Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Дата обновления: 14.05.2019

Острый пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Возникает как следствие бактериальной атаки.

Бактериальные агенты могут попасть в почки через кровь или из мочевыводящих путей, то есть могут быть экзогенными или эндогенными. В патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и межуточные ткани почек.

Острый пиелонефрит возникает чаще у женщин и маленьких детей, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему возникает данное заболевание и кто более других подвержен риску?

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация.

Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление.

При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки.

В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер.

Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию данного заболевания:

  1. Существуют особые условия, «помогающие» ретроградному движению мочи снизу вверх или так называемому лоханочно-почечному рефлюксу. Такой патологический заброс мочи из лоханок в другие структуры почек может быть следствием различных пороков развития мочевыводящих путей, а именно:
    • слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника;
    • удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей;
    • мочекаменная болезнь;
    • склероз шейки мочевого пузыря;
    • аденома предстательной железы.
  2. Тяжелые общие патологии:
    • сахарный диабет;
    • туберкулез;
    • цирроз печени.
  3. Иммунодефицит различного генеза.
  4. Тяжелые формы авитаминоза.
  5. Длительный прием гормональных пероральных контрацептивов.

Основная причина возникновения пиелонефрита — это различная инфекция. В большинстве случаев возбудителем является кишечная и синегнойная палочки, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д. Источниками инфекции могут стать такие заболевания, как:

  • хронический тонзиллит;
  • кариес зубов;
  • фурункулез;
  • мастит;
  • воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит;
  • панариций;
  • холецистит;
  • бронхит;
  • уретрит;
  • воспаление придатков яичников у женщин;
  • воспаление предстательной железы или простатит;
  • цистит и т.д.

Проникать в ткани почек инфекция может через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах, то принято говорить о первичном остром пиелонефрите.

При лоханочно-почечном рефлюксе почки увеличены в объеме, полнокровны и имеют признаки воспаления.

Изменения затрагивают слизистую оболочку лоханок, которая становится отечной и воспаленной, со временем возникают характерные изъязвления и может наблюдаться скопление воспалительного выпота.

Болезнь быстро прогрессирует, и могут возникать деструктивно-дегенеративные явления, а также формироваться абсцессы или множественные гнойничковые поражения мозгового или коркового слоя почки. Порой происходящие изменения могут стать необратимыми, что приводит к хронизации пиелонефрита.

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту.

Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет.

При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

  • болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
  • частые позывы к выделению мочи;
  • боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Большое диагностическое значение имеет первичный физикальный осмотр пациента, включающий опрос пациента и сбор анамнеза, а также пальпацию и перкуссию.

Данный метод исследования хорош тем, что не требует от врача практически никакого специального оборудования, а значит, может применяться в любых условиях. При пальпации может быть обнаружено увеличение почки в размерах, ее подвижность, консистенция и особенности структуры поверхности.

При перкуссии можно обнаружить болезненность почки. При остром пиелонефрите пациентам показан гинекологический (у женщин) или ректальный осмотр (у мужчин).

Следующий этап обследования — лабораторные исследования мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. Общий анализ может выявить лейкоциты и белки, реже — эритроциты (при вторичном варианте течения заболевания).

Бактериологические исследования нужны для определения бактериальных агентов, спровоцировавших развитие острого пиелонефрита.

Исследования помогают врачу выбрать адекватные методы антибактериальной терапии путем подбора препаратов, к которым данный агент имеет высокую чувствительность.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.д.

Эти методы позволяют врачу точно определить характер произошедших изменений, распространенность патологического процесса, выявить причину обструктивных изменений верхних отделов мочеиспускательного тракта.

Также могут быть визуализированы элементы деструкции, их размер и характер.

Не утратили своей актуальности и рентгенологические исследования. Самое информативное из них при остром пиелонефрите — урография. На снимке хорошо видны тени почек, что позволяет делать выводы об их размерах, структуре и наличии патологических изменений. Также применяют другие методы рентгенологического исследования:

  • почечная ангиография;
  • нефросцинтиграфия;
  • ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо провести дифференциацию с приступом острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита. Только полный спектр диагностических мероприятий дает гарантию дальнейшего успешного лечения.

Если человек обнаружил у себя или своих близких симптомы, описанные выше, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «Скорую помощь» или обратиться в приёмный покой любой ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения заболевания.

Терапия при остром пиелонефрите направлена на устранение первопричины заболевания. Прежде всего, необходим курс антибиотикотерапии.

С этой целью проводят антибиотикограмму — специальный тест, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к тем или иным антибиотикам.

Высокую эффективность показали антибиотики широкого спектра действия, в частности препараты цефалоспоринового ряда и аминогликозиды. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также сопутствующую и симптоматическую терапию:

  • иммуностимуляторы;
  • препараты, способствующие дезинтоксикации;
  • нитрофураны и т.д.

Если имеют место обструктивные нарушения, то усилиями врачей необходимо восстановить естественный ток мочи по всем органам мочеиспускательного канала.

Для обеспечения нормального движения мочи по мочевыводящим путям проводят катетеризацию лоханок при помощи специального катетера. Если такой подход не оценивается врачом как эффективный, то может быть принято решение о наложении нефростомы.

Данный метод предусматривает выведение специальной трубки из лоханки на поверхность тела, через которую моча выделяется в специальный мочеприёмник.

При гнойных поражениях почки или различных деструктивных процессах возможно применение хирургических методов лечения. В случаях, когда орган сохранить не удается и возникают состояния, угрожающие жизни пациента, проводят операцию по удалению почки.

Помимо медикаментозной терапии пациенту показан постельный режим, диетическое питание и физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначениями лечащего врача.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/ostriy-pielonefrit/

Пионефроз

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Пионефроз — это гнойно-деструктивное заболевание почек, представляющее собой некроз почечной ткани на завершающей стадии острого воспалительного процесса мочевыводящих путей. Проявляется постоянной ноющей болью в области поясницы, повышенной температурой тела, выраженными симптомами общей интоксикации.

При открытой форме пионефроза выделяется мутная моча с примесью гноя. Диагностика проводится с помощью физикальных методов, лабораторных тестов (общего анализа и посева мочи), инструментальных исследований (УЗИ и КТ почек, урографии, нефросцинтиграфии).

Основной метод лечения ‒ хирургический, с полным удалением пораженной почки (нефрэктомией).

Пионефроз, или гнойная почка, — серьезная проблема современной урологии, связанная с высоким процентом инвалидизации (70%) и летального исхода (до 28%). Частота встречаемости пионефроза в России составляет 200 тыс.

случаев в год или 2 больных на 100 тыс. населения, однако последние пять лет наблюдается рост заболеваемости.

Пионефроз осложняет воспалительные заболевания почек в 20% случаев, имеет положительную корреляцию с полом и возрастом пациентов.

Женская выделительная система анатомически более предрасположена к инфекционным заболеваниям, поэтому пионефроз у женщин встречается в 5 раз чаще. У пациентов мужского пола патология развивается в основном в возрасте старше 40 лет на фоне простатита и хронического цистита.

Пионефроз

Главный этиологический фактор — условно-патогенная или патогенная микрофлора, вызывающая воспаление, а затем нагноение, повреждающее фильтрационный аппарат почек. Основные возбудители — стафилококк, стрептококк, микобактерии туберкулеза.

На фоне иммунодефицита или неадекватной терапии инфекционных заболеваний мочевыделительной системы пионефроз быстро прогрессирует с образованием полостей, заполненных гноем, первичной мочой, продуктами некроза тканей.

По данным клинических наблюдений, основными причинами гнойной почки являются:

  • Инфекции мочевыводящей системы. Пионефроз завершает течение пиелонефрита, туберкулезного поражения почек, восходящего уретрита, цистита. Причинами прогрессирования гнойного процесса могут быть выбор неверной тактики антибактериальной терапии или неточное соблюдение пациентом врачебных назначений.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Инфекционный процесс часто манифестирует после использования нестерильного урологического катетера, особенно жесткого, или вследствие нарушения правил его постановки с повреждением стенок мочевыделительных путей.
  • Аномалии мочеполовой системы. Удвоение почки и мочеточников, формирование подковообразной почки или ее опущение нарушают физиологическую динамику движения мочи. Застойные процессы — благоприятная среда для развития инфекции.
  • Мочекаменная болезнь. Формирование камней в почечных лоханках или мочеточниках создает преграду для нормального прохождения мочи. Мочекаменная болезнь ухудшает уро- и гемодинамику, что осложняет местный иммунитет, увеличивает риск инфицирования.

Инфекционный агент вызывает развитие воспалительного процесса в почечной ткани. Усиливается приток крови, повышается проницаемость почечных сосудов, формируется отек. Появляются гнойные полости в паренхиме.

Дальнейшее развитие воспаления приводит к формированию рубцов, расширению лоханок, нарушению притока крови и оттока постоянно продуцирующейся мочи, что ухудшает течение болезни.

При пионефрозе почка доступна для пальпации, бугристая, увеличенная в размерах.

Если на данном этапе проводится хирургическое удаление органа, то на разрезе обнаруживаются полости с толстыми стенками, заполненные густым, зловонным гноем.

Иногда в процессе течения пионефроза собственная ткань почки замещается плотной жировой. Жировая дистрофия — реакция нефральных структур на ухудшение кровоснабжения и кислородное голодание тканей.

Пионефроз чаще развивается как односторонний процесс, но при выраженном иммунодефиците может носить двусторонний характер.

В урологии различают две формы пионефроза: открытую и закрытую. Классификация строится на наличии либо отсутствии сообщения паренхиматозного гнойного очага с остальными частями мочевыводящих путей. При открытой форме продукты инфекционного нагноения поступают через мочеточник во внешнюю среду, определяясь в анализах мочи.

Закрытая форма с односторонним течением процесса предполагает наличие вокруг очага прочной соединительнотканной капсулы, которая сдерживает гной, перекрывая отток мочи из поврежденного органа. Моча выделяется из здоровой почки, поэтому лабораторные тесты не обнаруживают признаки воспаления.

При отсутствии адекватной терапии закрытая форма переходит в открытую.

Клинические симптомы зависят от проходимости мочевыделительных путей. Наслаивание симптомов пионефроза на проявления основного заболевания представляет дополнительную диагностическую сложность.

Общее состояние больных в первые 24 часа заболевания удовлетворительное. Отмечается постоянная боль пояснице средней интенсивности с иррадиацией во внутреннюю часть бедра или половые органы.

Температура тела нормальная или повышена до 37-38°С.

При развитии нагноения наступает острая фаза заболевания с усилением боли, изменением ее характера на приступообразный.

Температура тела повышается до 40-41°С, появляются симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость, рефлекторная тошнота и рвота.

При двустороннем характере процесса развиваются симптомы почечной недостаточности и общего истощения организма. Снижаются функции иммунной системы, что часто приводит к присоединению вторичной инфекции — гриппа, пневмонии, стоматита.

Основной симптом открытой формы пионефроза — выделение мутной мочи, содержащей продукты распада и воспаления тканей (пиурия). гноя на общий объем мочи может достигать 10%. Степень пиурии и клиническая симптоматика зависят от формы пионефроза.

При закрытом характере течения боли в поясничной области большей интенсивности, иногда по типу почечной колики. Моча прозрачная, но при переходе закрытой формы в открытую становится мутной. Вскрытие капсулы гнойного фокуса приводит к улучшению самочувствия, снижению температуры тела.

Открытая форма, при которой в течение всего заболевания сохраняется нормальный отток гноя, лихорадка и общая интоксикация организма выражены слабее или вовсе отсутствуют.

Поздняя диагностика или отсутствие полноценной терапии гнойного процесса приводят к необратимым изменениям почечной ткани, повышая риск смертельно опасных осложнений. Односторонний пионефроз характеризуется повышенной нагрузкой на здоровую почку с постепенным нарушением метаболических процессов.

Формируется амилоидоз почек с внутриклеточным накоплением особого белково-углеводного комплекса, что ведет к почечной недостаточности.

К осложнениям также приводит формирование большого очага, повреждение капсулы которого с прорывом гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство ведет к потенциально летальным состояниям: паранефриту, перитониту, сепсису.

При возникновении признаков заболевания необходимо обратиться к хирургу или урологу для прохождения обследования. Физикальная диагностика пионефроза складывается из сбора жалоб, проведения пальпации почек и мочевого пузыря. При нагноении орган болезненен, увеличен в размерах, имеет неоднородную поверхность и ограниченную подвижность в забрюшинном пространстве. 

КТ ОБП/ЗП. Гнойное расплавление левой почки с формированием «мешка», заполненного гноем, с воспалительными изменениями прилежащей клетчатки.

Из  методов диагностики используются:

  • Общий анализ мочи. С помощью исследования диагностируется воспалительный процесс в почках, признаками которого является мутность мочи со значительным осадком, большое содержание лейкоцитов, выраженная протеинурия, бактериурия, специфические белковые цилиндры, слизь.
  • Общий анализ крови. Показывает наличие воспаления и активацию иммунитета в организме, для которых характерны высокий уровень лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. Выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов — индикаторов снижения способности почек фильтровать кровь от токсинов.
  • Посев мочи. Исследование позволяет идентифицировать микроорганизм, вызвавший инфекцию. При выборе схемы лечения это помогает назначить адекватную антибактериальную терапию, направленную на конкретного возбудителя.
  • Рентгенодиагностика. При обзорной урографии на рентгенограмме видна тень увеличенной почки с четкими контурами. Часто обнаруживаются камни в почечной лоханке или мочеточнике, создающие механическую преграду для оттока гноя. Дополнительно используется ангиография почечных сосудов, оценивающая уровень кровоснабжения органа. КТ почек также определяет очаг, но позволяет отличить полость, заполненную гноем, от опухоли или кисты.
  • УЗИ почек. Помогает локализовать воспалительный очаг, определить его форму, оценить качество уродинамики в лоханках и мочеточниках.
  • Радиоизотопная ренография. Нефросцинтиграфия, назначается для оценки функции почек и степени почечной недостаточности.

КТ ОБП/ЗП. Гнойное расплавление левой почки (этот же пациент).

Лечение патологии оперативное — нефрэктомия или нефроуретерэктомия, если нагноение возникло из-за сужения просвета нижнего отдела мочеточника. Способствует скорейшему заживлению, уменьшению риска осложнений удаление не только самой почки, но и околопочечной жировой клетчатки.

В тяжелых случаях ткань органа и гнойные очаги удаляются малоинвазивными способами внутри капсулы. Подготовка к плановой нефрэктомии проходит в течение 1-1,5 недель в условиях стационара.

Необходима комплексная оценка состояния пациента, консультации терапевта, нефролога, кардиолога, анестезиолога.

Больным с напряженной закрытой формой пионефроза проводится экстренное оперативное вмешательство для предупреждения развития перитонита и сепсиса.

У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением работы второй здоровой почки или двусторонним пионефрозом первый этап операции заключается в наложении нефростомы, позволяющей дренировать гнойный очаг.

Дополнительно назначается интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия, выполняется плазмаферез. При стабилизации состояния становится возможна радикальная операция.

После грамотно проведенного радикального оперативного вмешательства и при правильном поведении пациента прогноз благоприятный, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Назначается пожизненная диета, сокращается прием жидкости до 1,5 литров в сутки, ограничиваются физические, эмоциональные нагрузки. Диспансерное наблюдение включает контроль за функцией оставшейся почки, регулярные анализы мочи и крови.

При двусторонней нефрэктомии необходимо прохождение гемодиализа в течение всей жизни либо трансплантация почки.

Профилактика пионефроза направлена на предупреждение развития воспалительных заболеваний мочеполовой системы: следует избегать переохлаждения, вовремя и в полном объеме лечить возникшие очаги инфекции в организме. Адекватная терапия строится на применении антибактериальных препаратов узкого спектра после лабораторного определения конкретного возбудителя.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyonephrosis

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита – ODSIS Медицинский портал

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье.

Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа.

Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Пионефроз

При пионефрозе почка превращается в ряд полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза.

Застой зараженной мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, паренхима почки при этом сдавливается и атрофируется.

Между чашечками паренхима замещается жировой и фиброзной тканью, что приводит к заметному сужению соустья чашечки и лоханки. Таким образом и формируются полости с гноем.

Стенки лоханок уплотняются, размеры ее увеличиваются при внепочечном размещении. В наибольшей степени поражается мозговое вещество, большинство клубочков и канальцев разрушаются, наблюдается склероз.

На более поздних стадиях начинается атрофия мозгового вещества.

Как правило, поврежденный орган имеет увеличенные размеры и напоминает тонкостенный мешок с втянутыми рубцами и растянутыми почечными чашечками.

В воспалительный процесс со склерозированием вовлекаются фиброзная почечная капсула, сосуды, паранефральная клетчатка. Это приводит к спаиванию пионефротического мешка с тканями. Образование окружается плотной жировой клетчаткой.

Воспалительный процесс постепенно переходит на мочеточник, что сопровождается рубцеванием и нарушениями в оттоке мочи.

Выделяют несколько видов заболевания:

  • Открытый пионефроз – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и выводится.
  • Закрытый – в этом случае оттока мочи из пораженной почки не происходит, поскольку воспаление привело к рубцеванию тканей и расширению лоханки. В мочевой пузырь поступает только чистая моча из здоровой почки.
  • Односторонний – поражена только одна почка, левосторонний или правосторонний прионефроз наиболее распространенная форма недуга. Повреждены могут быть или правая – правосторонний, или левая – левосторонний пионефроз. Никакой определенной закономерности в данном случае не наблюдается. Однако в первую очередь повреждается та почка, где есть камни, наблюдается аномалия и так далее.
  • Двухсторонний – поражение обоих органов, к счастью, встречается довольно редко.

Возрастной диапазон болезни не специфичен – от 30 до 50 лет. У детей заболевание встречается очень редко, чаще всего связано с аномалиями развития почки.

Код болезни по МКБ-10 – N13.6.
Осторожно! На фото почка при пионефрозе (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Причины

Пионефроз – результат комбинации некоего действующего патогенного фактора и возбудителя болезни.

  • В качестве первого выступает мочекаменная болезнь – такой пионефроз называют калькулезным, туберкулез почки – туберкулезный пионефроз, сахарный диабет, травма органа, пороки развития – дистопия, удвоение почки. Однако чаще всего первичным заболеванием выступает пиелонефрит, причем при неправильном его лечении или даже не лечении.
  • Возбудители – золотистый стафилококк, стрептококк, туберкулезная микобактерия и другие гноеродные микробы. В почку инфекция может попасть с кровью из очага хронического заболевания – чаще всего это болезни горла, ушей. Другой способ – по мочевым путям при воспалении половых органов или даже использовании нестерильного уретрального катетера.

В отличие от гидронефроза, чьи симптомы довольно близки, первопричиной пионефроза является именно инфекция. В паренхиме почки полости с гноем образуются в результате уже действующей болезни – пиелонефрита, например, а попадание инфекции приводит к воспалительным процессам в лоханке, что и вызывает рубцевание тканей и нарушение оттока мочи.

Симптомы

Клиническая картинка пионефроза сходна с симптомами гидронефроза, а в периоды относительного благополучия – с пиелонефритом. Как правило, состояние пациента можно описать как средней тяжести.
Обязательными являются симптомы общей интоксикации:

  • вялость, утомляемость, раздражительность;
  • бледность кожи, как правило, озноб и потливость;
  • при открытом пионефрозе температура лишь немного повышенная. При остром течении появляется лихорадка и высокая температура.


Отмечаются и такие симптомы заболевания:

  • Боль в пояснице – тупая, ноющая, может быть постоянной или возникать периодически. При постукивании в области поясницы – тест Пастернацкого, боль усиливается.
  • Путем пальпации можно обнаружить увеличение органа, его повышенную плотность и малоподвижность.
  • Наиболее характерный признак недуга – пиурия. Моча становится мутной, выделяется большое количество хлопьев. При отстаивании формируется гнойный осадок, занимающий до ¼ объема. При остром пионефрозе, когда наступает непроходимость мочевых путей, гной исчезает, так как в мочевой пузырь попадает только моча из здоровой почки. Однако при этом резко повышается температура, возникает рвота и тошнота – следствие интоксикации. Боль становится гораздо сильнее, отдается в живот и паховую область. Наблюдается тахикардия. В этом состоянии необходимо срочное восстановление оттока мочи.

Как только проходимость мочевых путей восстанавливается, состояние пациента заметно улучшается.

При двустороннем пионефрозе картина дополняется симптомами почечной недостаточности.

Диагностика

Важным при диагностировании является определение формы пионефроза. Сам недуг определяется благодаря пальпированию – обнаруживает увеличение почки в размерах и наличие фиброзной капсулы, выделению гноя из устья мочеточника. Особенность болезни – пиурия при открытой форме и исчезновение этого симптома при закупорке мочевыводящих путей, очень характерна.

Уточнение проводят для оценки степени поражения и состояния второй почки:

  • В моче при анализе обнаруживают некоторое количество белков, эритроцитов и много микробов.
  • Слизистая мочевого пузыря практически не поражается, но при цистоскопии из устья мочеточника выделяется густой гной.
  • Обзорная рентгенография позволяет увидеть тень увеличенной почки и отсутствие очертаний поясничной мышцы.
  • На экстректорных урографиях тень почки получить не удается. Контрастное вещество либо попадает в орган частично, либо не попадает вообще, соответственно, получают часть полостей или полное отсутствие тени.
  • Ретроградная пиелография дает наиболее точную и полную информацию о состоянии почки и мочевыводящих путей. Однако при ее проведении необходимо соблюдать осторожность, так как процедура требует введения контрастного вещества через мочеточниковый катетер, что может вызвать раздражение и повторное инфицирование.
  • УЗИ позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы. На снимке хорошо видно неоднородное содержимое полостей – гной, жидкость, частицы тканей.
  • Специфический метод диагностики при пионефрозе – хромоцистоскопия. Пациенту внутривенно вводят раствор индигокармина, а затем осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. При пионефрозе со стороны пораженного органа выделение раствора полностью отсутствует или же жидкость быстро становится мутной.

Диагностика пионефроза

Лечение

Диагноз пионефроза требует срочного вмешательства, точнее говоря, срочного хирургического вмешательства. Проводимое медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния второй почки и общего состояния больного.

Медикаментозное

Суть медикаментозного лечения в данном случае сводится к дезинтоксикации организма и подавлению болезнетворной микрофлоры, для чего назначают антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. На фоне их приема и проводится операция.

В послеоперационный период используют препараты для восстановления функции второй почки. Лечение в этом случае сугубо индивидуальное и проводится под строгим наблюдением лечащего врача.

Народные средства

Пионефроз является показателем для хирургического вмешательства, так как, по сути, выступает крайней последней стадией поражения почки. Народные средства здесь совершенно бессильны и даже приводят к распространению инфекции, поскольку большинство такого рода травяных отваров являются мочегонными.

Применение настоев и отваров на этой стадии могут привести к крайне серьезным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Одна из характерных черт пионефроза – спаянность почки с окружающими тканями и органами.

Соответственно, при ее выделении необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не повредить брюшину, кишечник, селезенку и другие внутренние органы.

Так, при значительном увеличении почки предварительно проводят пункцию с аспирацией содержимого с тем, чтобы уменьшить объем органа и облегчить его выделение.

  • Чаще всего прибегают к нефрэктомии – удалению почки. Под местным или общим наркозом почку выделяют из клетчатки, пережимают и пересекают мочеточник, артерию и вену, почечную ножку перевязывают и прошивают. Возможно проведение операции в 2 этапа: сначала устанавливают трубки для удаления мочи, а затем проводят выделение почки.
  • Если болезнь поразила и мочеточники, назначают нефроуретерэктомию – удаление и почки, и мочеточника.

После операции назначают курс антибактериальной терапии. При этом используются антибиотики широкого спектра – группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

При двустороннем пионефрозе возможна только двусторонняя нефро- или пиелостомия – дренаж почки с целью выведения мочи. Прогнозы в этом случае неблагоприятные.

Осторожно! На видео операция по удалению почек нефрэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Прогнозы и осложнения

При проведении лечения, то есть, при удалении почки, прогноз можно назвать благоприятным. Как и все пациенты с единственной почкой такой больной должен постоянно находиться под наблюдением уролога. В качестве осложнений возможно развитие нефролитиаза – отложение конкрементов или хронического воспаления почки.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Если почку не удаляют, хронический гнойный процесс вызывает амилоидоз второй почки, прорыв гноя в окружающие ткани, гепатопатию и так далее.

При неудачном течении болезни возможно и такое осложнение, как сепсис. При попадании большого количества токсических веществ в кровь, развивается системная воспалительная реакция. Возможно образование гнойников в различных органах, чаще всего, в печени, что приводит к летальному исходу.

Менее опасным является развитие вторичного паранефрита при гнойном прорыве в околопочечную клетчатку. Также возможен прорыв гноя наружу – почечный свищ. Последний очень плохо заживает, так как здесь возможны мочевые затоки.Особенности течения заболевания

В первые несколько дней, пока пациент носит дренажные трубки, режим должен быть максимально щадящим, исключающим любую физическую нагрузку. Со временем, по мере заживления, пациент может вернуться к нормальной подвижности.

  • При пионефрозе, вернее говоря, после операции необходимо соблюдать 7 диетический стол. Он исключает кофе, чай, алкоголь, кислые и соленые продукты, а также продукты слишком жирные и подвергшиеся тяжелой кулинарной обработке: соление, вяление, копчение, жарение. Соблюдать диетической стол нужно всю оставшуюся жизнь, поскольку у больного остается только одна почка.
  • Послеоперационное лечение включает антибиотики в больших дозах, поэтому позднее пациент нуждается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. При этом назначают такие средства, как лактобактереин или хилак.
  • Показаны больным грязевые и минеральные курорты. Согласно статистике регулярное лечение минеральными водами уменьшает риск повторного гнойного воспаления.

Прогноз после удаления почки является условно благоприятным.

При полном соблюдении всех рекомендаций и своевременном лечении выздоровление вполне возможно, однако это не означает восстановление работоспособности, поскольку даже в самом благоприятном случае больной лишается одной почки и получает вторую группу инвалидности.

Смертность сразу после операции составляет 3–4%. Однако если пионефроз был следствием туберкулеза почки, 30% пациентов умирают в течение 6–12 месяцев из-за процессов, протекающих во второй почке.

По статистике 32–43% больных проживают не менее 5 лет после операции.

Пионефроз – тяжелое и очень опасное заболевание, приводящее к полной дисфункции органа. Лечение возможно только хирургическим путем и сводится к выделению поврежденного органа.

Источник: http://odsis.ru/pionefroz-pochek-formy-simptomy-diagnostika-lechenie-profilaktika-posledstviya/

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, последствия

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье.

Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа.

Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Кабинет Доктора
Добавить комментарий