Заворот кишок — нередкое заболевание в гастроэнтерологии с оперативным лечением

Заворот кишок (инвагинация кишечника): симптомы, причины и лечение

Заворот кишок — нередкое заболевание в гастроэнтерологии с оперативным лечением

Заворот кишок (инвагинация) – это заболевание, которое возникает вследствие перекрута петли кишечника вокруг собственной оси или оси ее брыжейки.

Такая патология считается разновидностью кишечной непроходимости. Нарушение может локализоваться в любом отделе кишечника.

Невозможна инвагинация только в области двенадцатиперстной кишки, так как эта часть пищеварительной системы плотно фиксируется к окружающим тканям.

Заворот кишечника является острым состоянием, которое требует экстренной медицинской помощи. Без обращения к врачу возможно возникновение серьезных осложнений, в том числе некроза и перитонита.

Симптомы

Заворот кишок в любой локализации характеризуется общими симптомами, однако в зависимости от того, какая часть пищеварительной системы повреждена, клиническая картина заболевания может различаться.

Заворот тонкой или слепой кишки

При наличии патологического процесса в тонком кишечнике заболевание сказывается и на слепой кишке, поэтому симптомы повреждения этих областей одинаковые. К ним относятся:

  • Боль. Боль имеет острый характер, возникает сразу же после появления кишечной непроходимости, может быть режущей или колющей. Обычно неприятные ощущения постоянные, не исчезают с течением времени. Типичная локализация – верхние отделы живота, что является отличительным признаком повреждения тонкого кишечника.
  • Характерное поведение. Пациент мечется, кричит, не может сидеть на месте. Для облегчения боли он может принимать «положение эмбриона» – максимально подтягивать к груди колени.
  • Урчание в животе. Такой симптом связан с накоплением пищевых масс перед местом заворота и нарушением перистальтики кишечника.
  • Асимметричность живота. Отмечается характерное вздутие и выбухание в области пупка.
  • Рвота. Общий симптом для всех локализаций кишечной непроходимости – это рвота. В выделяемых массах обнаруживаются непереваренные остатки пищи, а также примесь желчи.
  • Задержка стула. Спустя какое-то время у пациента перестают выделяться каловые массы, так как в месте заворота перекрывается движение содержимого кишечника.
  • Общая интоксикация. Из-за застоя содержимого в кишечнике патологические компоненты начинают всасываться в кровь, что приводит к ухудшению состояния пациента. Оно проявляется лихорадкой, общей слабостью, миалгиями, тахикардией. Пациенты отмечают бледность, повышенную потливость, сухость во рту.

Заворот сигмовидной кишки

  • Боль. Неприятные ощущения могут возникать как остро, так и постепенно. Типичная локализация – нижние отделы живота. Боли обычно иррадиируют в поясничную и копчиковую область. По характеру они постоянные или схваткообразные.
  • Рвота. Для начала заболевания характерна рвота желудочным содержимым, которая повторяется 2-3 раза. Позднее может возникать рвота каловыми массами, которая связана с неврологическими нарушениями, вызванными воздействием на нервные центры мозга.
  • Отсутствие каловых масс. При завороте сигмовидной кишки стул исчезает сразу же после появления патологии, в отличие от повреждения тонкой кишки. В первые несколько часов пациент может ощущать усиление мышечных сокращений кишечника, которые потом исчезают.
  • Асимметрия живота. Заворот сигмовидной кишки характеризуется вздутием в правой части брюшной стенки, где и располагается этот отдел пищеварительной системы.
  • Затруднение дыхания. Из-за нарушения выхода каловых масс они скапливаются выше – в области поперечной ободочной кишки. Это приводит к увеличению давления на легкие через диафрагмы. Такой эффект обуславливает возникновение одышки при кишечной непроходимости.
  • Аритмии, ощущение сердцебиений и другие сердечные симптомы. Описанный выше эффект сказывается и на работе сердца, мешая его эффективным сокращениям. Выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут возникать только на поздних стадиях непроходимости, когда в поперечной кишке накапливается слишком много каловых масс.

Гораздо реже встречается заворот поперечной, ободочной кишки. Клиническая картина такого состояния аналогична повреждению сигмовидной кишки.

Причины

  • внутриутробные пороки развития, приводящие к нарушению строения брыжейки;
  • нарушение режима питания – переедание, особенно на фоне предшествующего голодания;
  • травмы брюшной полости или поднятие тяжести, которые сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • тяжелые кишечные инфекции;
  • нарушения перистальтики – постоянные запоры;
  • мезосигмоидит – воспаление брыжейки толстого кишечника.

Особенности патологии у детей

Клиническая картина кишечной непроходимости имеет определенные особенности у детей, особенно в раннем возрасте. У них более ярко выражен интоксикационный синдром – резко повышается температура, возникают головные боли, общая слабость, вялость. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет, мечется, отказывается от еды.

Для детей более характерны не постоянные боли, а приступы выраженной симптоматики. Они могут сопровождаться не только болевым синдромом, но и однократной или двукратной рвотой.

Родители должны пощупать животик ребенка. Если у него обнаруживается плотное образование, которое локализуется в нижней части живота, то необходимо заподозрить наличие кишечной непроходимости и обратиться к врачу. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии патологии, является также длительное отсутствие дефекации.

Диагностика

  1. Первичный осмотр. Заподозрить наличие кишечной непроходимости доктор может еще на этапе первичного осмотра, когда проводит пальпацию кишечника. Нужно обратить внимание на выбухание живота в какой-либо области, наличие уплотнения, болезненного при ощупывании, усиление перистальтики.

    При аускультации живота выслушивается шум плеска в той области, где находится патологическое образование. Перечисленные изменения являются поводом для госпитализации и дальнейшего обследования пациента.

  2. Рентгенография брюшной полости.

    При исследовании на снимке можно обнаружить характерный уровень жидкости и газа до предполагаемой инвагинации, после которого отсутствуют какие-либо признаки кишечного содержимого. Диаметр поврежденного органа увеличивается, он становится шаровидным, смещается вверх.

  3. Контрастное рентгенологическое исследование.

    Дополнительный метод исследования, который предполагает введение контрастного вещества в пищеварительную систему. При такой диагностике будет хорошо заметно, что барий не проходит дальше определенного места в пищеварительной системе, скапливается в области инвагинации.

  4. Мультиспиральная КТ. Компьютерная томография позволяет послойно исследовать область повреждения.

    На снимках обнаруживается вздутие кишки, утолщение ее стенки, отек брыжейки.

  5. Общий анализ крови. Лабораторное исследование позволяет оценить общее состояние организма и степень интоксикации. Показателями, выявляемыми при тяжелой форме кишечной непроходимости, являются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и увеличение СОЭ, которые обнаруживаются в общем анализе.

  6. УЗИ брюшной полости. Исследование является «запасным» способом диагностики заворота кишок, использующимся в случае невозможности рентгенологического анализа. Так, ультразвук является основным методом обследования беременных с подозрением на кишечную непроходимость.

Лечение и прогноз

Обязательным компонентом терапии является хирургическая операция, без которой ликвидировать кишечную непроходимость нельзя.

Консервативное лечение

Консервативное лечение представляет собой подготовку к оперативному вмешательству. В нее входят:

  1. Введение назогастрального зонда и ликвидация через него содержимого желудка для снижения нагрузки на кишечник.
  2. Инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений.
  3. При наличии признаков перитонита – антибактериальная терапия.
  4. Премедикация – подготовка пациента к наркозу.

Хирургическое лечение

После проведения подготовки к вмешательству пациенту проводят анестезию и начинают операцию. Она включает следующие этапы:

  1. Вскрытие брюшной полости.
  2. Удаление патологического содержимого.
  3. Осмотр кишки, оценка ее жизнеспособности.
  4. Расправление перекрута петель.
  5. При наличии некроза – удаление отмерших тканей, включая здоровый участок до и после них для предотвращения ремиссии заболевания.
  6. При обнаружении перитонита – наложение илеостомы, которая представляет собой прямое сообщение полости кишечника с внешней средой, через которое будут выводиться каловые массы.
  7. Через 3 месяца после наложения стомы проводится реконструктивная операция, накладываются анастомозы (соединения петель кишечника).

Послеоперационные мероприятия

После проведения оперативного вмешательства проводится лечение, направленное на профилактику осложнений. Оно включает:

  1. Массивную антибиотикотерапию.
  2. Инфузионную терапию.
  3. Обработку операционной раны.
  4. Постоянное наблюдение за пациентов.

 Возможные осложнения патологии

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/zavorot-kishok.html

Заворот кишок: симптомы у взрослых и детей, причины, фото, лечение, операция, народная медицина

Заворот кишок — нередкое заболевание в гастроэнтерологии с оперативным лечением

Заворот кишок – нередкая патология в гастроэнтерологии, лечащаяся преимущественно хирургическим способом.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Под заворотом кишок понимают одну из разновидностей кишечной непроходимости, при которой происходит странгуляция (перекручивание) тонкого или ободочного отдела кишечника.

Иногда констатируется узлообразование слепой кишки, но никогда не перекручивается двенадцатиперстная кишка в связи с прочным креплением этого отдела к желудочной стенке.

Результатом перекручивания узла является нарушение иннервации и кровообращения этого отдела кишечника. В узле нарушения осевого расположения кишечника относительно кишечной брыжейки стремительно развивается некроз тканей.

Гибель клеток может повлечь перфорацию кишечника и развитие перитонита и сепсиса, т.е. создается угроза для жизни, если в срочном порядке не устранить патологию.

По международному классификатору болезней заворот кишок относится к классу К и шифруется кодом № 56.2.

Несколько десятилетий назад заворот кишок составлял каждый двадцатый случай из всех патологий кишечной непроходимости. Доля заболевания в современных условиях значительно снижена по причине улучшения качества питания и социально-бытовых условий.

60-70 лет назад пациенты с диагнозом заворота кишок погибали в 50-60% случаев. При своевременном обращении за медицинской помощью этот показатель достоверно снижен в десятки раз.

Патогенез странгуляции кишечника представляет собой единый механизм вне зависимости от причины, вызывавшей патологию.

Величина угла в узле может составлять 270, 360 и более градусов при норме 90.

Кишечный просвет при таком изгибе стенки полого органа не представляет возможности для успешной перистальтической деятельности, поэтому в отсутствии медицинского вмешательства кишечные токсины оказываются доступными для брюшной полости, провоцируя в ней острый воспалительный процесс.

Провоцирующими факторами для заворота кишок являются:

  • чрезмерное питание приводит к изменению угла петель кишечника, который может резко измениться при усиленной перистальтической кишечной деятельности. Так может образоваться как один кишечный узел, так и несколько;
  • частые запоры кишечника у стариков могут стать причиной изменения угла сигмовидной кишки;
  • интоксикация организма вследствие приема некачественной пищи вызывает ускорение перистальтических движений и нарушение деятельности кишечника, сопровождающиеся рвотой или поносом, увеличивают риск перекручивания петлей кишечника;
  • возникающие завороты кишечника у новорожденных и грудных детей возникают вследствие неправильного расположения корня брыжейки по отношению к кишечной стенке. При закладке кишечника корень брыжейки располагается перпендикулярно стенке. При дальнейшем росте угол расположения меняется с прямого на острый или тупой. Отклонение волокон брыжейки от нормального градуса и изменение их длины становятся причиной риска перекручивания кишечника, причем длина волокон находится в прямой зависимости от вероятности странгуляции;
  • развитие воспалительных процессов в стенках сигмовидной кишки (мезосигмоидит) приводит к гиперплазии соединительной ткани, в ходе которой происходит сморщивание брыжейки и усиление изогнутости сигмовидной кишки. При переполнении просвета кишечника формирующимися каловыми массами вероятность странгуляции кишечника увеличивается;
  • после неоднократного недоедания или голода наблюдается минимальный просвет между стенками кишечника («кишки спадаются»). Если в этом состоянии принять большое количество пищи, разворачивание стенок может произойти по непредсказуемой траектории, в том числе с последующим переворотом одного участка относительно другого;
  • пища, богатая пектинами и растительной клетчаткой, оказывает выраженное стимулирующее действие на перистальтику, но чрезмерное преобладание такой пищи в рационе продолжительное время создает риск для заворота кишок при наличии других провоцирующих факторов;
  • перекручивание кишечных петель происходит иногда при повышенном напряжении мышц брюшного пресса или некоторых физических травмах;
  • послеоперационные рубцовые явления и спаечные процессы становятся причинами дальнейшего прогресса увеличения соединительной ткани, максимально приближающего кишечные петли друг к другу и дальнейшей странгуляции кишечника.

Тонкой и слепой

Началом патологии считается угол между петлями кишечника, хотя бы на немного превышающий развернутый угол (180 градусов) при норме 90.

На фото изображен рентген с заворотом слепой кишки

Вследствие топографического сходства локализации слепого и тонкого кишечника, клиническая картина при завороте петель в обоих отделах не различается и выражается следующими проявлениями:

  • в момент заворота кишечника резко прекращается питание клеток кровью и начинается сверхпороговое раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов) вкупе с барорецепторами, реагирующих на сдавливание. Пациент начинает ощущать внезапную колюще-режущую боль с той части живота, где произошло перекручивание кишечной петли;
  • признаки отравления начинают сопровождать внешний вид больного и результаты исследования сразу после начала защемления кишечной стенки: учащенное сердцебиение, бледность кожи, отсутствие слюны в ротовой полости, болевые ощущения в мышцах, температурный максимум (свыше 39 градусов), пот на лбу. Интенсивность симптомов при развитии заболевания начинает нарастать по мере прогресса патологии;
  • в поведении пациента наблюдается гипервозбудимость, паника, крики. Часто больной вынужден принимать положение с прижатыми к животу ногами, но интенсивность симптомов в этой позе не снижается;
  • общее состояние пациента заметно ухудшается с течением времени: часты обмороки, недостаточный мышечный тонус, потеря большого количества воды вследствие отсутствия поступления ее в чистом виде и вместе с пищей в организм и потери ее части путем рвоты, головокружения;
  • больной жалуется на повышение урчания в животе, что объясняется увеличением перистальтических движений, скоплением пищи или формирующихся каловых масс, не прошедших через место перекручивания кишечника;
  • сразу после заворота больной начинает испытывать приступы рвоты, учащающиеся при развитии заболевания, но не приносящие ослабления интенсивности других симптомов. Рвота указывает на ущемление в тонком кишечнике. Характер рвотных масс изменяется по мере прогресса патологии: вначале изгоняется пища из желудка, затем в рвотной массе заметны примеси желчи, последние рвотные массы содержат примеси каловых масс;
  • непостоянным признаком заворота кишечника в тонком и сигмовидном отделе является газовое скопление в кишечнике, проявляющееся морфологически асимметрией живота и указанием на локализацию каловых масс выше места странгуляции;
  • сразу после начала странгуляции в нижних отделах кишечника продолжает функционировать перистальтика, поэтому газы и кал способны выделяться спустя несколько часов после начала патологии. При продолжительном протекании заболевания начинается задержка газов и кала, что указывает на срочность операции на кишечнике.

Сигмовидной

Специфическими признаками заворота кишечника в сигмовидном отделе являются:

  • смещение сигмовидного отдела в правую сторону брюшной стороны, что выражается выпиранием этой части живота и общей асимметрией туловища;
  • нарушение кровоснабжения кишечника создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, работающую в ускоренном и учащенном режиме с перебоями (аритмия);
  • боль развивается внизу живота, частыми бывают отраженные боли в крестец, таз и копчика. Характер боли – постоянный, иногда с резкими усилениями и ослаблениями;
  • задержка отделения кала и газов из кишечника начинается практически сразу после начала странгуляции. Вскоре после защемления кишечника в этом отделе перистальтика прекращается;
  • сложности с дыханием объясняются локализацией каловых масс и газов в области сигмовидной кишки, смещающей диафрагму из прямого состояния в постоянное куполообразное, что создает осложнения при акте вдоха;
  • рвота у больного объясняется близостью нервных центров рвоты и боли в продолговатом мозге. Сильное возбуждение одного центра вызывает распространение на другой центр. По этой причине рвота является защитным рефлексом вторичного характера, начинающегося с болевого рефлекса.

Патология у детей

Несколько причин возникновения заворота кишок являются общими для детей старшего возраста и взрослых, но развитие патологии у грудничков имеет несколько специфических причин: патология брыжейки, развившаяся в пренатальном периоде; раннее искусственное вскармливание, патологии закладки толстого кишечника в период эмбриогенеза (болезнь Гиршпрунга и мегаколон), спаечные процессы и патологически растяжимая брыжейка.

Грудной ребенок с заворотом кишок начинает беспокойно себя вести, постоянно кричать и плакать, в области живота появляются выпирания. Все признаки являются основанием для срочного обращения к хирургу для операции или направления к другому врачу.

Как спасти своего ребенка при завороте кишок:

Операция

При завороте кишок операция проводится без предварительных терапевтических методик. Исключение составляет начальная стадия заворота сигмовидной кишки, когда специалист попытается произвести раскрутку петли с помощью сифонных клизм. При неблагоприятном исходе терапии с операцией стараются не затягивать время.

При вскрытии брюшной полости хирург определяет дальнейшие действия. При некрозе ткани проводится частичная резекция омертвевшего участка.

В отсутствии некротических явлений проводится раскручивание запутавшего отдела. При обнаружении перитонита проводится дренаж брюшной полости.

Народная медицина

Имеет смысл применять средства народной медицины при завороте кишок в профилактических целях или при (после) реабилитационном периоде. С этой целью используют отвар сливовых плодов, настой листьев осоки, отвар крушиновой коры, настой корнеплодов свеклы столовой.

Осложнения

При замедлении оперативного воздействия при завороте кишок может произойти перитонит и сепсис, грозящие летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Заворот кишок, учитывая сопутствующие клинические признаки и общее состояние организма, грозят летальным исходом каждому третьему пациенту при позднем обращении в клинику (спустя 3 суток после начала странгуляции).

При операциях после заворота кишок выживаемость составляет 70%.

В профилактических целях не следует потреблять чрезмерное количество грубой пищи, при ее наличии принимать периодически слабительные средства. Не вредными иногда оказываются слабые психотропные средства и препараты для улучшения перистальтики (снижении или увеличении).

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/zavorot-kishok.html

Заворот кишок

Заворот кишок — нередкое заболевание в гастроэнтерологии с оперативным лечением

Заворот кишок – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки.

Первый клинический признак – резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей.

Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

Заворот кишок – механическая кишечная непроходимость, развивающаяся вследствие поворота петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Наибольшую распространенность имеет среди пожилых пациентов (преимущественный возраст больных – 60 лет и старше).

В подавляющем большинстве случаев заворот локализуется в толстом кишечнике: в 80% случаев случается перекручивание сигмовидной кишки, 15% – слепой кишки, менее чем в 5% – поперечно-ободочной части кишечника, селезеночного угла.

Заворот кишок составляет около 5% всех случаев обструкции кишечника, 10-15% всех эпизодов толстокишечной непроходимости.

Для детей более характерен заворот в области тонкого кишечника, так или иначе связанный с врожденной патологией.

У беременных женщин данная форма непроходимости кишечника обычно встречается в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, провоцируя ее перекрут.

Значительная часть пациентов с заворотом кишок представлена контингентом домов престарелых и психиатрических клиник.

Заворот кишок

Чаще всего происходит заворот сигмовидной и тонкой кишок. По степени перекрута заворот делят на частичный (до 270°), полный (270-360°), а также неоднократный.

Возникновение патологии обычно связывают с врожденными особенностями брыжейки кишечника и аномалиями ее прикрепления; спаечной болезнью, при которой спайки сближают отдельные петли кишки между собой, провоцируя застой содержимого и растяжение кишечника, фиксацию петель и брыжейки.

В этой ситуации возникают предпосылки для перекрута петель кишки вокруг оси слишком длинной брыжейки – от поворота на 90° до двух-трехкратного полного перекручивания, в результате которого происходит ущемление сосудов и нервов в брыжейке, возникает механическое препятствие продвижению пищевых масс.

Предрасполагают к развитию заболевания следующие факторы: резкое возрастание внутрибрюшного давления при физических нагрузках, поднятии тяжестей; внезапное усиление перистальтической работы кишечника после вынужденного голодания, значительного переедания, употребления непривычной пищи; длительные стойкие запоры.

При завороте тонкой кишки причиной в большинстве случаев выступает аномалия развития брыжейки, реже – спайки брюшной полости. Обычно поворот петель кишечника происходит по часовой стрелке, в процесс может быть вовлечен полностью весь тонкий кишечник.

Причинами заворота толстого кишечника служат спаечный процесс, большие опухоли и кисты брюшной полости, беременность, послеоперационный период при вмешательствах на органах брюшной полости, назначение лекарств, усиливающих перистальтику кишечника.

Чаще всего заворот происходит в области сигмовидного отдела, так как он имеет самую длинную брыжейку. Реже патология возникает в правой половине ободочной кишки, в области селезеночного угла.

Заворот кишок может осложнять течение таких заболеваний, как острый аппендицит, болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз кишечника, мегаколон, карциномы ЖКТ, энтероптоз, старческая деменция, различные психические расстройства, рассеянный склероз. Часто данная патология развивается на фоне приема психотропных средств, солевых и осмотических слабительных, после проведения колоноскопии.

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника – развивается механическая кишечная непроходимость.

Клиника зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией.

При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника.

Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель.

Состояние больного крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления.

При этой форме патологии некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче.

Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки.

Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута.

Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться.

В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук.

При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Течение патологии может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Первичные жалобы нередко заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар.

Диагностику осуществляет абдоминальный хирург. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы.

Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см.

В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся.

При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против.

При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости.

На МСКТ в месте заворота определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться.

Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора.

Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика патологии при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот выполнять колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки.

Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в отделение абдоминальной хирургии.

Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов. Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка.

Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую.

Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома, через три месяца производится реконструктивная операция. Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости).

У ослабленных больных может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника.

При необходимости после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии. Смертность при позднем выявлении патологии (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%. После эндоскопического лечения у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/volvulus

Лечение заболевания

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в хирургический стационар. Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов.

Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка. Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис — её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены — за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую.

Если же во время операции выявляется перитонит — накладывается илеостома, через три месяца производится реконструктивная операция. Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости).

У слишком ослабленных пациентов может быть проведена чрескожная тифлостомия — она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника. При необходимости, после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Диагностика заболевания

В качестве диагностических мер применяют рентген и лабораторные анализы, а именно:

  • общий анализ крови, выявляющий повышенное содержание лейкоцитов;
  • рентгеновское исследование с использованием бариевой клизмы. При обследовании выявляются типичные виды заворота кишок;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки и живота показывает аномальные уровни жидкости и воздуха и непроходимость.

Цены

  • 14 Июл 2017

    Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную еду

    Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…

  • 13 Июл 2017

    Диагностика заболеваний кишечника

    Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях.

  • 13 Июл 2017

    Новый способ диагностировать рак желудка

    Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого …

  • 13 Июл 2017

    Лечить гепатит новым методом

    Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…

  • 13 Июл 2017

    Генная терапия рака — новый препарат

    Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/zavorot_kishok/

Кабинет Доктора
Добавить комментарий