Ваготомия желудка: показания и возможные осложнения операции

Ваготомия желудка: виды, техника операции, проксимальная, стволовая, селективная, отзывы

Хирургическое вмешательство при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя проведение ваготомии. Процедура подразумевает иссечение блуждающего нерва (основного ствола или ветви), что позволяет уменьшить секрецию соляной кислоты в желудок. Это способствует заживлению снижению кислотности и благополучному заживлению язв.

Что собой представляет операция?

Открытие этого метода принадлежит нескольким ученым (Броди, Экснер, Бирхер), которые еще с 1814 года доказывали положительный эффект в лечении язв слизистой оболочки желудка.

Практическое использование ваготомии произошло в 1943 году американским хирургом Лестером Драгстером. После этого метод совершенствовался и позволил выделить несколько разновидностей ваготомии.

С развитием фармацевтической промышленности и появления новых типов лекарств, регулирующих выработку соляной кислоты, ваготомия утратила свою популярность. В 1993 году на конференции Йельского университета было принято решение об отмене этого типа операций в качестве метода лечения язв.

Виды ваготомии желудка

Применение различных методик проведения операций позволило увеличить эффективность лечения для различных групп пациентов.

Классификация проводится по следующим признакам:

1. По уровню денервации: полное или частичное иссечение нервных волокон, отвечающих за выработку соляной кислоты в желудке.
2. По доступу: полостная (открытая) и лапароскопическая.
3. Ваготомия в сочетании с другими операциями дает больший результат. Чаще всего применяется с вшиванием перфорированных изъязвленных участков или дренажными процедурами.

Полнота выполнения (успешность) операции определяется снижением уровня кислотности. Обычно для определения этого показателя применяются тесты и рН-метрия желудочного содержимого. Если показатель кислотности находится в пределах 5, оперативное вмешательство считается успешным.

Показания

Несмотря на относительно нечастое применение в современной медицине этого метода, по медицинским показаниями может потребоваться проведение ваготомии определенным группам пациентов.

В основном такая операция проводится в следующих случаях:

• При отсутствии эффекта от терапевтического лечения.
• При непереносимости применяемых противоязвенных препаратов.
• При частых рецидивах болезни.
• При кровотечениях или перфорации язв (используется в сочетании с другими техниками).

Противопоказания

Операция требует предварительной подготовке, а также отсутствия противопоказаний.

К ним относятся:

• Тяжелое состояние пациента.
• Сильное ожирение (3-4 степень).
• Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
• Высокий риск кровопотерь при несвертываемости крови.
• Заболевания органов пищеварения на фоне пониженной кислотности желудка.
• Синдром Золлингера –Эллисона (опухоль поджелудочной железы, провоцирующая выделение желудочного секрета).
• Нейрогенная атония кишечника (нарушения предстательной функции этого органа).

В экстренных ситуациях, когда без ургентной помощи пациент может умереть, список противопоказаний не исследуется.

Подготовка

Если операция плановая, подготовка проводится в соответствии с обычным протоколом, но включает и специальные исследования.

Что необходимо сделать перед операцией:

При экстренном проведении операции необходимо учитывать необходимость возможного переливания крови, применение восстанавливающих плазму крови растворов, а также реанимационные методы.

Анестезия и доступ

Проведение операции подразумевает применение общего эндотрахеального наркоза.

Подразумевается абдоминальный или торакальный доступ.

Второй вариант используется при повторных оперативных вмешательствах, когда велик риск образования спаек брюшной полости.

Сейчас все большее распространение получил метод лапароскопии, позволяющий выполнить манипуляцию с минимальным вмешательством в организм. Период восстановления в этом случае значительно сокращается, как и возможные постоперационные осложнения.

Продолжительность операции зависит от типа процедуры и составляет от двух до пяти часов.

Техника операции

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, разработано несколько методик выполнения таких операций. Подбираются они индивидуально, в зависимости от тяжести поражения и ожидаемой пользы для пациента.

Типы ваготомии:

1. Стволовая операция предполагает полное иссечение ствола блуждающего нерва. Это наиболее легкая в техническом плане операция, но при этом возможны серьезные нарушения функционирования многих внутренних органов (в основном ЖКТ).
2. Селективная ваготомия, при которой иссечение проводится только на ветвях, ведущих к желудку. Это сокращает риск осложнений в работе органов ЖКТ, но также не является совершенно безопасной процедурой.
3. Селективная проксимальная ваготомия, которой отдается больше предпочтений в современной медицине, подразумевает прерывание сигналов по нервным волокнам определенных вагусных ветвей. Она требует большей точности и мастерства, причем после процедуры должны сохраниться все дополнительные функции блуждающего нерва, за исключением кислотопродуцирующих рецепторов.

Альтернативой является медикаментозное лечение с соблюдением жесткой диеты и специальных физиотерапевтических процедур.

Отзывы

Благодаря своевременному вмешательству и выполнению рекомендаций врачей, прогноз для пациентов, перенесших ваготомию желудка довольно благоприятные.

По отзывам и клиническим данным, осложнения в послеоперационном периоде возникают только у 5-30% больных, причем в большинстве случаев повторное оперативное вмешательство не требуется, проблема решается медикаментозной терапией.

Осложнения

Одной из причин снижения случаев использования ваготомии является высокий риск осложнений. К ним относится появление желудочного кровотечения, перфорации или перерождения язвы или стеноз привратника.

Вес эти состояния потенциально опасны для жизни пациента, поэтому ваготомия сейчас используется в экстренных случаях, когда риск для пациента при невмешательстве значительно больше.

Ваготомия желудка активно использовалась в терапии язвенной болезни в середине прошлого столетия. Современное развитие медицины и изучение причин возникновения повреждений слизистой оболочки желудка, позволило разработать куда более успешные методики исцеления таких болезней.

Сейчас актуальность применения ваготомии не так высока. В основном речь идет об экстренных случаях, а также применение в случае неэффективности терапевтических методов лечения.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/lechenie-gastro/hirurgiya/vagotomiya.html

Глава 4 осложнения и патологические последствия ваготомии

Многие авторыпишут о ваготомии как вмешательствепро­стом и безопасном. Однако было быбольшой ошибкой считать ваготомию всочетании с дренирующей операцией илибез нее операцией, лишенной осложнений.Мы здесь не имеем в виду те осложнения,которые могут встретиться при любойоперации.

В настоящей работе изучалисьне только широко известные, но и 'болеередкие осложнения, наблюдавшиеся вовремя вагото­мии, в ближайшемпослеоперационном периоде и в отдаленныесроки после операции. Кроме того,изучались операционная ле­тальностьи течение раннего послеоперационногопериода.

Осложнения во время операции

Из осложнений,наблюдавшихся при выполнении ваготомиии дренирующей операции на желудке,наибольшего внимания заслуживаютповреждения пищевода, желудка и селезенки,а также некоторые более редкие осложнения,такие как кро­вотечение в околопищеводнуюклетчатку, пневмоторакс, по­вреждениегрудного лимфатического протока, желчныхпрото­ков, некроз желудка.

Поврежденияпищеводаво время поисков и пересеченияблуждающих нервов относятся к наиболееопасным осложне­ниям.

Оставаясь иногданезамеченными, они приводят к гибелибольных более чем в 70 % случаев, есливскоре не производится повторноехирургическое вмешательство.

Толькоранняя рела-паротомия, ушивание отверстияв стенке пищевода и дрениро­ваниебрюшной полости, а если необходимо—тои средостения, снижают число летальныхисходов до 20 % [Paulson D. et al.,I960].

Такое осложнениенаблюдается, по сводной статистике R.Postlethwaitи соавт. (1969), в 0,54% случаев.

На 4414 опе­раций эти авторы нашлиописание 24 осложнений, среди кото­рыхв 3 случаях диагноз перфорации пищеводане был постав­лен и больные погиблиот медиастинита и перитонита, а 21 больнойподвергнут повторному хирургическомувмеша­тельству, после которого всебольные выздоровели.

О 5 таких больныхс перфорацией пищевода, наступившей вовремя ваго­томии, с одним летальнымисходом сообщили L. WirthlinиR. Malt (1972).В отечественнойлитературе о перфорации пи­щевода вовремя ваготомии сообщали Ю. М. Панцыреви соавт. (1970), В. Ф. Жупан и В. Н. Сацукевич(1972).

Среди наших 2003 больных, подвергшихсяваготомии, повреждение пищеводанаблюдалось у 3 (0,14%).

Чаще всего повреждениепищевода во время ваготомии связано смалым опытом хирурга, грубой техникойоперирования или трудностями поискаблуждающих нервов, обусловленнымитучностью больного, недостаточнымосвещением операционного поля, а такжепри поисках веточек блуждающих нервовв мышечном слое стенки пищевода, чего,по нашему мнению, делать никогда неследует. Кроме того, пер­форации могутспособствовать и некоторые заболеванияпище­вода, такие как язвенный эзофагити дивертикулит. Приводим наше наблюдение.

Больной, 41 года,24.10.69 г. подвергся нами стволовойподдиафрагмаль-ной ваготомии спилоропластикой по Финнею по поводуязвы двенадцати­перстной кишки,осложненной субкомпенсированнымстенозом и пенетрацией язвы в головкуподжелудочной железы. При поискеблуждающих нервов в области абдоминальногоотдела пищевода обнаружен плотныйвоспали­тельный инфильтрат.

Привыделении пищевода из этого инфильтратапросвет его вскрылся, и в нем обнаруженабольших размеров язва, дно которойоста­лось на правой ножке диафрагмы.Отверстие в стенке пищевода было ушитодвухрядными швами, выполнена стволоваяваготомия. Околопищеводная клетчаткадренирована трубчатым дренажем,произведена пилоропластика по Финнею.

Послеоперационный период протекал безосложнений. Наблюдение в течение 6 летне обнаружило патологических измененийжелудка и пище­вода. Происхождениехронической язвы пищевода в данномслучае обуслов­лено, вероятно,желудочным стазом на почве язвенногостеноза двенадцати­перстной кишки ирефлюкс-эзофагитом.

Подобное наблюдение,но с леталь­ным исходом, описаноR. McBurney (1969).

Избежать поврежденияпищевода во время ваготомии можно путемисключения грубых манипуляций,производимых «вслепую», путем постоянноговизуального контроля за ходом операциии оттеснения пищевода лопаточкойБуяльского или специальными инструментами,описанными в гл. 1, при выде­лениизаднего блуждающего нерва. При этомконец диссектора

не должен направлятьсяв сторону пищевода.

Повреждениежелудка во время ваготомии относитсяк ред­ким осложнениям. В литературеописаны единичные наблюде­ния[Brodi S., 1975; Kalaja E. et al., 1975].Такоеосложнение случается при грубомскелетировании малой кривизны желудкаво время выполнения селективнойваготомии, чрезмерном потя­гиванииза желудок. В нашей практике повреждениежелудка

наблюдалось водном случае.

Больная, 48 лет,подверглась стволовой ваготомии спилоропластикой по Гейнеке—Микуличупо поводу язвы двенадцатиперстной кишки20.09.67 г. Поиски блуждающих нервов быликрайне затруднены из-за тучности больной.Сразу после операции внезапно появилсяцианоз и наступила остановка ды­хания.Был констатирован двухстороннийпневмоторакс.

Произведена сроч­наяпункция плевральных полостей и интубациятрахеи. Вскоре стала быстро нарастатьподкожная эмфизема на грудной стенке,шее и лице. Отмечено взду­тие живота,а в брюшной полости стал определятьсяв большом количестве газ.

Произведенарелапаротомия, признаков поврежденияплевры и диафрагмы Не обнаружено, ноустановлена перфорация желудка вкардиальном отделе на малой кривизне.Это отверстие ушито. Причина пневмотораксатак и оста­лась неизвестной.

На 5-есутки после операции развился тяжелыйострый пси­хоз, однако в течениепоследующих 3 нед больная поправилась,и наблюдение за ней на протяжении 8 летпоказало, что она здорова, хотя вжелудочном соке остается высокий уровеньсвободной соляной кислоты.

После различныхвидов селективной ваготомии в результатенедостаточной перитонизации скелетированноймалой кривизны желудка возможны некрози перфорация его стенки. Такие осложнениявстречаются в 0,18% случаев[Johnston D., 1975;CouinaudС., 1983]. С введениемв клиническую практику так называемойрасширенной селективной проксимальнойвагото­мии наблюдались случаиомертвения почти всего желудка.

Не случайнопервоначальный вариант этой операции,преду­сматривающий, наряду соскелетированием малой кривизны желудкаот его угла до пищевода, пересечениежелудочно-обо-дочной и желудочно-селезеночнойсвязок, претерпел изменения, направленныена сохранение кровоснабжения антральногои кардиального отделов желудка состороны его большой кри­визны [КузинМ. И. и др., 1980].

Повреждениеселезенки.Одним из осложненийваготомии, связанным с поиском блуждающихнервов, является поврежде­ние селезенки,которое, по сборной статистикеL. Wirthlin, R. Malt (1972),наблюдается в 2,7%случаев и в большинстве своем требуетспленэктом ии. В нашей практике такоеослож­нение наблюдалось у 4 (0,2%) больных,из них сохранить селезенку удалось у1.

По нашему убеждению, повреждениесе­лезенки во время ваготомии бываетобусловлено резким натя­жениемселезеночно-желудочной связки, вследствиечего проис­ходит надрыв ее капсулы.

Возникновению этого осложненияспособствует в некоторых случаяхзаведение марлевых тампо­нов в левоеподреберье, которые ограничиваютподвижность селезенки и создают- какбы противотягу при тракции за боль­шуюкривизну желудка.

Единственным способомпредупрежде­ния повреждения селезенкипри операциях на желудке явля­етсяне только осторожное потягивание занего, но, что самое главное,—этопотягивание должно приходиться на малуюкри­визну, а не на большую, гдеприкрепляется желудочно-селезе-ночнаясвязка. Кроме этого, нужно как можнореже во время манипуляций на желудкезаводить тампоны к воротам селезенки.

Из других осложнений,связанных с поиском блуждающих нервов,необходимо отметить повреждениелимфатических про­токов.Так,J. Musgrove (1972)описал случай поврежденияаберрантного лимфатического сосуда,идущего по ходу перед­него блуждающегонерва. У больного сформировался наруж­ныйсвищ, потребовавший повторногохирургического вмеша­тельства.A.

Clain (1971), W.Сох и соавт. (1966) описалиповреждение грудного лимфатическогопротока во время вагото­мии. Сначалаоно не было замечено, а затем черезнесколько дней после операции у больныхстала накапливаться жидкость в брюшнойполости, оказавшаяся при пункции лимфой.При по­вторной операции местоповреждения протока было ушито, и больныевыздоровели.

Редким осложнениемподдиафрагмальной ваготомии явля­етсяпневмоторакс.В литературе такоеосложнение описано неоднократно[Marty A., Watson Ch., 1970].Наше наблюдение,описанное выше, подтверждает возможностьтакого осложне­ния.

Наиболее вероятнойпричиной пневмоторакса следует счи­татьчрезмерное выделение пищевода изсредостения, что мо­жет привести кповреждению плевры. Нельзя такжеисключить и того, что возникновениепневмоторакса связано с буллезнойэмфиземой легких и разрывом пузырей вовремя проведения интубационного наркоза.

В этих случаях данное осложнение посвоему происхождению не имеет отношенияк ваготомии.

Значительно чащеотмечается повреждение желчныхпрото­ков.С этим осложнением можновстретиться в тех случаях, когда втреугольной связке печени проходитжелчный проток, а связка пересекаетсядля мобилизации левой доли печени, какэто делают некоторые хирурги дляоблегчения поисков блуж­дающих нервов.

У 2 наших больных именно при такойситуа­ции был поврежден желчный протокв треугольной связке. По­началу этоосложнение не было замечено, но к концуоперации обнаружено скопление желчи вбрюшной полости. Поврежден­ный протокбыл прошит и перевязан лигатурой.

Возможность такого осложнения заставиланас отказаться от мобилизации левойдоли печени, тем более, что, как мы потомв этом твердо убедились, в таком приемеоперирования нет никакой необхо­димости.

Повреждениевнепеченочных желчных протоков возможнопри выполнении дренирующей операции вслучаях, когда при­ходится иметь делос пенетрацией язвы в них или припроши-вании низкой залуковичной язвы,осложненной кровотечением. С такимосложнением нам пришлось однаждывстретиться. Приводим это наблюдение.

Больной, 58 лет,30.06.87 г. подвергся стволовой ваготомиис пилоропла-стикой по Финнею по поводуязвы двенадцатиперстной кишки, осложненнойсубкомпенсированным стенозом икровотечением (рис. 17, а). Пилоропластиказатруднена из-за пенетрации язвы вжелчный пузырь и печеночно-дуоденаль-нуюсвязку и большого воспалительногоинфильтрата.

На 2-й день после опе­рациипоявилась желтуха, которая постепеннонарастала. Одновременно раз­виваласьмеханическая непроходимость выходногоотдела желудка. При чрескожнойчреспеченочной холангиографии обнаруженырасширение общего желчного протока до1,5 сми обрыв его тени у двенадцатиперстнойкишки (рис.

17,6), заполнение желчногопузыря контрастирующим веществом черезрезко расширенный его проток. Во времяповторной операции (04.08.87 г.) установленапочти полная непроходимость выходногоотдела желудка за счет спаечного процессаи воспалительного инфильтрата.

Ductus choledochusвблизи стенкидвенадцатиперстной кишки прошит иперевязан лигатурой, которую снять неудалось. рН-метрия слизистой оболочкижелудка показала высокую кислую секрецию(рН 1,5),. Желчный пузырь резко увеличени напряжен. Про­изведена холецистоеюностомияс межкишечным соустьем по Ру.

Устранениежелудочной непроходимости путем простогогастроеюноанастомоза из-за вы­сокойкислотности и опасности развитияпептической язвы тощей кищкипро­тивопоказано, и потому выполненарезекция дистальных '/з желудка поГоф­мейстеру — Финстереру.Послеоперационное течение без осложнений.

При ис­следовании желудочной секрецииустановлена ахлоргидрия. При обследованиичерез 1 и 2 года после операции патологическихизменений не выявлено, в желудкесохраняется анацидное состояние.

Ошибка хирурга вовремя выполнения первой операциисо­стояла в том, что при наличии резкоговоспалительного про­цесса в областиязвы и подпеченочном пространствепроизво­дилось выделение начальнойчасти двенадцатиперстной кишки длявыполнения пилоропластики вместо того,чтобы ограни­читься простой и безопаснойоперацией—гастроеюностомией на короткойпетле. Во вмешательстве на самой -язвене было никакой необходимости, так какбольной оперирован через не­сколькодней после остановки кровотечения.

Наконец, нельзяне упомянуть о кровотечении воколопище­водную клетчаткуизартерий стенки пищевода или сосудов,сопровождающих блуждающие нервы. Описаныдаже случаи смертельйых кровотечений[Drye J.

, 1962; Simmons R et al„ 1966; Wirthlin L., Malt R., 1972].

Об одном собственном наблю­дении,касающемся кровотечения в околопищеводнуюклет­чатку с образованием большихразмеров гематомы, мы сооб­щим вразделе, посвященном дисфагии.

Источник: https://studfile.net/preview/1215203/page:10/

Ваготомия желудка: стволовая, селективная и селективная проксимальная

Ранее методикой терапии язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки являлось частичное удаление желудка. Но большой процент летальных исходов вынудил медиков искать альтернативы, и на смену резекции пришла ваготомия.

Ваготомия желудка — это хирургическая операция в области живота, которая заключается в пересекании ствола блуждающего нерва либо отдельных его ветвей, способствующих вырабатыванию соляной кислоты, для уменьшения общей кислотности пищеварительного тракта.

Данная операция приобрела наибольшее распространение в семидесятых годах прошлого столетия, затем ее частично заменили препараты, снижающие секрецию кислоты, но в отдельных случаях ваготомия — единственный способ избавить пациента от той или иной болезни. Необходимость осуществления, масштабы и вид операции определяются врачом индивидуально на основании имеющихся противопоказаний и текущего состояния больного.

Виды ваготомии

Процедура проводится под общим обезболиванием. Подготовка к ней происходит так же, как и для прочих операций желудочно-кишечного тракта. Выделяют несколько видов операции по степени денервации:

1. Стволовая. Хирург пересекает ствол блуждающего нерва, вследствие чего происходит денервация не только желудка, но и всех органов, расположенных под диафрагмой. Это приводит к формированию так называемого постваготомического синдрома, который дестабилизирует работу желудка. Данная операция всегда проводится в сочетании с дренирующими операциями, такими, как расширение прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой либо создание искусственного соустья между ними.
2. Селективная. Характеризуется полной денервацией только желудочной области с сохранением ветвей нерва, идущих к печени и солнечному сплетению. При этом нарушается работоспособность привратника, поэтому хирург также проводит дренирующую операцию. К данному виду прибегают редко, так как он не имеет особых преимуществ перед первым, в то время как, с технической точки зрения, выполнять его гораздо сложнее.
3. Селективная проксимальная. В рамках данного хирургического вмешательства отсекаются только те ветви нерва, которые идут к верхним отделам пищеварительного органа. Именно этот тип медики оценивают как наиболее оптимальный, поскольку он позволяет не утратить пищеварительные функции и не требует дренажа. Но он и наиболее сложен для выполнения, а также не всегда возможен при серьезных осложнениях.

Так же выделяют операции по доступу:

1. Открытая ваготомия.
2. Лапароскопическая ваготомия.

Показания к хирургическому вмешательству

Хотя к данной операции прибегают не так часто, она является самой оптимальной из хирургических методов вмешательства. Специалист назначает ее проведение в следующих случаях:

• неэффективность медикаментозного метода лечения;
• индивидуальная непереносимость применяемых препаратов;
• отказ больного от продолжительного и дорогостоящего лечения препаратами;
• непрекращающиеся рецидивы болезни;
• прободение язвенных образований;
• кровоизлияние из пептической язвы.

Также проводятся исследования возможности использования ваготомии для борьбы с ожирением. В результате ее использования наблюдается потеря в среднем 18% веса. В зависимости от того, что послужило причиной для назначения процедуры, выбирается один из видов ее проведения.

Послеоперационный период

Восстановление после проведения ваготомии происходит без особых отличий от восстановления после других операций желудочно-кишечного тракта. В основном проблемы возникают из-за операций, ее сопровождающих и которые она дополняет: резекции, пилоропластики, анастомоза. После процедуры проводится двенадцатичасовое изучение желудочной секреции, чтобы убедиться, что ваготомия была полной.

В течение недели в пищеводе находится назогастральный зонд, вводится парентеральное питание, производится высасывание содержимого желудка, пока тот не сможет сам проталкивать содержимое дальше по кишечнику.

Затем пациент начинает принимать жидкую пищу умеренными порциями.

Как при язве, необходимо на протяжении месяца строго соблюдать ограниченный рацион с частым питанием, чтобы пищеварительная система приспособилась к новым условиям.

Осложнения после операции

Наряду со сложностью проведения, весомой причиной отказа от повсеместного использования ваготомии является большой список осложнений, с которыми сталкивались пациенты:

• расхождение швов в местах проведения пилоропластики;
• восстановление вырабатывания кислоты;
• атония желудка и задержка пищи, иногда полная остановка работы ЖКТ;
• затруднения при глотании;
• повреждение и некроз стенок желудка;
• обратный ток желчи;
• ускоренное выталкивание непереваренной пищи в кишечник;
• диарея вследствие постваготомического синдрома (наиболее часто встречается при стволовом и селективном видах операции).

Среди более поздних осложнений встречаются:

• рецидивы язвенных заболеваний (при неполной ваготомии);
• развитие язвы анастомоза (при проведении гастроеюностомии);
• учащение случаев желчнокаменной болезни (из-за отсечения ветви нерва, ведущей к желчному пузырю);
• злокачественные образования в желудочной области.

Согласно разным источникам, постваготомическим синдромом страдают от 5-30% прошедших через операцию больных. Подобные осложнения лечатся медикаментозно, в отдельных же случаях (при рецидивах язвенных образований) необходима повторная операция.

Итак, ваготомия позволяет восстановить работоспособность желудка и помочь избавиться от различных патологий. Но вмешательство в работу внутренних органов может спровоцировать непрогнозируемые осложнения, в том числе рецидив заболевания. Следует строго соблюдать все назначения врача и своевременно обращаться к специалистам в случае возникновения осложнений.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/vagotomiya-zheludka.html

Ваготомия | Диагностика и лечение в Израиле

Ваготомия – это операция, заключающаяся в пересечении основного ствола или ветви блуждающего нерва. Этот нерв, являющийся X парой черепно-мозговых нервов, содержит чувствительные и двигательные нервные волокна. Блуждающий нерв разветвляется на два ствола: левый и правый.

Левый блуждающий нерв проходит по передней поверхности пищевода, а правый – по задней. В брюшную полость блуждающий нерв проникает через пищеводное или аортальное отверстие в диафрагме. Эти нервные стволы дают ветви к печени, желудку и другим внутренним органам.

Спускаясь на желудок, правая и левая ветви блуждающего нерва дают множество веточек, которые распространяются по его поверхности и носят название ветвей Латерже.

В лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки данный вид операций применяется еще с начала XX века. Положительное воздействие на течение заболевания обусловлено снижением стимуляции обкладочных клеток желудка.

В норме эти клетки продуцируют соляную кислоту, необходимую для пищеварения в желудке. Однако при язвенной болезни продукция этого вещества становится избыточной, что провоцирует прогрессирование язвы.

После пересечения блуждающего нерва и его ветвей этот патологический фактор устраняется и создаются благоприятная обстановка для заживления язвенного дефекта.

При некоторых состояниях проведение ваготомиии не показано или же даже противопоказано:

• Чрезвычайно высокие показатели кислотпродуцирующей функции желудка (в данном случае ватомия может оказаться просто неэффективной)
• Расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка
• Перитонит
• Инфекционные заболевания
• Кровотечение в брюшной полости
• Декомпенсированная стадия сердечно-легочных заболеваний
• Тяжелые коагулопатии
• Злокачественные новообразования

Предоперационная подготовка при ваготомии заключается в тщательном обследовании пациентов:

• Эзофагогастродуоденоскопия – необходима при диагностике язвенной болезни для оценки состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра язвенного дефекта стенки органа, контроля динамики при лечении.

  Гастродуоденальное зондирование позволяет оценить состояние секреторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводятся фракционное зондирование с забором образцов желудочно-кишечного сока натощак, после пробного завтрака, стимуляции секреции.

• Рентгенологическое исследование желудка – помогает в выявлении язвенных дефектов, оценке моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разработано несколько методик проведения оперативного вмешательства:

• Стволовая ваготомия – объем операции заключается в пересечении обоих блуждающих нервов. В этом варианте операции нервные стволы выделяются еще на уровне пищевода
• Селективная ваготомия – при этой варианте операции ветви блуждающего нерва пересекаются после отхождения чревного ствола.

  Такой способ ваготомии позволяет сохранить влияние вагуса на иннервацию тонкой кишки, угнетая при этом желудочную секрецию.

• Селективная проксимальная ваготомия или высокоселективная ваготомия  – проводится с сохранением ветвей Латерже, печеночной и чревной ветви блуждающего нерва.

  Наблюдается вагусная денервация только верхних двух третей желудка, что позволяет достичь требуемого эффекта при малом количестве осложнений.

Классическая операция проводится с применением общей анестезии и выполнением срединного разреза от мечевидного отростка грудины до пупочной области.

Послеоперационный период продолжается 10-14 дней.

В Израиле чаще применяется лапароскопическая ваготомия. Такая операция не требует выполнения такого широкого полостного разреза. Оперативное вмешательство проводится через небольшие проколы в брюшной стенке длиной 2-3 мм. Через 3-4 такие отверстия в брюшную полость вводится осветительная видеоаппаратура, к которой подсоединена видеокамера, транслирующая изображение на экран монитора.

В брюшную полость нагнетается стерильный углекислый газ для формирования рабочего пространства, когда передняя брюшная стенка приподнимается над внутренними органами. Таким образом, хирург манипулирует в брюшной полости с помощью эндоскопических инструментов и видит свои действия на мониторе. Выделяются ветви блуждающих нервов и выполняется их пересечение на требуемом уровне.

Кроме классического пересечения нервных стволов используется также электрокоагулирование и химическая ваготомия. При первом варианте участок блуждающего нерва подвергается воздействию электрокоагулятора, которое нарушает целостность нервных волокон.

При химической ваготомии в область малой кривизны желудка вводится специальный раствор на основе новокаина и этанола.

В результате дегенеративных процессов в области воздействия препарата стимулирующее действие блуждающего нерва на клетки желудка в данной области прекращается.

Так как при пересечении блуждающих нервов нарушается иннервация не только желудка, наблюдаются некоторые послеоперационные осложнения. Особенно такие послеоперационные состояния выражены при менее избирательных процедурах как стволовая и селективная ваготомии:

• Постваготомический синдром
• Рецидивы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Кровотечения
• Инфицирование раны

К слову, израильские хирурги отдают предпочтение селективной проксимальной ваготомии как наиболее безопасной.

Ваготомия, проведенная опытными израильскими хирургами, является одним из эффективных методов лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/xirurgia/procedury/vagotomiya/