мочеобразования.

Чаще всего данный процесс возникает сразу с обеих сторон, соответственно, поражаются две почки одновременно. Наиболее часто встречается среди взрослых до 40 лет (при чем мужчины острому гломерулонефриту подвержены чаще, нежели женщины), а также среди деток до 12-летнего возраста.

  • См. также: Гломерулонефрит в детском возрасте

Существуют следующие формы острого гломерулонефрита:

  1. Первичная – обуславливается системными болезнями
  2. Вторичная – относится к системным патологиям
  3. Идиопатическая – этиология данной патологии до конца не изучена.

Протекать болезнь может остро, подостро и хронически (о хроническом гломерулонефрите вы можете узнать здесь).

Острая форма заболевания, длится несколько недель. Подострая — растягивается на месяца. Недуг, который протекает около года и более, считается хроническим.

Исходя из объема клубочковых поражений, выделяют:

  • Очаговый гломерулонефрит – поражает менее половины клубочков
  • Острый диффузный гломерулонефрит – происходит поражение более половины клубочков.

Чаще всего протекает гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Это означает, что во время заболевания у пациента отмечаются большие отеки по всему телу.

Заболевание опасно тяжелыми осложнениями

Причины

Основная причина острого гломерулонефрита почти всегда кроется в стрептококковых инфекциях, а патологии, которые при этом возникают, носят название инфекционно-имунных.

Иногда болезнь прогрессирует как реация на сыворотки, вакцины, некоторые препараты, которые не переносятся организмом. В этом случае речь идет об неинфекционно-имунном остром гломерулонефрите.

Нельзя спускать из виду и генетическую предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы

Проявляется заболевание, как правило, спустя пару недель после того, как в организм попадает агент (аллерген, инфекция и так далее).

Есть классическая триада симптомов, которые характеризуют развитие гломерулонефрита. Это так называемые три симптома:

  • мочевой
  • отечный
  • гипертензивный.

Почти всегда ранние стадии заболевания характеризуются развитием отеков, при этом они очень большие. Чаще всего отечность отмечается на лице и наиболее заметна в утреннее время. К вечеру отекают ноги.

ВАЖНО! Если вовремя не обратить внимание на появившуюся отечность и не предпринять мер по ее ликвидации, возможно развитие кожного отека, гидроторакса, гидроперикарда и асцита!

В некоторых случаях явной отечности нет, но при этом пациент отмечает, что его тело тяжелеет каждый день. А это – явный сигнал к тому, что в организме и тканях задерживается и скапливается жидкость.

Артериальное давление во время острого гломерулонефрита, как правило, не поднимается выше 160/100, но и этот синдром нельзя пускать на самотек, ведь он опасен осложнениями и неблагоприятными прогнозами в случае, если не начато вовремя лечение. В итоге у пациента может развиться брадикардия или острая гиповоления. Последняя опасна такими осложнениями, как сердечная астма и отек легких.

Кроме того может развиться отек мозга. Симптомы данного состояния – сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная возбудимость.

У большинства пациентов при заболевании нарушается уродинамика и растягиваются почечные капсулы, а это вызывает сильнейшие поясничные боли.

Строение клубочка почки

Следующий признак острого заболевания – олигурия – при которой уменьшается суточный диурез. Более подробно об олигурии вы можете прочитать в отдельной статье.

При данном состоянии пациент постоянно хочет пить, при чем чувство жажды настолько велико, что происходит бесконтрольное потребление жидкости большими объемами.

 В это время можно при обследовании обнаруживают эритроцитурия (эритроциты в моче), зернистые и гиалиновые цилиндры. У некоторых даже отмечается гематурия.

Только в редких случаях при заболевании нет отечности, а артериальное давление остается в норме.

Диагностические меры

Для того, чтобы подтвердить данный диагноз, пациенту необходимо пройти целый ряд обследований, которые включают сдачу общего анализа мочи (с его помощью можно определить лейкоциты, эритроциты и цилиндры, измерить показатели белков); анализа мочи по Зимницкому (определяет суточный диурез и концентрационные способности урины); серологического анализа крови (определяются титры антител к стрептококковой инфекции). Кроме того, обязательно проводится УЗИ органов, делается почечная биопсия и определяется степень поражения сосудов в глазной сетчатке.

Очень важным условием диагности является правильная дифференциация острой и хронической форм болезни. В этом плане сыграть на руку может анамнез пациента.

Особенно время, которое прошло с момента развития инфекции до момента первых проявлений симптоматики. При острой форме болезни этот период составляет 1-3 недели, а при хронической – всего пару дней.

Кстати, явными признаками обострения хронического заболевания является уменьшенная плотность урины и сниженная фильтрационная функция почек.

Что касается латентной формы, то определить ее крайне сложно. Чтобы сделать это, не достаточно провести одноразовые анализы, делать это нужно систематически. Кроме того, сулить о латентном течении острого гломерулонефрита можно по тому, что в анализе мочи эритроциты преобладают над лейкоцитами, а активные бледные лейкоциты отсутствуют

В диагностических целях пациентам с подозрениями на острый гломерулонефрит нельзя проводить контрастные рентгенографии и цистоскопии.

Терапия

Во-первых, острое заболевание предполагает соблюдение строгого постельного режима, при чем этот период должен длиться не менее 4, а то и 6 недель.

Каждому пациенту даются рекомендации относительно питания и соблюдения диетических норм. Так следует ограничить употребление соли, ее количество не должно превышать грамма в сутки.

Начальные стадии острого гломерулонефрита предполагают введение в рацион больного сахарных дней. В такие дни нужно пить не менее полулитра фруктового сока или сладкого чая. Далее в рацион следует ввести арбузы, апельсины, картофель и тыкву. Эти продукты – кладезь безнатриевого питания. Употребление натрия вводится постепенно. В течение месяца.

Рекомендовано употреблять белковые продукты – яичные белки и творог. А вот употребление жиров следует строго контролировать, их количество не должно превышать 80 г в сутки.

Чтобы больной получал достаточное количество калорий в течение дня, ему вводят в питание углеводы. При этом следует выпивать не менее литра жидкости.

Что касается медикаментозных препаратов, то, к сожалению, лекарства против гломерулонефрита не существует. Таблетки назначаются в зависимсти от этиологии заболевания. Так, если причиной, по которой развился острый гломерулонефрит, стали инфекционные заболевания, проводится антибиотиколечение

Отеки — первый симптом острого гломерулонефрита

Иммуносупрессивные препараты назначаются, если патологический процесс слишком активный, протекает с нефротическим синдромом, но у пациента не определяются признаки нефропатии, а также нету повышенного давления. Кстати, если нефротический синдром возникает впервые, рекомендовано назначение глюкокортикоидов.

Если острый гломерулонефрит прогрессирует слишком быстро, обязательно следует провести курс лечения иммунодепрессантами и цитостатиками.

Еще в 60-х годах в практику ввели прием антикоагулянтов для лечения гломерулонефрита. Они подавляют процессы коагуляции внутри клубочков и внутри сосудов.

Конечно, такие препараты – слабогипотензивны, однако способны оказать противовоспалительные и диуретические действия.

При необходимости также пациентцу вводят антиагрегаты и проводят гиполипидемическую терапию, направленную на то, чтобы понизить липидный уровень в крови.

Осложнения острого гломерулонефрита

Самым тяжелым последствием гломерулонефрита является ангиоспастическая энцефалопатия, или эклампсия почек. Данное состояние очень опасно и даже грозит летальным исходом пациента.

Так, у пациента могут начаться внезапные судороги. Происходит это, как правило, после глубокого вдоха и предварительных головных болей с нарастающей гипертонией.

Судороги нередко сопровождает появление пены изо рта, пациент может потерять сознание, непроизвольно опорожнить кишечник и мочевик.

По окончании подобных приступов у некоторых пациентов наступает полная апатия, у некоторых – наоборот, происходит сильнейшее возбуждение психики с проявлениями слепоты и ретроградной амнезии.

Самое страшное, чем заканчивается подобное состояние – геморрагический инсульт, что ведет к развитию необратимых процессов или к летальному исходу.

httpv://www..com/watch?v=4wbvEIrDkAE

Профилактические меры

Дабы предупредить острый гломерулонефрит, вовремя и правильно пролечивайте хронические воспаления (гаймориты, тонзиллиты и так далее). Не забывайте, что острая болезнь нередко возникает из-за инфекций. Вовремя проходите профилактические осмотры и посещайте периодически специалиста.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/kidney/glomerulonefrit-v-ostroj-forme.html

Чем опасны последствия гломерулонефрита?

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит относят к заболеванию почек, при котором происходит поражение клубочкового эпителия, отвечающего за процессы образования мочи.

Клубочки (гломерулы) состоят из видоизмененных капилляров, которые больше напоминают кружева и не предназначены для кровоснабжения почки, а служат для фильтрации крови от жидкости и веществ в ней.

Гломерулы можно рассматривать как фильтрующий аппарат почки, который состоит не только из клубочков, но и из капсулы Боумена-Шумлянского.

Капсула, гломерула и извитая система канальцев (петля Генле) составляет нефрон, выполняющий функцию образования первичной мочи. Нефронов в почке очень много, они заполняют практически все корковое вещество, а некоторые нефроны доходят до предела коркового и мозгового вещества.

Канальцы нефронов, залегающие в корковом веществе, имеют разную длину, часть их доходит до мозгового вещества. Также мозговое вещество представлено малыми почечными чашечками, которые переходят в большую почечную чашку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. В ней собирается вся образованная моча и по мочеточникам, отходящим от почечных лоханок, она уходит в мочевой пузырь.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть острым, хроническим и быстропрогрессирующим. Любая из этих форм протекает с поражением клубочкового аппарата почки, однако, время наступления видимых нарушений в каждом случае различная. Наиболее часто в процесс вовлекаются обе почки.

Причиной гломерулонефрита могут быть как инфекционные, так и неинфекционные агенты. Среди инфекционных факторов наибольшее значение имеют стрептококки, стафилококки, пневмококки. Из стафилококков наибольшую опасность представляет β-гемолитический стрептококк группы А.

также гломерулонефрит может развиться как осложнение после краснухи, герпеса, гепатита В, после вакцинаций и введения профилактических сывороток. Пагубное воздействие на почки оказывает алкоголь.

Повышает вероятность развития гломерулонефрита воздействие холода, высокая влажность, полостные операции, чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки.

В большинстве случаев, гломерулонефрит возникает вследствие несовершенного иммунного ответа на раздражающие факторы, поэтому в определении заболевания всегда присутствует пояснение, что это аутоиммунное заболевание.

Клинические проявления гломерулонефрита

Среди основных симптомов гломерулонефрита выделяют:

  • Двусторонние боли в поясничной области.
  • Высокая температура.
  • Головные боли, затуманенность зрения, снижение остроты зрения.
  • Понижение слуха.
  • Бессонница.
  • Психическое и двигательное беспокойство.
  • Изменение цвета мочи — бледно-розовый цвет.
  • Отеки лица и век по утрам, в тяжелых случаях может накапливаться жидкость в полостях различных органов — сердца, легких, брюшной полости.
  • Кардиалгия и одышка.
  • Повышение артериального давления, но при этом происходит урежение пульса.
  • Изменения глазного дна — отек соска зрительного нерва, сужение мелких артерий глаза.

Не обязательно все вышеперечисленные симптомы должны одновременно присутствовать у пациента, это зависит от формы, в которой протекает заболевание и степени активности процесса. Но чем более значительное поражение гломерулярного аппарата, тем большее количество симптомов присутствует в клинической картине и тем больше вероятность развития осложнений.

Осложнения гломерулонефрита

При гломерулонефрите почки не могут полноценно выполнять свои функции, и в организме постепенно накапливается избыточная жидкость, а также продукты метаболизма. В первую очередь это происходит из-за воспаления в почках и образования рубцовой ткани.

Она является своеобразным барьером, отмежевывает здоровую ткань почки от воспаления. Как правило, рубцовая ткань образует очаги склероза, которые неспособны выполнять основные функции почек. Чем обширнее воспаление, тем крупнее очаг склероза, тем меньше почка способна фильтровать и образовывать мочу.

А значит, тем сильнее выражены симптомы и тем тяжелее общее состояние пациента.

Следовательно, последствия гломерулонефрита могут выражаться в склерозе почке и развитии острой сердечной недостаточности, которую еще называют сердечным отеком легких. Помимо этого, осложнения могут быть в виде:

  • Острой почечной недостаточности;
  • Инсультов;
  • Внезапных остропротекающих нарушений зрения (преходящее состояние вследствие спазма сосудов сетчатки глаза);
  • Эклампсии.

Наиболее опасными в отношении жизни и здоровья являются острая почечная недостаточность и эклампсия.

Эклампсия

Эклампсия проявляется в судорожной готовности поперечнополосатой, дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Эклампсия также называется ангиоспастической энцефалопатией.

Ведущие симптомы при эклампсии:

  • Сильные головные боли;
  • Тонические, а затем и клонические судороги после шумного вздоха или громкого крика;
  • Потеря сознания;
  • Посинение лица и шеи;
  • Вздутие вен шеи;
  • Расширение зрачков;
  • Окрашенная кровью пена изо рта (из-за прикуса языка);
  • Высокие цифры артериального давления, редкий пульс;
  • Шумное, хрипящее дыхание.

Без оказания срочной медицинской помощи при эклампсии, возможен геморрагический инсульт.  Приступ длится не более 20−30 минут и ведет к кратковременному сопорозному (заторможенному) состоянию, хотя изредка больной впадает в эклампсическую кому.

Основное лечение при эклампсии направлено на обеспечение строгого постельного режима, покоя в физическом и эмоциональном отношении.

С помощью медикаментозных средств убирается спазм сосудов, нормализуется артериальное давление, а также выводится излишняя жидкость из организма.

Острая почечная недостаточность

В описании того, чем опасен гломерулонефрит, стоит обязательно упомянуть и еще об одном серьезном осложнении.

В результате процессов, нарушающих основные почечные функции — почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и обратное всасывание некоторых веществ, секрецию гормонов (ренина и ангиотензина), происходит резкий сдвиг в водно-электролитном и кислотно-щелочном балансе организма и развивается острая почечная недостаточность.

На начальных этапах острой почечной недостаточности возникает клиника шока (снижение АД ниже 90/50 мм.рт.ст., бледность и увлажнение кожных покровов, учащение пульса), тошнота, боль в животе и снижение суточного диуреза в 3−4 раза ниже от нормы.

Через некоторое время (в течение 2 часов) состояние больного ухудшается, выделение мочи уменьшается до 300 мл в сутки, а в особо тяжелых случаях до 50 мл, появляются боли в пояснице, сонливость, слабость, головные боли, судороги, язык становится сухими, покрывается толстым слоем коричневого налета.

Может развиться симптоматика отека легких, левожелудочковой недостаточности.

В дальнейшем, при соответствующей терапии в условиях реанимации больной выходит из этого состояния, у него увеличивается количество выделяемой мочи, повышается давление и постепенно улучшается общее самочувствие, уходят симптомы отравления организма.

Однако клиническое выздоровление происходит только при адекватной и продолжительной терапии, в результате которой можно добиться восстановления работоспособности почек.

Прогноз при гломерулонефрите

Если гломерулонефрит протекал в острой форме, то при правильном лечении через 2−3 месяца наступает выздоровление в половине случаев. Иногда заболевание длится до полутора лет и происходит нормализация функции почек. Но если по истечении этого срока сохраняются на физическом или лабораторном уровне изменения в работе почек, можно сказать, что процесс приобрел хроническое течение.

(: 1 , 1,00 из 5)

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/chem-opasny-posledstviya-glomerulonefrita.html

Острый гломерулонефрит: причины, патогенез, классификация, симптомы, диагностика, лечение

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

ИнфекцииПрочие
воспаление легких, эндокарда;аллергическая пурпура;
скарлатина;красная волчанка;
менингококк;синдром Гудпасчера;
брюшной тиф;переливание крови;
мононуклеоз;прививки;
гепатит В;последствия лучевой терапии;
оспа ветряная;интоксикация спиртными напитками;
болезни, вызванные вирусами Коксаки.попадание в организм свинца, ртути;
попадание в организм органических отрав.

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов.

Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы.

Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Микротромбы забивают сосуды и препятствуют нормальному продвижению крови по ним. Так как кровь не проникает во все участки сосудов, то происходит их сужение и опустение.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Формы

Синдромы острой патологии:

  • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
  • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
  • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

  • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
  • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
  • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
  • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
  • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Диагностика

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии.

Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется.

Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений.

Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов.

Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Наряду с лабораторными тестами больным назначают ультразвуковое исследование. Хотя при гломерулонефрите размеры почки не изменяются, ухудшается эхогенность органа, ультразвук позволяет выявить снижение скорости фильтрации клубочков.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

Лекарственная терапия:

Группы препаратовСвойстваДозировки
Антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Тиклопидин, Дипиридамол)увеличение текучести крови;предотвращение образования тромбов в сосудах гломерулГепарин – 20-40 МЕ в сутки на протяжении трех – десяти недель;Тиклопидин – дважды в день по 0,25 граммов;Дипиридамол – в день по 400-600 миллиграммов.
Иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин, Циклофосфамид, Хлорамбуцил), в том числе стероидные средства (Преднизолон)подавление активности иммунитета;прекращение разрушительных процессовАзатиоприн – 1,5-3 миллиграмма на один килограмм веса в день;Циклоспорин – 2,5-3,5 миллиграмм на кг веса в день;Циклофосфамид – 2-3 миллиграмма на 1 кг в день;Хлорамбуцил – 0,1-0,2 миллиграмма на 1 килограмм в день;Преднизолон – в первые 2-3 месяца по 1 мг на килограмм в день, далее по 30 миллиграммов в сутки.
Препараты для снижения АД (Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл)снижение артериального давленияЭналаприл – по 10-20 мг в сутки;Каптоприл – по 50-100 миллиграммов в день;Рамиприл – в дозировке 2,5-10 мг в день.
Диуретики (Урегит, Альдактон, Гипотиазид, Фуросемид)выведение лишней жидкости из организма;снижение артериального давленияУрегит и Гипотазид – по 50-100 миллиграммов;Альдактон – до 300 миллиграммов в сутки;Фуросемид – по 40-80 мг в день.
Антибактериальные препаратыназначают для устранения инфекции, подбирают индивидуально для каждого случая, в зависимости от возбудителя инфекции, индивидуальных особенностей пациента.

Последствия

Заболевание требует немедленного обращения за медицинской помощью и целенаправленного лечения. Серьезные осложнения острого гломерулонефрита развиваются довольно быстро.

Основное последствие – переход болезни в хроническую стадию и нарушение почечной функции. Закупорка сосудов и тромбы провоцируют острые нарушения функции сердца. Также осложнения включают геморрагический инсульт, эклампсию, временную слепоту.

Прогноз

Прогноз заболевания нельзя назвать полностью благоприятным. Только в 50% случаев происходит полное выздоровление, на прогноз влияет скорость обращения за медицинской помощью.

В половине случаев развивается хроническая форма заболевания. Если пациент начнет лечение своевременно, то выздороветь сможет через два – три месяца терапии.

На видео о лечении, последствиях и осложнения острого гломерулонефрита:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/ostriy-glomerulonefrit.html

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек.

Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов.

Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера.

В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы.

Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей.

По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ.

Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический.

Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания.

Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия.

В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы.

Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель.

Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О.

Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек.

Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим.

Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами.

В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога.

При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита.

Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/glomerulonephritis

Кабинет Доктора
Добавить комментарий