Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Нефростомия – основные сведения

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Тюменский Медицинский Университет Минздрава России

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

f1. Нефростомия

Нефростомия (от греч.

nephros — почка и stoma — отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения.

Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник — специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки

нефростомия осложнение операция пункция

2.Показания к нефростомии

Показанием к применению нефростомы является необходимость восстановления нормального оттока мочи из почки в случае, когда выполнение других методов для восстановления нарушенного оттока мочи противопоказано или невозможно (например, при опухолях полости малого таза, мочекаменной болезни, стриктурах мочеточника и т.д.).

Таким образом, нефростома является мерой профилактики развития гидронефроза – расширения полостной системы почки в результате нарушения оттока мочи.

Кроме того, эта процедура позволяет предупредить развитие пиелонефрита, который нередко возникает в такой ситуации.

Оба эти состояния – гидронефроз и пиелонефрит – при отсутствии своевременного лечения могут привести к утрате почкой своей функции либо к почечной недостаточности.

Кроме этого, нефростома может применяться для доступа к верхним мочевым путям с целью проведения различных специализированных исследований, выполнения операции внутрипочечного дробления камней (литотрипсии), установки стентов, проведения химиотерапии и в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению.

3.Противопоказания к нефростомии

· Нарушения свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении),

· Неконтролируемое повышение артериального давления,

· Прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

4.Подготовка к нефростомии

Подготовка к нефростомии такая же, как и при всех остальных вмешательствах на почке. Необходимо выполнить стандартный набор анализов крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Обычно проводится УЗИ почек.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства. Перед операцией больного обычно осматривает анестезиолог.

Нефростомия обычно проводится под общей анестезией.

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

5.Методика операции

Пациент лежит на животе или в небольшой косой позиции. Зона пункции находится в поясничной области. Операция выполняется под местной анестезией (лидокаин, новокаин). Введение иглы производится под контролем ультразвука и рентгена.

Когда кончик иглы проникает в собирательную систему почки, контрастное вещество вводят через иглу, с тем чтобы убедиться в правильности локализации иглы и определения внутренней анатомии почки.

Посредством обмена иглы на проводник и расширения хода, устанавливается специальный нефростомический катетер, по которому производится отток мочи из данной почки.

Нефростома накладывается обычно во время открытой операции на почке с другими целями или в результате небольшой специальной открытой операции. Для этого проводится небольшой косой разрез в поясничной области, которым обнажается почка вместе с жировой капсулой и выводится своей выпуклостью в рану.

Жировая капсула отделяется на длину около 2 см. Эта капсула несколькими швами пришивается к коже. Затем делается разрез через ткань почки и лоханки. Через рану почки в лоханку вводится резиновая дренажная трубка, которая одним швом прикрепляется к коже.

После этого кожа наглухо ушивается вокруг дренажной трубки.

В настоящее время все чаще нефростома накладывается с помощью прокола кожи в поясничной области в проекции почки. Это так называемая пункционная нефростомия. Она обычно проводится под контролем УЗИ или рентгеновского исследования.

6.Осложнения во время и после операции

Из возможных осложнений нефростомии можно отметить:

· Кровотечения

· Инфекционные осложнения

· Мочевые затеки.

f7. Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрезкожной пункции

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением.

Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до удаления нефростомы, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

–Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию. Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями.

— Когда и как проводится удаление нефростомы?

Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения.

Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку.

Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

fСписок литературы

1. М.Ю. Яницкая, Л.В.Проклова, Т.И. Кыркалова, И.Ю. Савенков. Саратовский научно-медицинский журнал №2 том39(2007г).

2. Ившин В. Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. // Хирургия. — 1998. — № 8. — С. 49-50

3. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. «Видар»-2006.

4. http://uroproblems.ru/operacii/nefrostomiya/

Размещено на Allbest.ru

  • Основные виды пункции. Примеры диагностической и лечебной пункции. Методика пункции брюшной полости, кости и плевральной области. Пункции под контролем ультразвукового исследования. Осложнения при пункции щитовидной железы и опухоли молочной железы.презентация [2,6 M], добавлен 12.05.2015

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00607917_0.html

Нефростомия: Определение, Показания, Подготовка, Методы, Реабилитация, Прогноз

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Определение

Нефростомия, что это? Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке (нефрос – почка, стома – отверстие, проход), через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.

Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки, в лоханку (анатомическое строение почки).

Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.

Показания

Показания для нефростомы:

  • Острый гнойный пиелонефрит, пионефроз.
  • Нефрит, карбункул почки.
  • Нарушение оттока мочи, связанное с образованием механических препятствий. Например, камни в мочеточниках, опухолевые процессы мочеполовой системы и, так далее. Такое состояние называется экскреторная анурия.
  • Существенный стаз мочи, то есть значительное замедление или полная остановка тока мочи по мочевыводящим путям. Такое состояние обуславливает развитие тяжёлых (иногда врождённых) патологий мочевыделительной системы.
  • Развитие опухолей брюшной полости, органов малого таза.
  • Травмы почек (разрыв почки), мочеточников.
  • После операции по удалению почечных камней (конкрементов).
  • Невозможность восстановить физиологический отток мочи.

Установлением нефростомы преследуется одновременно несколько целей:

  • Лечебная. В период после проведённого оперативного вмешательства и перед проведением хирургических вмешательств на органы мочевыводящей системы; предупреждение развития гидронефроза (скопление жидкости в полости почки). Введение препаратов при химиотерапии.
  • Диагностическая. Необходимо для забора содержимого почечных лоханок на исследование.
  • Вспомогательная. При повреждении слизистых оболочек органов мочевыделительной системы. Например, после выхода камней.

Установление нефростомы, обычно временная мера. После восстановления полноценного функционирования органа, окончания послеоперационного периода, катетер удаляют.

На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара (больницы).

Застойные явления в почках опасны тем, что длительное скопление жидкости и токсических веществ в чашечно-лоханочном аппарате приводят к дополнительному нарастающему повреждению тканей. В результате, почечные ткани начинают страдать от патологии сильнее, а возникшие нарушения приводят к полному разрушению почки. Вовремя установленная нефростома позволит избежать такой ситуации.

Подготовка

Установление катетера — это хирургическое вмешательство, поэтому перед процедурой необходимо пройти обследование.

  • Анализы крови: общий анализ с формулой; биохимическое исследование; коагулограмма (определение свёртываемости); анализ на определение группы крови и Rh-фактора.
  • Инструментальные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочевыводящей системы; ультрасонография (УЗИ).
  • Консультация анестезиолога для определения подходящего вида наркоза.

За 1 час до начала операции и в течении, минимум, суток после вмешательства, назначают приём антибиотиков. Препараты подбирают по чувствительности, основываясь на результатах бакпосева мочи. При отсутствии такого анализа, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно: за 8 часов до операции необходимо отказаться от приёма пищи. Такая мера предосторожности необходима для предупреждения возникновения рвоты во время операции. Рвотные массы, проникшие в дыхательное горло, способны спровоцировать асфиксию (удушье) и привести к летальному исходу.

По необходимости, удаление волос с места будущего разреза (подготовка операционного поля), происходит в день операции. По необходимости до операции проводят постановку очистительной клизмы.

Методы

В зависимости от метода проведения процедуры, различают два типа вмешательства:

Перкутанная

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Интраоперационная

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

Реабилитация

В послеоперационный период, необходимо тщательно следить за установленным оборудованием.

Несмотря на то, что операция была проведена в условиях стерильности, отверстие или разрез в тканях являются входным отверстием для проникновения патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать присоединение дополнительных инфекций.

Поэтому необходимо строго следить за состоянием повязки, чистотой послеоперационной раны и сменой мочеприёмника и соблюдать следующую инструкцию:

  • Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.д.) для предупреждения выпадения трубки.
  • Запрещено принимать ванну, посещать бани, сауны, бассейны, любые открытые водоёмы.
  • Необходимо строго придерживаться бессолевого питания. Такая диета станет профилактикой отёчности и снизит нагрузку с почек, что значительно ускорит восстановление.

Когда можно вернуться к активному образу жизни и солёной пище, решает наблюдающий специалист.

Уход за нефростомой

  • Тщательно следить за тем, чтобы дренажная трубка не перекручивалась или не перегибалась.
  • В течение первых двух суток после установки нефростомы, запрещено купаться и/или принимать душ. По истечении 48 часов и в дальнейшее время разрешено принимать душ. Место прокола необходимо защитить от попадания воды. Для этого достаточно наложить непромокаемую повязку, к примеру, полиэтиленовый пакет, который следует закрепить с помощью пластыря.
  • Чтобы случайно не извлечь (выдернуть) дренажную трубку, вытираться после купания нужно осторожно, промакивающими движениями удаляя влагу с кожи вокруг нефростомы.
  • Носить свободную одежду, которая не будет передавливать трубку.
  • Каждый день обрабатывать послеоперационную рану антисептиками. Например, спиртовой раствор йода или бриллиантового зелёного (зелёнка), слабый раствор перманганата калия (марганцовка).
  • Строго следить за чистотой дренажной трубки, переходника. Регулярно промывать прибор назначенными препаратами или физраствором.
  • Своевременно заменять контейнер для сбора мочи (мочеприёмник). При длительном использовании одного мочеприёмника, если уровень собранной мочи превысит установленную на контейнере метку, может случиться повторный заброс мочи в полость почки. В этом случае скорость восстановления после лечения, значительно падает, а так же возникает вероятность развития повторного инфицирования.
  • Постоянно отслеживать показатели температуры тела. Если наблюдается повышение значений, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Если пациент чувствует постоянное «бурление» или вздутие живота, а в мочеприёмнике появляются сгустки, то необходимо сообщить об этом специалисту. Важно: в первые дни в моче могут присутствовать небольшие кровяные вкрапления, а анализ мочи покажет наличие крови в анализе.

Это считается клинической нормой. На 3-5 сутки кровянистые вкрапления в моче должны исчезнуть, либо значительно уменьшиться. Однако, если количество крови будет увеличиваться, игнорировать такое явление нельзя, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Установка нефростомы значительно изменяет качество жизни. Появляются некоторые ограничения, перечисленные выше. Однако общее состояние организма улучшается. Нефростомия является вынужденной мерой, однако оспорить её благотворное влияние сложно. Без «трубок» восстановить нормальный отток мочи невозможно, а организм будет страдать от отравления и скопления жидкостей.

В том случае, если нефростомы установлены в обеих почках, отсутствует самостоятельное мочеиспускание. Если же проведено одностороннее дренирование, то изменится количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. После выздоровления, то есть устранения причины постановки трубки, восстанавливается нормальное отхождение мочи естественным путём.

Заживление отверстия после удаления дренажной системы, происходит в течение 20, реже 30 дней.

Прогноз на излечение пациентов, в большинстве случаев, благоприятный. Однако определить, сколько живут пациенты после операции по установлению нефростомы, сложно.

Так как всё будет зависеть от основного диагноза, степени поражения тканей почек, общего состояния организма. Наиболее тяжёлые и непредсказуемые случаи встречаются в онкологии.

При наличии онкологических процессов и соблюдении правил ухода за дренажной трубкой, срок жизни может продолжаться не менее 10-25 лет.

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Источник: https://uran.help/surgery/nefrostomiya.html

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Нефростомия — оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального оттока мочи.

Суть метода заключается в установке специального катетера (нефростомы), внутренний конец которого располагают в области лоханки, а наружный выводят наружу.

Существует два типа почечных катетеров: нефростомический (внутренний конец располагается в лоханке почки) и нефроуретеростомический (проходит в мочевой пузырь из почки и мочеточника). Чаще используется первый вариант.

При наличии показаний, нефростомия является жизненно важной процедурой, однако не все пациенты охотно соглашаются на ее проведение. Они объясняют это снижением качества жизни и сложностями ухода за нефростомой.

На самом же деле никаких сложностей нет. Современные нефростомические катетеры и мешки препятствуют подтеканию мочи, а за счет большого разнообразия средств, уход за нефростомой можно сделать максимально простым.

Показания к процедуре

Нефростомия широко распространена в урологической практике. Основным показанием к ее проведению является острая или хроническая задержка мочи, которая может наблюдаться в следующих случаях:

  1. Увеличение размеров предстательной железы (аденома, рак).
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Раковые заболевания почки или мочевыделительной системы.
  4. Гидронефроз.
  5. Стриктуры уретры.
  6. Врожденные пороки мочевыделительной системы.

Наиболее частыми причинами выступает мочекаменная болезнь, пиелонефрит и состояния, при которых увеличивается предстательная железа. Врожденные аномалии строения выделительной системы проявляются еще в раннем возрасте, поэтому нефростомию у детей выполняют детские урологи.

Записьна консультациюкруглосуточно

Особенности операции

На сегодняшний день в урологической практике используются два вида наложения почечного катетера — открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС).

Первая операция выполняется под общей анестезией и считается достаточно травматичной. Для того чтобы установить нефростому, хирург должен сделать разрез кожи, подлежащих тканей и почки.

В настоящее время данный хирургический метод используют редко.

ЧПНС — более современный и менее травматичный способ. В этом случае разрезы делать не требуется. Катетер устанавливается через небольшой прокол.

Для того чтобы правильно и точно установить нефростому, процедуру проводят под контролем УЗИ.

Поскольку травматизация тканей минимальна, чрескожная нефростомия не требует общего наркоза, поэтому легко переносится и характеризуется более коротким периодом реабилитации.

Противопоказания к процедуре

Нефростомия позволяет восстановить нормальный отток мочи и избежать серьезных осложнений, которые связаны с данным нарушением. Поэтому противопоказаний к данной процедуре насчитывается минимальное количество. В их число входят:

  1. Нарушение свертываемости крови.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Острые инфекционные процессы в организме и др.

Все эти нарушения можно устранить и затем снова рассмотреть вопрос о проведении нефростомии.

Алгоритм ухода за нефростомой

После операции необходимо тщательно следить за состоянием почечного катетера и соблюдать определенные правила. На протяжении всего времени установки катетера необходимо внимательно осматривать кожу в области операционной раны.

Она не должна иметь покраснений, отеков, высыпаний и повреждений. Необходимо проводить регулярные перевязки и обрабатывать кожу в месте выхода нефростомы наружу. Если повязка промокает или загрязняется, ее необходимо сразу же сменить.

Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться. При этом пациент должен следить за цветом мочи, который может изменяться, например, при появлении крови.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС.

Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани.

Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам.

Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.

Закрытие нефростомы

Сроки закрытия нефростомы определяются эффективностью лечения основного заболевания и восстановлением нормального оттока мочи. Для определения проходимости мочевыводящих путей используют следующие методы:

  1. Тест с индигокармином. Через нефростому вводят специальный краситель, окрашивающий мочу. Она изменит свой цвет, если проходимость не нарушена.
  2. Антероградная пиелография. Позволяет визуализировать контуры лоханок и мочеточников, определить обструкцию. Исследование проводят с контрастом.
  3. Пиеломанометрия. Относительно новый метод диагностики. Основан на измерении давления в лоханке почек до и после водной нагрузки. Повышенное давление в выводящей системе почек говорит о задержке изгнания мочи.

В некоторых случаях, для подтверждения нормальной мочевыделительной функции почки, проводят тренировку — пережимают катетер на несколько дней. В случае восстановления работоспособности органа — катетер извлекают.

Оптимальные сроки снятия почечных дренажей отличаются в зависимости от характера и тяжести основного заболевания. Нефростому можно удалять только в случае полного восстановления выделительной функции.

В среднем, количество дней ношения катетера при мочекаменной болезни составляет 10-16 дней, при обструктивном и необструктивном пиелонефрите — 21-26 и 13-18 дней соответственно.

Дальнейший прогноз

Нефростомия — это не метод лечения заболеваний почек или других органов мочевыделительной системы. Данная процедура позволяет лишь обеспечить отток мочи. Для устранения причины этого осложнения применяются другие методы, как консервативные, так и оперативные.

Прогноз для здоровья и жизни пациента будет зависеть от точного диагноза, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, ответа на подобранное лечение и многих других факторов.

Для того чтобы повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо на всех этапах внимательно слушать рекомендации врача и в точности их выполнять.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/nefrostomia

Пункционная и открытая нефростомия: показания, техника операции, противопоказания, осложнения

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Очень часто к специалистам обращаются пациенты, у которых имеется опухолевое образование вроде онкологии молочной железы или прямой кишки с метастазированием в лимфосистему.

Лечение вполне возможно и имеет шансы на успех, оперативные вмешательства проводить нельзя, поскольку опухолевое образование либо метастазный лимфоузел стал причиной сдавления мочеточников, что привело к нарушению мочеоттока.

Фактически для восстановления мочеоттока нужно устранить лимфоузел или опухоль, но делать этого нельзя, поскольку нарушение мочеоттока вызвало недостаточность почек у пациента. Именно в таких случаях клиническую ситуацию спасает нефростомия.

Нефростомия

Нефростомия представляет собой оперативную процедуру, проводимую с целью отвода мочи из почки, с помощью специального приспособления в форме трубочки.

Нефростомия осуществляется с обязательным контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования.

Обычно установка нефростомы назначается в случаях, когда происходит блокировка мочеточниковых каналов, что приводит к вынужденному скоплению урины в чашечно-лоханочном аппарате пациента.

По специальной трубочке моча вытекает из почки в стерильный приемник. Также нефростому могут поставить при нарушении работоспособности одной или обеих почек.

Данное оперативное вмешательство имеет важное значение, поскольку помогает предупредить необратимые разрушения, происходящие в почечных структурах на фоне нарушения мочеоттока. Чаще всего в таком вмешательстве нуждаются онкопациенты.

Когда функциональность органа будет восстановлена, дренаж удаляют, а при необратимых повреждениях почечных структур катетер может быть оставлен навсегда.

Что такое нефростомия почки

Виды

На практике применяется несколько способов установки катетера:

  1. Пункционная перкутанная методика или чрескожная установка;
  2. Открытая или интраоперационная методика.

При открытом способе осуществляется полноценное операционное вмешательство, а при пункционной методике трубку вводят через небольшой кожный прокол. Игла проникает через почку в лоханку и в получившийся канал вводят катетер, который соединяется с мочеприемником. Пункционная методика считается менее инвазивной и безопасной, не имеет осложнений и не требует реабилитации.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка практически ничем не отличается от стандартной подготовки к любой другой операции. Пациент проходит комплексное обследование и сдает назначенные анализы.

Дополнительно проводятся исследования на сахар и бакпосев на флору, биохимия и коагулограмма.

Если в ходе исследований не обнаружилось никаких противопоказаний, то проводится рентгенограмма и ультразвуковая диагностика почек с целью определения масштаба нарушений, объема накопленной мочи и пр.

Затем назначается урография, КТ забрюшинного пространства и почек. Пациент обязательно проходит обследование у гинеколога, оценивается его реакция на анестетические препараты и наркоз. Если у пациента обнаружилось мочепузырное воспаление, то для купирования воспалительных поражений назначается антибиотикотерапия.

Противопоказания

У процедуры есть ряд противопоказаний, которые специалисты обязательно учитывают при назначении подобной процедуры.

Нефростомия противопоказана:

  • При неподдающейся корректировке гипертонической болезни;
  • При применении кроверазжижающих медикаментов и антикоагулянтов вроде Гепарина или аспирина. Необходимо прекратить курс терапии за неделю до назначенного оперативного вмешательства;
  • При наличии патологий крови вроде гемофилии, тромбоцитопении и пр.

Техника операции

Если вмешательство проводится открытым способом, то система для нефростомии устанавливается с помощью полостной операции на почке. В зоне поясницы хирург делает разрез до почки. Когда он добирается до жировой капсулы, ее несколькими швами пришивают к коже. Затем паренхиму и лоханку разрезают и вводят туда резиновую трубочку, которую также пришивают к коже. Остальной разрез зашивается.

При пункционном способе установки набора для нефростомии в области больной почки делается прокол. Все манипуляции контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием.

Вводится пункционная игла, а потом запускается контраст для контроля за путями установки трубочки стомы. Отводящий канал обычно пришивают к коже, хотя возможны варианты фиксации с помощью баллона или через лоханочную петлю.

Длительность такого вмешательства не превышает часа, а вероятность осложнений практически отсутствует.
На видео техника выполнения перкутанной нефростомии:

Осложнения и реабилитационный период

После операции больного отпускают домой. Перед этим врач обязательно проводит подробный инструктаж о том, как ухаживать за дренажем и избежать воспалительных осложнений.

  • Пока пациент носит систему с катетером, ему придется забыть о каких-либо физических нагрузках, иначе дренаж может выпасть;
  • Необходимо строжайшее соблюдение бессолевой диеты;
  • Дренаж и рану во избежание инфекции необходимо тщательно и регулярно промывать с использованием физраствора;
  • При пожизненном ношении катетера его периодически меняют. Экстренная замена необходима, если трубочка забилась мочевыми солями.

В первые несколько дней после вмешательства вполне нормальным считается незначительное содержание кровянистых примесей в моче. При лабораторных исследованиях урины результаты будут показывать наличие эритроцитов.

Что касается осложнений, то первичные относятся непосредственно к установке и оперативному вмешательству.

Так, при совершении разреза есть вероятность повреждения околопочечной артерии, что спровоцирует обильное брюшное кровоизлияние и образование ретроперитонеальной гематомы.

Она может инфицироваться, тогда положение спасет только операция. Также открытое вмешательство может осложниться мочевым затеком, инфекцией или кровотечениями.

Вторичные осложнения заключаются в инфицировании почки и развитием пиелонефрита. Для вторичного постоперационного почечного воспаления типично чересчур агрессивное течение, патология сложно поддается антибиотикотерапии и лечению в целом.

Когда происходит восстановление нормального мочеоттока по естественным уже существующим каналам, то проводится удаление нефростомы. Специалисты предварительно проверяют способность мочеточников проводить урину.

Обычно удаление стомы проводится спустя полторы-две недели. Этого времени хватает для получения положительных результатов лечения, если только у пациента нет необратимых разрушений почечных тканей.

Отверстие после удаления трубки может затягиваться 2-4 недели.

Для проведения оперативной процедуры необходима определенная квалификация, поэтому при обращении в частные клиники необходимо предварительно изучить отзывы пациентов, ознакомиться со специалистами и убедиться в их профессионализме. Тогда риск осложнений будет исключен.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/nefrostomiya.html

Нефростомия техника операции

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Кабинет Доктора
Добавить комментарий