Пересадка поджелудочной железы: методы, ход операции, эффективность

Пересадка поджелудочной железы: методы, ход операции, эффективность

Пересадка поджелудочной железы: методы, ход операции, эффективность

В сравнении с оперативными вмешательствами, направленными на трансплантацию различных органов, пересадка поджелудочной железы практикуется редко. Такие вмешательства могут стать опасными и сопряжены с риском, потому и прибегают к ним, когда прочие методики терапии оказываются неэффективными.

Зачастую пациенты, пережившие подобное вмешательство, тяжело переживают реабилитационно-восстановительный период. Риск осложнений высок, да и отторжения происходят часто, потому такие операции сейчас выполняют крайне редко.

Показания к пересадке поджелудочной железы

Операция по пересадке поджелудочной считаются опасным хирургическим мероприятием, потому и назначают их в особо сложных случаях.

Часто необходимость в трансплантации возникает при наличии диабета, не поддающегося контролю физиотерапевтическими и медикаментозными способами. Обычно такие меры оправданы, когда у пациента уже имеют место ярко выраженные осложнения.

Основными показаниями для проведения пересадки выступают состояния вроде:

  1. Прогрессирующей нефропатии;
  2. Гиперлабильности;
  3. Ретинопатии, угрожающей полной слепотой;
  4. Терминальной нефропатии;
  5. Патологии артериального и микрососудистого функционирования.

Также бывают и прочие состояния, при которых показано проведение пересадки. Подобные методы дают положительную динамику при вторичном диабете, спровоцированном раком поджелудочной или гемохромотозом. Порой операции подобного рода бывают единственным выходом при тяжело протекающем панкреатите, осложненном панкреонекрозом.

Иногда поджелудочную пересаживают при выраженной невосприимчивости к терапии инсулином, которая сформировалась на фоне гестационного диабета, акромегалии или синдрома Кушинга.

Порой пересадка назначается при патологиях, протекающих со структурными повреждениями поджелудочной. Трансплантация рекомендуется при опухолевых процессах доброкачественного или злокачественного характера.

Также необходимость в трансплантации иногда возникает при некротических повреждениях железистых тканей, гнойных брюшных воспалениях и пр.

Противопоказания

Любые операции имеют и свои противопоказания к проведению. К их числу относят:

  • Неоперабельную ИБС;
  • Необратимые диабетические осложнения;
  • Психические патологии тяжелого течения;
  • СПИД или патологически ослабленный иммунный статус;
  • Атеросклероз с поражением аорты и подвздошных сосудистых каналов;
  • Кадиомиопатию, протекающую с пониженными функциями выброса;
  • Алкогольная зависимость или наркомания.

Важно учесть, что трансплантации поджелудочной проводятся лишь при удовлетворительном состоянии пациента. Иначе высоки риски смертельного исхода.

Диагностика перед операцией

Любая операция требует основательной подготовки, включающей комплексное диагностическое обследование. В перечень диагностических мероприятий входят такие процедуры:

  • Электрокардиограмма;
  • Биохимия крови;
  • Общее исследование крови;
  • Компьютерная томография;
  • Ультразвуковая диагностика брюшных органов или миокарда;
  • Общее исследование урины;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Серологическое исследование крови;
  • Определение антигенов тканевой совместимости.

Пациента обязательно осматривают специалисты вроде терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Иногда больного направляют к более узкопрофильным специалистам вроде кардиолога или эндокринолога, стоматолога или гинеколога и пр.

Только при комплексном обследовании специалисты могут грамотно оценить все вероятные риски отторжения трансплантированных тканей. Если прогностические данные в норме, то начинается поиск донорского органа и подготовка к операции. Донорские ткани подбираются не только от живых доноров, но и от умерших людей.

Как проводится?

Техника операции по пересадке поджелудочной проводится по определенному алгоритму.

  1. Сначала пациент получает анестетик, чтобы больной находился под наркозом и ничего не чувствовал.
  2. Затем специалист производит рассечение тканей на брюшине и устанавливает донорский орган с небольшим отрезком тонкокишечного отдела рядом с уже имеющимся.
  3. Впоследствии донорский орган соединяется с кишечником и кровянистыми сосудами. В иной ситуации, если необходима пересадки и других органов (почки, например), то их также располагают рядом с нефункционирующими структурами, после чего выполняют соединение сосудов и тканей.

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=132227

19. Трансплантация поджелудочной железы (общие сведения, показания к операции, виды

Пересадка поджелудочной железы: методы, ход операции, эффективность

операции).

Показаниемк трансплантации являются проблемыметаболического контроля: резистентностьк подкожному введению инсулина, лабильноетечение заболеваний со склонностью кразвитию гипер и гипогликемическихсостояний, а также сочетание эндокриннойи экзокринной недостаточностиподжелудочной железы.

Противопоказаниедля операции – наличие злокачественныхопухолей, очагов гнойной инфекции,психических заболеваний, тяжелаясердечно-сосудистая недостаточность.

Перваяпопытка трансплантации поджелудочнойжелезы при диабете I типа была предпринятав 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина.Тогда английский хирург Williams ввел взвеськлеток поджелудочной железы в брюшнуюстенку больного с диабетической комой.Первую трансплантацию поджелудочнойжелезы в клинике произвели Kelly и Lillehei в1966 г.

Они пересадили сегмент поджелудочнойжелезы в подвздошную ямку. Проток железыбыл перевязан. Позднее было предложенонесколько различных вариантов операции.Выбор донора Выбор донора и изъятиеподжелудочной железы имеют большоезначение для успеха трансплантации.Поджелудочную железу берут обычно умолодого, здорового донора с мозговойсмертью.

Возраст донора может колебатьсяот 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимоисключить атеросклеротическое поражениечревного ствола. Абсолютным противопоказаниемдля изъятия поджелудочной железы удонора является инфекция в брюшнойполости, травма железы, острый панкреатити наличие диабета у донора.

глюкозы и амилазы в крови донора неотражает состояние и пригодностьподжелудочной железы для трансплантации.Панкреас изымают вместе с печенью идвенадцатиперстной кишкой или отдельно.После изъятия органов печень отделяютот поджелудочной железы. Последнююконсервируют в специальном растворе(Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнерепри низкой температуре до моментапересадки.

Максимальный срок храненияконсервированного органа 20—30 ч. Длятрансплантации поджелудочной железыиспользуется либо сегмент (хвост итело), либо вся поджелудочная железавместе с сегментом двенадцатиперстнойкишки.

Выводной проток панкреас можетбыть перевязан, блокирован специальнымполимером или оставлен открытым (тогдапанкреатический сок выделяется всвободную брюшную полость), соединенсоустьем с изолированной по Ру петлейтонкой кишки, мочевым пузырем илимочеточником.

При пересадке целойподжелудочной железы вместе с сегментомдвенадцатиперстной кишки последнийсоединяют анастомозом бок в бок с тонкойкишкой или мочевым пузырем. При пересадкесегмента поджелудочной железы выводнойпроток ее чаще блокируют неопреном илидругим быстро отвердевающим синтетическимматериалом.

Однако эта методика менеепопулярна по сравнению с отведениемпанкреатического сока в кишку илимочевой пузырь.

При отведениипанкреатического сока в мочевой пузырьуменьшается опасность инфекции,появляется возможность контролироватьсодержание амилазы в моче и судить оначинающейся реакции отторжения ифункциональном состоянии трансплантата,поэтому эту методику часто используютв ряде центров.

Недостатком соединенияпротока железы с мочевым пузырем являетсяпотеря большого количества бикарбонатовс панкреатическим соком, развитиеацидоза, гематурии, инфекции мочевогопузыря, стриктуры уретры. Поджелудочнуюжелезу пересаживают в подвздошную ямку.При этом последовательно соединяютвены, артерии, выводной проток железы.

Принято три варианта пересадкиподжелудочной железы: пересадка толькожелезы (у больных в преуремическомсостоянии), последовательная пересадкасначала почки, а потом поджелудочнойжелезы и, наконец, симультанная(одновременная) пересадка почки и железы.

Кажущееся преимущество последовательнойпересадки состоит в том, что панкреаспересаживают на фоне иммуносупрессивнойтерапии, проводимой по поводу пересаженнойранее почки. Однако результатыпоследовательной пересадки оказалисьхуже одновременной пересадки почки иподжелудочной железы. Поэтому вбольшинстве случаев теперь производятодновременную пересадку обоих органов.

При этом пациент подвергается толькоодному оперативному вмешательству иполучает одинаковую иммуносупрессивнуютерапию. Реакция отторжения обычноначинается с лимфоцитарной инфильтрацииацинусов, развития васкулита. Островковаяткань поджелудочной железы некотороевремя не изменяется. Лимфоцитарнаяинфильтрация и повреждение островковойткани наблюдаются лишь в поздней стадииреакции отторжения. Изолированноеотторжение панкреас без отторженияпочки происходит крайне редко. Поэтомуранние признаки отторжения почки(олигурия, повышение креатинина и др.)являются одновременно ранними признакамиотторжения поджелудочной железы. Припоследовательной пересадке панкреас,а затем почки о начале реакции отторжениясудят по уровню амилазы в моче, чтоподтверждает преимущество пересадкипанкреас с анастомозом протока железыс мочевым пузырем. Иммуносупрессивнаятерапия проводится по общим правиламс применением 2—3 препаратов с разныммеханизмом действия по разработаннойсхеме. Осложнения в послеоперационномпериоде такие же, как после пересадкипочек, — возможность кровотечения,скопление жидкости вокруг трансплантата(удаляется с помощью аспирации подконтролем УЗИ), инфекция.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:15/

Как проводится пересадка поджелудочной железы?

Пересадка поджелудочной железы: методы, ход операции, эффективность

Поджелудочная железа – важнейшая часть пищеварительной системы, неправильное ее функционирование может иметь тяжелые последствия, выражающиеся в потере трудоспособности и гибели пациента.

Пересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Хирургическое вмешательство сложно в исполнении и опасно развитием тяжелых осложнений, однако в некотором случае оно становится единственным способом спасения жизни пациента.

Пересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Показания и противопоказания к операции

Чаще всего пересадка поджелудочной назначается при сахарном диабете 1 или 2 типа, сопровождающегося развитием таких патологических состояний, как:

  • декоменсированный диабет;
  • ретинопатия, приводящая к потере зрения;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • поражение ЦНС;
  • тяжелые эндокринные нарушения;
  • поражение стенок крупных сосудов.

Трансплантация может назначаться и при вторичном диабете, развивающемся при следующих заболеваниях:

  • тяжелое течение панкреатита, сопровождающееся некрозом тканей органа;
  • рак поджелудочной;
  • резистентность организма к инсулину, вызванная болезнью Кушинга, гестационным диабетом или акромегалией;
  • гемохроматоз.

В редких случаях пересадку назначают людям, имеющим заболевания, приводящие к изменениям в структуре поджелудочной. К ним относятся:

  • множественное поражение железы доброкачественными новообразованиями;
  • обширный панкреонекроз;
  • нагноение, способствующее нарушению функций поджелудочной и не поддающееся стандартной терапии.

Трансплантацию в этих случаях проводят крайне редко, что объясняется финансовыми и техническими сложностями, связанными с поиском донора-трупа и ведением послеоперационного периода.

Пересадка поджелудочной не выполняется:

  • при терминальной стадии ишемической болезни сердца;
  • при выраженном атеросклерозе крупных артерий;
  • при кардиомиопатии, способствующей нарушению кровообращения;
  • при необратимых изменениях в тканях внутренних органов, развившихся на фоне сахарного диабета;
  • при психических расстройствах;
  • при ВИЧ-инфекции;
  • при алкоголизме;
  • при наркомании;
  • при онкологических заболеваниях.

Виды трансплантаций

Тип оперативного вмешательства подбирается после оценки данных, полученных во время обследования пациента. Выбор зависит от степени поражения железистых тканей и общего состояния организма реципиента. Длительность операции определяется ее сложностью, чаще всего выполняются следующие вмешательства:

  • пересадка всего органа;
  • трансплантация хвоста или тела поджелудочной;
  • пересадка железы и двенадцатиперстной кишки;
  • внутривенное введение клеток островков.

Сколько стоит пересадка поджелудчочной железы

Средняя цена операции – 30-50 тыс. долларов, в стоимость не входят расходы на поиск и транспортировку донорского органа.

Возможно ли вылечить поджелудочную железу от камней без операции?

Предоперационная подготовка

Этот этап направлен на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде. На данной стадии определяют показания и противопоказания, пересматривают терапевтическую схему, проводят обследование и ищут донорский орган.

Предоперационная подготовка направлена на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде.

Последнее является наиболее сложной частью подготовки, поиск донора может занять несколько лет. При необходимости комбинированной пересадки этот период длится год.

После того как орган будет найден, реципиент проходит следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости. Используется для оценки состояния почек, печени, двенадцатиперстной кишки.
  • Консультации узких специалистов. Необходимы для выявления противопоказаний к операции, связанных с нарушением функций внутренних органов.
  • Консультация анестезиолога. Позволяет определить, не имеется у пациента негативных реакций на наркоз.
  • ПЭТ КТ брюшной полости. Помогает обнаружить вторичные опухолевые очаги при онкологических заболеваниях поджелудочной.
  • Компьютерная энтероколонография. Сопровождается консультацией гастроэнтеролога.
  • Исследование сердца. Тщательное обследование помогает понять, готов ли пациент к пересадке органа. Рекомендуется пройти радиоизотопное сканирование и ангиографию крупных сосудов сердца.

Сдача анализов

План обследования пациента перед пересадкой включает:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • исследования крови на скрытые инфекции;
  • биохимические анализы крови и мочи;
  • тесты на тканевую совместимость;
  • анализ на онкомаркеры.

План обследования пациента перед пересадкой поджелудочной железы включает сдачу всех необходимых анализов.

Как происходит пересадка поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной проходит в несколько этапов:

  • Получение донорского материала.
  • Беседа с пациентом. Человек должен быть уведомлен о возможности возникновения опасных осложнений после хирургического вмешательства. Отказать в операции могут при обострении тяжелых сопутствующих заболеваний.
  • Постановка наркоза. Операция проводится под общей анестезией, длится она около 5 часов.
  • Производство разреза в центральной части передней брюшной стенки.
  • Помещение донорского материала в брюшную полость. Пересаживаемую железу располагают справа от мочевого пузыря.
  • Сшивание сосудов. Сложность данного этапа объясняется высокой чувствительностью железы. Удаление собственного органа производится не всегда, несмотря на разрушение тканей он продолжает участвовать в метаболических процессах.
  • Послойное сшивание тканей.
  • Установка дренажа. При наложении швов врачи оставляют отверстие, в которое вставляют трубку для отведения экссудата.

Схема проведения операции по пересадке поджелудочной железы.

Особенности

При проведении операции хирург сталкивается с некоторыми техническими особенностями. Чаще всего это касается случаев, когда пациент нуждается в экстренном вмешательстве. Трансплантат железы получают от людей молодого возраста с мозговой смертью. На момент прекращения функций мозга человек должен быть полностью здоров. У донора не должно быть:

  • атеросклероза подвздошных артерий;
  • инфекций органов брюшной полости;
  • повреждений или воспаления поджелудочной;
  • диабета.

Во время получения материала вынимают печень и двенадцатиперстную кишку. Для консервации тканей используют специальный раствор. Органы остаются пригодными к пересадке в течение 30 часов. Эффективность операции повышается при одновременной пересадке поджелудочной и почки. Однако это увеличивает затраты времени и средств.

Пересадка должна иметь плановый характер, в противном случае прохождение всех этапов подготовки становится невозможным.

Постоперационный период

После пересадки поджелудочной в течение суток пациент находится в палате интенсивной терапии. Употребление пищи и жидкости в этот период запрещено. Пить чистую воду разрешается через 24 часа после операции. Через 3 дня допускается введение в рацион диетических продуктов. Орган начинает функционировать почти сразу. Для полного восстановления требуется не менее 2 месяцев.

 Питание после операции на поджелудочной железе: что можно, а что категорически запрещено врачами.

Вспомогательная терапия

Иммуносупрессивная терапия препятствуют отторжению тканей трансплантата, повышает шансы на нормальное их приживление. Схема лечения включает:

  • Азатиоприн. Препарат подавляет функции Т-лимфоцитов.
  • Циклофосфамид. Снижает иммунореактивность организма, особенно эффективен в отношении быстро делящихся клеток.
  • Преднизолон. Гормональное средство обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Для профилактики отторжения в первые дни после операции вводится в максимальных дозах, в дальнейшем – в поддерживающих.
  • Рапамицин. Препарат снижает реактивность иммунной системы, подавляет синтез цитокинов.
  • Антилимфоцитарная сыворотка. Вводится при появлении первых признаков отторжения. Применяется в комплексе с другими иммуносупрессантами.
  • Моноклональные антитела против Т-лимфоцитов.

Преднизолон после операции по пересадке поджелудочной железы необходим для профилактики отторжения органа.

Осложнения

Как и любое подобное хирургическое вмешательство, пересадка поджелудочной имеет риск развития таких осложнений, как:

  • Инфицирование тканей брюшной полости.
  • Накопление воспалительного экссудата вблизи пересаженного органа.
  • Массивные послеоперационные кровотечения.
  • Панкреонекроз.
  • Нагноение раны.
  • Отторжение пересаженной железы. причина высокой смертности пациентов после пересадки органов. О развитии подобного осложнения свидетельствует появление амилазы в моче. Выявить признаки отторжения можно путем биопсии. Пересаженный орган начинает увеличиваться, что замечают при проведении УЗИ.

Прогноз жизни после пересадки поджелудочной железы

Согласно статистике, трансплантация поджелудочной от мертвого донора оказывается эффективной не всегда. Более 2 лет после операции проживают около 50% больных. На исход хирургического вмешательства влияют:

  • функциональное состояние донорского материала;
  • возраст и состояние здоровья донора на момент смерти мозга;
  • совместимость тканей донора и реципиента;
  • гемодинамические показатели пациента: артериальное давление, ЧСС, диурез, уровень сывороточного ферритина.

Пересадка частей железы от живых доноров проводится крайне редко, однако операции имеют более благоприятный прогноз. Средняя 2-летняя выживаемость составляет 70%, более 10 лет после вмешательства проживают 40% пациентов.

Отзывы

Ирина, 20 лет, Москва: “С детства мечтала излечиться от диабета, бесконечные инъекции инсулина мешали вести нормальную жизнь.

Несколько раз слышала о возможности пересадки поджелудочной, однако средств на операцию накопить не удавалось, кроме того, знала о сложностях при поиске донора. Врачи посоветовали сделать пересадку клеток поджелудочной от моей матери.

Через несколько часов после операции сахар в крови пришел в норму, уже 4 месяца живу без уколов”.

Сергей, 70 лет, Москва, хирург: “Операции по пересадке поджелудочной назначают тем, кому традиционные методы лечения не помогают. Каждому пациенту объясняют, что инсулиновые инъекции безопаснее трансплантации органов.

Человек должен знать, что после операции наступает сложный период приживления донорских тканей, из-за чего приходится применять иммуносупрессанты, препятствующие отторжению органов.

Принимать препараты, негативно влияющие на весь организм, приходится пожизненно”.

Источник: https://podzhelud.info/lechenie/operatsiya/peresadka

Подготовка к операции при панкреатите

Пересадка поджелудочной железы: методы, ход операции, эффективность

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при неэффективности консервативной терапии, проводимой гастроэнтерологом.

Согласно статистическим данным, 40% больных хроническим панкреатитом (ХП) становятся пациентами хирургического отделения стационара в связи с рефрактерностью к терапевтическому лечению и развивающимися осложнениями.

Оперативные методы стабилизируют патологический процесс — замедляют прогрессирование панкреатита.

Развитие панкреатита и переход болезни в хроническое течение сопровождается нарушением морфологического строения тканей железы. Чаще всего образуются кисты, камни, стеноз основного протока ПЖ или желчевыводящих путей, значительное увеличение в размерах головки органа за счет воспаления (индуративный, или «головчатый», панкреатит), когда происходит сдавливание прилежащих соседних органов:

В таких случаях больного госпитализируют в хирургическое отделение, если медикаментозное лечение было неэффективным на предыдущих этапах, и состояние пациента значительно утяжелилось, или возникли жизнеопасные осложнения. Ухудшение состояния проявляется:

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, поскольку любое воздействие на ПЖ может привести к усугублению ситуации.

Хроническое течение панкреатита проявляется практически постоянно присутствующей симптоматикой болезни из-за воспаления и фиброза тканей органа.

Хирургическое вмешательство применяется нередко на ранних этапах болезни (1−5 сутки) в следующих ситуациях:

В редких случаях проводятся неотложные операции, когда при ХП происходит:

  • В большинстве случаев ХП имеет алкогольную этиологию. Если после ряда дорогостоящих сложных оперативных вмешательств прием алкоголя не прекращается, эффективность хирургического лечения будет кратковременной.

    При любых видах панкреатита, независимо от его этиологии и формы (алкогольный, билиарный, калькулезный, псевдотуморозный, псевдокистозный, индуративный) или течения (острый или хронический), основным пунктом подготовки к оперативному вмешательству является голодание.

    Это уменьшает риск послеоперационных осложнений. Поэтому накануне перед операцией необходимо отказаться от любой пищи, вечером и утром делаются высокие очистительные клизмы. В день операции проводится премедикация, которая облегчает введение пациента в наркоз.

    Ее цель:

    • успокоить больного и убрать страх перед операцией,
    • предупредить развитие аллергических реакций,
    • уменьшить секрецию поджелудочной железы и желудка.

    Для премедикации используются препараты различных групп (транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные, холинолитики).

    Помимо этого, больной, страдающий много лет ХП, резко истощен из-за нарушения процессов пищеварения.

    Поэтому перед операцией многим пациентам назначается введение плазмы, белковых растворов, жидкости в виде физраствора или 5% раствора глюкозы.

    В отдельных случаях по показаниям проводится переливание крови или эритроцитарной массы с целью повышения гемоглобина, протромбинового индекса, уровня белка.

    При длительно протекающей желтухе в связи с прекращением поступления желчи в просвет ДПК развивается гипо- или авитаминоз. Это связано с отсутствием возможности превращения нерастворимых соединений витаминов в растворимые — этот процесс проходит при участии желчи. В таких случаях назначаются витамины парентерально и внутрь.

    Немаловажную роль при подготовке к плановой операции играют:

    • Метионин, Липокаин (назначаются в таблетированной форме по 0,5 х 3 раза в день на протяжении 10 суток).
    • Сирепар — вводится внутривенно по 5 мл 1 раз в день в течение недели.

    Хирургическое пособие при панкреатите зависит от выявленных осложнений и может быть:

    • эндоскопическое интервенционное лечение,
    • лапаротомическое вмешательство.

    Классический лапаротомический метод проведения операции используется в течение века. Проводится в случаях:

    • крупномасштабных резекций ткани ПЖ,
    • органосохраняющих — при иссечении части органа,
    • дренирования протока (одна из модификаций — удаление части головки ПЖ методом Фрея).

    Последний вид оперативного лечения путем доступа с помощью лапаротомии — наименее инвазивный. Риск развития сахарного диабета в послеоперационном периоде — минимален, а смертность составляет менее 2%. Но в течение первого года после операции возврат болевого синдрома наблюдается в 85%, на протяжении 5 лет боль сохраняется у 50% прооперированных пациентов.

    Органосохраняющие операции (когда удаляется незначительная пораженная часть органа, например, дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ по Бергеру, резекция хвостовой части с сохранением селезенки, частичное удаление тела с сохранением селезенки) показывают хорошие отдаленные результаты — болевой симптом исчезает у 91% больных, 69% пациентов возвращаются к нормальной трудовой деятельности.

    Обширные операции на ПЖ — самый опасный вид оперативного вмешательства (пилорусохраняющая резекция головки ПЖ, тотальная панкреатэктомия). Применяются редко, в исключительных случаях, из-за высокой травматичности, смертности и частоты осложнений. Проводятся:

    • при подозрении на малигнизацию при длительном течении ХП, когда наблюдается диффузное поражение ткани ПЖ,
    • при портальной гипертензии, вызванной сдавлением селезеночной вены увеличенной поджелудочной железой,
    • при тотальной дегенерации и рубцовом перерождении ткани ПЖ.

    Панкреатэктомия, по мнению хирургов, оправдана лишь в случаях рака головки и тела ПЖ. Помимо высокого риска жизнеопасных осложнений, больной вынужден пожизненно принимать заместительную ферментную и инсулинотерапию, что делает подобные операции нецелесообразными при ХП.

    Пятилетняя выживаемость составляет 2%.

    Эндоскопический метод применяется при локальных осложнениях ХП:

    • псевдокиста,
    • сужение (стриктура) основного протока ПЖ,
    • наличие камней в протоках поджелудочной железы или желчного пузыря.

    Они приводят к развитию панкреатической гипертензии и требуют проведения эндоскопических интервенционных методик.

    Сфинктеротомия — наиболее востребованная процедура. Во многих случаях она сопровождается:

    • эндопротезированием магистрального протока ПЖ,
    • при наличии камня — его извлечением (липоэкстракцией) или литотрипсией,
    • дренированием кисты.

    При установлении эндопротеза его замена производится каждые 3 месяца. В таких случаях проводится противовоспалительная терапия на протяжении 12—18 месяцев.

    Осложнения этой методики: кровотечение, развитие панкреонекроза, холангита. В случае успешного проведения манипуляции разрешается принимать пищу на следующий день. Через сутки пациент может быть выписан.

    Лапароскопия ПЖ раньше применялась исключительно с целью диагностики. В последнее десятилетие эта процедура является лечебной. Показания к ее проведению:

    • панкреонекроз (некрэктомия),
    • киста (дренирование),
    • абсцесс,
    • локальные опухолевые образования.

    Как диагностический метод используется при желтухе (для установления ее этиологии), значительном увеличении печени, асците — если не удалось установить точные причины этих состояний другими методами исследования, стойкой полиорганной недостаточности, не поддающейся интенсивному комплексному лечению на протяжении 3 суток. При панкреатите метод дает возможность определить стадию заболевания и степень поражения самой железы и близлежащих органов.

    Обладает рядом существенных преимуществ перед классическим хирургическим вмешательством. К ним относятся:

    • относительная безболезненность,
    • низкая кровопотеря и риск осложнений,
    • значительное сокращение сроков реабилитации,
    • отсутствие рубца на передней брюшной стенке,
    • уменьшение пареза кишечника после проведения процедуры и отсутствие в дальнейшем развития спаечной болезни.

    Источник: https://deltarecycling.ru/pankreatit/podgotovka-k-operatsii-pri-pankreatite/

  • Кабинет Доктора
    Добавить комментарий