Выявление и современные методы лечения цервицита

цервицит лечение препараты недорогие но эффективные

Выявление и современные методы лечения цервицита

Здравствуйте, дорогие читатели блога «Медицина и здоровье». Сегодняшняя статья посвящена женщинам — цервицит: лечение, препараты. К гинекологу обратилась женщина: «Доктор при осмотре поставил диагноз: цервицит. Чем он грозит? Нахожусь в состоянии шока, потому что меня ни­чего не беспокоит. Можно ли с таким диагнозом забереме­неть?».

Как возникает цервицит

Женская половая система устроена сложно и тонко. И если один из ее компонентов дает сбой, возникают патологиче­ские процессы. Так происходит и при цервиците — воспале­нии, которое развивается на слизистой оболочке шейки мат­ки и требует незамедлительного лечения.

На шейку матки возложена функция барьера, задача кото­рого не допустить распространение инфекции восходящим путем в матку и придатки. Если ее защитная функция нару­шена, то болезнетворные микроорганизмы провоцируют развитие цервицита.

Основные причины недуга — это бактерии, вирусы и про­стейшие: гонококк, стрептококки, стафилококки, хламидии, трихомонады, вирус генитального герпеса, вирус папилломы человека, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, грибок кандида.

Из всех перечисленных бактерий только гонококк обладает достаточной агрессивностью, чтобы проникнуть в шейку матки и вызвать в ней воспаление. Другим возбудите­лям для этого необходимы факторы, подрывающие иммун­ную систему и снижающие защиту.

Инфекция может проникнуть во время абортов, ро­дов, медицинских диагностических процедур, введения внутриматочной спирали, из-за аллергической реакции на контрацептивы и средства личной гигиены.

Цервицит часто сочетается и с иными гинекологическими заболе­ваниями, например, с вагинитом, который способен воз­никнуть до воспаления шейки матки либо одновременно с ним.
Заболеванием чаще всего страдают дамы детородного возраста.

На их долю приходится около 70% случаев, в то время как в период менопаузы и после нее заболеть этим недугом рискуют только 30% женского населения.

Симптомы цервицита

Симптомы заболевания — тянущие боли разной степени интенсивности в нижней области живота (как при менстру­ации), в том числе и во время мочеиспускания, при совер­шении полового акта, а также гнойные или слизистые вы­деления.

Если заболевание протекает без симптомов, то обнаружить его можно только во время профилактического гинекологического осмотра. В зависимости от возбудителя, симптомы воспаления проявляются по-разному.

Когда цервицит возник из-за гонореи, то протекает остро, с ярко вы­раженной симптоматикой. Болезнь, причиной которой стал хламидиоз, может не иметь явных признаков.

Трихомонады вызывают воспалительные процессы в шейке матки в виде мелких кровоизлияний, а при взятии мазка на анализ в нем могут обнаруживаться даже атипичные клетки. При герпе­тическом цервиците вход в матку покрывается многочис­ленными язвочками.

По течению заболевания цервицит разделяют на острую и хроническую формы. Для острого цервцита характерны все выше­описанные симптомы. Помимо этого, при осмотре специалистом обнаруживаются небольшие кровоизлияния и язвоч­ки на слизистой.

Если острое воспаление шейки матки не было выявлено своевременно или его неправильно лечили, то со временем оно переходит в хроническую форму. Опасность хрониче­ского цервицита в том, что болезнь распространяется на близле­жащие ткани и органы с образованием кист и гиперпласти­ческих процессов,

экзоцервицит

воспаление влагалищной части шейки матки

эндоцервицит

когда воспален канал шейки матки.

Диагностика цервицита

Для постановки диагноза врач проводит кольпоскопию (чтобы детализировать изменения в эпителии шейки матки), осмотр при помощи зеркал, берет мазки для проведение лабораторных анализов, а именно — бакпосев из цервикального канала и мазки на инфекцию методом ПЦР (ДНК- диагностика).

Препараты для лечения цервицита

Современная медицина знает много методик, при помощи которых можно лечить цервицит. Прежде всего устраняют провоцирующие факторы (гормональный сбой, слабый иммунитет) и обязательно сопутствующие патологии.

Лечение заболевания предполагает назначение больной женщине антибактериальных и противовирусных препаратов в зависимости от выявленного возбудителя и формы протекания недуга. Если причина развития цервицита — хламидии, показан прием антибактериальных препаратов, входящих в тетрациклиновую группу (тетрациклин, доксициклин).

Могут использовать средства из макролидов (эритромицин, джозамицин) и препараты группы хинолинов (таривид). При кандидозной форме обязательна системная терапия противогрибковыми средствами (флуконазол, натамицин).

При затухании основных симптомов заболевания женщинам назначается местное лечение: обработка влагалища и шейки матки 1 -2%-м раствором хлорофиллипта, 3%-м раствором димексида или раствором нитрата серебра.

Лечение вирусных цервицитов

Лечить цервицит вирусной природы проблематично. Так, при генитальном герпесе назначают длительное курсовое лечение противовирусными препаратами (ацикловир, валтрекс), витаминотерапию, специфический противогерпетический иммуноглобулин, иммуностимулирующие средства, местное применение мазей (госсипол, мегасин, бонафтон).

Для устранения папилломавирусного поражения назначают интерфероны, цитостатики, а при необходимости удаляют кондиломы. Если воспаление имеет атрофический характер, то для восстановления влагалищного и маточного эпителия, баланса микрофлоры и ткани шейки матки применяют женские гормоны.

При цервицитах вирусной этиологии, чтобы избежать повторного заражения, лечение по схеме должна проходить не только женщина, но и ее половой партнер. Даже если у мужчины нет признаков болезни, это не значит, что он не заражен. Хламидиоз, гонорея и трихомониаз у мужчин могут протекать бессимптомно.

В любом случае женщине назначают местную терапию. Это могут быть свечи, тип которых зависит от возбудителя. Например, при грибковом поражении эффективны свечи микогал, клотримазол, дафнеджин. Если цервицит вызван бактериями, назначают свечи гексикон, пимафуцин, тержинан.

Кстати, препараты тержинан, неопенотран форте — L, тантум роза оказывают не только противовоспалительное действие, но и снижают болевой синдром.

Лечение хронического цервицита

Если имеется хроническое воспаление (цервицит, эндоцервицит), которое вызвало истощение слизистой оболочки шейки матки, применяют гормональные препараты в местной форме (овестин, эстриол).

Медикаментозная терапия хронического цервицита не всегда дает положительные результаты, поэтому прибегают к таким хирургическим методам, как лазеротерапия, диатермокоагуляция, криотерапия.

Параллельно с этим проводится лечение сопутствующих заболеванию патологий (функциональных нарушений, кольпита, эктропиона, сальпингоофорита) и восстанавливается нормальная микрофлора.

Для того чтобы врач мог контролировать весь процесс лечения, женщине периодически назначается кольпоскопия, берутся мазки для лабораторного обследования, проводится осмотр шейки матки.

Физиотерапевтическая терапия цервицитов

Физиотерапевтические процедуры эффективны в лечении цервицита у молодых нерожавших женщин и только при отсутствии атипических изменений эндометрия. Терапию проводят с помощью электрофореза с лекарственными веществами, в частности, с цинком.

Электрофорез эффективен при заболевании, которое находится на первой стадии заживления. На второй стадии используют радиоволновую терапию и вне очаговое воздействие ультрафиолетовыми лучами.

Хронический цервицит может долго протекать бессимптомно. Но со временем воспалительный процесс приведет к бесплодию, аднекситу (воспаление придатков, яичников и маточных труб) и эндометриту (воспаление внутренней слизистой оболочки матки).

После перенесенного цервицита в полости матки и на шейке могут появляться: полипы, псевдоэрозии, выворот шейки матки, патологии верхних отделов половых путей. Основная опасность поздней диагностики — в развитии эрозии с последующим перерастанием в рак шейки матки.

Цервицит у беременных женщин

Лечение цервицита во время беременности назначает врач акушер-гинеколог на основании результатов обследования с учетом сопутствующих патологий, и зависит оно от типа спровоцировавшей его инфекции.

Воспаление матки при вынашивании плода грозит серьезными проблемами у матери и малыша. Если инфекция развивается по восходящему пути, бактерии попадают в матку, вызывая плацентарную недостаточность и неправильное формирование эмбриона.

На ранних сроках беременности цервицит провоцирует замирание плода и выкидыш: предстоит длительное лечебное восстановление, прежде чем снова забеременеть. На поздних сроках провоцирует задержку развития плода, инфекционные болезни, патологии органов.

Кроме того, повышается риск преждевременных родов, вероятность, что ребенок родится с низкой массой тела, а у матери может развиться инфекционное осложнение (эндометрит).
Медикаментозная терапия дополняется сбалансированной диетой.

Диета при цервиците

Цервицит, как и большая часть воспалительных заболеваний, требует назначения диеты №13. Это высококалорийные питание с оптимальным соотношением макроэлементов и приемом большого количества жидкости.

Включите в рацион: крупы (гречка, ячневая, овсяная), мясо (говядина, индейка, печень), кисломолочные продукты (сыр, творог, сметана, сливочное масло, йогурт, кефир, простокваша, айран»).

Полезны бобы, фасоль, горох, семечки тыквы, фисташки, грецкий орех, фундук, миндаль, курага, финики, чернослив, изюм, оливковое и кукурузное масло, рыба (горбуша, мойва, скумбрия, хек, камбала, лосось).

Не забывайте о продуктах, богатых клетчаткой, йодом и крахмалом (белые грибы, морская капуста, шпинат, кукуруза, фейхоа), медью, железом, цинком, витаминами В12 и РР (кальмары, креветки, устрицы, угорь), витамином С (смородина, чечевица, цитрусовые, шиповник, кизил, брокколи, сладкий перец).

Ограничьте потребление острых и копченых, жирных блюд, маринованных продуктов, консервов, сладкой выпечки, дрожжевого теста, кваса. Противопоказаны курение, кофе и алкогольные напитки.

Профилактика цервицита

Цервицит — неприятная патология. Однако ее можно избежать, если выполнять простые правила профилактики:

  • регулярно соблюдать интимную гигиену;
  • иметь только одного полового партнера;
  • проходить профилактический осмотр у врача — гинеколога не реже 2 раз за год;
  • вовремя лечить инфекционные поражения влагалища и шейки матки;
  • предохраняться от нежелательной беременности;
  • соблюдать врачебные рекомендации во время беременности и на этапе родов.

Теперь, уважаемые дамы вы знаете, что представляет собой цервицит: лечение, препараты. Просьба к вам не запускать болезнь, регулярно посещать кабинет женской консультации. Берегите себя и своих родных.

Посмотрите видео ролик о цервиците.

Наталья Богданова, врач-гинеколог

Источник: https://medicynanaroda.ru/tservitsit.html

Новое направление в лечении хронического цервицита – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Выявление и современные методы лечения цервицита
1 Камалова Е.Ю. 1Узлова Т.В. 1Шишкова Ю.С. 2Липская А.Д. 2Шамаева Т.Н.

2 1 ФГБОУ ВО «Клиника Южно-Уральского государственного медицинского университета»2 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Проведено проспективное и ретроспективное изучение эффективности лечения 39 пациенток с диагнозом хронический цервицит с целью сравнительной оценки метода ультразвуковой кавитации и стандартной терапии.

Сформированные согласно критериям включения и исключения группы – основная (проспективное исследование, лечение низкочастотным ультразвуком) и группа сравнения (ретроспективное исследование, стандартная терапия) – были однородны по возрасту, уровню образования, трудоустройству, семейному положению, акушерско-гинекологическому анамнезу.

В результате проведенного анализа выявлена более выраженная положительная динамика со стороны жалоб, состояния слизистой влагалища, шейки матки, количества лейкоцитов в обзорном мазке, степени бактериальной обсемененности после ультразвуковой кавитации по сравнению со стандартной терапией.

Также метод ультразвуковой кавитации с применением дистиллированной воды не влияет на количество лактофлоры во влагалище, оказывая селективное действие на микробиоценоз за счет уменьшения условно-патогенных представителей и сохранения резидентной флоры. бактериальная обсемененность влагалищанизкочастотный ультразвук 1. Бриль Ю.А.

Генитальные инфекции у молодых женщин: ошибки лечебно-диагностических подходов // Status Praesens. – 2015. – №3 [26]. – С. 106-114.
2. Гостев В.В. Бактериальные биопленки и инфекции / В.В. Гостев, С.В. Сидоренко // Журнал инфектологии. – 2010. – Т. 2, №3. – С. 4-15.
3. Мальцева Л.И. Особенности лечения ВПЧ-ассоциированного цервицита / Л.И. Мальцева, Л.Н.

Фаррахова // Эффективная фармакотерапия. – 2013. – №8. – С. 42-49.
4. Павлова А.А. Роль аллергического фактора в развитии хронического воспаления нижнего отдела гениталий у женщин (обзор) / А.А. Павлова, Н.В. Долгушина, Е.А. Латышева, Е.А. Межевитинова // Гинекология. – 2014. – Т. 16, №1. – С. 96-101. 5. Серов В.Н.

Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения / В.Н. Серов, Л.В. Дубницкая, В.Л. Тютюнник // РМЖ. – 2011. – №1. – С. 46-50.
6. Сухих Г.Т. Хронический эндометрит / Г.Т. Сухих, А.В. Шуршалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 64 с.
7. Унанян А.Л. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения / А.Л. Унанян, Ю.М.

Коссович // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – № 2. – С. 40-45.
8. Mattson S.K. Chronic Cervicitis: Presenting Features and Response to Therapy / Mattson S.K., Polk J.P., Nyirjesy P. // Jornal of lower genital tract disease. – 2016. – Jul. – 20:3. – P. 30-3.

Частота воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в настоящее время в структуре гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста составляет 50-65% [5; 7], причем экзо- и эндоцервициты составляют 41,9% [3].

Идентичность микробиотопов цервикального канала и эндометрия выявляется в 75-97% случаев [6], что подтверждает огромную роль эндоцервицита в развитии восходящей инфекции [1]. Эффективность стандартной терапии хронических цервицитов составляет только около 60% [8]. Причинами рецидивов и неэффективности терапии могут быть неполноценное и незавершенное лечение, аллергическая реакция, дисбиоз влагалища [4], а также формирование биопленок, в составе которых бактерии, адаптируясь к гетерогенным микронишам (периферические слои биопленок более аэрированы по сравнению с центральными частями, где образуется анаэробная микрониша), образуют множество фенотипов с широкими метаболическими и репликативными свойствами, в результате чего оказываются защищенными от действия факторов резистентности хозяина и антибактериальных препаратов [2]. Таким образом, актуальность данной проблемы диктует необходимость внедрения в практику альтернативных методов лечения.

Цель исследования: изучить сравнительную эффективность кавитированной ультразвуком дистиллированной воды и стандартной терапии хронического цервицита.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели нами было проведено проспективное и ретроспективное изучение эффективности лечения 39 пациенток с диагнозом хронический цервицит на базе женской консультации ФГБОУ ВО «Клиника ЮУГМУ» в 2016 г.

Критерии включения: пациентки репродуктивного возраста с воспалительной картиной обзорного мазка из влагалища и цервикального канала.

Критериями исключения явились: беременность, острые воспалительные заболевания нижнего и верхнего этажей половых путей, соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, инфекция ВИЧ, прием системных антибактериальных препаратов в период лечения пациентками обеих групп, проведение какой-либо терапии пациенткам 1-й группы.

Проведена сравнительная оценка данных анамнеза, жалоб и клинико-лабораторного обследования (микроскопическое и бактериологическое обследование).

В зависимости от вида терапии пациентки были разделены на 2 группы.

Основная (1-я группа) была представлена краткосрочным проспективным исследованием и состояла из 19 пациенток, которым проводилось орошение влагалища и шейки матки дистиллированной водой, кавитированной низкочастотным ультразвуком.

Группа сравнения (2-я группа) была представлена ретроспективным анализом амбулаторных карт 20 пациенток, которым проводилась стандартная местная 2-этапная терапия.

Источник: https://science-education.ru/article/view?id=26411

Цервицит

Выявление и современные методы лечения цервицита

Цервицит — патологический процесс воспалительного характера, поражающий слизистую шейки матки. 

Редко развивается в качестве самостоятельного заболевания. Как правило, является следствием вульвита и других воспалительных процессов в половой системе. Чаще всего диагностируется у пациенток репродуктивного возраста. Отсутствие терапевтического воздействия приводит к развитию эрозивных поражений слизистой матки и самопроизвольному прерыванию беременности на ранних ее сроках. 

Что вызывает цервицит 

Причины цервицита — воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой (стафилококк, вирусы, эшерихиоз, микоплазма, бактерии, ИППП).

Основные факторы риска

Риск развития цервицита повышают следующие факторы: травмирование органов малого таза в процессе родовой деятельности, выскабливание в ходе диагностики или аборта, прием КОК (длительный период), развитие рубцовой ткани на поверхности слизистой, новообразования различной этиологии, нарушение работы иммунной системы. 

Симптомы и клиническая картина при цервиците  

Клиническая картина патологии характеризуется различными проявлениями, зависит от первопричины, основного возбудителя, общего состояния больной. 

Симптомы цервицита:

  • зуд, жжение во влагалище;
  • болевой синдром в малом тазу;
  • боли при мочеиспускании;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • выделения с примесью крови или гноя;
  • мажущие, кровянистые выделения в середине менструального цикла;
  • незначительное повышение температуры тела. 
  • Диагностика цервицита 

Диагностика цервицита включает выявление первопричины патологии, обнаружение основного возбудителя и провоцирующих факторов.

Методы диагностики цервицита 

Для постановки точного диагноза проводится комплексное обследование. Назначаются: 

  • бактериоскопия;
  • ПЦР-анализ;
  • цитологическое исследование;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • кольпоскопия;
  • развернутый анализ мочи;
  • биопсия очагового участка (при хроническом цервиците). 

Какой врач лечит цервицит?

Лечение цервицита проводится под контролем гинеколога, эндокринолога, хирурга. 

Схема лечения цервицита 

Как лечить цервицит, врач решает после получения результатов полного обследования. Схема лечения решает задачи устранения первопричины патологии и факторов, усугубляющих течение болезни. 

Основные методы лечения и противопоказания 

Чем лечить цервицит, определяется его этиологией. 

При цервиците, вызванном возбудителем ЗППП, назначаются антибиотики: тетрациклины (Акромицин, Мономицин, Цикломицин); макролиды (Макропен, Клацид); фторхинолоны (Офлоксацин, Таривид); азалиды (Сумамед, Азитромицин).

При цервиците грибковой этиологии применяются противогрибковые препараты (Флузон, Дифлюкан).

Также проводится местное лечение: обработка влагалища слабым раствором Димексида (назначается после купирования острого процесса), препараты на основе эстрогена (при атрофических формах патологии). 

Противопоказания к применению антибиотиков тетрациклинового ряда: заболевания грибковой природы, почечная недостаточность, нейтропения, беременность. 

Возможные осложнения 

В ходе лечения либо при его отсутствии возможно развитие следующих осложнений:

  • переход патологии в хроническую форму;
  • переход воспалительного процесса на рядом располагающиеся органы;
  • воспаление бартолиниевых желез;
  • венерический перигепатит;
  • переход заболевания в атипичную форму. 

Хронический цервицит 

Диагностируют при наличии хронического воспалительного процесса, локализующегося на слизистой шейки матки. Признаки цервицита в хронической форме слабо выражены, первая симптоматика появляется при обострении воспаления.

Основные провоцирующие факторы и причины: некорректное использование различных видов контрацепции, неграмотное их сочетание; спринцевание влагалища с применением кислотных растворов; заболевания, передающиеся половым путем; нарушения гормонального фона; хронические формы уретрита, цистита, кольпита; травмирование матки во время аборта или родов. 

Лечение хронической формы цервицита предполагает применение радикальных методов (лазерное воздействие, криодеструкция) с одновременным устранением основной причины. 

Меры профилактики цервицита  

К мерам профилактики относятся:

  • осмотр врачом-гинекологом каждые полгода;
  • исключение искусственного прерывания беременности;
  • качественное лечение инфекционных и воспалительных процессов;
  • контроль уровня половых гормонов;
  • наличие постоянного полового партнера. 

Источник: https://meds.ru/illness/tservitsit

Выявление и современные методы лечения цервицита

Выявление и современные методы лечения цервицита

Распространенность заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем, среди женщин репродуктивного возраста неуклонно растет. И первым при инфицировании поражаются вульва, влагалище и шейка матки. Воспалительный процесс, распространяющийся на шейку матки и цервикальный канал, называется цервицит.

Цервицит — что это такое?

В МКБ-10 патология имеет код N72. Цервициту часто сопутствует воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов (вульвовагинит, эндометрит, аднексит, эктропион).

Цервицит обнаруживается у пациенток любого возраста. Но наибольшую распространенность заболевание получило у женщин 20-30 лет. Это связано с сексуальной активностью и высокой распространенностью ЗППП в данной возрастной группе. У женщин пожилого возраста поражение шейки матки наблюдается из-за дефицита яичниковых гормонов и прогрессирующей атрофии половых органах.

Причины

Шейка матки является естественным барьером на пути инфекций к органам малого таза. В шеечном канале вырабатывается слизь, содержащая иммуноглобулины и бактерицидные вещества. При травмировании органа его защитные свойства нарушаются. Инфекция свободно внедряется в цервикальный эпителий и провоцирует его воспаление.

Распространенными возбудителями цервицита являются ИППП (хламидии, трихомонады, мико- и уреаплазмы и др.) и обитатели кожи и кишечника (стафилококки, кишечная палочка, бактероиды и др.).

К травматизации и инфицированию шейки матки предрасполагают:

  • незащищенный секс;
  • лечебные и диагностические манипуляции (выскабливания, гистероскопия, ГСГ);
  • роды и аборты;
  • возрастные изменения половых органов, обусловленные дефицитом эстрогенов;
  • отсутствие регулярной интимной гигиены;
  • инородные тела во влагалище (тампоны, пессарии, контрацептивные средства).

Цервицит шейки матки часто возникает при беременности. Это связано с несколькими факторами.

В период гестации шейка матки претерпевает значительные изменения – она постепенно размягчается, что делает ее уязвимой для возбудителей воспаления.

Кроме того, за счет гормональных перестроек в организме беременной может нарушаться биоценоз влагалища – число полезных лакто- и бифидобактерий снижается, начинается интенсивное размножение патогенных микроорганизмов.

Классификация

По виду возбудителя цервицит бывает:

  • специфический – вызван ИППП;
  • неспецифический – воспаление спровоцировано условно-патогенной флорой (кишечная палочка, эпидермальный стафилококк) и гормональным дисбалансом в организме.

По распространенности поражения различают очаговый и диффузный цервицит. По течению воспаление может быть острым и хроническим.

Острый цервицит часто сочетается с кольпитом или эндометритом и имеет яркую клиническую картину.

При этом если заболевание вызвано бактериальной флорой, особенно гонококками, бактериальный цервицит перерастает в острый гнойный.

При хронической форме клиника может отсутствовать и поражение шейки матки выявляется только при осмотре у гинеколога. Длительное вялотекущее воспаление ведет к гиперплазии и дисплазии отдельных участков слизистой. На шейке образуются наботовы кисты – видоизменившиеся цервикальные железы, просвет которых был закупорен (хронический кистозный цервицит).

На фото шейка матки при цервиците

Признаки и симптомы

При остром неспецифическом воспалении шейки матки характерными признаками будут зуд и слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из влагалища, дискомфорт во время секса.

Клиническая картина острого специфического цервицита изменяется в соответствии с видом возбудителя:

  • гонококк – гной из влагалища и уретры, активное течение воспалительного процесса;
  • генитальный герпес – зуд и жжение, герпетические высыпания на половых органах;
  • грибы Candida – обильные серо-белые крошащиеся выделения, сопровождающиеся зудом;
  • трихомонады – пенистые, серо-желтые выделения, выраженный зуд половых органов;
  • хламидии – часто бессимптомное течение, слизь из половых путей и незначительный зуд.

Хронический цервицит не имеет выраженных симптомов. Редко могут наблюдаться незначительные, скудные выделения.

Диагностика

Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет оценить характер и распространённость патологического процесса. При остром течении болезни она резко гиперемирована, отечна, с участками кровоизлияний и язвами на слизистой. При эндоцервиците гиперемированная слизистая выпячивает за пределы внутреннего зева. Обнаруживаются обильные выделения различного характера.

При хроническом цервиците слизистая матки изменена незначительно. На диагноз указывает незначительная отечность, небольшие очаги покраснения, наботовы кисты. При длительном течении хронического воспаления выявляются участки дисплазии.

Во время осмотра обязательно берутся мазки из шеечного канала, влагалища и уретры. Это необходимо для установления вида возбудителя и определения его лекарственной устойчивости. Соскобы из эндо- и экзоцервикса отправляют на цитологическое исследование для обнаружения дис- и метаплазии.

Более детально рассмотреть очаги поражения позволяет кольпоскопия. Она представляет собой осмотр влагалища и шейки матки под увеличением при помощи кольпоскопа.

Для выявления специфических инфекций при цервиците применяют серологический анализ крови и ПЦР.

Лечение

Лечение цервицита состоит из двух этапов: устранение возбудителя и нормализация бактериальной флоры влагалища.

Этиотропная терапия назначается после установления возбудителя и его восприимчивости к препаратам:

  • Кандидозные грибки: флуконазол (150 гр внутрь однократно), натамицин (по 1 таблетке 4 раза в сутки + свечи по 1 во влагалище на ночь).
  • Хламидии: джозамицин (1500 мг в сутки, разделенные на три приема), доксициклин (по 100 мг 2 раза в день), кларитромицин (250 мг 2 раза в день). Курс лечения – 7 дней. Для профилактики вульвовагинального кандидоза рекомендовано сочетать с противогрибковыми свечами.
  • Гонорея: однократно 250 мг цефртиаксона внутримышечно/ 2 гр азитромицин внутрь/ 500 мг ципрофлоксацина внутрь. При осложненных формах внутримышечные инъекции цефтриаксона (по 1 гр) продолжать на протяжении 7 дней.
  • Генитальный герпес: ацикловир или ганцикловир по 250 мг дважды в день на протяжении 20 дней + противовирусные свечи Генферон.
  • Трихомонады: 8 таблеток (2 гр) однократно или по 1 таблетке (250 мг) трижды в день в течение недели. Рекомендовано сочетание с вагинальными суппозиториями, сочетающими миконазол и метронидазол/тернидазол – Тержинан, Клион-Д.
  • Неспецифические формы цервицита: вагинальные свечи, содержащие комбинации антибактериальных и противогрибковых веществ – Тержинан, Клион-Д, Полижинакс.

Цервицит у женщин в менопаузе, вызванный атрофическими изменениями слизистой половых органов, лечится использованием местных эстрогенсодержащих препаратов: вагинальные свечи Овестин, крем Эстриол, Дивигель.

Для устранения дисбиоза после основного лечения используются препараты лакто- и бифидобактерий местного применения: Ацилакт, Бифидумбактерин, Вагилак, Гинофлор, Вагинорм-С.

Осложнения и профилактика

При недостаточном лечении острого цервицита возможна хронизация процесса и переход воспаления на матку с придатками и брюшную полость. Хронический цервицит опасен злокачественным перерождением пораженных участков.

Профилактика цервицита включает в себя:

  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • использование презерватива при любых видах секса;
  • отказ от неоправданных лечебно-диагностических вмешательств;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов;
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

На видео о причинах, симптомах и лечении цервицита шейки матки:

Источник — gidmed.com

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=121226

Цервикоз шейки матки: причины развития и симптомы, диагностические исследования, способы лечения и рекомендации по профилактике осложнений

Выявление и современные методы лечения цервицита

Заболевания женской репродуктивной системы вряд ли можно считать редкостью. И довольно часто в современной гинекологии встречается цервицит. Лечение данного заболевания, конечно же, возможно. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее произойдет выздоровление, а риск развития осложнений сведется к минимуму.

Именно поэтому сегодня многие женщины интересуются вопросами о том, что же представляет собой данная болезнь. Какими симптомами сопровождается цервицит? Как его диагностируют? Какими осложнениями чревато заболевание? Существуют ли эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы будут интересны многим представительницам прекрасного пола.

Что такое цервицит?

Заболевания шейки матки — проблема довольно распространенная. Ежегодно с подобными недугами сталкиваются тысячи и даже десятки тысяч женщин. И довольно часто у пациенток, пришедших на плановый гинекологический осмотр, диагностируют цервицит.

Это воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку шейки матки (цервикальный канал). Ни для кого не секрет, что шейка матки представляет собой своего рода барьер, который защищает внутренние половые органы (матку, яичники) от проникновения инфекции. Именно поэтому ее воспаление несет угрозу для всей репродуктивной системы.

Согласно статистике, чаще всего цервицит диагностируют у женщин детородного возраста (примерно в 70% случаев). Гораздо реже воспаление развивается у девочек-подростков или женщин в период менопаузы.

Основные причины возникновения

Сегодня многие женщины интересуются вопросами о том, почему развивается цервицит. Лечение ведь напрямую зависит от источника заболевания. Воспаление в данном случае развивается под воздействием инфекции, которая может быть как специфической, так и неспецифической.

Довольно часто цервицит развивается при попадании на слизистую оболочку бактерий, передающихся половым путем. В роли возбудителя могут выступать трихомонады, хламидии, гонококки, микоплазмы.

С другой стороны, не менее часто диагностируется неспецифическое воспаление, вызванное повышенной активностью стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и прочих привычных «обитателей» человеческого организма. Подобное явление, как правило, считается результатом резкого локального или общего снижения иммунной защиты.

Существуют ли группы риска?

Стоит отметить, что у некоторых женщин гинекологические заболевания, в частности, цервициты, диагностируются намного чаще, что связано с воздействием некоторых факторов внутренней или внешней среды.

Например, восприимчивость к различного рода инфекциям повышается при тех или иных травмах шейки матки. В первую очередь подобное заболевание возникает как осложнение после родов, абортов, диагностических выскабливаний и т.д.

К факторам риска можно отнести использование некоторых методов контрацепции.

В частности, повредить слизистую оболочку можно при установке или удалении внутриматочной спирали, а также при частом применении химических контрацептивов или спринцевании кислотами.

С другой стороны, цервицит в большинстве случаев развивается на фоне других заболеваний. Например, воспаление слизистой оболочки шейки матки нередко диагностируют у женщин с экропионом, опущением органов малого таза, а также с вульвитами, бартолинитами и вагинитами.

К факторам риска можно отнести гормональный дисбаланс, который нередко приводит к постепенному истончению слизистой оболочки, делая ее более восприимчивой к воздействию патогенных микроорганизмов. И, конечно же, не стоит забывать о состоянии иммунной системы, так как ослабление защиты организма способствует активации условно патогенной микрофлоры.

Негативно на состоянии репродуктивной системы также сказывается неправильное использовании тампонов, несоблюдение правил личной гигиены и т.д.

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Довольно часто первые этапы болезни протекают незаметно для женщины. В редких случаях заболевание проявляется нехарактерными выделениями, особенно если у пациентки гнойный цервицит.

Выделения имеют разный характер в зависимости от возбудителя, например, они могут быть зелеными, серыми, желтыми или белесыми.

Самостоятельно очень трудно определить, являются они влагалищными или же образуются в области шейки матки — это может сделать только врач во время осмотра.

Некоторые формы заболевания (преимущественно острый гнойный цервицит) сопровождаются довольно ощутимыми болями в низу живота.

Иногда пациентки жалуются на жжение во влагалище, а также на наличие зуда в области наружных половых органов. Есть и другие признаки цервицита.

У некоторых женщин боли появляются непосредственно во время полового акта или после его окончания и сопровождаются кровянистыми выделениями.

Стоит учитывать тот факт, что воспалительный процесс в цервикальном канале нередко сопряжен с другими заболеваниями мочеполовой системы.

Например, при цервиците, осложненном циститом, наблюдается также учащенное болезненное мочеиспускание.

Обширный воспалительный процесс может сопровождаться повышением температуры и симптомами общей интоксикации — слабостью, головокружениями, сонливостью и ознобом.

Хронический цервицит: симптомы

Поскольку начальные стадии развития заболевания нередко проходят незамеченными, хроническую форму воспаления вряд ли можно считать редкостью. Клиническая картина в данном случае смазана — симптомы остаются теми же, что и при остром цервиците, но менее интенсивными.

Например, у пациенток и дальше наблюдаются мутные выделения, но они не слишком обильны, поэтому редко вызывают беспокойство. Время от времени наблюдаются зуд и жжение в области наружных половых органов. В низу живота нередко возникают тупые боли.

Лечение хронического цервицита — процесс длительный. Тем не менее, терапия необходима, так как постоянно прогрессирующее воспаление ослабляет организм и приводит к массе осложнений, включая бесплодие.

Основные методы диагностики

Поскольку симптоматика болезни чаще всего выражена не слишком ярко, цервицит обнаруживают случайно во время планового гинекологического осмотра или же консультации по поводу других заболеваний.

Первым этапом диагностики является стандартная процедура осмотра с помощью зеркал. После этого, как правило, проводится кольпоскопия — с помощью специального механизма, оснащенного бинокулярной оптикой, врач тщательно осматривает шейку матки.

Во время процедуры гинеколог может заметить значительные изменения. Например, подобный осмотр позволяет заметить покраснение и гиперемию тканей, отечность слизистой оболочки шейки матки, скопление гнойный масс, образование характерных сосудистых петель.

Кроме того, врач определит характер воспалительного процесса — он может быть диффузным или очаговым.

Естественно, в дальнейшем назначают дополнительные лабораторные тестирования. Например, полезную информацию может предоставить микроскопическое исследование мазка.

При острой форме заболевания в образцах обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, а также измененные клетки плоского эпителия, цилиндрический эпителий с заметно гипертрофированными ядрами.

Хронический цервицит сопровождается другими признаками — во время микроскопического изучения можно заметить наличие клеток цилиндрического эпителия разной величины, иногда со следами разрушения.

Необходимым является бактериологический посев образцов. Подобная процедура дает возможность точно определить разновидность инфекции, а также чувствительность бактерий к тому или иному антибиотику.

В дальнейшем могут быть проведены ПЦР-исследования, которые незаменимы для определения некоторых видов инфекции. В частности, возбудители микоплазмоза, гонореи, хламидиоза, а также некоторые вирусы (герпес, паппиломатоз) могут быть выявлены только таким путем.

Дополнительно назначаются анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование органов малого таза, особенно если есть подозрение на воспаление придатков матки, спаечный процесс и прочие осложнения.

Возможны ли осложнения?

Безусловно, подобное заболевание при отсутствии своевременного лечения может повлечь за собой массу осложнений. Например, нередко острая форма болезни перерастает в хронический цервицит шейки матки, который гораздо труднее поддается терапии.

Согласно статистике, примерно в 10% случаев инфекция распространяется выше, поражая другие органы репродуктивной системы и малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь, брюшину и т.д.

В некоторых случаях цервицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу, что, в свою очередь, может стать причиной бесплодия. Исследования также продемонстрировали, что воспаление тканей цервикального канала повышает риск злокачественного перерождения тканей у пациенток, зараженных вирусом папилломы онкогенного типа.

Цервицит: лечение консервативными способами

Сразу же стоит отметить, что терапия в данном случае подбирается индивидуально, так как зависит от причин развития заболевания, а также от типа возбудителя и состояния здоровья пациентки.

Например, лечение цервицита антибиотиками уместно лишь в том случае, если в роли возбудителя выступают патогенные бактерии. При этом выбор препарата зависит от разновидности бактерий. Хламидийный цервицит лечат с помощью макролидов и антибиотиков тетрациклинового ряда.

Если причиной воспаления являются грибковые микроорганизмы, то терапия включает противогрибковые средства, например, «Флюкостат», «Дифлюкан».

На острых стадиях использование местных препаратов (мазей, растворов для спринцеваний и т.д.) не рекомендуется, так как это может спровоцировать распространение инфекции на внутренние половые органы.

Но по мере исчезновения основных симптомов врачи назначает различные антибактериальные и антисептические лекарства. Например, пациенткам проводят обработку влагалища и шейки матки раствором нитрата серебра или средством «Димексид».

Не стоит забывать о том, что антибиотики поражают не только патогенную, но и полезную микрофлору. Для ее восстановления нужно принимать препараты, содержащие живые штаммы полезных бактерий.

Совсем иной терапии требуют вирусные цервициты. Чем лечить данную форму болезни? Пациенткам назначают прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Но терапия в данном случае длится намного дольше.

Если же причиной инфекции является гормональный дисбаланс, женщинам назначают прием гормональных лекарств, которые могут остановить процесс дальнейшей атрофии слизистых оболочек.

В тех случаях, когда причиной воспалительного процесса является специфическая инфекция, лечение обязаны проходить оба половых партнера, так как высока вероятность повторного заражения. Гинекологические заболевания могут быть крайне опасными. Поэтому в данном случае не стоит игнорировать рекомендации врача или заниматься самолечением.

Цервицит: лечение хирургическим путем

Далеко не всегда медикаментозная терапия может решить проблему. Например, консервативное лечение хронического цервицита довольно часто оказывается попросту неэффективным. Показанием к хирургическому вмешательству является наличие эрозий на тканях шейки матки.

Подходящая процедура подбирается индивидуально.

Так какой терапии требуют хронические цервициты? Чем лечить подобное заболевание? В большинстве случаев пациенткам проводят вымораживание пораженных участков с помощью жидкого азота.

Довольно эффективными считаются методы лазерной хирургии. Иногда для устранения участков эрозий и хронического воспаления используется электрохирургическое лечение с помощью специального прибора «Сургитрон».

Именно так на сегодняшний день лечат цервицит. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что реабилитационный период проходит быстро и сопровождается не таким уж большим дискомфортом. Кстати, после операции женщинам назначают прием противовоспалительных и иммуномодулирующих лекарств, которые помогают предупредить развитие осложнений.

Основные профилактические меры

К сожалению, цервициты у женщин — явление довольно распространенное. И поскольку нередко заболевание переходит в хроническую форму и влечет за собой массу осложнений, врачи-гинекологи рекомендуют каждой представительнице прекрасного пола соблюдать некоторые меры профилактики.

Естественно, в первую очередь стоит постараться предотвратить попадание и развитие инфекции в тканях половых органов.

Именно поэтому не стоит вести беспорядочную половую жизнь и обязательно предохранятся с помощью презервативов при контакте с непроверенным человеком. Поскольку инфекция может быть неспецифической, обязательно нужно укреплять иммунную систему.

Женщинам в период менопаузы при необходимости назначают гормональную терапию, которая также предотвращает ряд осложнений.

Не стоит забывать о своевременном лечении различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Нужно регулярно проходить плановые гинекологические проверки (дважды в год), ведь чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче пройдет лечение. Положительно на состоянии здоровья скажутся упражнения Кегеля, которые предупреждают опущение органов малого таза.

Источник:

Хронический цервикоз шейки матки – лечение и профилактика

Здравствуйте, дорогие посетители блога! Многим женщинам в течении жизни ставят диагноз цирвикоз. После этого они задаются вопросом, что это такое и можно ли с этим жить? Не стоит пугаться этой болезни, но приступить к лечению лучше вовремя. В этой статье мы расскажем, что такое хронический цервикоз шейки матки и как его лечить.

Источник: https://gb8-omsk.ru/zabolevaniya/tservikoz-shejki-matki-prichiny-razvitiya-i-sposoby-lecheniya.html

Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения

Выявление и современные методы лечения цервицита

1. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136с.

2. Воспалительные заболевания нижних отделов генитального тракта: диалог гинеколога и микробиолога. XVII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя». Эффективная фармакотерапия. 2017; 13: 26-33.

3. Caixeta R.C., Ribeiro A.A., Segatti K.D., Saddi V.A., Figueiredo Alves R.R., dos Santos Carneiro M.A., Rabelo-Santos S.H. Association between the human papillomavirus, bacterial vaginosis and cervicitis and the detection of abnormalities in cervical smears from teenage girls and young women. Diagn. Cytopathol. 2015; 43(10): 780-5.

4. Ollendorff A.T. Cervicitis. Updated: Feb 09, 2017.

5. Jayakumar N.K. Cervicitis: how often is it non-specific! J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(3): EC11-2.

6. Байрамова Г.Р. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: клиника, диагностика, лечение: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2013. 46с.

7. Mitra A., MacIntyre D.A., Marchesi J.R., Lee Y.S., Bennett Ph.R., Kyrgiou M. The vaginal microbiota, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia: what do we know and where are we going next? Microbiome. 2016; 4(1): 58.

8. Мальцева Л.И., Фаррахова Л.Н., Ахметзянова А.В., Нигматуллина Н.А. Оценка ВПЧ-ассоциированного хронического цервицита как фактора риска развития рака шейки матки. Практическая медицина. 2012; 9: 73-6.

9. HPV Information Centre. Available at: http://www.hpvcentre.net/index.php

10. José Veríssimo Fernandes, Thales Allyrio Araújo de Medeiros Fernandes. Human papillomavirus: biology and pathogenesis. In: Davy Vanden Broeck, ed. Human papillomavirus and related diseases – from bench to bedside – a clinical perspective. In Tech; 2012: 3-40.

11. Shen G., Cheng J., Wang Y., Zhou P., Zhang G. Viral DNA load of high-risk human papilloma virus is closely associated with the grade of cervical lesions. Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7(12): 5826-31.

12. Tummers B., Van Der Burg S.H. High-risk human papillomavirus targets crossroads in immune signaling. Viruses. 2015; 7(5): 2485-506.

13. Van Der Burg S.H. Immunotherapy of human papilloma virus induced disease. Open Virol. J. 2012; 6(Suppl. 2: M11) 257-63.

14. Роговская С.И., Бебнева Т.Н. Доброкачественные заболевания шейки матки. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. М.: Status Praesens; 2016: 460-515.

15. Kyrgiou M. Imperial College London. Vaginal microbiome: its effect on cervical precancer and treatment. http://dx.doi.org10.1016/j.trsl.2016.07.004

16. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 192с.

17. Байрамова Г.Р., Файзуллин Л.З., Королькова А.И., Полозников А.А., Киселев В.И. Скрининг рака шейки матки: что нового в мировой практике. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 17-21. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.17-21

18. Fernandes J.V., DE Medeiros Fernandes T.A., DE Azevedo J.C., Cobucci R.N., DE Carvalho M.G., Andrade V.S., DE Araújo J.M. Link between chronic inflammation and human papillomavirus-induced carcinogenesis (Review). Oncol. Lett. 2015; 9(3): 1015-26.

19. Feng Y.K., Peng Y., Zhu L., Niu X.Y. Relationship of human papillomavirus subtypes and multiple infection with different cervical precancerous diseases in Sichuan Province. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2015; 46(3): 422-5, 462.

20. World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014. http//www.who.int/repro ductivehealth/ publications/ cancers/cervical-cancer-guide/en/

21. Mirzaie-Kashani E., Bouzari M., Talebi A., Arbabzadeh-Zavareh F. Detection of human papilloma virus in chronic cervicitis, cervical adenocarcinoma, intraepithelial neoplasia and squamus cell carcinoma. Jundishapur J. Microbiol. 2014;7(5): e9930.

22. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Коган Е.А., Чернова В.Ф., Окушко А.Н. Новые возможности ранней диагностики и профилактики ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки. Медицинский совет. 2015; XX: 72-7.

23. Бебнева Т.Н., Муйжнек Е.Л., Роговская С.И., Киселев В.И., Ашрафян Л.А. Патогенетическое лечение неопластических процессов шейки матки: новые подходы. Доктор.Ру. 2016; 3: 9-14.

24. Качалина Т.С., Шахова Н.М., Качалина О.В., Елисеева Д.Д. Хронический цервицит и ВПЧ-инфекция в репродуктивном возрасте. Пути снижения диагностической и лечебной агрессии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 6-12.

25. Jahic М., Jahic Е. The diagnostic approach to patients with atypical squamous cells of undetermined significance Pap on the cervix. Med. Arch. 2016; 70(4): 296-8.

26. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. 12(6): 40-5.

27. Роговская С.И. Микробиоценоз влагалища и цервикальная патология. Consilium medicum. 2014; 16(6): 51-5.

28. Coronado P.J., Fasero M. Colposcopy combined with dynamic spectral imaging. A prospective clinical study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 196: 11-6.

29. Bourmenskaya O., Bayramova G., Nepsha O., Rebrikov D.,Trofimov D., Muravieva V., Sukhikh G. Vaginal smear TNF-alpha, IL18, and GATA3 mRNA levels correlate with local inflammation. Int. J. Biomed. 2014; 4(4): 204-8.

30. Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Малова И.О., Аполихина И.А., Мелкумян А.Г. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. М.: Российское общество дерматологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов; 2015.

31. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Додова Е.Г., Гасанова Г.Ф. Современные аспекты комбинированной антибактериальной терапии неспецифических вагинитов и цервицитов (результаты неинтервенционного исследования BALANCE). Акушерство и гинекология. 2015; 8: 70-7.

32. Tansarli G.S., Skalidis T., Legakis N.J., Falagas M.E. Abnormal vaginal flora in symptomatic non-pregnant and pregnant women in a Greek hospital: a prospective study. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2017; 36(2): 227-32.

33. Biernat-Sudolska M., Szostek S., Rojek-Zakrzewska D., Klimek M., Kosz-Vnenchak M. Concomitant infections with human papillomavirus and various mycoplasma and ureaplasma species in women with abnormal cervical cytology. Adv. Med. Sci. 2011; 56(2): 299-303.

34. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. М.: Издательство «Пре100 Принт»; 2016. 144с.

35. Huang C., Long X., Jing S., Fan L., Xu K., Wang S., Zhu W. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections and semen quality in 19,098 infertile men in China. World J. Urol. 2016; 34(7): 1039-44.

36. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048с.

Поступила 13.10.2017

Источник: https://aig-journal.ru/articles/id/36195

Кабинет Доктора
Добавить комментарий