Первые неотложные мероприятия при желудочном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение

Первые неотложные мероприятия при желудочном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение – попадание крови в просвет пищевода, желудка и (или) кишечника вследствие разрушения (повреждения) сосудистой стенки этих органов с присоединяющимися клиническими проявлениями кровопотери.

Желудочно-кишечные кровотечения относятся к явным внутренним кровотечениям. И интенсивность кровотечения зависит от характера, калибра и количества поврежденных кровеносных сосудов, а также от уровня кровяного давления.

Продолжительность кровотечения зависит от состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, уровня артериального давления и объема поврежденной части пищеварительного тракта. Небольшие кровотечения могут останавливаться самопроизвольно.

При гемофилии, тромбоцитопении, гипертонии, сепсисе, атеросклерозе, гиповитаминозах С и К кровотечения могут носить более упорный и длительный характер.

Любое желудочно-кишечное кровотечение требует неотложных мероприятий и дальнейшего обследования вследствие своей непредсказуемости.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко бывают повторными.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть вследствие следующих заболеваний пищеварительного тракта, при которых из-за патологического процесса может произойти разрушение сосудистой стенки органов:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • трещины слизистой оболочки пищевода из-за многократной рвоты;
  • опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

Это самые частые причины желудочно-кишечных кровотечений.

Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при механическом разрушении стенки кровеносного сосуда при:

  • ожогах пищевода и (или) желудка;
  • инородных телах пищевода или желудка.

Реже встречаются кровотечения на почве патологических изменений самой сосудистой стенки при:

  • некоторых инфекционных заболеваниях;
  • заболеваниях крови и патологии свертывающей системы.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

  • общие симптомы острого малокровия (слабость, бледность, шум в ушах, потливость, тахикардия);
  • тошнота;
  • головокружение, мелькание мушек в глазах, вплоть до потери сознания;
  • частый жидкий стул с окрашиванием кала в черный цвет дегтеобразной консистенции – при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (не путать с окрашиванием стула в темный цвет после блюд со свеклой или приема активированного угля); алая кровь – при кровотечениях из конечных отделов толстой кишки и из прямой кишки;
  • кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи (вследствие химического взаимодействия гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока);
  • как правило, усиления болей в области пищевода, желудка или кишечника при кровотечениях вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, не отмечается; при механических повреждениях – имеет место болевой синдром.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

  • Срочно вызвать «Скорую помощь».
  • Создать больному покой.
  • Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.
  • Положить на живот пузырь со льдом.

Для подтверждения правильности своих действий уточнить, страдает ли больной язвенной болезнью, была ли накануне многочисленная рвота или одно из перечисленных заболеваний, при которых могут встречаться желудочно-кишечные кровотечения.

Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, наблюдать за основными функциями – контролировать пульс и дыхание.

При остановке кровообращения и (или) сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (см).

Что нельзя делать при желудочно-кишечном кровотечении

  • Оставлять больного одного.
  • Давать есть или пить.
  • Надеясь на самопроизвольную остановку кровотечения, отказываться от вызова «Скорой помощи» и транспортировки в стационар.

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) – сильнейший нервно-сосудистый яд, вызывающий тяжелое общее состояние, сопровождающееся нарушением зрения и сосудистого тонуса, и требующее неотложных мероприятий по спасению жизни пострадавшего.

Читать далее

Температура тела человека выше 37,5ºС называется гипертермией. Нормальная температура тела человека – около 36,6ºС. Измерение температуры тела может производиться в ротовой полости, в паху, в подмышечной области или прямой кишке больного.

Читать далее

Истерический припадок – одна из острых форм проявления психоневроза истероидной личности в ситуациях, не соответствующих ее желаниям, требованиям и представлениям. Это своего рода протест и провокация с целью получения личной выгоды и…

Читать далее

Судороги – временное нарушение функции мозга, проявляющееся приступообразными непроизвольными сокращениями мышц и сопровождающееся расстройствами восприятия, психики и функций жизнеобеспечения (пищеварительной, выделительной и прочих систем).

Читать далее

Анафилактический (аллергический) шок – одно из самых тяжелых проявлений аллергической реакции, которое развивается при повторном попадании в организм мощного аллергена и может в 10-20% случаев закончиться смертью. При этом в развитии…

Читать далее

Сахарный диабет – длительно протекающее хроническое заболевание поджелудочной железы, связанное с недостаточной выработкой инсулина. Лечение диабета длительное, комплексное, требующее соблюдения диеты, режима питания и нередко регулярных…

Читать далее

Электротравма – местные и общие повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). При электротравме происходит поражение кожи (слизистой оболочки) в месте входа…

Читать далее

Отравление лекарствами может быть случайным или преднамеренным (самоубийство, убийство). В первом случае, как правило, сильное отравление может наступить у детей, взрослые люди получают нетяжелое отравление. При преднамеренном приеме…

Читать далее

Источник: https://zdravoe.com/83/p3002/index.html

Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении

Первые неотложные мероприятия при желудочном кровотечении

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела

Реферат

на тему:Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении

Выполнила: Естаева А.А.

Факультет: «Общая Медицина»

Группа: 210 «Б»

Проверила: Аманжолова Т.К.

Алматы 2012

fПлан

Введение

1. Клиническая картина

2. Причины, механизм развития

3. Заболевания вызывающие желудочно-кишечные кровотечения

4. Определение степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения

5. Лечебные мероприятия

6. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Заключение

Список использованной литературы

fВведение

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.

), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене.

По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%).

Желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этиологии могут быть обусловлены опухолями пищеварительного канала, эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, гипертензией в системе воротной вены, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, болезнями крови (болезнями Банти, Верльгофа, Щенлейна-Геноха, гемофилией и др.), а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклерозом, гипертонической болезнью, ревматизмом и др.).

f1. Клиническая картина

Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

В клиническом течении острых желудочно-кишечных кровотечений следует выделить две фазы:

ь скрытого течения

ь явных признаков кровотечения.

Первая фаза начинается с поступления крови в просвет пищеварительного канала и проявляется признаками нарушения внутриорганного кровотока – слабостью, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, тахикардией, тошнотой, потливостью и обмороком. Этот период может быть кратковременным или же продолжаться в течение нескольких часов и даже суток.

Клиническая диагностика в этот период чрезвычайно сложна. Нередко это состояние объясняют вегетососудистой дистонией, инфарктом миокарда, беременностью, последствием закрытой черепно-мозговой травмы и др. Заподозрить острое желудочно-кишечное кровотечение позволяет только внимательное изучение жалоб больного, анамнеза и начальных симптомов заболевания.

Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) – наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются неясными.

На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар.

f2. Причины, механизм развития

Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка.

Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют:

n заболевания организма или повреждение органа, осложняющиеся язвой и разрывом кровеносного сосуда;

n первичное поражение сосудистой стенки — нарушения проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная ломкость, варикозное расширение, аневризмы;

n нарушения коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической активности

3. Заболевания вызывающие желудочно-кишечные кровотечения

Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения, схематично можно разделить на:

n болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, инородные тела, околопищеводные грыжи;

n болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокакачественные опухоли, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори — Вейсса, туберкулез;

n болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера — Эллисона.

n Болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчно-каменная болезнь, травма печени (гемобилия);

n болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода;

n общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки: ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях;

n геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа.

4. Определение степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения

Степень тяжести кровотеченияКлинические данныеГематологические данныеПредполагаемое снижение ОЦК
СлабоеНе выраженыГемоглобин более 100 г/л, Гематокрит 0,44 0,5, шоковый индекс 0,6До 10- 15% (500-700 мл)
УмеренноеПульс до 100 в 1 мин. Систолическое артериальное давление 90 – 100 мм рт.ст.ЦВД выше 40 мм вод.ст.Кожные покровы бледные, сухие.Диурез более 30 мл/чГемоглобин 80-90 г/л, Гематокрит 0,38 0,32, шоковый индекс 0,8-1,215-20% (до 1,5 л)
Средней тяжестиПульс 120 в 1 мин, Систолическое артериальное давление 70 – 85 мм рт.ст.ЦВД 30-35 мм вод.ст. Выраженная бледность кожных покровов, беспокойство, холодный пот.Диурез менее 25 мл/чГемоглобин 70 80 г/л, Гематокрит 0,3 -0,22, шоковый индекс 1,3-225-30% (до 2 л)
ТяжелоеПульс более 120 в 1 мин, слабый, нитевидный.Систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст.ЦВД ниже 30 мм вод.ст. Ступор, холодный липкий пот.АнурияГемоглобин менее 70 г/л, Гематокрит менее 0,22, шоковый индекс выше 2Более 35 % (более 2 л)

При ректальном кровотечении выделяется алая кровь (иногда в виде «брызг» или сгустков).

Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения зависит от степени его тяжести. Различают слабое, умеренное, средней тяжести и тяжелое кровотечение.

Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

5. Лечебные мероприятия

желудочный кишечный кровотечение

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата.

Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов.

Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. – капельно).

Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса – в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

В условиях хирургического стационара уточняют диагноз, определяют локализацию источника кровотечения, применяя весь доступный арсенал дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования, проводят интенсивную консервативную терапию, а при необходимости – оперативное лечение.

6. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

действияобоснование
Вызвать врача .Для оказания экстренной медицинской помощи.
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, подложить под рот лоток или салфетку.Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс.
Положить на эпигастральную область холод.С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения.
Запретить пить, принимать пищу, разговариватьУменьшить кровотечение.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.Контроль состояния

Подготовить к приходу врача:

– систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт, все необходимое для определения группы крови и резус – фактора, гастроскоп;

– лекарственные препараты: 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона (амп.), 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 10% раствор желатиноля, циметидин 10% – 2мл, полиглюкин, реополиглюкин, одногрупповую и совместимую по резус – фактору кровь.

fЗаключение

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состояние функции кишечника у больного. При этом необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской.

Так появление дегтеобразного стула — признак желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае медсестра немедленно вызывает врача, а больного укладывает в постель.

Вызова врача требует также появление в испражнениях больного прожилок крови, слизи.

При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного режима питания. Врач назначает больному определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее больным

Больных с массивным кровотечением госпитализируют в хирургическое отделение. Показано соблюдение строгого постельного режима, по показаниям — переливание крови, введение хлорида кальция, викасола.

Сестра следит, чтобы в начальный период кровотечения больные не принимали никакой пищи. В дальнейшем разрешается холодная жидкая пища, содержащая молоко, желе, яичные белки. Диета постепенно расширяется.

fСписок использованной литературы

1. Зислин Б.Д., Баженов А.М., Белкин А.А. и др. Основные принципы экспресс диагностики и интенсивной терапии неотложных состояний: их реализация в экспертной системе.//Анестезиология и реаниматология.- 1997.-N1.-С.31.

2. «Общий уход за больным» И.Г. Фомина «Медицина» Москва 1999г.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00339332_0.html

Желудочное и кишечное кровотечение – первая помощь

Первые неотложные мероприятия при желудочном кровотечении

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.


В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.

Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую.Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

  • ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
  • Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
  • Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
  • При необходимости проводится анализ рвотных масс.
  • Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

  • Средства для повышения свертываемости.
  • Препараты для восполнения объема крови.
  • Ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
  • Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.

Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.
Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу.

Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

– Аптечка. Внутреннее кровотечение

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5ac258d548c85e8aa195dd6f

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Первые неотложные мероприятия при желудочном кровотечении

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.

), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене.

По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%).

Желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этиологии могут быть обусловлены опухолями пищеварительного канала, эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, гипертензией в системе воротной вены, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, болезнями крови (болезнями Банти, Верльгофа, Щенлейна-Геноха, гемофилией и др.), а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклерозом, гипертонической болезнью, ревматизмом и др.).

Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

В клиническом течении острых желудочно-кишечных кровотечений следует выделить две фазы: скрытого течения и явных признаков кровотечения.

Первая фаза начинается с поступления крови в просвет пищеварительного канала и проявляется признаками нарушения внутриорганного кровотока – слабостью, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, тахикардией, тошнотой, потливостью и обмороком. Этот период может быть кратковременным или же продолжаться в течение нескольких часов и даже суток.

Клиническая диагностика в этот период чрезвычайно сложна. Нередко это состояние объясняют вегетососудистой дистонией, инфарктом миокарда, беременностью, последствием закрытой черепно-мозговой травмы и др.

Заподозрить острое желудочно-кишечное кровотечение позволяет только внимательное изучение жалоб больного, анамнеза и начальных симптомов заболевания.

Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) – наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются неясными.

На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар.

В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.

Для желудочно-кишечных кровотечений опухолевого генеза, особенно рака желудка, характерен предшествующий кровотечению симптомокомплекс малых признаков рака желудка: тупая постоянная ноющая боль в надчревной области, снижение аппетита, похудение, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость. В запущенных случаях в надчревной области можно пропальпировать опухолевидное образование, увеличенную бугристую печень и выявить асцит.

Для опухолей высокой локализации (пищевод, кардиальный отдел желудка) характерны рвота кровью, боль в надчревной области или за грудиной, дисфагия; а для опухолей нижних отделов пищеварительной системы (толстая кишка) – выделение крови при дефекации, боль в области локализации патологического процесса, явления обтурационной кишечной непроходимости в анамнезе.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода начинается внезапной обильной рвотой кровью. В анамнезе, как правило, имеются указания на заболевания печени, сердечнососудистой и дыхательной системы. Печень увеличена, отмечаются иктеричность кожных покровов, расширенные подкожные вены передней брюшной стенки, нередко асцит.

Острый геморрагический гастрит и острые язвы, осложненные кровотечением, могут возникать на фоне экзо- и эндогенной интоксикации, а также приема ульцерогенных препаратов (производные ацетилсалициловой кислоты, нестероидные гормоны).

Происхождение синдрома Маллори-Вейсса обусловлено продольными разрывами слизистой оболочки и глубжележащих слоев кардиального отдела желудка и пищевода при натужной рвоте, переполненном желудке и закрытом привратнике, когда резко повышается давление в кардиальном отделе желудка и пищеводе, происходит их дилатация. Это приводит к разрыву слизистой оболочки и подслизистого слоя, повреждению подслизистого сосудистого сплетения, а в тяжелых случаях – и глубже расположенных крупных сосудов, появлению острого профузного желудочного кровотечения. Синдром Маллори-Вейсса наблюдается чаще всего у лиц, злоупотребляющих алкоголем (до 80 % случаев). Наряду с этим обнаруживают и другие явные причины натужной рвоты и возникновения острого желудочного кровотечения: переедание, острые заболевания пищеварительной системы, сахарный диабет, тяжелый кашель, акт дефекации, подъем тяжести.

Источником кровотечения могут быть также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для которых характерны скрытое или умеренное кровотечение и развитие гипохромной анемии. Таких больных беспокоят загрудинная боль, усиливающаяся при наклонах туловища и в ночное время, различной степени выраженности дисфагия, тошнота, отрыжка и др.

Для выявления источника кровотечения следует провести ректальное исследование, позволяющее обнаружить новообразование, разрыв или тромбоз геморроидального узла и др. Важное значение имеет определение цвета и консистенции каловых масс. Кал с примесью свежей крови характерен для кровотечения из нижних отделов толстой кишки.

Жидкий дегтеобразный стул (мелена) свидетельствует о профузном кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы (как правило, при гастродуоденальной язве). При этом могут наблюдаться бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, потеря сознания и коллапс.

Оформленный стул черного цвета бывает у больных с незначительным или умеренным желудочно-кишечным кровотечением и гемобилией (кровотечением из желчных протоков).

Определение степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения

Степень тяжести кровотечения

Клинические данные

Гематологические данные

Предполагаемое снижение ОЦК

Слабое

Не выражены

Гемоглобин более 100 г/л, Гематокрит 0,44 0,5, шоковый индекс 0,6

До 10- 15% (500-700 мл)

Умеренное

Пульс до 100 в 1 мин. Систолическое артериальное давление 90 – 100 мм рт.ст.

ЦВД выше 40 мм вод.ст.

Кожные покровы бледные, сухие.

Диурез более 30 мл/ч

Гемоглобин 80-90 г/л, Гематокрит 0,38 0,32, шоковый индекс 0,8-1,2

15-20% (до 1,5 л)

Средней тяжести

Пульс 120 в 1 мин, Систолическое артериальное давление 70 – 85 мм рт.ст.

ЦВД 30-35 мм вод.ст. Выраженная бледность кожных покровов, беспокойство, холодный пот.

Диурез менее 25 мл/ч

Гемоглобин 70 80 г/л, Гематокрит 0,3 -0,22, шоковый индекс 1,3-2

25-30% (до 2 л)

Тяжелое

Пульс более 120 в 1 мин, слабый, нитевидный.

Систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст.

ЦВД ниже 30 мм вод.ст. Ступор, холодный липкий пот.

Анурия

Гемоглобин менее 70 г/л, Гематокрит менее 0,22, шоковый индекс выше 2

Более 35 % (более 2 л)

При ректальном кровотечении выделяется алая кровь (иногда в виде «брызг» или сгустков).

Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения зависит от степени его тяжести. Различают слабое, умеренное, средней тяжести и тяжелое кровотечение.

Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата.

Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов.

Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. – капельно).

Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса – в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

В условиях хирургического стационара уточняют диагноз, определяют локализацию источника кровотечения, применяя весь доступный арсенал дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования, проводят интенсивную консервативную терапию, а при необходимости – оперативное лечение.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2308

Кабинет Доктора
Добавить комментарий