Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденная аномалия, влияющая на прохождение синусового импульса

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденная аномалия, влияющая на прохождение синусового импульса

Среди редко встречаемых нарушений проводимости сердца наиболее известен синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или WPW-синдром. Чаще всего он определяется у молодых людей и подростков. Нередко диагностируется у детей первого года жизни и в таких случаях чаще всего наблюдается спонтанное выздоровление.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдро) – врожденное состояние, связанное с аномальной проводимостью сердечной мышцы между предсердиями и желудочками, которая обеспечивает дополнительный путь для реентерабельной схемы тахикардии в сочетании с суправентрикулярной тахикардией (СВТ)

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт впервые описали молодых пациентов, которые испытывали пароксизмы тахикардии и имели характерные аномалии при электрокардиографии (ЭКГ). [1 – Louis Wolff, Boston, USA, John Parkinson, London, England, Paul D.

White, Boston, USA. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. August 1930.

Volume 5, Issue 6, Pages 685–704] По именам врачей была названа болезнь, известная сегодня как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Пациенты с синдромом WPW потенциально подвержены повышенному риску возникновения опасных желудочковых аритмий в результате проводимости по обходному пути. В результате развивается очень быстрая и хаотичная деполяризация желудочка, особенно если этому предшествует трепетание предсердий или фибрилляция предсердий.

: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы и патология

Описание

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт описали группу молодых пациентов, у которых были зафиксированы схожие патологические изменения на электрокардиограмме: короткий интервал PR, пароксизмы тахикардии.

Сообщения о подобных случаях начали появляться в литературе в конце 1930-х и начале 1940-х годов, а термин “Вольф-Паркинсон-Уайт” (WPW) был введен в 1940 году. До этого впервые было придумано определение “pre-excitation” (“предвозбуждение”) Онеллем в знаменательной публикации в 1944 году.

Дуррером и др. в 1970 году было дано лучшее описание в литературе того, что такое вспомогательный путь.

В норме импульсы проводятся от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел, расположенный в межпредсердной перегородке. При WPW-синдроме имеется дополнительное сообщение, образованное в результате аномального эмбрионального развития миокарда.

Наиболее известный дополнительный путь передачи импульсов – пучок Кента. Он может проходить как справа так и слева от АВ-узла. В результате импульсы передаются не только через АВ-узел, который несколько замедляет их скорость, но и через эти аномальные пути сообщения. На фоне этого у больного повышается риск развития тахиаритмий и связанных с ними осложнений.

Например, небольшой процент пациентов с синдромом WPW ( 0,12 секунды)

  • ST-сегмент-T (реполяризация) изменяется, как правило, направленный против основной дельта-волны и комплекса QRS, отражающий измененную деполяризацию
  • Эхокардиография необходима для следующего:

    • Оценки функции левого желудочка, толщины перегородки и движения стенки
    • Исключения кардиомиопатии и связанного с ней врожденного дефекта сердца (например, аномалии Эбштейна, L-транспозиции больших сосудов)

    Стресс-тестирование является вспомогательным способом диагностики и может использоваться для следующего:

    • Воспроизведение переходного пароксизмального приступа ВПУ, вызванного физическими упражнениями
    • Чтобы зафиксировать взаимосвязь упражнений с началом тахикардии
    • Чтобы оценить эффективность антиаритмической лекарственной терапии
    • Чтобы определить, присутствует ли постоянное или прерывистое предвозбуждение при разных состояниях сердца

    Электрофизиологические исследования (ЭФИ) могут использоваться у пациентов с синдромом WPW, чтобы определить следующее:

    • Механизм клинической тахикардии
    • Электрофизиологические свойства (например, проводимость, рефрактерные периоды) вспомогательного пути и нормальный атриовентрикулярный узловой и систему проводимости Пуркинье
    • Количество и расположение дополнительных путей (необходимых для абляции катетера)
    • Ответ на фармакологическую или абляционную терапию

    Лечение

    У бессимптомных пациентов антеградная проводимость через ДП может спонтанно исчезать с возрастом (одна четвертая из пациентов теряет антеградный ДП в течение 10 лет).

    В других случаях лечение аритмий, связанных с WPW, включает следующее:

    • Радиочастотная абляция вспомогательного пути
    • Антиаритмические препараты для замедления проводимости вспомогательного пути
    • AВ-узловые блокирующие препараты у взрослых пациентов, которые замедляют AВ-узловую проводимость в определенных ситуациях

    Прекращение острых приступов ВПУ:

    Тяжелую тахикардию устраняют путем блокирования проводимости AВ-узла следующим образом:

    • Вагальными приемами (например, пробой Вальсальвы, массажем сонной артерии, обтиранием холодной или ледяной водой лица)
    • Взрослым могут вводить аденозин, верапамил или дилтиазем
    • Детям используют аденозин, верапамил или дилтиазем с расчетом по весу

    Трепетание предсердий / фибрилляция или широкомасштабная тахикардия купируются следующим образом:

    • Прокаинамид или амиодарон – при гемодинамической стабильности
    • При гемодинамически нестабильной тахикардии проводят электрическую кардиоверсию, двухфазную

    Радиочастотная абляция

    Эта малоинвазивная процедура показана в следующих случаях:

    • Пациенты с симптоматической реципрокной тахикардией (АВРТ)
    • Пациенты с ДП или другими тахиаритмиями предсердий, которые имеют быстрый ответ желудочков через дополнительный путь
    • Пациенты с АВРТ или ДП с быстрым ответом желудочков, обнаруженные случайно во время ЭФИ
    • Бессимптомные пациенты с преддлингацией желудочков, чьи средства к существованию, профессия, страховка или психическое состояние могут зависеть от непредсказуемых тахиаритмий или у которых такие тахиаритмии могут поставить под угрозу общественную безопасность
    • Пациенты с WPW и наличием внезапной сердечной смерти в семейном анамнезе

    Хирургическое лечение

    Радиочастотная катетерная абляция практически устраняет хирургическое вмешательство на открытом сердце у подавляющего большинства больных с WPW синдромом. Однако, за исключением показана:

    1. Пациентам, у которых катетерная абляция (с повторными попытками) прошла безуспешно
    2. Пациентам, перенесших сопутствующую сердечную хирургию
    3. Пациентам с другими тахикардиями с несколькими очагами, которым требуется хирургическое вмешательство (очень редко)

    Долгосрочная антиаритмическая терапия

    Пероральные препараты являются основой терапии у пациентов, не проходящих радиочастотную абляцию, хотя результат от долгосрочной антиаритмической терапии для профилактики дальнейших эпизодов тахикардии у пациентов с синдромом WPW остается довольно переменным и непредсказуемым. Возможные варианты:

    • Препараты класса Ic (например, флекаинид, пропафенон), как правило, используются с блокирующим AВ-узел лекарством в низких дозах, чтобы избежать трепетания предсердий с проводимостью 1:1
    • Препараты класса III (например, амиодарон, соталол), хотя они менее эффективны в плане изменения свойств проводимости вспомогательного пути
    • Во время беременности соталол (класс B) или флекаинид (класс C)

    Прогноз и осложнения

    После лечения больных с синдромом WPW с помощью катетерной абляции зачастую дается благоприятный прогноз.

    При бессимптомном течении с предвозбуждением на ЭКГ, как правило, заключается хороший прогноз. Во многих случаях развиваются симптоматические аритмии, которые могут быть предотвращены с помощью профилактической катетерной абляции.

    Пациенты с семейной историей внезапной сердечной смерти, значительными симптомами тахиаритмии или остановкой сердца имеют неблагоприятные прогнозы. Однако, как только проводится базовая терапия, включая лечебную абляцию, прогноз заметно улучшается.

    Неинвазивная стратификация риска (например, мониторинг Холтера, нагрузочный стресс-тест) может быть полезна, если внезапная и полная потеря предвозбуждения происходит на фоне упражнения или прокаинамидной инфузии. Однако это не является абсолютным предиктором отсутствия приступов аритмии.

    Смертность при синдроме WPW возникает редко и часто связана с внезапной остановкой сердца. Подобное случается приблизительно 1 раз на 100 симптоматических случаев, при этом их продолжительность составляет до 15 лет.

    Осложнения при ВПУ-синдроме включают следующее:

    • Тахиаритмия
    • Сердцебиение
    • Головокружение или обморок
    • Внезапная сердечная смерть

    : WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) Animation Video

    Источник: https://arrhythmia.center/sindrom-volfa-parkinsona-uayta/

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденная аномалия, влияющая на прохождение синусового импульса – ODSIS Медицинский портал

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденная аномалия, влияющая на прохождение синусового импульса

    Это нарушения в работе сердца врождённого характера. Патология может не приносить беспокойства. При значительно выраженных нарушениях требуется лечение, чтобы избежать осложнений.

    Особенности нарушения

    Проблема происходит на этапе передачи импульса от синусового узла. В случае когда отклонений нет, импульс, генерированный главным водителем ритмов, идёт в проводящую систему. Перед тем как попасть в область желудочков электрические импульсы проходят через атриовентрикулярный центр, назначение которого замедлять передачу сигнала.

    Атриовентрикулярный центр срабатывает таким образом, чтобы сокращение желудочков происходило после того, как в них поступит кровь из предсердий. Обеспечивается правильная работа клапанов и это способствует нормальному кровообращению.

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, в тексте будет применяться и сокращённое название – синдром WPW, обозначает, что есть органическое нарушение в строении сердца. Между одним из желудочков и соответствующим предсердием находится участок, через который идут электрические импульсы в проводящую систему в обход атриовентрикулярного узла.

    Волокна, которые создают обходной путь для импульсов синусового узла, называют пучком Кента. Ситуация с изменением траектории движения импульсов провоцирует нарушения ритмов сердца. Патология вызывает пароксизмальные тахиаритмии:

    • фибрилляцию предсердий,
    • трепетание предсердий,
    • наджелудочковые реципрокные тахикардии.

    Это происходит потому, что импульсы не получают задержки сигнала в атриовентрикулярном узле, которая необходима для того, чтобы происходила координация работы камер сердца. Желудочки в таких случаях получают импульс и возбуждаются преждевременно.

    В соответствии с международной классификацией (МКБ-10) код синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта – 145,6.

    Аномалия имеет врождённый характер, но может впервые проявить себя в любом возрасте. Патология часто присутствует, не давая о себе сигналов. По статистике синдром прогрессирует в раннем детстве или на старости лет.

    Отличительных черт протекания болезни в разных возрастных категориях не наблюдается. Замечено, что представители мужского пола имеют такую патологию в полтора раза чаще, чем женского.

    А берут ли в армию с болезнью Вольфа-Паркинсона-Уайта? Диагноз синдром WPW, подтверждённый результатами исследований, даёт пациенту возможность быть освобождённым от службы в армии.

    Классификация

    Случаи нарушения траектории импульса разделяют на типы:

    • Синдром WPW – так обозначают проявления патологии, когда из-за присутствия аномального участка, по которому импульсы идут в обход атриовентрикулярного узла, кроме раннего возбуждения желудочков, определяется симптоматическая тахикардия.
    • Феномен WPW – то же самое, но последствия патологии клинически себя не проявляют. Аномальное возбуждение желудочков регистрируется при обследовании.

    Формы

    Синдром WPW проявляется такими формами:

    • Скрытая – электрокардиографическая запись не показывает наличие патологии. Случается тахикардия, которую диагностируют как реципрокная атриовентрикулярная аритмия. Наблюдается ретроградное движение импульса по атриовентрикулярному соединению (дополнительному).
    • Манифестирующая – кардиограмма регистрирует синусовый ритм, наличие постоянно присутствующей дельта-волны, при этом наблюдается временные симптомы атриовентрикулярной тахикардии (реципрокной).
    • Интермиттирующая – выявленная атриовентрикулярная тахикардия (реципрокная), сочетающаяся со случаями преждевременного возбуждения желудочков (синусовый ритм).

    Причины возникновения

    Патологию определяет врождённое органическое нарушение в строении сердца. Аномальный путь, по которому проходят импульсы, генерируемые главным водителем ритма, закладывается в перинатальном периоде.

    Пучки Кента по месту дислокации бывают:

    • левосторонними – расположены между левым желудочком и предсердием,
    • правосторонними- то же, но с правой стороны,
    • парасептальными – расположены около сердечной перегородки.

    Далее поговорим про симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    Симптомы

    Приступообразные учащённые сердцебиения. Ритм может быть с равными промежутками или неравномерный. Приступы сопровождаются:

    • ощущением, что сердце трепыхается,
    • головокружением,
    • слабым самочувствием.

    При очень высокой частоте биений сердца могут быть:

    • приступы удушья,
    • потери сознания.

    Частота приступов бывает от нескольких случаев в году до ежедневных проявлений. Продолжительность приступа тоже разная, от моментальных до нескольких часов.

    У совсем маленьких детей (новорожденных), если случается приступ синдрома (феномена) Вольфа-Паркинсона-Уайта, то наблюдается:

    • потливость,
    • слабость,
    • отказываются от еды,
    • становятся плаксивыми.

    Если в грудном возрасте при помощи УЗИ выявляется эта патология, но она не приносит ребёнку дискомфорта, то родители вооружены информацией, чтобы обеспечить ему условия с умеренными нагрузками и не провоцировать обострений. О том, можно ли выявить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ, а также о других методах диагностики расскажет следующий раздел.

    Диагностика

    Специалист делает визуальный осмотр, прослушивает, как работает сердце, опрашивает пациента на наличие жалоб. Аномально частый ритм сердечной деятельности может заронить подозрение, что есть проблемы со здоровьем сердца и необходимо пройти более подробное обследование.

    • Электрокардиография – запись электрических импульсов сердечной деятельности является основным способом, чтобы обнаружить синдром.
    • Холтеровское мониторирование – наблюдение за пациентом на протяжении некоторого времени с постоянной записью импульсов сердца. Исследование проводят, закрепив на теле пациента портативный прибор.Ценность полученной информации заключается также в том, что пациент ведёт дневник с указанием времени о своих занятиях, нагрузках психических и физических. Таким образом, выявляется, с какими факторами совпадают нарушения ритма.
    • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца) проводят двумя способами:
      • эндокардиальное – процедуру выпоняют в условиях стационара в рентгенооперационной;
      • чреспищеводное – исследование проводят в амбулатории.

      Специалисты получают полную информацию:

      • о работе проводящей системы,
      • об аномалиях в проведении импульса,
      • выявляются причины аритмии,
      • информацию о возможности применения метода лечения – катетерной абляции.
    • Эхокардиография – при помощи метода можно узнать об аномалиях строения сердца, пороках. Информация поможет понять причины аритмии.
    • Анализы урины и крови – результаты покажут, какое общее состояние у пациента.

    Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Тактику помощи больному разрабатывают, исходя из таких показателей:

    • данных обследования,
    • возраста пациента,
    • сложности проявления аритмии,
    • общепринятых рекомендаций для аритмологов.

    Терапевтическое

    Если частота сокращений вызвала фибрилляцию желудочков, то проводится их дефибрилляция. Процедура выполняется в реанимационном отделении.

    Опасно заниматься самолечением, применяя какие-либо методы без согласования с врачом.

    Медикаментозное

    Для того чтобы предупредить приступы тахикардии специалист может подобрать пациенту антиаритмические препараты. Практикуют их применение путём внутривенного введения.

    Следует при этом исключить такие средства:

    • сердечные гликозиды,
    • блокаторы кальциевых каналов,
    • β-адреноблокаторы.

    Операция

    В случаях, когда консервативные методы не приносят значительного улучшения, рассматривают возможность оперативного вмешательства. Показанием для этого служат факты:

    • после приёма препаратов против аритмии все равно происходят приступы тахикардии,
    • чаще одного раза в семь дней случается фибрилляция желудочков,
    • когда специалист считает, что пациенту нежелательно находиться длительно на препаратах;
    • у пациента случаются тяжёлые приступы, которые сопровождаются слабостью и потерей сознания;
    • если диагностика подтвердила возможность для этого пациента проведения операции.

    Процедура называется: радиочастотная абляция. К аномальному участку (пучку Кента) проводится тонкая трубка. По ней подаётся импульс, который приносит разрушение обходного пути для прохождения синусового импульса. Проводник к сердцу проводится по сосудам, вход делают через бедренные магистрали.

    Народные средства

    Некоторые народные рецепты показаны при синдроме WPW, однако, не следует ничего предпринимать без консультации кардиолога.

    • Заварить чайную ложку высушенной мяты в стакане кипятка. Пить утром до завтрака небольшими глотками. Делать это каждое утро не менее месяца.
    • Кушать инжир сколько хочется. Он является отличным антиаритмиком.
    • Полезно жевать снятую с лимона корку. Зубчик чеснока, употреблённый натощак с хлебом, тоже хорошее средство.
    • Столовую ложку сушёных цветов календулы заваривают как чай в половине стакана кипятка. Принимают в течение дня за четыре приёма.

    Профилактика

    Болезнь возникает вследствие органического нарушения в строении сердца. Профилактических мероприятий для предотвращения заболевания не предусмотрено.

    Если кардиограмма показала, что у пациента синдром WPW, но признаков нарушения нет, то необходимо находиться под наблюдением специалиста. Детям, у которых в грудничковом возрасте обнаружен синдром, создают режим с ограниченными нагрузками.

    Если специалист не назначает ребёнку лечения, то необходимо регулярно посещать кардиолога. Специалисты рекомендуют пройти обследование родственникам того человека, в кардиограмме которого выявился синдром WPW.

    Осложнения

    При синдроме WPW возможно развитие ситуации, когда импульс идёт по обходному пути, пересекает атриовентрикулярный узел — и происходит зацикливание импульса на этой траектории. Этот циркулирующий импульс берёт на себя руководство желудочками и предсердиями.

    Развивается высокая частота сокращений – в минуту до 240 биений. Предсердия выдерживают нагрузку, а с желудочками случается фибрилляция. Такому пациенту необходима скорая помощь – дефибрилляция, которую оказывают в отделении реанимации.

    Прогноз

    Если наличие аномального пути при передаче импульса не приносит пациенту дискомфорта, то — это явление неопасно для жизни. Проявление нарушения ритма, выраженные клинически, могут представлять в разной степени угрозу для жизни.

    Фибрилляция предсердий бывает причиной внезапной смерти. Статистика показывает, что менее полупроцента людей, страдающих синдромом WPW, имеют летальный исход. Приступы тахикардии не несут жизнеугрожающего компонента.

    Еще больше полезной информации о синдроме WPW, а также других нарушениях ритма у детей расскажет Е. Малышева в следующем видео:

    Источник: http://odsis.ru/sindrom-volfa-parkinsona-uajta-u-vzroslyh-detej-i-novorozhdennyh-simptomy-lechenie/

    впв синдром у новорожденного

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденная аномалия, влияющая на прохождение синусового импульса

    Это нарушения в работе сердца врождённого характера. Патология может не приносить беспокойства. При значительно выраженных нарушениях требуется лечение, чтобы избежать осложнений.

    Особенности нарушения

    Проблема происходит на этапе передачи импульса от синусового узла. В случае когда отклонений нет, импульс, генерированный главным водителем ритмов, идёт в проводящую систему. Перед тем как попасть в область желудочков электрические импульсы проходят через атриовентрикулярный центр, назначение которого замедлять передачу сигнала.

    Атриовентрикулярный центр срабатывает таким образом, чтобы сокращение желудочков происходило после того, как в них поступит кровь из предсердий. Обеспечивается правильная работа клапанов и это способствует нормальному кровообращению.

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, в тексте будет применяться и сокращённое название – синдром WPW, обозначает, что есть органическое нарушение в строении сердца. Между одним из желудочков и соответствующим предсердием находится участок, через который идут электрические импульсы в проводящую систему в обход атриовентрикулярного узла.

    Волокна, которые создают обходной путь для импульсов синусового узла, называют пучком Кента. Ситуация с изменением траектории движения импульсов провоцирует нарушения ритмов сердца. Патология вызывает пароксизмальные тахиаритмии:

    Это происходит потому, что импульсы не получают задержки сигнала в атриовентрикулярном узле, которая необходима для того, чтобы происходила координация работы камер сердца. Желудочки в таких случаях получают импульс и возбуждаются преждевременно.

    Аномалия имеет врождённый характер, но может впервые проявить себя в любом возрасте. Патология часто присутствует, не давая о себе си

    Источник

    Первые клинические проявления и электро- кардиографические аномалии были отмечены Вильсоном в 1916г., Бэйном и Гамильтоном в 1926г. и Гамбурже в 1929г., однако, полное описание принадлежит Вольфу совместно с Паркинсоном и Уайтом в 1930 году.

    Синдром известен с этих пор под названием: синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW) и представляет собой электрокардиографические аномалии, встречающиеся у детей или у подростков, страдающих или нет сердечными болезнями (врожденными или приобретенными), сопровождающиеся в большинстве случаев, приступами наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

    Частота случаев синдрома WPW. у взрослого 5%, у ребенка (по Landtman) — от 0,04% до 0,08%, по отношению ко всему детскому населению; 0,27% (по Donnelot) до 0,86% (по Hecht) по отношению к общему числу детей с врожденными пороками сердца; 5% (по Hunter) по отношению только к группе детей, страдающих пароксизмальной тахикардией.

    В 2/3 случаев, синдром сочетается с другими нарушениями ритма, чаще всего с пароксизмальной тахикардией, предсердными или желудочковыми экстрасистолами, редко с трепетанием или с аурикулярной фибрилляцией. Как у детей, так и у взрослых синдром четко преобладает у мужского пола (63—68%).

    Во многих случаях (в особенности, у грудных детей) синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта появляется с первых дней жизни, доказывая, таким образом, что аномалия в этих случаях врожденная.

    При некоторых наблюдениях (Oehnell-Laham) был доказан наследственный и семейный характер синдрома (многие случаи были отмечены в одной и той же семье).

    Согласно мнению некоторых авторов, передача происходит аутосомно-рецессивным образом.

    Патогенетическая интерпретация синдрома еще сложнее. Все

    Источник

    Синдром и феномен Вольфа — Паркинсона — Уайта у детей (обзор литературы)

    В статье представлены данные об истории открытия и изучения синдрома и феномена Wolff — Parkinson — White (WPW).

    Рассмотрены особенности анатомии и электрофизиологии дополнительных путей проведения, механизмы возникновения приступов пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при синдроме WPW.

    Показана роль стандартной ЭКГ, методов топического анализа дополнительных атриовентрикулярных соединений и неинвазивного электрофизиологического исследования в диагностике данной патологии.

    У статті наведені дані про історію відкриття та вивчення синдрому та феномену Wolf — Parkinson — White (WPW).

    Розглянуто особливості анатомії та електрофізіо­логії додаткових шляхів проведення, механізми виникнення нападів пароксизмальної атріовентрикулярної реципрокної тахікардії при синдромі WPW.

    Показана роль стандартної ЕКГ, методів топічного аналізу додаткових атріовентрикулярних з’єднань і неінвазивного електрофізіологічного дослідження в діагностиці даної патології.

    The article deals with the data on the history of the discovery and study of the phenomenon and syndrome Wolff — Parkinson — White (WPW).

    The features of the anatomy and electrophysiology of additional ways, mechanisms of attacks of atrioventricular reentrant tachycardia in WPW syndrome are considered.

    The role of the standard ECG, methods for topical analysis of additional atrioventricular connections and non-invasive electrophysiological studies in the diagnosis of this disease is shown.

    Тахиаритмии являются наиболее частыми и клинически значимыми нарушениями ритма сердца у детей. Распространенность пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий (СВТ) в общей популяции составляет 2,25 случая на 1000 человек, и ежегодно диагностируют 35 новых на каждые 100 0

    Источник

    Синдром ВПВ (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) — болезнь сердца, при которой есть дополнительный путь проведения электрического импульса в сердце. Болезнь Вольфа опасна тем, что далеко не все пациенты ощущают неприятные симптомы, не получают лечение, а, тем временем, у них развиваются тяжелые виды аритмий, угрожающие остановкой сердца.

    Особенности и причины заболевания

    Синдром ВПВ (синдром WPW, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), согласно данным кардиологии, регистрируется примерно у 0,15-2% населения. В подавляющем большинстве случаев он развивается у мужчин молодого возраста и детей (10-20 лет), несколько реже манифестирует в старшем возрасте.

    Болезнь заключается в преждевременном возбуждении желудочков, что вызвано наличием еще одного аномального пути проведения импульса, который соединяет предсердия и желудочки.

    Основная опасность синдрома ВПВ заключается в провоцировании различных нарушений сердечного ритма, представляющих угрозу жизни больного — наджелудочковой тахикардии, трепетания, мерцания, фибрилляции предсердий.

    По причине существования аномального пути (путей) проведения электрического импульса наблюдается раннее возбуждение части миокарда или всей его толщи (в норме импульс проходит по атриовентрикулярному пучку, затем по пучку и ветвям Гиса). После поступления в желудочки основной волны происходит столкновение волн, образуется деформированный, уширенный «сливной комплекс». Это является причиной формирования круговых волн возбуждения и развития различных видов аритмии.

    Первые работы по изучению синдрома ВПВ были сделаны в 1916 г., но полное описание причин и проявлений заболевания принадлежит ученому Вольфу совместно с Уайтом и Паркинсоном (1930 г.). В настоящее время синдром является самой распространенной причиной аритмий молодого

    Источник

    НИЛ хирургии аритмий у детей ФГУ ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8; ГУЗ Городская клиническая больница №31, Санкт-Петербург

    грудничок сосет что то во рту
    Ультразвуковые исследования показывают, что ребенок в утробе матери уже с третьего месяца начинает сосать большой палец. И не только для успокоения. Это своего рода тренировка, которая жизненно необходима, ведь после

    Представлены результаты длительного клинико-электрофизиологического наблюдения большой группы детей с феноменом Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW). С 1993 по 2011 г. обследованы 176 детей — 117 (66,5%) мальчиков и 59 (33,5%) девочек — с манифестирующим типом феномена WPW.

    Возраст на момент первого обследования составил 12,5±3,2 года (от 0,1 до 18 лет). У ⅔ (66,5%) детей феномен WPW был в возрасте от 10 до 18 лет. В дальнейшем под наблюдением остались 159 детей — 104 (65,4%) мальчика и 55 (34,6%) девочек. Длительность клинического наблюдения составила от 0,5 до 17 лет (в среднем 7,4±4,5 года).

    За время наблюдения спонтанные приступы атриовентрикулярной реципрокной тахикардии появились у 13 (8,2%) детей при 95% доверительном интервале (ДИ) от 4,4 до 13,6%.

    Спонтанное исчезновение признаков предвозбуждения желудочков на электрокардиограмме регистрировалось у 14 (8,8%) детей при 95% ДИ от 4,9 до 14,3%, переход в интермиттирующую форму феномена WPW — у 12 (7,5%) при 95% ДИ от 3,9 до 12,8%.

    Кратковременные синкопальные состояния наблюдались у 15 (8,4%) детей с феноменом WPW, у 3 из них во время чреспищеводного электрофизиологического исследования индуцировалась фибрилляция предсердий с большой частотой желудочкового ритма.

    У 2 (1,3%) детей в анамнезе есть указания на клиническую смерть, у одного из них феномен WPW сочетался с гипертрофической кардиомиопатией и полиморфной желудочковой тахикардией, этот ребенок умер в возрасте 11 лет. Один (0,6%) мальчик с феноменом WPW внезапно умер в возрасте 14 лет через 3 года после первичного обследования. Таким образом, у детей с феноменом WPW имеется риск развития угрожающих жизни состояни

    Источник

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – клинико­-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий.

    Синдром WPW сопровождается различными аритмиями: наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердной и желудочковой экстрасистолией с соответствующей субъективной симптоматикой (ощущением сердцебиения, одышкой, гипотензией, головокружением, обмороками, болями в грудной клетке).

    Диагностика синдрома WPW основана на данных ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ЭФИ. Лечение синдрома WPW может включать антиаритмическую терапию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, катетерную РЧА.

    Синдром WPW

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии, составляет 0,15-2%.

    Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже – у лиц старшего возраста.

    Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма, которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.

    Причины синдрома WPW

    По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

    В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмб

    Источник

    Здравствуйте! я была на 30 неделе беременности когда моему ребенку не смогли снять КТГ как выяснилось раньше, прибор зашкаливал!

    В 33 недели сделали экстренное кесарево, 3,5 месяца пролежали в реанимации, врачи брались за голову и никак не могли снять приступ, на лекарства он реагировал не адекватно т,е при принятии дигаксина пульс со 280 падал до 50! Сердце ребенка билось со скоростью 280-290, причины были неизвестны, т.к. мои анализы все в норме были!

    Потом  сделали ЧПС и обнаружили скрытый синдром впв, аритмолог приписал нам флекоинид, нам привозят его из Германии. благодаря ему через 5 дней настало улучшение и нормализовался синусовый ритм!

    Помимо этих проблем у малыша их куча, он перенес инсульт, у него (как у большинства недоношенных) гидроцифалия комбенированная…..каковы прогнозы вы можете дать?

    Наши диагнозы звучат так: Перинатальное гипоксическое-ишемическое поражение центральной нервной системы. Сообщаюшаяся гидроцифалия, субкомпенсированная форма, преимущественно за счет наружнего компонента. Синдром задержки темпов моторного развития. Скрытый синдром впв. Пароксимальная ортодромная тахикардия. Трепетание предсердий. Функциональное овальное окно. Н2а

    Источник: https://bornechal.ru/post/7710-vpv_sindrom_u_novorojdennogo

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ): причины, проявления, диагноз, лечение, прогноз

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденная аномалия, влияющая на прохождение синусового импульса

    Синдром ВПВ (WPW, Вольфа-Паркинсона-Уайта) — совокупность клинических признаков, возникающих у лиц с врожденной сердечной патологией, при которой появляется дополнительный, аномальный, «лишний» мышечный пучок или атриовентрикулярный путь, расположенный между предсердным и желудочковым отделами сердца.

    В основе патологии лежит ускоренное проведение импульсов по сердечной мышце и преждевременное сокращение желудочков. Синдром был открыт в 1930 году Вольфом, Паркинсоном и Уайтом, благодаря которым он получил свое название. Синдром ВПВ — достаточно редкая болезнь, обнаруживаемая у детей и молодых людей преимущественно мужского пола.

    У зрелых и пожилых лиц недуг не регистрируется.

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — термин, которым обозначают приступы нарушения сердечного ритма. Патология проявляется диспноэ, колебанием давления, цефалгией, головокружением, кардиалгией, обмороками. Больным кажется, что в груди что-то замирает, булькает, переворачивается.

    Сердце как будто пропускает удары, а потом его работа усиливается. Такая неравномерная деятельность миокарда является причиной ощущаемых больными перебоев. Синдром может протекать без выраженной клинической картины. При этом больные не имеют признаков заболевания, не знают о наличии расстройства, врачей не посещают и не лечатся.

    Проблема обнаруживается случайно при проведении плановой кардиографии.

    Лечением больных занимаются аритмологи и кардиохирурги. Диагностика синдрома ВПВ заключается в выполнении кардиографии, ультразвукового исследования и ЭФИ сердца. Лечебная тактика кардиологов — назначение антиаритмических средств и проведение радиоволновой катетерной абляции сердца. Полностью устранить патологию можно только оперативным путем.

    В настоящее время сердечная патология занимает ведущее место среди заболеваний, приводящих к летальному исходу. Синдром ВПВ — не исключение. Он долгое время протекает бессимптомно. В организме формируется стойкое нарушение сердечного ритма. Часто пациенты, узнав о своей болезни, оказываются на операционном столе. Консервативная терапия не в силах справиться со сложной сердечной дисфункцией.

    Причинные факторы

    Синдром ВПВ — врожденная патология, сформировавшаяся в результате неполноценного внутриутробного развития сердца. Добавочные мышечные волокна между желудочковой и предсердной частями имеются у всех эмбрионов. К двадцатой неделе эмбриогенеза они самопроизвольно пропадают.

    Это нормальный процесс формирования органа. При его нарушении у плода останавливается регрессия волокон миокарда и сохраняются добавочные предсердно-желудочковые пучки.

    Нервный импульс по этим волокнам проходит намного быстрее, чем по нормальному пути, поэтому желудочек начинает сокращаться раньше времени.

    Врожденные нарушения в проводящей системе сердца приводят к развитию опасных приступов тахикардии. Патологический путь, приводящий к синдрому ВПВ принято называть пучком Кента.

    проводящая система сердца у человека с синдромом ВПВ

    Факторы, способствующие нарушению кардиогенеза:

    • Наследственность — наличие синдрома у близких родственников,
    • Курение и прием алкоголя будущей матерью,
    • Негативные эмоции и стрессы при беременности,
    • Гипоксия плода,
    • Вирусная инфекция,
    • Возраст беременной женщины более 40 лет,
    • Неблагополучная экологическая обстановка.

    Синдром ВПВ редко развивается самостоятельно. Обычно он сочетается с врожденными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или наследственной кардиомиопатией.

    Лечебный процесс

    При отсутствии приступов аритмии и бессимптомном течении синдрома лечебные мероприятия не проводятся. При наличии тахикардии, кардиалгии, гипотонии и прочих признаков дисфункции сердца показано комплексное терапевтическое лечение.

    Существует два способа снятия приступа аритмии консервативным путем — вагусный и лекарственный. К первой группе относятся методы стимуляции блуждающего нерва, позволяющие нормализовать ритм сердца. Это умывание ледяной водой, резкий вдох с закрытым носом, натуживание при попытке задержать дыхание на вдохе полной грудью.

    Если вагусные пробы оказываются неэффективными, используют антиаритмические препараты: «Этацизин», «Ритмонорм», «Пропанорм», «Амиодарон». Восстановить ритм сердца в запущенных случаях позволяет электрокардиоверсия или электростимуляция сердца через пищевод.

    В межприступный период больным назначают медикаментозное лечение противоаритмическими препаратами, предупреждающее новый аритмический пароксизм. Длительный прием таких лекарств оказывает негативное воздействие на организм и существенно повышает риск развития тяжелых осложнений. Поэтому современные кардиологи все чаще прибегают к оперативному вмешательству.

    Радиоволновая катетерная абляция – операция, разрушающая аномальный мышечный пучок. Она показана лицам, страдающим частыми пароксизмами, которые нарушают гемоциркуляторные процессы и могут привести к прекращению эффективной деятельности сердца. Под местной анестезией или общим наркозом через крупные кровеносные сосуды бедра вводят тонкий зонд с датчиком.

    С помощью ЭФИ определяют участок миокарда, из которого исходит патологическая импульсация и который требует разрушения. После абляции добавочных волокон записывают ЭКГ. Операция считается успешной, если на кардиограмме начинает регистрироваться нормальный сердечный ритм.

    Весь ход оперативного вмешательства отслеживается врачами на мониторе современного медицинского оборудования.

    Операция является практически безболезненной и малоинвазивной. Она дает хорошие результаты в плане полного выздоровления и не сопровождается послеоперационными осложнениями. Пациенты после вмешательства чувствуют себя удовлетворительно и не испытывают симптомов болезни.

    Прогнозирование

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта встречается довольно редко. Его этиопатогенетические особенности и патоморфологические изменения, происходящие в организме, до конца не изучены. Диагностика недуга затруднена, эффективная терапия все еще находится на стадии разработки, а прогноз остается неоднозначным.

    У лиц, перенесших радиочастотную абляцию «лишних» мышечных пучков, состояние стремительно улучшается, рецидивы не возникают. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или отказе от операции возможно развитие опасных осложнений. Несмотря на это, статистические данные говорят о низких показателях летальности от патологии.

    Поскольку синдром является врожденным, и точные причины его не определены, предотвратить появление аномальных мышечных волокон невозможно. Существуют мероприятия, которые снижают риск развития патологии, но не защищают от нее полностью:

    1. Ежегодное посещение кардиолога и прохождение электрокардиографии,
    2. Посильная физическая активность – гимнастика, пешие прогулки, пробежки, кардиотренировки,
    3. Борьба с табакокурением и алкоголизмом,
    4. Правильное питание,
    5. Беременным женщинам — защита организма от воздействия агрессивных химических средств, вирусов, стрессов.

    Пациенты с синдромом ВПВ находятся на диспансерном учете у кардиолога и принимают противоаритмические препараты для предупреждения новых приступов аритмии.

    Синдром ВПВ – хроническая патология. При малейших жалобах на работу сердца или появлении характерных симптомов необходимо обратить к врачу. Лечение, проведенное в полном объеме, а также выполнение всех врачебных рекомендаций позволят больному рассчитывать на полноценную и долгую жизнь.

    : специалист о синдроме ВПВ

    Источник: https://sindrom.info/volfa-parkinsona-uajta/

    Кабинет Доктора
    Добавить комментарий