Стентирование пищевода как метод восстановления проходимости

Стентирование пищевода: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, уход после

Стентирование пищевода как метод восстановления проходимости

Некоторые патологические процессы в пищеводе сопровождаются сужением его просвета или полной непроходимостью мышечной трубки, в результате чего человек не может питаться естественно.

Для устранения данной проблемы специалисты применяют хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить просвет до нужного диаметра. Для этих целей в последнее время все чаще стали применять стентирование пищевода.

Благодаря установке стента в область сужения патологический участок расширяется, работа пищевода восстанавливается.

Что такое

Стентирование пищевода – это неинвазивная процедура, которую выполняют без надрезов и крови. Данное оперативное вмешательство применяют в том случае, когда необходимо восстановить проходимость пораженного участка пищеварительного канала.

Для изготовления пищеводных стентов могут использоваться различные материалы. В большинстве случаев приспособление имеет цилиндрическую форму.

Введение стента происходит в пищеварительный канал, что способствует его расправлению и расширению просвета. Такой метод позволяет возобновить естественный полноценный прием пищи и вернуть больного к привычному образу жизни.

Благодаря данной методике удается полностью избавиться от заболевания. Однако, в случае когда провоцирующим фактором развития непроходимости выступает онкологическая болезнь, с помощью операции можно лишь облегчить симптоматику и устранить болевой синдром. Вылечить злокачественный процесс с помощью такой методики не представляется возможным.

Виды

Пищеводные стенты в зависимости от используемого материала при их изготовлении могут быть:

  • титановыми;
  • никелевыми;
  • из нержавеющей стали.

Внутренняя поверхность импланта может быть покрыта полиэстером, силиконом, фторопластом, полиуретаном или полиэстером.

В зависимости от способа установки стента, операция может проводиться несколькими методами:

  • рентгенологическое стентирование;
  • контроль под эндоскопом;
  • мануальное стентирование;
  • эндоскопическое и рентгенологическое наблюдение.

Выбор способа проведения хирургического вмешательства определяется на основании тяжести течения патологического процесса и имеющихся возможных противопоказаний.

Показания

В первую очередь хирургическая процедура назначается при диагностировании онкозаболевания пищевода. Это объясняется тем, что на фоне разрастания очага поражения диаметр пищевой трубки сужается.

Кроме того, операция показана при ожогах химического и термического происхождения, формировании пищеводно-трахеальных свищей, развитии постоперационных осложнений, посттравматических стриктурах.

Стентирование пищевода в этом случае является менее опасным и бескровным методом, позволяющим восстановить диаметр трубки. Также его назначают в том случае, когда применение других методик противопоказано.

Кроме того, данный вид хирургического вмешательства может назначаться при рецидивах онкологической болезни желудка, на фоне чего развивается стеноз пищеводно-кишечного или желудочного анастомоза.

Устанавливать стент рекомендуется и при перфорации пищевода, что возникает в запущенных случаях язвы или раковой патологии.

Также к показаниям относят варикоз вен, сопровождающийся кровотечениями.

Противопоказания

Случаем, когда стентирование категорически противопоказано, является распространение злокачественного новообразования на верхний сфинктер.

Если в патологический процесс вовлекается кардия желудка, то применение данного метода будет рассматриваться только при невозможности использования других оперативных тактик лечения.

Подготовка

Перед тем как устанавливать пищеводный имплант, пациента направляют на прохождение диагностического обследования.

Чтобы верифицировать патологию, назначают рентген и эндоскопическое исследование с проведением биопсии.

ФГС позволяет выявить уровень сужения просвета, а также протяженность стеноза. Именно на получении этих данных подбирается разновидность эндопротеза.

Также назначается компьютерная и магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование. Данные диагностические методы позволяют установить стадию развития онкопроцесса, оценить, насколько рак может быть операбельным, а также сделать прогноз выживаемости.

Кроме того, перед проведением стентирования в предполагаемой области установки стента делают разметку. Эту манипуляцию можно выполнить несколькими способами, а именно введением под слизистую контрастного вещества, креплением танталовых клипс или укреплением рентгеноконтрастных меток на кожном покрове, в месте, где предположительно будет осуществляться оперативное вмешательство.

Подобные мероприятия рекомендуется проводить при помощи эндоскопического контроля.

Как проходит установка стента

После того как будет обозначена область введения эндоимпланта, специалисты приступают к непосредственному выполнению процедуры, которая подразумевает выполнение нескольких последовательных действий.

Стент подводят к патологическому участку пищевода, требующего расширения. Для этого применяется специальное устройство – ротовой ангиографический проводник.

После введения конструкцию тщательно вправляют. По завершении этой манипуляции проводящий элемент подлежит удалению.

Поскольку структура стента имеет ячеечное строение, то никаких дополнительных мер по его фиксации не требуется. За счет ячеек устройство хорош фиксируется на слизитой органа и поддерживает необходимый диаметр.

Уход

После установки стенка никаких специальных мер по его уходу не требуется. Единственное, что дополнительно над ним происходит контроль посредством контрастного вещества. Это необходимо для того, чтобы оценивать проводящую способность, а также предотвратить развитие перфорации пищеводных стенок.

Подобное исследовательское мероприятие проводится два раза – в день процедуры и через сутки по ее окончании.

Peaбилитaция

После того как пациент полностью отойдет от наркоза, ему разрешается выпить небольшое количество жидкости. Допускается употребление только чистой воды. Есть какую-либо пищу в первые сутки категорически противопоказано.

В случае когда эндопротез смещается, специалист принимает решение о проведении повторного хирургического вмешательства. В этом случае последующее устройство будет накладываться на предыдущее, что позволит предупредить в дальнейшем его скольжение.

Когда нормальная проходимость подтвердится, и стент также примет необходимое положение, больного переводят на пероральное питание. В первые семь дней нужно употреблять только мягкую, хорошо усваиваемую пищу. Все продукты должны тщательно пережевываться.

Чтобы улучшить прогноз, через определенное время могут поставить второй имплант.

Диета

В первую неделю после проведения операции по стентированию пищевода специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться правильного питания, подразумевающее использование диетического стола №1.

Вначале больному разрешается только вода (если минеральная, то негазированная), а также разбавленный сок, молоко, чай комнатной температуры, бульоны на основе нежирных сортов мяса. На 3-4 день можно добавлять первое в виде супа, жидкие каши и йогурты.

На 6-7 сутки допускается прием продуктов с общего стола только перед употреблением их необходимо хорошо измельчать.

Если результат стентирования удовлетворительный, и пациент чувствует себя хорошо, то он может постепенно переходить на стандартное питание. Есть нужно маленькими порциями, до 8 раз в день.

Пища должна тщательно пережевываться и запиваться водой. Суточная потребность в энергии при ведении малоподвижного образа жизни составляет до 2000 килокалорий.

Осложнения

Среди всех возможных последствий, которые могут возникать сразу после операции, специалисты выделяют смещение стента, развитие кровотечения, рецидивирование свища.

К поздним осложнениям относят попадание эндоимпланта в желудок, что оказывает на него разрушающее воздействие, инфицирование, прорастание злокачественного новообразования в протез.

Процесс выхода из наркоза моет сопровождаться приступами тошноты и головными болями.

Стентирование пищевода – необходимая операция для расширения просвета органа и восстановления естественного питания. В некоторых случаях при раке проведение данной процедуры позволяет несколько продлить жизнь больному.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/stentirovanie-pischevoda/

Стентирование пищевода при раке и травме

Стентирование пищевода как метод восстановления проходимости

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных.

Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными.

Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Оглавление

Стентирование пищевода при раке и травме

Что такое стентирование пищевода

Показания для эндоскопического стентирования

Стентирование пищевода при раке

Стентирование при травмах пищевода

Лечение перфораций с помощью стентирования

Как происходит установка стента в пищевод

Подготовка к процедуре

Что ожидать после стентирования

Как питаться, если в пищеводе стент

Срок службы стента в пищеводе

Последствия установки стента в пищевод

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

  1. Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
  2. В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
  3. Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
  4. Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

  • дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
  • свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
  • химические и термические ожоги пищевода,
  • перфорации пищевода;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

  • сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
  • сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
  • рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
  • сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Лечение перфораций с помощью стентирования

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

  • сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
  • контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

  • на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
  • возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
  • укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Источник: https://stomach-diet.ru/stentirovanie-pischevoda/

Стентирование пищевода: питание, при раке пищевода, продолжительность жизни, цена, отзывы

Стентирование пищевода как метод восстановления проходимости

Стентирование пищевода – метод в медицине не новый – он нашёл широкое применение со второй половины 20-го века.

Повсеместное использование данной методики началось в 80-х – этими годами датируется создание проволочных стентов, способных самостоятельно расширяться.

Так, стентирование вытеснило более популярный на тот момент метод – гастротомию, который имел нежелательные последствия и осложнения, длительный период восстановления.

Стентирование – процедура, выполняемая под контролем эндоскопа. В ходе этой малотравматичной операции в просвет пищевода устанавливается специальный имплантат с целью восстановления его проходимости. Восстановив необходимый диаметр пищевода у пациента, становится возможным его естественное питание.

Иногда эта процедура – необходимость, так как многие болезни внутренних органов протекают с патологическим сужением просвета этой полой мышечной трубки. Так пациент снова обретает способность к нормальному употреблению пищи, но при этом стоит помнить, что стентирование не устраняет саму опухоль.

Какие бывают стенты?

Перед тем, как найти наиболее подходящий материал для изготовления стентов, применялись изделия из дерева, пластмассы, серебра и стали – они показали низкую эффективность ввиду частых закупорок и смещения первоначального места установки.

Длина современных стентов колеблется от 6-ти до 17-ти см, в расправленном виде диаметр стента оставляет 18-25 мм. Важными качествами имплантатов является рентгеноконтрастность, визуализация протекающих процессов, возможность удаления или смены положения конструкции.

Разновидность по используемому материалу:

  • Титановый сплав;
  • Нержавеющая сталь;
  • Никелевый (нитиноловый) сплав.

Изнутри имплантат для стентирования выстилает биологическая инертная плёнка, она же покрывает изделие снаружи. Чаще всего для её изготовления применяют:

  • Силикон;
  • Полиэстер;
  • Полиэтилен;
  • Полиуретан;
  • Фторопласт.

Производители:

  1. Ultraflex – зарекомендовал себя как самый гибкий имплантат;
  2. Choo Stent, FerX-Ella stent – имплантаты, имеющие в своём строении антирефлюксный клапан;
  3. Song stent – стенты с одиночной нитью;
  4. Esophacoil;
  5. Boubella-E – стент покрыт инертной плёнкой частично;
  6. Boubella, HV Plus – стенты со встроенной системой доставки, подходят для первичных и рецидивирующих злокачественных процессов пищевода благодаря своей повышенной гибкости, специфической форме. Подавляет миграцию и сдавливание, полное покрытие является профилактикой прорастания опухолей и метастаз.
  7. Wallsient.

Показания и противопоказания

Показания для проведения стентирования следующие:

  1. Злокачественные неоперабельные новообразования:
    • Гортани;
    • Лёгких;
    • Пищевода;
    • Средостения;
    • Дисфагия.
  2. Свищи:
    • Пищеводно-бронхиальные;
    • Медиастинальные;
    • Трахеальные;
    • Плевральные;
    • Пульмональные.
  3. Ожоги пищевода химической или термической природы;
  4. Посттравматические стриктуры – для протяженных стриктур иногда устанавливают 2 имплантата;
  5. Кровотечения из поражённых варикозом сосудов пищевода;
  6. Прободные и перфоративные процессы стенок пищевода.

Противопоказания для проведения стентирования:

  1. Абсолютное – метастазы или прорастание опухоли в область верхнего сфинктера пищевода;
  2. Относительное – сильное поражение опухолью кардия желудка.

Виды операции

Методика операции определяется тяжестью случая и наличием противопоказаний. Чтобы расширить суженную часть пищевода стент можно установить следующими способами:

  1. Рентгенологическое стентирование – редко применяемая методика, обычно данная операция проводится под эндоскопическим контролем;
  2. Применение двух методов сразу – и рентген- и эндоскопического наблюдения;
  3. Эндоскопический контроль;
  4. Мануальный контроль — без эндоскопа – метод имеет низкую точность. Поэтому практике его практически не применяют.

Как проводится стентирование пищевода?

Перед тем, как установить стент, необходимо обозначить область его раскрытия. Для этого применяют инъекции с контрастным веществом или производят фиксацию контрастных меток на области грудной клетки. Лучше, если манипуляция будет проведена под эндоскопическим контролем.

  1. Стент вводится в участок пищевода, требующий расширения, посредством ротового ангиографического проводника;
  2. Вправление конструкции;
  3. Проводящий элемент удаляется;
  4. Последующее расправление протеза.

Операция при раке пищевода: продолжительность жизни

При раке пищевода стентирование рассматривается как паллиативная помощь, увеличивающая продолжительность и качество жизни онкопациентам.

Послеоперационная реабилитация

Установленный стент продолжают контролировать посредством введения контрастного вещества – так можно оценить его проводящую способность и исключить осложнения в виде перфорации стенки пищевода имплантатом. Такое исследование пищевода на наличие осложнений выполняется двукратно – в день операции и спустя сутки после неё.

Приём пищи в послеоперационный период строго запрещён – допустимо небольшое количество воды после того, как пройдет действие наркоза.

Если при исследовании обнаружено, что стент был смещён, выполняется повторная операция – новый стент накладывают на тот, что был установлен ранее – это послужит профилактикой скольжения конструкции.

Адекватная проходимость пищевода и правильное положение стента в просвете пищевода – повод для перевода пациента на пероральный приём пищи. Диета должна быть щадящей – меню с протёртыми и жидкими блюдами.

Пациенту рекомендовано как можно тщательней пережевывать пищу. Для профилактики возникновения рефлюкса и механического очищения протеза рекомендовано пить минеральную воду.

Цена

Минимальная цена на стентирование в Московском регионе – 20 тыс. руб., максимальная – 80 тыс. руб., что зависит от материала и производителя стента, а также уровня клиники. В которой будет производиться операция.

Отзывы

Как пациенты, так и сами специалисты, устанавливающие стенты, отмечают положительную сторону данной манипуляции. Причина тому — возможность нормального приёма пищи. Конечно, еда должна быть подготовлена, общее меню для пациентов со стентом не подходит – часто возникают осложнения в виде смещения стента или его миграция в желудок.

Лучше, если это будут протертые или жидкие блюда. До 90% пациентов с раком пищевода отметили, что вернулись к нормальному режиму питания.

Лишь некоторые пациенты отмечали такие осложнения, как продолжительные – до 8-ми суток боли и миграцию стента в желудок, что неопасно, однако требует операции по его удалению. Также нередки явления рефлюкса – даже антирефлюксный клапан не даёт гарантии, что такого осложнения не возникнет.

Осторожно! Эндоскопическое стентирование пищевода (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/lechenie-gastro/hirurgiya/stentirovanie-pishhevoda.html

Установка стенда в пищевод

Стентирование пищевода как метод восстановления проходимости

Пищевод представляет собой часть пищеварительного канала, по которому поступает пища из глотки в желудок. По различным причинам может произойти сбой в работе пищевода, что приводит к проблемному прохождению пищи. Одним из способов восстановления проходимости является стентирование, которое проводится с помощью пищеводного стента.

Нарушение проходимости пищевода восстанавливают методикой стенирования.

Определение

Щадящее оперативное вмешательство, выполняемое без надрезов и крови, носит название стентирование пищевода. Операция предназначена для восстановления проходимости части пищеварительного канала. Пищеводный стент изготавливается из различных материалов и зачастую имеет форму цилиндра.

Стент вводят в пищеварительный канал, где он расправляется и тем самым расширяет просвет проблемного участка.

Применяя стентирование, процесс употребления пищи полностью возобновляется и пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Таким образом, заболевание полностью излечивается, но если причина плохой проходимости пищи – рак, то операция способна лишь уменьшить боли, а не устранить злокачественное новообразование.

Разновидности

Для проведения стентирования пищевода используют стенты, сделанные из проволоки титановых или никелевых сплавов. Для изготовления имплантата могут использовать нержавеющую сталь.

Протез покрывают с внутренней стороны или с наружной биологической инертной пленкой. Пленка может быть силиконовая, полиэтиленовая, полиуретановая, полиэстерная или фторопластная.

Стент имеет длину от 6 см до 17 см и диаметр в расправленном виде от 18 см до 25 см. Существуют следующие разновидности имплантатов для стенирования пищевода:

  • протез с комплектацией противорефлюксного клапана;
  • стент максимально возможной гибкости;
  • имплантат, оснащенный единичной нитью для извлечения.

Методы установки стента для пищевода

Установка стента в пищевод может проводиться разными методами: без предварительного расширения и с ним.

Стентирование части пищеварительного канала может осуществляться несколькими методиками.

Установка имплантата проводится без предварительного расширения пораженного участка с помощью баллона и после нее при рентгенологическом исследовании не применяется доставочное устройство стента.

За счет ряда противопоказаний этот метод используется крайне редко.

Следующий метод основан на проведении стентирования эндоскопом под контролем рентгенологического исследования. Метод актуален при необходимости постановки имплантата в верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Показания к применению – это неправильная форма проблемного участка пищеварительного канала.

Установка стента с помощью эндоскопической техники без использования рентгеноскопического аппарата для контроля над процедурой.

Стентирование проводится без лучевого облучения на врачей и является довольно эффективным методом восстановления пищевода.

Безопасность при проведении бескровной операции обеспечивается предварительными бужированием, реканализацией или баллоновой дилатацией. Наиболее редким методом считается интраоперационное стентирование под мануальным контролем.

Внедрение стента в пищевод требует предварительных разметок и фиксирующих действий вспомогательных элементов.

Прежде чем устанавливать стент, проводят разметку участка, где планируется его раскрытие. Разметка места осуществляется несколькими способами:

  • ставят укол рентгеноконтрастным веществом в подслизистую участка, на котором планируется проксимальное или дистальное стентирование;
  • проводят крепление клипс из тантала в подслизистую проблемного участка пищеварительного канала;
  • фиксируют контрастные матки, которые будут видны при рентгенологическом исследовании, на кожных покровах грудной клетки в области планируемого стентирования;
  • контролируют проксимальный конец имплантата с помощью эндоскопической техники.

Преимущества и недостатки оперативного вмешательства

При установлении стента в проблемный участок пищеварительного канала, происходит восстановление естественного процесса приема пищи. Эта процедура считается наиболее эффективной и в некоторых случаях, незаменимой.

Но если сложность в прохождении пищи обусловлена злокачественными новообразованиями, то вылечить недуг не удастся.

Однако стентирование способно снизить болевые ощущения, которые сопровождаются при опухолях пищевода, облегчив состояние больного и увеличив продолжительность жизни.

Несмотря на такое весомое преимущество, как восстановление функционирования пищевода, фиксация стента может иметь негативные последствия. Таким образом, во время проведения операции существует риск неполного раскрытия протеза или его смещения. В процессе оперативного вмешательства возможны болевые ощущения.

Стентирование может дать следующие осложнения, которые проявляются спустя несколько месяцев после процедуры по восстановлению работы пищеводы:

  • грибковые поражения;
  • пролежни;
  • смещение в желудок.

Помимо вышеперечисленных осложнений, существует риск деформации или полного разрушения имплантата.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/lechenie-i-dieta/stentirovanie-pishhevoda.html

Осложнения эндоскопического стентирования пищевода: методика контроля, причины возникновения, эффективная коррекция

Стентирование пищевода как метод восстановления проходимости

М. П. Королев, Л. Д. Роман, Л. Е. Федотов, А. А. Смирнов, Р. М. ЛукьянчукГОУВПО Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическа Медицинская Академия, СПБГУЗ «Мариинская больница», Ленинградский Областной Онкологический Диспансерг. Санкт-Петербург

В настоящее время эндоскопическое стентирование является методикой выбора при лечении дисфагии вызванной распространенным раком пищевода, кардии. Начиная с 2004 года нами были установлены саморасправляющиеся пищеводные стенты 192 больным с клиникой дисфагии.

Из них 117 больных раком пищевода (70 %), 25 гастроэзофагеальным раком (13 %), 20 по поводу рецидивов рака в области пищеводного анастомоза (10,5 %), 13 с пищеводно-респираторными свищами (6,8 %), 5 с компрессией пищевода извне (2,6 %), а также 6 случаев доброкачественных стриктур пищеводных анастомозов (3,1 %), 2 с рубцовыми послеожеговыми стриктурами пищевода (1 %), 2 с несостоятельностью эзофагоэнтероанастомоза (1 %), 1 с постлучевой стриктурой пищевода (0,5 %), 1 с кардиоспазмом (0,5 %). У подавляющего большинства больных с дисфагией уже на следующие сутки после стентирования, появлялась возможность приема жидкой и полужидкой пищи, а через 3-5 суток явления дисфагии полностью исчезали. Особо выраженный эффект наблюдали при неопухолевых стриктурах. При выполнении стентирования по поводу эзофагореспираторных свищей удавалось во всех случаях добиться герметизации пищевода с исчезновением симптомов аспирации. У 100 % пациентов подвергшихся стентированию наблюдалось улучшение проходимости в области сужения. Помимо положительных результатов в виде снижения степени дисфагии, нами были зафиксированы осложнения, какнезначительные, так и значимые, потребовавшие эндоскопической или оперативной коррекции, общий процент последних составил 10,9 %(диаграмма 1).

Диаграмма 1. Структура осложнений

По нашим наблюдениям более 90 % больных испытывали боли в грудной клетки, которые мы связывали с давлением стента на ткани. У подавляющего большинства (96 %) болевые ощущения купировались на фоне симптоматической терапии, однако у 3 больных, боли сохранялись в течении недели.

Также у нескольких (6) больных после установки стента развилась рвота, что поначалу мы связывали с нарушением проходимости стента, однако у всех больных рвота носила рефлекторный характер. У всех больных рвота купировалась до 3-4 суток. Появление изжоги отметили 3 больных, у которых стенты были установлены в зону кардии и не имели антирефлюксных клапанов.

Из значимых осложнений, требующих нашего вмешательства, в первую очередь стоит отметить миграцию стента. Все случаи миграции (7) были разделены нами на ранние (4), т. е. произошедшие в первые несколько суток после установки стента, и поздние (3) – после выписки больного из стационара.

По направлению смещения стента нам встречалась дистальная (6) и проксимальная (1) миграция стента. Накопленный нами опыт позволил тщательнее относиться к выбору стента, что привело к снижению уровня миграции в последние годы. За 3 последних года (2008,2009,2010) мы отметили лишь один случай смещения стента.

Что касается механизма ранней миграции стента, то она, как правило, был связана с неудовлетворительной фиксацией стента в тканях, либо по причине слабой выраженности стриктуры, либо за счет ее излишней дилатации перед установкой стента.

Во всех случаях факт миграции был установлен на 1-3 сутки, протезы были эндоскопически извлечены, и вновь установлены в область сужения. У одного больного после извлечения мигрировавшего протеза через «лассо» была проведена фиксирующая нить, которая затем, после фиксации вызвала «сборивание» стента, а соответственно сужение его проксимальной муфты.

Немедленное удаление мигрировавших стентов мы считаем обязательным условием, так как при прохождении в нижележащие отделы он может вызвать как кишечную непроходимость (1 случай), так и перфорацию тонкой и толстой кишки.

Для профилактики ранней миграции при недостаточно выраженном сужении мы применяем трансназальную фиксирующую нить, что является одной из причин уменьшения числа миграций в последние годы. Два случая поздней миграции произошли в течении 1 месяца после стентирования, а один из них был вызван по нашему мнению редукцией опухоли на фоне лучевой терапии. В последнем же случае стент находился в пищеводе в течении длительного времени (более 6 месяцев) и подвергся деструкции, что может быть одним из факторов риска.

Некроз пищевода был встречен нами дважды, в обоих случаях это произошло на фоне проведения лучевой терапии, и непосредственно привело к смерти одного из больных от медиастенита. Грануляционный стеноз, т. е.

сужение просвета стента, за счет грануляционной ткани по краям стента был встречен у 4 больных, во всех случаях развивался на фоне длительного стояния стента в пищеводе – более 6 месяцев.

Во всех случаях удавалось эндоскопически устранить явления нарушения проходимости в области стента, в одном случае установкой второго стента.

Также нами была отмечена непроходимость в области стента по другим причинам, а именно: механическое повреждение стента – перелом, дальнейшее разрастание опухоли с перекрытием просвета стента – 2 больных.

Дисфагию за счет разрастания опухоли из-под стента мы устраняли установкой второго стента в просвет первого с перекрытием места стеноза. У одного больного в результате нарушения диеты, стент был полностью обтурирован куском мяса, что потребовало извлечения эндопротеза. Деструкция стента также являлась поздним осложнением и диагностирована у 3 больных. Во всех случаях производилось удаление отломков стентов с целью предотвращения их миграции. В одном случае разрушение стента произошло на фоне проводимой лучевой терапии.

Ниже приведена диаграмма 2, в которой наглядно представлены все встреченные нами осложнения. Все осложнения были проанализированы и выделены 4 основных группы причин их возникновения. К первой группе относились ошибки при выборе стента. Сюда мы включили все ошибки при выборе типа стента, его длины, диаметра и дополнительных механизмов.

Ошибки эти считали наиболее грубыми и приводящими к развитию осложнений. К примеру выбор недостаточно длинного стента приводит к раннему нарушению проходимости стента за счет разрастания опухоли. Индивидуальный подход при подборе стента позволяет нам избежать большинства осложнений, связанных с ошибками этой группы.

Вторая большая группа причин осложнений объединяет все ошибки при установке стента, как ошибки проведения струны (перфорации, отслойки слизистой), так и ошибки при реканализации стриктуры перед стентированием (недостаточная, избыточная реканализация). В эту же группу мы включили ошибки уровня раскрытия стента (низкий, высокий). Ошибки при выборе анестезии также были включены в эту группу.

Разработанная нами методика позволяла в большинстве случаев либо избежать этих ошибок, либо купировать их во время стентирования, либо в ближайшее время после окончания манипуляции. К третьей группе были отнесены те осложнения, которые возникли в связи с преждевременным разрушением стента, приведшим к возвращению симптомов дисфагии.

Данные причины не всегда могут прогнозироваться, однако по нашему мнению применение лучевой терапии после установки стента, может приводить к уменьшению срока службы последнего.

Четвертая же группа причин наименее прогнозируемая, так как включает осложнения возникшие в связи с прогрессированием опухолевого процесса и возникающими на этом фоне миграцией, некрозом, кровотечением и непроходимостью в области стента. Однако, по нашему мнению также существует связь между проведением лучевой терапии и увеличением количества осложнений. В диаграмме 2 наглядно представлены причины возникновения осложнений.

Диаграмма 2. Причины возникновения осложнений стентирования

Разработанный нами алгоритм выполнения рентгенологического контроля после стентирования позволил эффективно и в короткие сроки выявлять осложнения, возникающие во время манипуляции или в первые дни после стентирования. Все осложнения, возникшие в ранние после имплантации стента сроки были устранены при помощи эндоскопии.

Анализ полученных осложнений, позволил в последующем в большинстве случаев избегать их возникновения. В большей степени поддавались коррекции ошибки, относящиеся к первой и второй группам. Отмечена также тенденция увеличения количества осложнений при проведении в последующем лучевой терапии на область опухоли и стента.

Излучение по нашему мнению оказывает влияние не только на опухоль, вызывая ее некроз и редукцию (фактор риска миграции стента, перфорации пищевода), но также и на сам стент, что приводит к нарушению его целостности.

Следствием же нарушения конструкции стента помимо того, что он прекращает выполнять свою основную функцию по поддержанию адекватного просвета пищевода в области патологического очага, является миграция фрагментов с развитием таких грозных осложнений как кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит, кровотечение.

Осложнения же относящиеся к третьей и в особенности четвертой группам достаточно трудно прогнозировать.

Прогрессирование опухолевого процесса рано или поздно приводит к возникновению описанных выше осложнений, поэтому нам оставалось только при их возникновении проводить коррекцию для восстановления проходимости просвета стента и пищевода имеющимися у нас средствами (аргоноплазменная коагуляция, эндоскопическая коррекция положения, рестентирование).

Проведенное исследование показывает, что эндоскопическое стентирование может быть применено у больных с различными стенозирующими заболеваниями пищевода, которым не показано радикальное оперативное лечение по ряду причин.

Причинами отказа от оперативного лечения может явиться как распространенность опухолевого процесса или крайняя тяжесть состояния больного, так и операбельное поражение пищевода, сочетающееся с тяжелой сопутствующей патологией.

Тщательное предоперационное обследование больных с применением не только рентгена и эзофагоскопии, но также компьютерной томографии, бронхоскопии в комплексе с оценкой соматического статуса больного позволяет не только правильно определить показания к эндоскопическому стентированию, но и является предпосылкой для индивидуального подбора оптимального стента.

За время проведения исследования мы отказались от сочетанной рентген-эндоскопической установки стентов в пользу исключительно эндоскопической методики, которая применялась в большинстве случаев (177). Следует отметить, что антеградное проведение струны не всегда удавалось, и в 2 случаях приходилось использовать ретроградный способ проведения проводника.

Рентгеновские снимки пищевода с к. в. выполнялись в различные сроки, которые зависели от успеха стентирования. Было установлено, что выполнение рентгенограмм в день стентирования позволяет обнаружить такое раннее осложнение эндопротезирования, как перфорация пищевода.

Выполнение снимков в более поздние сроки давало возможность оценить не только оценить фиксацию стента в тканях, но также и степень раскрытия эндопротеза. Следует отметить, что выполнение рентгенограмм в более поздние сроки давало более полное представление об эффективности раскрытия стента.

Такой подход к контролю результатов стентирования позволил своевременно диагностировать большинство осложнений, которые в большинстве своем были разрешены при помощи эндоскопии. Анализ полученных осложнений позволил выявить те причины, воздействие на которые может улучшить результаты.

К этим причинам относятся ошибки при выборе стента, а также нарушения методики установки. В значительно меньшей степени поддавались коррекции те осложнения, причинами которых явилось прогрессирование основного процесса, а также разрушение стента.

Выводы:

  1. Общий процент осложнений составил 10,9 %.
  2. Проведение дифференцированного рентген-эндоскопического контроля на 1-3 сутки позволяет своевременно выявить возникающие осложнения.
  3. Более чем в 90 % случаев использование современных эндоскопических методов позволяет корригировать возникающие осложнения, кроме тех, которые связаны с прогрессированием основного процесса.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/god/pishchevod-barretta-rak-pishchevoda/350-oslozhneniya-endoskopicheskogo-stentirovaniya-pishchevoda-metodika-kontrolya-prichiny-vozniknoveniya-effektivnaya-korrektsiya.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий