Поддается ли терапии ожоговая болезнь у взрослых и детей?

Причины, стадии и лечение ожоговой болезни

Поддается ли терапии ожоговая болезнь у взрослых и детей?

Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, проявляющееся отклонениями в функционировании внутренних органов и систем вследствие ожоговых поражений кожных покровов и внутренних тканей.

Такое заболевание объединяет в себе целый ряд клинических признаков, зависящих от тяжести и обширности поражения участков кожи.

Существенное значение имеет место локализации раны, возраст больного и состояние его иммунной системы.

Заболевание представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека, в некоторых случаях может стать причиной фатального исхода.

Причины и особенности заболевания

Развитие ожоговой болезни является результатом обширных ожогов, следовательно, основными причинами патологии являются:

  • ожоги, полученные при пожарах, под воздействием кипятка или вредных химических веществ;
  • ожоговые травмы, полученные на производстве при нарушении техники безопасности или под воздействием горячих реагентов.

Однако не любой ожог может стать причиной ожоговой болезни. Такое патологическое состояние наблюдается:

  • при поверхностных ожогах площадью более 15-20% поверхности кожи;
  • при глубоких ожогах более 10%.

Особую опасность представляет ожоговая болезнь у детей и лиц старческого возраста: даже поражение 5% тела при глубоких ожогах может привести к развитию патологического процесса и тяжелым осложнениям.

Исходя из вышесказанного, можно выделить некоторые особенности ожоговой болезни:

  • при ожогах 10% поражения кожи важную роль играет глубина травмы и ее характер (влажный или сухой тип некроза). При влажном типе инфицирование распространяется и на соседние неповрежденные участки кожи, что значительно ухудшает общее состояние больного. А сухой некроз будет иметь тяжелые последствия при глубоких ожогах более 15%;
  • у детей и лиц пожилого возраста болезнь протекает намного сложнее. Риск появления осложнений в таких случаях также высок, а прогноз неблагоприятен;
  • если полученная травма сочетается с механическим повреждением, потерей крови, наличием сильного болевого синдрома, вероятность развития осложнений ожоговой болезни возрастает.

Патогенез заболевания

Внезапно образовавшийся на коже обширный очаг некроза ткани, находящиеся в стадии паранекроза, провоцируют выброс в кровь токсинов и вредных элементов распада клеток. В крови стремительно увеличивается содержание серототина, простагландинов, гистамина, калия и натрия.

Это становится причиной повышения проницаемости капилляров. Происходит выход плазмы из сосудистого русла, уменьшается количество крови. На такие изменения организм отвечает выбросом гормонов, сужающих сосуды – адреналина, норадреналина и катехоламина.

Кровообращение централизуется, органы страдают от недостатка кровоснабжения, вследствие чего наступает ожоговый шок.

Затем кровь сгущается, нарушается водно-солевой обмен и работа внутренних органов. Происходит истощение всего организма, страдает иммунная и эндокринная системы, сердце, легкие и печень.

Стадии развития заболевания

Выделяют 4 основные стадии (периоды ожоговой болезни):

  1. Ожоговый шок. Проявляется непосредственно после термического воздействия. Длительность такого состояния может различаться в зависимости от состояния больного и составлять несколько часов или 2-3 дня. Наблюдаются нарушения обменных процессов, возбуждение ЦНС, заторможенность и неспособность пострадавшего оценивать окружающую действительность. гемоглобина в крови повышено, выявляется развитие гиперкалиемии и гипопротеинемии.
  2. Острая токсемия. Данный период характеризуется отмиранием тканей. Может длиться 3-15 дней. Вещества и токсины, образующиеся после распада клеток кожи, попадают в организм, вызывая инфицирование, сгущение крови и нарушение водно-солевых обменных процессов. Все это ведет к отклонениям в функционировании внутренних органов: снижается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, проявляется лейкоцитоз.
  3. Септикотоксемия. Стадия борьбы с инфицированием, может длиться до 5 недель. Характерными особенностями данного периода является развитие гнойных процессов, образование струпов и истощение организма. Снижается также плотность мочи. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или пневмонии, при благоприятном развитии заболевания происходит постепенное восстановление раны.
  4. Реконвалесценция. Стадия выздоровления, которая может затянуться до 4 месяцев. Нормализуется общее самочувствие больного, стабилизируются температура и обменные процессы.

Симптомы

Симптоматика каждого из периодов заболевания отличается. Рассмотрим их подробнее на примере таблицы.

Стадия ожоговой болезниСимптомы
Ожоговый шок
  • взбудораженность быстро переходящая в вялость;
  • рвота;
  • жажда;
  • бледность;
  • учащенный пульс;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • озноб;
  • пониженная температура.
Острая токсемия
  • нарушение сна;
  • галлюцинации;
  • бред;
  • спутанность сознания;
  • повышенная температура;
  • непроходимость кишечника;
  • метеоризм;
  • формирование пролежней.
Септикотоксемия
  • слабость;
  • атрофирование мышц;
  • истощенность;
  • потеря аппетита.

Диагностика

Диагностикой и лечением ожоговой болезни занимаются врачи:

  • Комбустиолог;
  • Травматолог;
  • Хирург.

В некоторых случаях требуется консультация:

  • Гастроэнтеролога;
  • Пульмонолога;
  • Кардиолога.

При установлении диагноза учитывается глубина и площадь распространения ожогов, общее состояние больного и гемодинамические показатели. Врачи оценивают работу внутренних органов и проводят лабораторные исследования:

  • ОАМ – общий анализ мочи;
  • ОАК – общий анализ крови;
  • БАК – биохимический анализ крови.

Для выявления патологических изменений внутренних органов проводят:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • МРТ сердца;
  • рентгенографию;
  • гастроскопию.

Лечение

При выборе методики лечения ожоговой болезни учитывают стадию патологического процесса и ее тяжесть. Важно оказать помощь больному как можно раньше, чтобы избежать тяжелых последствий и осложнений.

Лечение ожоговой болезни обычно проходит в 3 этапа:

  1. На первом этапе больного обеспечивают обильным питьем, проводят обезболивание, выполняя новокаиновые блокады. Назначаются анальгетики наркологической или ненаркологической группы. Проводят массивную инфузию плазмы или переливание крови. Дополнительно проводится терапия сердечными гликозидами, глюкокортикоидами, антикоагулянтами, аскорбиновой кислотой. Могут назначаться ингаляции с увлажненным кислородом или специальными растворами. Раны обрабатывают антисептиками, накладывая стерильные повязки.
  2. Терапия в период ожоговой токсемии и септикотоксемии направлена на борьбу с интоксикацией организма. Этот этап лечения является одним из ключевых и длительных. Врачами назначаются антибиотики, витаминные комплексы, анаболические стероиды, препараты белковой природы и лекарственные средства, стимулирующие регенерацию кожи. При необходимости дополнительно применяются препараты для восстановления работы внутренних органов.
  3. Третий этап – восстановительный период. При легкой степени ожоговой болезни используются препараты против рубцов, в более сложных случаях могут проводиться реконструктивные операции для ликвидации контрактур, трофических язв.

Ожоговая болезнь у детей лечиться намного сложнее:

  • в целях обезболивания врачи применяют Промедол, который вводится с расчетом 0,1 мл. раствора (1%) на 1 год жизни;
  • для профилактики ожогового шока проводят переливание крови;
  • наступивший ожоговый шок ликвидируют инфузионной терапией.

В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

Инфекционные осложнения после ожоговой болезни проявляется примерно через неделю после травмы. Могут активно развиваться пролежни, пневмония, сепсис.

Через 3-4 месяца возможно выявление дисфункции некоторых сфер организма, но в большинстве случаев страдает пищеварительная или сердечно-сосудистая системы. Не редки случаи обнаружения у больных отека легких токсической природы и токсического миокардита.

Осложнениями ожоговой болезни также могут стать:

  • анемия;
  • трофическая язва;
  • паренхиматозный гепатит;
  • гастрит вследствие эрозий;
  • кишечное кровотечение;
  • нефрит;
  • стенокардия;
  • вирусные гепатиты;
  • амилоидоз почек;
  • нефрозонефрит;
  • пиелит;
  • инфаркт миокарда;
  • общее истощение организма.

По статистике чаще всего выявляют 3 вида осложнений:

  • сепсис (около 10% случаев);
  • истощение организма (37%);
  • пневмония (21%).

Вероятно развитие многих кожных проблем, таких как:

  • кожный зуд;
  • рубцы;
  • дерматиты;
  • рожистые воспаления.

Ожоговая болезнь – тяжелое патологическое состояние, представляющее серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Важное значение имеет лечебная и восстановительная терапия, позволяющая избежать осложнений и неблагоприятных последствий. Но проводится она только в стационаре под присмотром врача, самолечение недопустимо! Правильно подобранная методика лечения – путь к выздоровлению!

Источник: https://ozhogi.info/ozhogovaya-bolezn.html

Ожоговая болезнь: симптомы, лечение, виды заболевания, прогноз

Поддается ли терапии ожоговая болезнь у взрослых и детей?

Ожоговой болезнью принято называть целый ряд клинических симптомов, которые появляются вследствие ожога. Патология развивается только при обширных травмах, а если они незначительны, то и проявления болезни пройдут менее заметно.

При ожоговой болезни появляются не только местные нарушения, но и многочисленные нарушения во внутренних органах. Заболевание очень опасно и в достаточно большой доле случаев становится причиной фатального исхода после термической травмы. В данном выпуске мы погорим о причинах, периодах, ранних признаках и стадиях ожоговой болезни, первой помощи, течении и лечении недуга.

Особенности болезни

  • Выраженная форма ожоговой болезни возникает при ожогах до 30% площади тела, если повреждения поверхностные.
  • При глубоких ожогах достаточно 10% поражений, чтобы развилась ожоговая болезнь.
  • Тяжело она проникает в пожилом и детском возрасте, а если их получение связано еще и с механической травмой, то такие повреждения переносятся еще сложнее. Глубокое поражение всего 5% тела способно привести к фатальному исходу в обоих случаях.

Немалое значение имеет состояние пострадавшего, уровень его иммунной системы, особенно при отдаленном прогнозе. Организму ослабленных пациентов сложнее бороться с инфекцией и целым рядом осложнений на фоне общего истощения.

В отдаленном прогнозе в большей части случаев ожоговая болезнь провоцирует ограничение трудоспособности.

Стадии

Выделяют 4 этапа заболевания:

  1. Ожоговый шок (длительность до 72 часов). Характеризуется общим возбуждением ЦНС, поэтому пострадавший часто не способен оценивать окружающую действительность, собственное состояние. Спустя некоторое время подвижность и возбужденность сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. Начинается развитие гиповолемии, гиподинамических нарушений. Стадию ожогового шока подразделяют на 4 формы по тяжести, основываясь на всех описанных показателях и проявляющихся симптомах. В крови выявляется высокий уровень гемоглобина, развивается гиперкалиемия, гипопротеинемия.
  2. Ожоговая токсемия (острая) — 2 фаза ожоговой болезни. Длительность фазы может доходить до 15 дней, иногда она проходит всего за 3 дня. В сосудистое русло вместе с токсинами возвращается жидкость, что становится причиной токсемии. Некоторые показатели улучшаются, но на состояние пациента обычно влияния это не оказывает, поскольку интоксикация очень выраженная, сопровождающаяся иногда развитием инфекции. Понижается количество эритроцитов в крови, снижен и уровень гемоглобина, развивается лейкоцитоз, вероятен отек легких.
  3. Септикотоксемия — это стадия, характеризующаяся развитием ряда осложнений, появляющихся после отмирания струпа ожога. Длится она около 5 недель, сопровождаясь интермиттирующей лихорадкой. Инфекцию вызывают кишечные и синегнойные палочки, стафилококк. Из-за ослабленного состояния больных на этом этапе ожоговой болезни возможно появление осложнений, угрожающих жизни пациента (сепсис, пневмония). Благодаря полиурии понижается плотность мочи. При благоприятном прогнозе рана восстанавливается постепенно, а ожоговая болезнь переходит на следующую стадию.
  4. Восстановление после ожоговой болезни занимает около 4 месяцев. На этом этапе происходит улучшение самочувствия, нормализуется температура и вес, восстанавливаются обменные процессы.

Причины возникновения

Ученые в медицинской сфере не имеют единого мнения относительно того, что именно провоцирует ряд клинических признаков, характерных для ожоговой болезни.

Существует множество самых разных теорий, основатели которых полагают, что патологические реакции на ожог происходят под воздействием изменений морфологических и патологических.

Выделяют нейрогенную, токсемическую, аллергическую, эндокринную, дерматогенную, анафилактическую теории.

Например, в токсемической теории считается, что ожоговая болезнь провоцируется под воздействием распада большого количества белков и выделяющиеся под воздействием огня токсины. Нейрогенная теория объясняет заболевание перераздражением нервных окончаний и последующее торможение ЦНС.

Все теории происхождение патологии объясняют по-разному, однако до сих пор ни одна не смогла объяснить точный механизм появления ожоговой болезни. Многие врачи склонны считать, что все перечисленные факторы влияют на организм, вызывая столь значительное ухудшение состояния и здоровья.

Терапевтическое

Первые терапевтические методы лечения предпринимаются еще в момент оказания первой помощи. Вплоть до начала полноценной медикаментозной коррекции проводят поэтапный ряд процедур:

  1. Инъекция транквилизаторов вместе с обезболивающим.
  2. При наличии ожога дыхательных путей борются с дыхательной недостаточностью путем ингаляций с Нафтизином, Преднизолоном, Эуфиллином или увлажненным кислородом. Иногда этот этап заменяют интубацией легких.
  3. На ожог распыляют специальный спрей или же накладывают повязку с обезболивающим и антисептиком.
  4. На следующем этапе требуется восстановить потерянную жидкость, однако пьют не чистую воду, а воду с содой и солью (по 1 ч. л. на 1 л).
  5. При необходимости в центральную вену вводят катетер и начинают инфузионную терапию, направленную на устранение риска развития шока.

Если есть показания, пострадавшему делают переливание крови, плазмы, коллоидных и кристаллических растворов.

При тяжелых ожогах пациент в дальнейшем соблюдает постельный режим, полноценная диета с легкоусвояемой пищей.

Про ожоговый шок при ожоговой болезни расскажет данное видео:

Медикаментозное

На разных этапах лечения у терапии немного разные цели. Так, при первой форме заболевания важно минимизировать проявления и последствия шока, на последующих же стадиях широко проводят дезинтоксикационную терапию и активизируют регенерацию клеток.

Самое большое значение уделяется антибиотикотерапии, инфузионной терапии. Состояние пациента корректируется еще целым рядом медикаментов, среди которых:

  • транквилизаторы;
  • средства, направленные на понижение проницаемости сосудов;
  • антихолинэстеразные медикаменты;
  • сердечные гликозиды;
  • анальгетики (в т. ч. наркотические);
  • антикоагулянты;
  • глюкокортикостероиды.

После перехода на 2 и 3 стадии ожоговой болезни продолжают терапию, направленную на дезинтоксикацию организма и борьбу с инфекцией, но подключают регенерирующие медикаменты, анаболические стероиды, белковые средства. Огромное внимание уделяется витаминотерапии.

Из-за бессонницы пациент должен принимать снотворные. Их дозировка повышается постепенно, чтобы медленно добиться удлинения сна.

Профилактика заболевания

Профилактика самой ожоговой болезни достаточно проста — это соблюдение техник пожарной безопасности и минимальный контакт с открытым огнем. На всем периоде лечения доктора занимаются профилактикой опасных осложнений, которые немало влияют на дальнейший прогноз.

Осложнения и последствия ожоговой болезни

Примерное появление инфекционных осложнений — 7 день после травмы. В этом же периоде начинается активное развитие пролежней, пневмонии, сепсиса.

На позднем этапе (спустя 4 месяца) могут обнаруживаться дисфункции самых разных сфер организма, но страдает чаще всего пищеварительная функция, сердечно-сосудистая сфера.

Нередко обнаруживают у больных отек легких токсической формы, токсический миокардит.

Ожоговая болезнь может осложниться такими явлениями, как:

  • анемия,
  • трофические язвы,
  • паренхиматозный гепатит,
  • эрозивный гастрит,
  • кровотечения в кишечнике,
  • нефрит,
  • стенокардия,
  • вирусный гепатит,
  • амилоидоз почек,
  • нефрозонефрит,
  • пиелит,
  • инфаркт миокарда,
  • истощение.

Тремя наиболее частыми осложнениями являются:

  • сепсис (встречается в 10% случаев),
  • ожоговое истощение (37%) и
  • пневмония (21%).

Среди местных осложнений, конечно, выделяют изменения, происходящие с пострадавшей кожей. Возможно появление кожного зуда, контрактуры, рубцов и дерматитов, рожистых воспалений. Существует риск развития пиодермии, тромбофлебита и рака кожи.

Общее расстройство внутренних сфер организма может быть настолько опасным, что приведет к летальному исходу. Именно поэтому огромная часть восстановительной и лечебной терапии направлена на предотвращение осложнений.

Прогноз зависит от тяжести ожоговой болезни. В этом случае основываются на «правиле сотни», индексе Франка. В последнем случае принимают во внимание возраст пострадавшего, были ли поражены дыхательные пути, сколько процентов тела пострадало.

  • У лиц старше 45 лет даже при 10% ожогов сомнительный прогноз.
  • У пострадавших более молодого возраста даже при 40% поражений тела может быть выставлен благоприятный прогноз.

Существует ряд признаков, по которым можно предварительно прогнозировать дальнейшее состояние пациента. В нем присутствует 8 позиций:

  1. Наличие декомпенсированных заболеваний.
  2. Анурия.
  3. Пострадавший старше 50 лет.
  4. Потеря сознания.
  5. Причиной ожога послужило открытое пламя.
  6. Пульс выше 100 ударов за минуту.
  7. Имеется ожог дыхательных путей.
  8. Площадь ожога занимает 60%.

Если у пациента присутствует хотя бы 4 признака, прогноз неблагоприятен. Осложнения немало влияют на прогноз, но в каждом случае они индивидуальны, как и их тяжесть.

Однако статистика такова, что чем меньше процент ожога (глубокого не выше 10%, а поверхностного не выше 30%), тем меньше вероятность опасных для жизни осложнений.

А это уже немало способствует выздоровлению и улучшает прогноз.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ozhogi/ozhogovaya-bolezn.html

Ожоги, ожоговая болезнь

Поддается ли терапии ожоговая болезнь у взрослых и детей?

Различают ожоги: 1) термические; 2) химические; 3) лучевые; 4) электрические.

Повреждающие факторы: 1)воздействие пламени; 2) горячих жидкостей, пара; 3)химических веществ, 4) солнечных лучей

Степень тяжести ожога определяют: исходное состояние пострадавшего, длительность воздействия, температура поражающего фактора. Особенно опасны ожоги у стариков и детей.

В зависимости от глубины поражения ожоги подразделяются на поверхностные(I, II, IIIа степень) и глубокие (IIIб, IV степень).

Соответственно в первом случае поражается эпидермис, во втором – эпидермис и дерма.

При ожогах I степени наблюдается беспокойство, чувство жжения, умеренные боли, покраснение кожи, припухлость, отёк кожных покровов, местное повышение температуры.

При ожогах II степени появляется резкая боль, выраженная гиперемия, пузыри, заполненные жёлтым содержимым (плазмой крови) с венчиком покраснения вокруг них.

При ожогах IIIа степени имеются: некроз всех слоёв кожи, кроме глубокого, резко выраженная гиперемия, пузыри, заполненные тёмно-жёлтым желеобразным содержимым, множество лопнувших пузырей с влажным дном, ровной поверхностью, местами бледного, светло-жёлтого цвета, снижение болевой чувствительностью к уколам, спирту.

При IIIб степени отмечается омертвение всех слоев кожи с большим количеством пузырей с кровянистым содержимым, множеством лопнувших пузырей. На их месте виден плотный струп темно-серого цвета, образовавшийся вследствие тромбоза сосудов кожи и коагуляции клеточного белка.

Для ожогов IV степени характерен некроз всех слоёв кожи, подлежащих тканей, сухожилий, мышц и т. д., плотный струп коричневого или чёрного цвета, иногда просвечивающаяся через него тромбированная сосудистая сеть; обугливание.

Степень тяжести ожогов определяют на основании: клинической картины ожоговой травмы, данных внешнего осмотра, площади поражения.

Площадь ожога устанавливается методом ладони, девятки.

Площадь ладони примерно равна 1% всей поверхности тела; головы и шеи, каждой верхней конечности – по 9%; передней и задней поверхности грудной клетки, каждой нижней конечности – по 18%, промежности и половых органов – 1%.

Ожоговая болезнь развивается при наличии ожогов IIIб-IV степени на 10% поверхности тела, ожогов II-IIIа степени на 20% её.

Периоды ожоговой болезни: ожоговый шок, токсемия, ожоговое истощение (септикотоксемия) и реконвалесценция.

Первый период (ожоговый шок) – наиболее тяжелое состояние, возникающее в первом периоде ожоговой болезни, вызван массивным разрушением тканей термическим агентом, нарушением гемодинамики, микроциркуляции, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.

Второй период (токсемия) возникает в результате интоксикации организма продуктами распада тканевого белка и бактериальными токсинами и достигает своего максимума через 72 часа, продолжается 4-10 дней.

Третий период обусловлен размножением микробной флоры на обожженной поверхности. При затянувшемся нагноительном процессе развивается септическое состояние.

Четвертый период – это период закрытия гранулирующих ран.

При глубоких поражениях кожных покровов, занимающих площадь более 8-10% поверхности тела, как правило, наблюдается развитие того симптомокомплекса, который и именуется ожоговой болезнью.

Патогенез ожоговый болезни сложен. В результате чрезмерного раздражения рецепторов кожи и внутренних органов в кору головного мозга устремляется мощный поток импульсов, нарушающих ее взаимоотношение с внутренними органами.

Даже при небольших ожогах (около 10% поверхности тела) можно отметить возбуждение, беспокойство, бессонницу, которые сохраняются от 7 до 12 часов. В более поздние сроки все эти явления исчезают. Выражением грозных изменений подобного рода является шок. Ведущее значение в патогенезе шока И.

Р. Петров придает нарушению нейрогуморальной регуляции. При этом прежде всего обнаруживаются симптомы, возникновение которых можно объяснить как результат рефлекторных влияний со стороны ЦНС. К ним относятся повышение А/Д, тахикардия, диспепсические явления, олигурия, гипергликимия, некоторые изменения со стороны крови.

Наряду с болью, в патогенезе ожогового шока большое значение имеет плазмопотеря, перераспределение жидкой части крови, ее депонирование на периферии, децентрализации кровообращения, изменение биохимизма крови, выпадение главных физиологических функций кожи (терморегуляция, выделительная, защитная и другие).

Существенную роль в патогенезе играют эндокринные нарушения, а также развитие общей токсемии, связанной с всасыванием с обожженной поверхности продуктов распада белка, биогенных аминов (гистамин, серотонин и др.).

Результатом нарушений функций ЦНС, развития токсемии является изменение реактивности организма, понижение сопротивляемости к инфекциям, другие неблагоприятные воздействия. В более поздние сроки развивается дистрофия и воспалительные процессы внутренних органов.

При ожоговой болезни часто наблюдается изменение внутренних органов.

Во всех периодах отмечаются выраженные изменения сердечно-сосудистой системы. Уже при небольшом поражении можно наблюдать тахикардию, иногда незначительное повышение артериального давления. При ожогах более 10-15% поверхности тела нередко возникают цианоз губ, кистей. Первый тон у верхушки сердца становится приглушенным или глухим.

А/Д повышается в эректильной и снижается в торипдной фазе. В некоторых (прогностически неблагоприятных) случаях, уже в ранние сроки после травмы выявляется стойкая тахикардия, гипотония. При обширных и глубоких ожогах возникает плазмопотеря, изменение объема циркулирующей крови и плазмы, в результате чего скорость кровотока становится замедленной.

В связи с олигемией в первые часы травмы происходит уменьшение притока крови к сердцу, развивается его кислородное голодание. Падение периферического сопротивления ведет к артериальной гипотонии, что компенсируется повышением минутного объема за счет тахикардии, уменьшение объема циркулирующей крови.

В период токсемии со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается сердцебиние, боли в области сердца, выраженная тахикардия, расширение сердца в поперечнике, приглушенный I тон, систолический шум у верхушки, понижение АД.

На ЭКГ – синусовая тахикардия, иногда пароксизмальная, нарушение внутрипредсердной проводимости, патологические изменения в конечной части желудочкового комплекса.

Скорость кровотока остается замедленной только у больных с сердечной недостаточностью.

В дальнейшем, по мере прогрессирования, недостаточности кровообращения в результате дистрофии миокарда усиливается одышка, цианоз, появляются отеки на нижних конечностях, ухудшаются показатели ЭКГ. Увеличивается печень. Декомпенсация наблюдается примерно у 13% ожоговых больных.

Часть их них погибает при нарастающей сердечной недостаточности. Однако, наряду с этим, при ожоговой болезни могут наблюдаться и воспалительные изменения в миокарде.

При этом, в первые два дня периода болезни морфологически выявляют белковую дистрофию мышечных волокон, полнокровие капилляров, мелкие кровоизлияния, в отдельных случаях и воспалительную инфильтрацию.

В периоде септикотоксемии наблюдается выраженная белковая дистрофия, атрофические процессы с явлениями жировой дистрофии, в отдельных случаях – гнойный миокардит.

Большое значение приобретает патология органов дыхания. По данным клиники термических поражений частота поражений легких составляет 34%. В этиологии пневмоний основную роль играют ассоциации микроорганизмов с обязательным содержанием стафило- и стрептококков.

Бактериальная флора зева и мокроты бывает идентичной, что свидетельствует о преобладающем значении аутоинфекции, распространяющейся бронхогенным путем. Особенно велика роль бронхогенной инфекции в генезе ранних пневмоний при ожогах верхних дыхательных путей.

Клиническая картина при этом характеризовалась быстро нарастающей одышкой, кашлем, охриплостью голоса. В тяжелых случаях одышка приобретала экспираторный характер, что свойственно вовлечению в процесс мелких бронхов.

На почве нарушения бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов возникали ателектазы. Послеожоговые пневмонии бывают идентичны посттравматическим. Поэтому их также целесообразно разделить на первичные (связанные с ожогом дыхательных путей) и вторичные.

Среди последних выделяют аспирационные, ателектатические, гипостатические и септико-токсические.

Уже в ранние сроки после ожогов появляются признаки нарушения функции органов пищеварения.

У пострадавших в первые дни снижается аппетит, появляется жажда, прием пищи или даже жидкости вызывают рвоту. При обширных и глубоких повреждениях (ожоги III, IV ст.

), особенно в период токсемии, наблюдается полное отвращение к приему пищи. Больные теряют в весе, развивается ожоговое истощение.

Относительно часто (до 12%) появляется изъязвление желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка отличается малосимптомным течением, склонностью к кровотечениям. Первым диагностическим признаком язвообразования является появление крови в кале и рвотных массах.

Отмечается нарушение функции кишечника: запоры, иногда поносы. При септическом течении заболевания развивается острое расширение желудка, паралитическая непроходимость кишечника.

Весьма быстро наступают изменения функции печени, особенно у пораженных с глубокими изменениями кожных покровов.

Наиболее характерным для первого периода болезни является острая почечная недостаточность. Она проявляется олигурией, повышением удельного веса мочи до 1060-1070, протеинурией, цилиндрурией, азотемией. В наиболее тяжелых случаях развивается гемоглобинурия. Прогноз становился неблагоприятным при стойкой анурии и нарастании азотемии свыше 20 ммоль/л.

Оказание доврачебной помощи: незамедлительно прекратить действие ожоговой травмы – погасить пламя водой или сбить его любыми подручными средствами (одеждой, одеялом и т.д.), как можно быстрее снять одежду, обувь.

При ожогах любыми жидкостями, паром необходимо обрезать прилипшую ткань, обувь вокруг обожженной поверхности. При сохранении целостности кожных покровов охладить обожженную поверхность холодной водой, снегом, льдом, холодными металлическими предметами.

Показателем достаточности применения холода является отсутствие болей после прекращения процедуры. Во избежание разгорания пламенине следует бегать в горящей одежде, раскрывать окна, двери. В крайнем случае, нужно лечь на землю, перекатываться или прижаться к ней.

При применении огнетушителей необходимо отключить электроприборы, так как струя пены хорошо проводит электрический ток; следить за тем, чтобы пена не попала в глаза.

При сохранении целостности кожных покровов можно сделать примочки со спиртом, обработать травмированную поверхность бензином, одеколоном. Не следует прокалывать пузыри.

При обширных ожогах место травмы не смазывают никакими растворами, пострадавшего укладывают на носилки, покрытые стерильной или проутюженной простыней, назначают обильное питье, лучше солевое: 1 чайная ложка поваренной соли, 3 грамма питьевой соды на литр воды, чай, кофе, морс, соки, молоко, минеральную воду. При выраженном болевом синдроме назначают аналгетики, седативные препараты.

В случае потери сознания принимают меры по предотвращению западения языка. В целях профилактики асфиксии рвотными массами поворачивают голову на бок, принимают меры по предотвращению переохлаждения.

Транспортировку проводят лежа на носилках на здоровом боку. При ожогах конечностей проводят иммобилизацию. В процессе транспортировки необходимо постоянно осуществлять контроль за состоянием пострадавшего.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_23392_ozhogi-ozhogovaya-bolezn.html

Ожоговая болезнь

Поддается ли терапии ожоговая болезнь у взрослых и детей?

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ.

Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%.

По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела.

Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Ожоговая болезнь

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток.

В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК.

В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов.

Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы.

В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность.

Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии.

Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная.

Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами.

В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%.

Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией.

Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги.

Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево.

В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка.

На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия.

По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца.

Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена.

Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем.

Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д.

При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов.

На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота.

Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики.

Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови.

Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации.

В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов.

Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/burn-disease

Кабинет Доктора
Добавить комментарий