Точная и быстрая диагностика дисфагии при помощи эндоскопического исследования акта глотания

Дисфагия

Точная и быстрая диагностика дисфагии при помощи эндоскопического исследования акта глотания

Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле.

Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии. Лечение предполагает назначение этиопатогенетической терапии заболевания, осложнившегося дисфагией.

При возникновении расстройства на фоне тяжелых органических изменений глотки, пищевода, смежных органов осуществляются хирургические вмешательства.

Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. По результатам наблюдений, распространенность патологии составляет 11% в целом по популяции и достигает 13% у пациентов старше 65 лет.

В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи.

У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни.

Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений.

Дисфагия

Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

  • Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
  • Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
  • Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться.

При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне. В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.

Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.

Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:

  • По анатомическому уровню: орофарингеальная (ротоглоточная) и пищеводная дисфагия. В первом случае нарушается формирование пищевого комка, его перемещение в направлении горла, начальные глотательные движения. Во втором – затрудняется прохождение продуктов по пищеводу и их попадание в желудок.
  • По выраженности: выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны. При IV степени становится невозможным проглатывание любой пищи.

На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной.

Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле. Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой.

При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи.

При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит, который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли. Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии.

Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов.

При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.

Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства. Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:

  • Осмотр глотки. В ходе фарингоскопии обнаруживаются причины ротоглоточной дисфагии: тонзиллиты, глосситы, новообразования, инородные тела. Метод дополняют проведением непрямой ларингоскопии, позволяющей диагностировать патологию надгортанника.
  • Эзофагография. Рентгенография пищевода с пероральным приемом контрастного вещества выявляет характерные для дисфагии нарушения непроизвольной фазы глотания и изменения эзофагеальной моторики. Рентгенологически также можно определить наличие дивертикулов.
  • Эзофагогастроскопия. При ЭГДС хорошо визуализируется слизистая пищевода, кардии желудка, что помогает обнаружить макроскопические изменения в эпителии, служащие причиной дисфагии. Одновременно производится биопсия ткани для гистологического исследования.
  • Определение водородного показателя. Суточная рН-метрия является наиболее точным исследованием для диагностики рефлюкс-эзофагита с целью подтверждения органической природы дисфагии. Дополнительно может выполняться манометрия пищевода для выявления нарушений работы нижнего гастроэзофагеального сфинктера.

Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов.

Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости. С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы, КТ головного мозга, ЭЭГ.

Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ЭКГ.

Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние.

Болезнь дифференцируют с одинофагией, истерическим «комком в горле» (globus pharyngeus), диспноэ, фагофобией.

Кроме наблюдения у врача-гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, онколога и других специалистов.

Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства.

Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза.

Пациентам с острыми формами нарушения глотания, обычно возникающими при механической обструкции пищевода, показана неотложная помощь по удалению инородного тела.

Коррекция длительно существующих расстройств предполагает комплексное этиопатогенетическое лечение патологии, осложнившейся дисфагией. Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют:

  • Средства для улучшения нейрорегуляции. Для восстановления глотания пациентам с паркинсонизмом назначаются агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. Проявления дисфагии при миастении уменьшаются на фоне приема антихолинэстеразных средств. При мозговых инсультах проводится интенсивная комплексная терапия нейрорепарантами, нейропротекторами, мембранными стабилизаторами.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Снижают концентрацию ионов кальция в мышечных волокнах, устраняя спастические состояния (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазию) и улучшая прохождение пищи. При необходимости терапию дисфагии дополняют нитратами, оказывающими релаксирующий эффект, антихолинергическими средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы, влияющими на нейромышечную регуляцию.
  • Антисекреторные препараты. Рекомендованы при сочетании дисфагии с ГЭРБ, эозинофильным эзофагитом. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, которые снижают секрецию соляной кислоты и таким образом уменьшают раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным секретом. При наличии эозинофильного эзофагита дополнительно используют аэрозольные формы местных стероидных препаратов.

При доказанном инфекционном генезе заболевания, сопровождающегося дисфагией, показана противобактериальная и противовирусная терапия.

Большинству пациентов требуется коррекция рациона — замена твердых продуктов на мягкую пищу, ограничивающая диета при наличии гиперсекреторных расстройств.

Во всех случаях неврологической патологии назначается реабилитация с использованием техник для улучшения орального глотания.

У ряда больных стойкое дисфагическое расстройство может быть устранено только хирургическим путем. При неоплазиях, сдавливающих пищевод, проводится резекция или удаление пораженных органов. По показаниям операция дополняется химио- и радиотерапией. При дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, дивертикулах Ценкера эффективна крикофарингеальная миотомия.

Бужирование, баллонная дилатация, стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур позволяют восстановить эзофагеальный просвет при его рубцовом сужении, сдавлении смежными органами. Для лечения терапевтически резистентной ахалазии производится эзофагокардиомиотомия. При дисфагии, связанной с необратимыми изменениями пищевода, выполняется эзофагопластика.

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии.

Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, ГЭРБ), отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/dysphagia

Клиническая диагностика дисфагии

Точная и быстрая диагностика дисфагии при помощи эндоскопического исследования акта глотания

Важно детальное обследование, которое позволяет поставить диагноз с полной определенностью. Важно точно определить то место, в котором пациент ощущает затруднения глотания. Дифференциальный диагноз ротоглоточной и пищеводной дисфагии.

Диагностика и лечение ротоглоточной дисфагии

Хронометрированный тест с проглатыванием воды является недорогим и потенциально применимым скрининговым тестом, дополняющим данные анамнеза и клинического обследования.

Суть теста заключается в том, что больной выпивает 150 мл. воды с максимально большой скоростью, при этом регистрируется время и количество глотков.

На основании этих данных рассчитывается скорость проглатывания и средний объем глотка. Чувствительность теста составляет более 95%.

Тест может быть дополнен пищевым тестом с использованием небольшого кусочка мягкого хлеба, пудинга, помещаемого на спинку языка.

В то время как тест с проглатыванием воды может быть использован для диагностики дисфагии, он не пригоден для выявления аспирации, возникающей в 20-40% случаев при проведении после рентгеноскопии в силу отсутствия кашлевого рефлекса.

Более специфичными и надежными тестами диагностики дисфагии должны рассматриваться пробы, которые зависят от характеристик пациента и выраженности его жалоб.

В этом отношении следует отметить, что рентгенологическое исследование процесса проглатывания, известное как модифицированное исследование с бариевым глотком, является золотым стандартом диагностики ротоглоточной дисфагии, а назоэндоскопия является золотым стандартом выявления структурных причин дисфагии.

Рентгеноскопическое исследование может быть использовано для телетрансляции через Интернет, что облегчает интерпретацию результатов в отдаленных местностях. Также рентгеноскопическое исследование может помочь в профилактике аспирационных пневмоний.

Ниже приведенный алгоритм дает указания по использованию сложных тестов и процедур, необходимых для выбора терапии ротоглоточной дисфагии.

Течение и ведение орофарингеальной дисфагии

Изучение анамнеза

задача — исключить онкологический процесс, который можно предположить в следующих случаях:

  • Продолжительность заболевания короткая (менее 4 месяцев);
  • Заболевание прогрессирует;
  • Явления дисфагии обусловлены приемом твердой, а не жидкой пищи;
  • Есть потеря массы тела.

Более вероятна ахалазия, если:

  • Явления дисфагии обусловлены принятием как твердой, так и жидкой пищи;
  • Проблема существует много лет;
  • Отсутствует потеря веса.

Показания для выбора инструментальных тестов (рентгенологическое исследование или эндоскопия) противоречивы.

Эзофагография с барием

Бариевая эзофагография проводится в положении лежа на правом боку и позволяет выявить неравномерность просвета пищевода (участки обструкции, места поражения тканей и колец). Исследование с помощью бария ротоглотки и пищевода в период глотания является обычным скрининговым тестом.

Метод может помочь диагностировать ахалазию или диффузный спазм пищевода, хотя более значимой при этих состояниях является манометрия. Бариевая эзофагография позволяет увидеть даже незначительные стриктуры.

Этот метод может оказаться полезным в случаях, когда результаты эндоскопии были отрицательными.

Эндоскопия

Эндоскопия проводится с помощью фиброоптического зонда, вводимого через рот до желудка с детальной визуализацией верхних отделов пищеварительного тракта. Введение эндоскопа в полость желудка важно для исключения псевдоахалазии вследствие онкологии пищеводно-желудочного соединения. Ниже приведен алгоритм принятия решения.

Показания к эндоскопии при пищеводной дисфагии

Другие диагностические тесты

Пищеводная манометрия — этот диагностический метод менее доступен, чем рентгенологическое исследование с барием и эндоскопия, но в отдельных случаях очень полезен. Метод основан на измерении давления в просвете пищевода с использованием твердой или гидравлической измерительной аппаратуры.

Манометрия показана в тех случаях, когда предполагается, что причина дисфагии пищевода не может быть выявлена ни с помощью рентгенологического, ни с помощью метода эндоскопии, и была проведена антирефлюксная терапия с излечением эзофагита, что подтверждено с помощью эндоскопии.

Тремя главными причинами дисфагии, которые можно установить с помощью манометрии, являются ахалазия, склеродермия (неэффективная перистальтика пищевода) и спазм пищевода.

Радионуклидная сцинтиграфия пищевода — пациент проглатывает жидкость, содержащую радиоактивную метку, например, воду, смешанную с изотопом технеция-99 и коллоидной серой. Затем проводится измерение радиоактивности пищевода.

У больных с нарушенной сократимостью пищевода типичным является замедленный выход радиоактивной метки из пищевода.

В настоящее время эта методика кроме исследовательских лабораторий начала использоваться в специализированных институтах.

2013-11-09

Источник: http://medicalmatter.ru/gastroenterologiya/diagnostika-disfagii.html

Эндоскопическое исследование акта глотания – возможность постановки достоверного диагноза дисфагии

Точная и быстрая диагностика дисфагии при помощи эндоскопического исследования акта глотания

Нарушение функции глотания (дисфагия) – это признак различных поражений центральной нервной системы или начального отдела желудочно-кишечного тракта. Если у человека есть эпизоды нарушения глотания, а тем более частая или постоянная дисфагия, то такое состояние требует срочной консультации врача и полного тщательного обследования для выяснения причины заболевания.

Причины дисфагии

Для больных, особенно неврологических с последствиями инсульта или травмы, дисфагия – это серьезный симптом. Затруднение глотания является проблемой, которая лишает пациента надежды на выздоровления, ведь если больной не может нормально питаться, это приводит к нарушениям в процессе реабилитации и во всех сферах жизни человека.

Причин нарушения глотания может быть много. В зависимости от них дисфагия может быть:

  • функциональной;
  • истинной;
  • вызванной органическими патологиями.

Наиболее частой причиной возникновения затруднения глотания являются заболевания верхнего участка пищеварительной системы либо прилегающих органов, которые создают механические помехи для продвижения пищи.

Это воспалительные заболевания ротоглотки и пищевода, язвы и послеязвенные или посттравматические рубцовые сужения пищевода, новообразования самого пищевода или смежных органов (щитовидной железы, средостения, сосудистые опухоли и т.д.).

Истинная дисфагия или нарушение продвижения пищи и жидкости изо рта в глотку обнаруживается при поражении участков головного мозга, ответственных за функцию глотания, в результате чего происходит дезорганизация этого процесса.

При попытке проглотить что-либо человек поперхивается и пища или жидкость попадают не в глотку, а в верхние респираторные пути — носоглотку, гортань, трахею. После этого появляется сильный рефлекторный кашель и спазм дыхательных путей, что может привести к удушью.

Также после попадания даже мельчайших частиц инородных веществ (пищи, жидкостей) в бронхи и легкие могут возникать различные воспалительные осложнения (например, аспирационная пневмония).

Причиной истинной дисфагии может быть инсульт, болезнь Паркинсона, травмы головного мозга и т.д.

Функциональная дисфагия сопровождает неврозы и различные состояния, связанные с повышением нервной возбудимости человека. При таких состояниях сам процесс глотания не нарушен и пища не попадает в дыхательный тракт. Однако человек психологически противится проглатыванию пищи и продвижение её по пищеводу становится болезненным.
На видео о симптомах и признаках Дисфагии:

Диагностика дисфагии

Диагностика нарушения процесса глотания должна быть наиболее полной и тщательной, так как от возможности получения человеком питательных веществ зависит не только процесс выздоровления и реабилитации после тяжелых заболеваний, но и его жизнь.

Тем более, что затруднение глотание – это не отдельная патология, а лишь признак какого-либо заболевания, поэтому от получения достоверного диагноза будет зависеть качество и эффективность назначаемого лечения, а также прогнозы на благоприятный исход.

Эндоскопическое исследование акта глотания

Фиброгастродуоденоскопия – это метод исследования, при котором с помощью эндоскопа осматривается ротоглотка, пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

При проведении рутинного исследования можно выявить проблемы с процессом глотания.
Однако для более тщательного обследования возможно проведение эндоскопического исследования акта глотания во время кормления пациента.

При этом проводится наблюдение за процессом проглатывания различных пищевых компонентов, подкрашенных разными пищевыми красителями для лучшей визуализации. Исследование проводится при помощи специального устройства, позволяющего осматривать гортань и гортанную часть глотки. Эта процедура является абсолютно безвредной, не имеет побочных действий и отсроченных последствий.

Дополнительные методы обследования пациента

Если проведение эндоскопического исследования не дает полной информации о причинах дисфагии, то дополнительно возможно использование других инструментальных методов обследования для обнаружения болезней нервной системы или органов, находящихся в непосредственной близости с пищеварительной системой:

  • исследование сосудов головного мозга, аорты, других сосудов шеи и средостения;
  • эхоэнцефалография;
  • реоэнцефалография;
  • ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы, шеи и органов грудной клетки.

Лечение дисфагии

Лечение затруднения глотания будет коренным образом отличаться в зависимости от первопричин, которые привели к его появлению.

При заболеваниях пищеварительной системы в зависимости  от тяжести лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. При опухолях лечение заключается в первую очередь в лечении онкозаболевания.

При органических заболеваниях ЦНС, а также последствиях травм, нейроинфекций и инсультов возможно проведение реабилитационного лечения в специализированных центрах, неврологических стационарах или на дому.

После проведения полного обследования и выяснения этиологии дисфагии врач может выбрать наиболее эффективную тактику лечения и как можно быстрее вернуть больного к нормальной жизни.

Эндоскопическое исследование акта глотания в медицинском центре Эвексия

В медицинской клинике Эвексия с 2013 года работает специализированное отделение эндоскопической диагностики, в котором проводится эндоскопическое исследование акта глотания, бронхоскопическое исследование и бронхоальвеолярный лаваж.

Эндоскопическое исследование процесса глотания проводится при всех патологиях, которые могут привести к затруднению глотания:

  • последствия травм головного мозга и инсультов;
  • атрофия отдельных групп мышц после длительной дисфункции (например, после длительного лечения в условиях реанимации);
  • патологии двигательных нейронов ЦНС – болезнь Шарко, боковой амиотрофический синдром и другие нейродегенеративные заболевания.

Источник: http://gidmed.com/novosti/endoskopicheskoe-issledovanie-dlya-diagnostiki-disfagii.html

Кабинет Доктора
Добавить комментарий