Панкреатэктомия — разновидности операции по удалению поджелудочной железы

2 Операции при повреждениях поджелудочной железы

Панкреатэктомия — разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Изолированныеповреждения поджелудочной железывстречаются редко. Чаще наблюдаютсякомбинированные ранения железы и другихорганов брюшной полости. Такие повреждениятребуют срочного оперативноговмешательства.

Брюшнуюполость обычно вскрывают верхнимсрединным разрезом и подходят кподжелудочной железе черезжелудочно-ободочную связку.

Приналичии кровотечения из раны поджелудочнойжелезы отдельные кровоточащие сосудыперевязывают кетгутом. Нередко прибегаютк обкалыванию кровоточащих сосудовчерез ткань железы. После остановкикровотечения рану очищают, удаляютобрывки тканей, иссекают размозженныеучастки и выравнивают края ее. Затемпроизводят тампонаду или ушивание раныкетгутовыми швами.

Приповерхностных ранах железы накладываютшелковые швы только на ее капсулу. Линиюшвов перитонизируют листком брюшиныили сальником и к ушитой ране подводятмарлевые тампоны.

Приразмозжении или неполном отрыве частижелезы, особенно в области хвоста, рануочищают от сгустков крови, размозженныеучастки железы иссекают и производяттщательный гемостаз.

Затем раневуюповерхность резецированного участкажелезы прошивают непрерывным обвивнымили узловыми кетгутовыми швами так,чтобы швы проходили через толщу железына всю глубину раны.

На капсулу накладываютвторой ряд узловых шелковых швов ипроизводят перитонизацию сальникомили лоскутом брюшины, выкроенным изmesocolon transversum. К ушитой раневой поверхностиподводят марлевые тампоны.

3 Операции при острых панкреатитах

Оперативномулечению подлежат деструктивные формыпанкреатитов, осложнившиеся абсцессомили некрозом поджелудочной железы. Дляуменьшения отека железы производятрассечение ее капсулы по Керте (Korte).

Верхним срединным разрезом вскрываютбрюшную полость, рассекают желудочно-ободочнуюсвязку и обнажают переднюю поверхностьподжелудочной железы. Рану расширяютзеркалами и брюшную полость тщательноотгораживают марлевыми салфетками.

Капсулу железы рассекают в продольномнаправлении и к месту рассечения подводяттампоны. С. В. Лобачев считает целесообразнымпроизводить 4—5 достаточно глубокихпродольных разреза ткани железы отголовки к хвосту.

Если во время операцииобнаружен абсцесс поджелудочной железы,то после вскрытия его удаляют гной, атакже секвестрированные участки железыи производят тампонаду.

4 Резекция поджелудочной железы: панкреатодуоденальная резекция

Панкреатодуоденальнаярезекция является единственнымрадикальным методом лечения рака головкиподжелудочной железы, преампулярнойчасти общего желчного протока и большогососка двенадцатиперстной кишки.

Операциязаключается в резекции головкиподжелудочной железы и двенадцатиперстнойкишки с последующим восстановлениемпроходимости желудочно-кишечного трактаи желчных путей.

Поскольку техникапанкреатодуоденальной резекции оченьсложна, предложено много различныхвариантов этой операции, отличающихсяспособами наложения анастомоза междужелчными протоками и желудочно-кишечнымтрактом, а также техникой обработкикульти поджелудочной железы.

Всеспособы панкреатодуоденальной резекцииВ. Н. Шамов подразделяет на четыре группы.

Кпервой группе относятся способы,характеризующиеся наложением анастомозамежду желчным пузырем и желудком ившиванием культи поджелудочной железыв тонкую кишку (рис. 2).

Втораягруппа объединяет способы, при которыхнакладывают анастомоз между общимжелчным протоком и тонкой кишкой; культюжелезы вшивают в тонкую кишку (рис. 3).

Третьягруппа характеризуется наложениемхолецистоеюностомии с ушиванием культиподжелудочной железы наглухо илиэкстирпацией ее (рис.4).

Длячетвертой группы характерным являетсяналожение соустья между общим желчнымпротоком и тонкой кишкой с закрытиемкульти поджелудочной железы наглухоили удалением ее (рис. 5).

Важнымдля исхода операции является рациональноерасположение анастомозов между желчнымипутями, культей поджелудочной железы,желудком и кишечником. Чаще всегонаиболее высоко накладывают анастомозмежду желчными путями и кишечником,несколько ниже — анастомоз культиподжелудочной железы с кишкой и ещениже — гастроэнтероанастомоз.

Техникаоперации.Брюшную полость целесообразно вскрыватьпоперечным разрезом. В случае необходимостиможно провести дополнительный разрезпо срединной линии.

Послевскрытия брюшной полости производятмобилизацию двенадцатиперстной кишкии головки поджелудочной железы. Дляэтого снаружи от двенадцатиперстнойкишки рассекают париетальную брюшинуи тупо отслаивают кишку вместе с головкойподжелудочной железы от забрюшиннойклетчатки и нижней полой вены.

Обнажениепередней поверхности головки поджелудочнойжелезы начинают с частичного пересечениясальника и желудочно-ободочной связки,перевязывая при этом правуюжелудочно-сальниковую артерию.

Брыжейкупоперечной ободочной кишки оттягиваюткнизу, а желудок — кверху, рассекаютпариетальную брюшину и отделяютбрыжеечные сосуды от головки икрючковидного отростка поджелудочнойжелезы.

Затем мобилизуют пилорическуючасть желудка по малой кривизне,перевязывают и пересекают правуюжелудочную и желудочно-двенадцатиперстнуюартерии, смещая несколько книзудвенадцатиперстную кишку и головкуподжелудочной железы: выделяют общийжелчный проток и воротную вену. На уровнепривратника желудок пересекают междуналоженными жомами и, разводя их встороны, обнажают шейку поджелудочнойжелезы.

Вдальнейшем пальцем, введенным по верхнемукраю поджелудочной железы, тупо отделяютзаднюю поверхность шейки железы отворотной вены. Железу на уровне шейкипересекают между жомами. Во избежаниеповреждения воротной вены под железуследует подвести желобоватый зонд илипалец.

Головку железы осторожно оттягиваютвправо, рассекают сращения, перевязываяи пересекая венозные сосуды, идущие отжелезы к воротной вене, а также нижниеподжелудочно-двенадцатиперстные сосуды.Крючковидный отросток выводят из-подверхних брыжеечных сосудов, пересекаяего связку.

Послеэтого производят пересечение общегожелчного протока.

Если для отведенияжелчи необходимо наложить соустье междужелчным пузырем и тонкой кишкой, топроксимальный конец общего желчногопротока перевязывают двумя шелковымилигатурами и культю его тщательноперитонизируют.

Для окончательноймобилизации головки поджелудочнойжелезы пересекают восходящую частьдвенадцатиперстной кишки, предварительноперевязав идущие к ней сосуды. Культюпересеченной кишки ушивают и перитонизируют.

Вслучае необходимости полного удалениядвенадцатиперстной кишки производятпересечение начального отдела тощейкишки. После этого нижнюю частьдвенадцатиперстной кишки выводят из-подверхних брыжеечных сосудов, а культютощей кишки в последующем используютдля наложения анастомозов.

Мобилизованнуюголовку поджелудочной железы вместе сдвенадцатиперстной кишкой удаляют ипроизводят тщательный гемостаз иперитонизацию их ложа.

Затемприступают к обработке культи поджелудочнойжелезы. Чаще всего накладывают соустьемежду культей поджелудочной железы итощей кишкой. Такой анастомоз можетбыть произведен по типу конец в конецили конец в бок. Первый вариант применяетсяреже, так как диаметр культи не всегдасоответствует просвету кишки.

Техниканаложения анастомоза по типу конец вбок следующая.Через отверстие, образованное в брыжейкепоперечной ободочной кишки, проводятпетлю тощей кишки. Культю железымобилизуют на протяжении 2 см и к нейподводят петлю кишки.

Затем рассекаютстенку кишки соответственно поперечномуразмеру железы и накладывают первыйряд шелковых узловых швов на заднююстенку культи и серозную оболочку кишки.Вторым рядом узловых швов сшивают заднийкрай культи железы с задней губойбокового отверстия кишки.

После этоготаким же образом, но в обратном порядкенакладывают два ряда узловых швов напереднюю стенку соустья.

Техниканаложения анастомоза между культейподжелудочной железы и тонкой кишкойпо типу конец в конец, а также техникавшивания протока поджелудочной железыв тонкую кишку по способу Уайпла.

Закончивобработку культи поджелудочной железы,приступают к наложению соустья междуобщим желчным протоком или желчнымпузырем и тощей кишкой.

Анастомознакладывают несколько дистальнеесоустья культи поджелудочной железы.

Дляотведения желчи более целесообразнопроизводить холедохоеюностомию. Этаоперация имеет ряд преимуществ передхолецистоеюностомией, так как впослеоперационном периоде реже возникаютхолангиты и сужения соустья. Кроме того,исключается опасность прорыва культиобщего желчного протока, что имеет местопри холецистоеюностомии.

Наложениетакого соустья не представляет затрудненийпри расширенном общем желчном протоке.Однако если желчный проток сужен, товозникают значительные техническиетрудности, в таких случаях легчепроизвести холецистоеюностомию.

Следующийэтап операции — восстановлениепроходимости желудочно-кишечноготракта.Для предупреждения забрасывания пищевыхмасс в желчные и панкреатические протокижелудочно-кишечный анастомоз нужнорасполагать ниже наложенных анастомозовс желчным протоком и культей поджелудочнойжелезы.

Желудочно-кишечноесоустье можно наложить по типу конец вконец или конец в бок. В первом случаенакладывают дополнительное межкишечноесоустье, во втором — проксимальныйконец кишки зашивают наглухо или вшиваютв бок отводящей петли кишки.

В некоторыхслучаях при распространении злокачественныхновообразований на головку, тело и хвостподжелудочной железы производятэкстирпацию ее.

Эта операция являетсяпо существу сочетанием двух операций:панкреатодуоденальной резекции ирезекции тела и хвоста поджелудочнойжелезы.

Реконструктивныйэтап операции при экстирпации железыоблегчается тем, что отпадает необходимостьнакладывать анастомоз между культейжелезы и тонкой кишкой.

Источник: https://studfile.net/preview/5243236/page:2/

Операция на поджелудочной при панкреатите

Панкреатэктомия — разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы.

В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений.

Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Следует помнить о том, что к операции на поджелудочной железе при панкреатите врачи прибегают только в том случае, если все другие доступные методы лечения были испробованы и не оказали желаемого эффекта.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

  • поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
  • в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
  • сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
  • ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

  • Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
  • Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
  • Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев требует оперативного вмешательства

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая.

Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств.

Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита.

Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

К сожалению, часты случаи, когда и после проведенных хирургических манипуляций продолжаются некротические процессы, а участки их возникновения остаются невыявленными

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз.

В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы.

Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация).

Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока.

Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа.

Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Самое серьезное хирургическое вмешательство при остром панкреатите связано с полным некрозом поджелудочной железы, требующим проведения панкреатэктомии, во время которой оставляется лишь часть железы и двенадцатиперстной кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения.

После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.

Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Источник: https://schsite.ru/lechenie/operaciya-pankreatite

Панкреатэктомия-удаление поджелудочной железы: последствия операции, прогнозы по сроку жизни

Панкреатэктомия — разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Иногда при патологиях поджелудочной железы консервативные методы терапии не эффективны, тогда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Одним из таких оперативных методов является панкреатэктомия.

Что такое панкреатэктомия?

Термином панкреатэктомия называют удаление тканей поджелудочной железы (частично либо целиком) при остром воспалении с некрозом тканей или при онкопоражениях органа. Если онкообразования затрагивают соседние органические структуры, то проводится удаление и этих поражений.

Подобное оперативное вмешательство бывает полным, когда удаляется вся железа в комплексе с желчным и селезенкой, кишечными и желудочными частями, желчными протоками и пр. Также панкреатэктомия бывает дистальной, при этом удаление железы проводится частично.

Панкреатэктомия считается самым эффективным методом терапии раковых поражений поджелудочной. Самый толстый участок органа называется головкой и располагается около 12-перстного кишечника.

Среднюю часть поджелудочной называют телом, а самый тонкий участок, который прилегает к селезенке – хвостом.

  • Чаще всего показаниями для данного вмешательства выступают злокачественные опухоли в тканях железы.
  • Порой необходимость в проведении подобной операции возникает при остром воспалительном процессе в поджелудочной.
  • Частичное удаление проводится, когда имеются псевдокисты, свищи или происходит травматизация органа, а также при обострениях панкреатита хронической формы и структурных изменениях в тканях поджелудочной.

При опухолях в поджелудочной железе оперативное вмешательство считается предпочтительным методом терапии, но его проведение возможно только у 15% больных с подобным диагнозом при условии ранней диагностики опухолевого процесса.

Обычно операция показана при небольших опухолевых поражениях в области головки без признаков метастазирования.

Противопоказания

Вмешательство методом панкреатэктомии противопоказано пациентам, у которых произошло развитие отдаленных и обширных метастаз в прочие брюшные органы. Также подобную операцию не проводят, если опухолевые процессы переросли в верхнюю брыжеечную либо в печеночные артерии, а также в чревный ствол.

Удаление головки поджелудочной железы

Согласно статистике, опухолевые процессы в поджелудочном железистом органе обычно локализуются в головке. Если опухолевое образование операбельно, то проводится частичное удаление железы и ближайших органов.

Затем проводится восстановление желчного, пищеварительного канала, протоковых структур. Такое вмешательство называют панкреатдуоденэктомией.

  1. Больному вводят анестезию, через небольшие надрезы осуществляется доступ к оперируемому органу, посредством лапароскопического оборудования проводится необходимое исследование области, в которой предполагается вмешательство.
  2. Хирург перекрывает и удаляет необходимые сосудистые каналы, посредством которых питаются ткани органа.
  3. Иногда необходимо удалить еще и соседние структуры вроде части 12-перстного кишечника, ближайших лимфоузлов или желчнопузырного органа.
  4. Чтобы восстановить пищеварительную систему, хирург состыковывает железистое тело с полостью желудка и центральной областью тонкой кишки.

Подобные вмешательства часто осложняются нарушениями всасываемости питательных компонентов из-за дефицита пищеварительных ферментативных веществ.

Операцией Бегера называют хирургическое вмешательство, при котором проводится удаление проксимальной части поджелудочной, при этом сохраняется 12-перстный отдел кишечника и накладывается панкреатоеюноанастомоз.

Подобное вмешательство обычно используется в терапии хронического панкреатита, протекающего в тяжелых формах и осложненного гипертензией протоков, наличием конкрементов, кальцинатами и кистами паренхимы.

По классическому сценарию операция Бегера предполагает пересечение поджелудочного органа в зоне перешейка с проведением субтотальной резекции области головки и формированием анастомоза дистального и проксимального отрезка железы.

Технически данное оперативное вмешательство имеет сложную структуру и достаточно часто вызывает обильные кровотечения.

Резекция хвоста

Удаление хвоста ПЖ может понадобиться при механических повреждениях или кисте, осложнениях панкреатита хронического течения или при очаговом панкреонекрозе, при нагноении области хвоста органа и пр. В подобных ситуациях обычно проводится операция по методу дистальной панкреатэктомии.

  • Вмешательство проводится с использованием наркоза общего типа.
  • Хирург проводит вскрытие брюшины, выделяет ПЖ и удаляет все соединительнотканные структуры хвостовой зоны, а при необходимости селезенку и пр.
  • Если образование метастазировало в ткани селезенки, то ее обязательно удаляют.

Данное вмешательство отличается отсутствием развития нарушений обмена углеводов и диабета, хотя иногда возможно возникновение незначительных сбоев в пищеварении.

Операция Фрея

Оперативное вмешательство по методике Фрея предполагает частичную резекцию зоны головки ПЖ с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза.

Подобная операция показана при хроническом, тяжело протекающем панкреатите с сильными болями и стриктурами протока поджелудочной, а также при наличии внутрипротоковых конкрементов и кистозных изменений железистой головки.

Сначала доктор рассекает панкреатический проток и извлекает из него конкременты, рассекает образовавшиеся стриктуры. Затем хирург частично удаляет головку ПЖ. Потом формируется Ру-петля на тощей кишке, накладывается панкреатоеюноанастомоз, соединяющий панкреатический проток, резецированную железу и выключенную Ру-петлю.

Полное удаление ПЖ производится достаточно редко и при наличии определенных факторов. При даже самой сложной ситуации хирурги предпочитают сохранить орган.

Удаление поджелудочной неизбежно, если имеет место некроз органа, когда необходимо спасать жизнь больного. Тотальная резекция считается достаточно сложным оперативным вмешательствам, требующим определенного опыта.

Из-за близости аортального канала проведение операции требует максимальной осторожности, а близкое расположение прочих органов вроде желудка и 12-перстной кишки, селезенки и желчного, печени, затрудняет доступ к поджелудочному органу. Длится такое вмешательство порядка 6 часов.

-лекция про полное удаление поджелудочной железы:

Подготовка

В процессе подготовки к операции на поджелудочном железистом органе специалист назначает диагностическое обследование, включающее:

  1. Анализы крови и медосмотр;
  2. Аппаратные исследования со снимками ПЖ, чтобы детально увидеть распространение онкологии;
  3. Возможно, понадобится пройти курс лучевой терапии или химиотерапии, чтобы размеры образования сократились до операбельных.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то об этом необходимо сообщить специалисту. К таким препаратам относят аспирин и прочие НПВС, разжижающие кровь средства, антитромбоцитарные медикаменты и пр. заранее нужно позаботиться о поездке в больницу и обратно, чтобы обеспечить больному транспорт и сопровождающего.

Последствия

Среди частых осложнений подобного вмешательства специалисты отмечают наиболее частые:

  • Инфекции или обильные кровотечения;
  • Проникновение ферментных веществ поджелудочной в область брюшины;
  • Повреждение органов брюшной полости или неблагополучная реакция на анестетический препарат.

Диета после хирургического вмешательства

Жить после панкреатэктомии в первые месяцы достаточно сложно. Сразу после операции пациента мучают сильные боли в области швов, голод тоже не дает покоя, ведь несколько дней после вмешательства кушать категорически запрещено. Впоследствии пациенту придется пожизненно соблюдать жесткие требования в отношении рациона.

Основными принципами диетического питания после удаления ПЖ является кратность и дробность. Кушать можно только те продукты, которые позволяет программа диетотерапии.

  • В рационе в повышенном количестве должен присутствовать белок, участвующий в восстановлении клеточных мембран и ускоряющий заживление.
  • Углеводная пища должна быть ограничена, потому как на фоне выработки инсулина нарушена инкреторная поджелудочножелезистая функция.
  • Под строжайшим запретом находятся жиры, допускается лишь минимальное количество растительного либо сливочного масла.
  • Также под запретом острое, соленое, жареное и маринованное.

Прогнозы по сроку жизни

Жить без поджелудочного железистого органа вполне возможна. Хоть заменить его не сможет ни один орган, поэтому после резекции состояние здоровья больного серьезно ухудшится, если он не будет соблюдать строжайшую диету, следовать рекомендациям и назначениям гастроэнтеролога.

При частичном удалении прогнозы более благоприятные, потому как оставшиеся ткани органа берут на себя все функции поджелудочной. Если же железа будет удалена целиком, то понадобится пожизненная заместительная терапия (прием инсулина, ферментов, коррекция питания и пр.).

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/lechenie-gastro/hirurgiya/pankreatektomiya.html

Панкреатэктомия в Израиле

Панкреатэктомия — разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Панкреатэктомия в Израиле это хирургическое удаление поджелудочной железы.

Панкреатэктомия за рубежом в Tel Aviv CLINIC может быть полной, в этом случае весь орган удаляется, иногда вместе с селезенкой, желчным пузырем, общим желчным протоком, частями тонкого кишечника и желудка.

Операция панкреатэктомии бывает дистальной, что означает удаление тела и хвоста поджелудочной железы, оставляя головку.

Когда фрагмент двенадцатиперстной кишки удаляют вместе со всей или частью поджелудочной железы, процедура называется панкреатодуоденэктомией, которую хирурги иногда называют процедура Уиппла.

Панкреатодуоденэктомия часто используется для лечения различных злокачественных и доброкачественных заболеваний поджелудочной.

Это часто включает резекцию региональных лимфатических узлов, лимфаденэктомию.

Панкреатэктомия в Израиле это эффективное, хирургическое лечение рака поджелудочной железы, а также инсулиномы, которая выделяет инсулин и другие гормоны. Самая толстая часть поджелудочной железы около двенадцатиперстной кишки (часть тонкой кишки) называется головкой, средняя часть называется телом, а самая тонкая часть, прилегающая к селезенке, называется хвостом.

Хотя хирургическое удаление опухоли поджелудочной железы за рубежом является предпочтительным лечением, это возможно только у 10-15% пациентов, у которых диагноз поставлен достаточно рано для возможного лечения.

Пациенты, которые считаются подходящими для операции, обычно имеют небольшие очаги в головной части поджелудочной железы (вблизи двенадцатиперстной кишки или первой части тонкой кишки), имеют желтуху в качестве начального симптома без признаков метастатических очагов.

Стадия рака поджелудочной железы определяет то, какой тип панкреатэктомии должен выполняться: полная или дистальная.

Частичная панкреатэктомия в Израиле может быть показана, когда поджелудочная железа страдает в результате травмы, особенно при повреждении тела и хвоста поджелудочной железы. Несмотря на то, что удаляются нормальные ткани поджелудочной, долгосрочные последствия этой операции минимальны и практически не влияют на производство инсулина и других гормонов.

Хронический панкреатит ещё одно заболевание, при котором иногда проводится панкреатэктомия в Израиле. Хронический панкреатит воспаление, которое ведёт к необратимому повреждению поджелудочной. Это болезненное состояние часто следствие злоупотребления алкоголем или желчекаменной болезни.

Удаление поджелудочной железы в Израиле

Панкреатэктомия за рубежом в онкоцентре Tel Aviv CLINIC выполняется с помощью открытой хирургической техники, при которой делается один большой разрез или лапароскопически.

Если панкреатэктомия является частичной, хирург зажимает и разрезает кровеносные сосуды, а поджелудочная железа сшивается и разделяется для удаления.

Если болезнь поражает селезеночную артерию или вену, выполняется спленэктомия и селезенка удаляется.

Если панкреатэктомия является полной, хирург удаляет всю поджелудочную железу и прикрепленные органы. Он или она начинает, разделяя и отделяя конец желудка.

Эта часть желудка приводит к тонкому кишечнику, где поджелудочная железа и желчный проток оба прикрепляются. На следующем этапе он удаляет поджелудочную железу вместе со связанным участком тонкого кишечника.

Общий желчный проток и желчный пузырь также удаляются. Чтобы снова подключить кишечный тракт, желудок и желчный проток соединяются с тонкой кишкой.

Перед операцией пациенты проходят ряд анализов. Они могут включать ультрасонографию, рентгеновские исследования, компьютерную томографию (КТ) и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХП), специализированную процедуру для визуализации протоков, которые переносят желчь от печени к желчному пузырю.

Тесты могут также включать ангиографию для визуализации артерий, питающих поджелудочную железу, и аспирационную биопсию районов, предположительно содержащих рак. Такие тесты необходимы для установления правильного диагноза и планирования операции панкреатэктомии в Израиле. Примерная стоимость обследования около $2,900 — 5,400.

Некоторые пациенты с раком поджелудочной железы перед операцией проходят химио и или радиотерапию. Это направлено на уменьшение опухоли, что улучшает шансы на успешное хирургическое удаление.

Иногда пациенты, которые изначально не считаются неоперабельными, могут так хорошо отвечать на химиолучевую терапию, что после этого можно проводить хирургическое лечение.

Облучение иногда делается во время операции (интраоперационно), чтобы увеличить шансы пациента на выздоровление.

Последующие диагностические исследования необходимы для наблюдения за выздоровлением пациента. Полное удаление поджелудочной железы в Израиле требует госпитализации в течение 5-7 суток. Некоторым пациентам с раком поджелудочной железы дают химиолучевую терапию после операции. Такой подход при лечении рака повышает уровень выживаемости.

Последующие диагностические исследования необходимы для наблюдения за выздоровлением пациента. Полная панкреатэктомия приводит к недостаточности поджелудочной железы и выделение инсулина невозможно. Для этого назначается ферментно-заместительная терапия пищеварительными ферментами с инъекциями инсулина.

Примерная стоимость панкреатэктомии за рубежом, в зависимости от объёма операции и удаления ткани поджелудочной около $27,000 — 32,000

Запрос на панкреатэктомию в Израиле

Заполните контактную форму, поля * — обязательны.

Источник: https://www.medicaltourisrael.com/?p=9140

Панкреатэктомия: что это такое, как проходит операция и тотальная хирургическое вмешательство

Панкреатэктомия — разновидности операции по удалению поджелудочной железы
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Проведение хирургического вмешательства на поджелудочной железе представляет собой достаточно серьезную и сложную процедуру.

В медицине панкреатэктомия считается одним из важных хирургических вмешательствах, во время которого осуществляется удаление всей или части поджелудочной железы.

Такой метод радикального лечения применяется в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало положительного результата.

Существует несколько типов панкреатэктомии, включая:

  • панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла);
  • дистальная панкреатектомия;
  • сегментная панкреатометрия;
  • общая панкреатометрия.

Эти процедуры используются в зависимости от диагноза, который установлен пациенту. Но так или иначе, они связанны с поджелудочной железой. Допустим, при обнаружении доброкачественной опухоли поджелудочной железы, или же ракового образования в этом органе.

Чтобы точно ответить на вопрос относительно того, панкреатэктомия что это за процедура и как к ней правильно подготовиться, нужно понимать, какие показания могут быть причиной к проведению этой манипуляции.

К такому списку относится:

  1. Воспаление органа.
  2. Некротизирующий панкреатит.
  3. Хронический панкреатит с болью.
  4. Травма.
  5. Опухоли.
  6. Аденокарцинома (85%).
  7. Цистаденома (муцинозная/серозная).
  8. Цистаденокарцинома.
  9. Опухоли островковых клеток ( нейроэндокринные опухоли).
  10. Папиллярные кистозные новообразования.
  11. Лимфома.
  12. Ацинарные клеточные опухоли.
  13. Тяжелая гиперинсулинемическая гипогликемия.

Как и во всех остальных случаях, наличие предписаний к проведению процедуры определяет опытный врач. Для этого нужно пройти полное обследование и установить необходимость осуществления операции.

Особенности различных типов операции

Наиболее распространенная хирургическая процедура, связанная с удалением части поджелудочной железы, называется панкреатодуоденэктомией.  Состоит из удаления блока дистального сегмента желудка, первой и второй частей двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока и желчного пузыря.

Также может применяться тотальная панкреатэктомия. Среди общих последствий полной или почти полной панкреатектомии имеются недостатки эндокринной или экзокринной функции поджелудочной железы, требующие замены инсулина или пищеварительных ферментов.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

После подобной операции у пациента немедленно развивает диабет I типа, это связано с тем, что в результате хирургического вмешательства поджелудочная железа либо частично, либо полностью отсутствует. Сахарный диабет первого типа можно лечить тщательным контролем уровня глюкозы в крови и инсулинотерапией.

Поскольку поджелудочная железа ответственна за производство многих пищеварительных ферментов, панкреатектомию следует осуществлять  только в крайнем случае. Обычно показанием является серьезное заболевание поджелудочной железы, которое опасно для жизни, например раковая опухоль. Очень важно отметить, что даже после панкреатектомии боль сохраняется у большинства пациентов.

Дистальная панкреатэктомия представляет собой удаление тела и хвоста поджелудочной железы.

Что прогнозируют опытные врачи?

После общей панкреатектомии организм больше не производит собственные ферменты под действием поджелудочной железы или инсулина, поэтому пациентам показана инсулинотерапия и прием ферментных добавок. Аналогичная ситуация происходит при наличии такого диагноза, как панкреонекроз.

Это заболевание предполагает, что под воздействием собственных ферментов часть поджелудочной железы теряет свои функции и становится мертвой. Хуже всего, когда происходит омертвение всего органа. Этот симптом говорит о том, что организм человека больше не сможет производить нужное количество гормонов, и требуется немедленное назначение уколов инсулина и других ферментов.

Те, кто еще не диабетик, после подобного диагноза ,к сожалению, становятся таковыми. Поэтому, вынуждены менять свой образ жизни и следовать новым рекомендациям своего лечащего врача. Первым делом, придется научиться измерять гликемический индекс  в крови и постоянно контролировать его.

Подобный контроль оказывается сложным даже для относительно молодых и здоровых людей. Но без него здоровье может ухудшиться еще больше.

Также из-за проблем с пищеварением, отсутствия эндогенного инсулина и ферментов поджелудочной железы, пациенту нужно регулярно принимать уколы аналога человеческого инсулина. Это может быть непреодолимо сложным в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

 Но в целом качество жизни пациентов после общей панкреатектомии поджелудочной железы сопоставимо с качеством жизни у больных, которые подвергаются частичной резекции данного органа.

Существует вспомогательная процедура, называемая трансплантацией островковых клеток, которая помогает минимизировать последствия потери эндокринной функции после общей поджелудочной железы.

Конечно, в каждом конкретном случае прогноз и методика лечения может отличаться. Именно поэтому, врач может рекомендовать каждому больному различные методы терапии.

Прогноз оперативного вмешательства и послеоперационный период

Относительно того, как ход событий ждет пациента, который перенес данную манипуляцию, следует отметить, что она приводит к значительным нарушениям обмена веществ и экзокринной недостаточности. Также в результате нужно соблюдать диабетический контроль и поддерживать вес, а это зачастую сделать достаточно сложно.

Выживание у лиц со злокачественными заболеваниями остается неудовлетворительным. Однако смертность, по-видимому, снижается. Этот факт связан с тем, что современная медицина постоянно совершенствуется, соответственно, технология оперативного вмешательства также улучшается.

Что касается того, какая цена данной операции, то следует отметить, что она изменяется в зависимости от диагноза, который установлен пациенту. Но обычно стоимость стартует от сорока тысяч рублей.

Процедура для пациентов, которые имеют предраковые и злокачественные поражения является по-прежнему важной в лечении патологии поджелудочной железы. Однако ТП приводит к значительным нарушениям обмена веществ, которые требуют многодисциплинарного управления для улучшения результатов. Диабетический контроль и поддержание веса остаются проблемой.

Интенсивное диабетическое и пищевое консультирование в сочетании с введением инсулина, экзокринными препаратами поджелудочной железы и добавками витаминов являются существенными методами послеоперационного лечения. Показатели реадмиссии и потери веса являются значительными и указывают на то, что этим пациентам необходимы строгие амбулаторные наблюдения и дополнительное питание в течение длительного периода времени.

Смертность и долгосрочная заболеваемость, связанная с ТП, уменьшаются в течение последних десятилетий, что указывает на то, что риски кажутся приемлемыми по сравнению с преимуществами резекции, особенно для пациентов с предраковым заболеванием. В целом, выживание обычно основано на основном процессе болезни, а не на результате операции.

Также можно утверждать о том, что данное оперативное вмешательство может быть более приемлемым для молодого и образованного пациента, который имеет диффузное заболевание всей поджелудочной железы с ранней злокачественностью или с семейным раком поджелудочной железы.

Как делаются операции на поджелудочной железе рассказано в видео в этой статье.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/pankreatektomiia-chto-eto-takoe-kak-prohodit-operaciia-i-totalnaia-hiryrgicheskoe-vmeshatelstvo.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий